El documento describe la evolución de la demanda de asistencia odontológica en España en los últimos 25 años. Se ha producido un aumento del 266% en el número de dentistas debido al incremento de la oferta educativa en los años 80 y al fenómeno de inmigración. Sin embargo, las cargas de trabajo por dentista han disminuido un 57% debido al aumento del porcentaje de población que visita al dentista y al incremento de la población total. El cambio generacional también ha influido en el aumento de la demanda odontol

1. Demanda de asistencia
odontológica en España en los
últimos 25 años
Manuel Bravo Pérez

2. Trabajo/dentista = Nº visitas / Nº dentistas
dddddd
d
dd

3. «Suelo decir que cuando puedes medir aquello de lo que estás
hablando y expresarlo con números, es que sabes algo acerca de
ello; cuando no puedes expresarlo con números, por el contrario,
tu conocimiento es de naturaleza débil e insatisfactoria; puede
que sea el principio del conocimiento, pero habrás avanzado
escasamente en tus pensamientos hacia la etapa de la ciencia,
cualquiera que sea el tema de que se trate».
Kelvin (físico)

4. Nº de Dentistas

5. Evolución del número de dentistas (1960-2008)
y datos de demanda (1987-2006)
Razones del incremento
Razones del incremento
Aumento en la oferta educativa en los años 80.
Aumento en la oferta educativa en los años 80.
Dentistas (miles)
Fenómeno de inmigración, en los 80 yy90.
Fenómeno 30 inmigración, en los 80 90.
de
El nuevo Título de Odontólogo.
El nuevo Título de Odontólogo.
25
Noguerol et al., 1990, 1999; Follana et al., 1991, 1993; Cordero, 25697
Noguerol et al., 1990, 1999; Follana et al., 1991, 1993; Cordero,
Castaño yy González, 1993; Bravo, 1997, 2003, 2005.
González, 1993; Bravo, 1997, 2003, 2005. (2008)
Castaño
20
15
10
5
2788
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
Año
Elaboración propia a partir de : OECD. OECD Health Data.

6. Ratio hab./dentista en la UE
Ratio habitantes/dentista (miles)
25
Ratio óptima en España
Ratio óptima en España
20 (según necesidades normativas OMS)
(según necesidades normativas OMS)
1993: 2075 hab./dentista
1993: 2075 hab./dentista
15 2000: 2950 hab./dentista
2000: 2950 hab./dentista
2005: 3300 hab./dentista
2005: 3300 hab./dentista
España Noguerol et al., 1994
Noguerol et al., 1994
10 Llodra et al., 2002
Llodra et al., 2002
Bravo et al., 2006
Bravo et al., 2006
5
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Año
Elaboración propia a partir de : OECD. OECD Health Data.

7. Demanda asistencial
dental

8. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)
Financia Realiza
ENS-1987
ENS-1993
ENS-1995
ENS-1997
ejemplo
ENS-2001
ENS-2003
ENS-2006

9. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)
Bloques de Información
Filiación:
Edad, sexo, localidad, etc
Morbilidad percibida:
Enfermedades crónicas, accidentes, etc
Hábitos de vida:
Alcohol, tabaco, ejercicio físico, etc
Utilización de servicios sanitarios:
Consulta médica, hospitalización, visita
dentista, etc.

10. Encuestas Nacionales de Salud (ENSs)
Visita al dentista
1y2 Público
3y4 Privado

11. Factores asociados con la demanda de asistencia odontológica.
Modelo de Andersen & Newman, adaptado a Odontología por Kiyak
Predisponentes Necesidad Facilitadores
30% 2006
2006
Demográficos:
2020 %
% Percibida: Familia:
Edad 20 Salud percibida Ingresos
Sexo 10 Seguro odontológico
Estado Civil 10
Sociales: 10 0 Hom.
Evaluada:
Muj.
Comunidad:
Educación 0 % años >75
20 Diagnóstico 2006 Accesibilidad
Nivel social 0 Rural/Urbano
0
Tamaño familiar Nº dentistas
Creencias:
<2000
10 2006
>1 millón nada1
Valor hacia la salud
nada2
Actitudes hola
0 nada3
bajo alto
Andersen R, Newman JF. Societal and individual determinants of medical care utilization in the United States. Milbank
Mem Mund Q 1973;51:95-124.
Kiyak A. An explanatory model for older persons' use of dental services. Med Care 1987;25:936-952

12. Cargas de trabajo/dentista
España 1987-2006

13. Cargas de trabajo/dentista
Trabajo Núm . visitas
Dentista = Núm . dentistas
Trabajo Población española × % acude × media visitas
Dentista = Censo de dentistas

14. Dentistas y población en el periodo de
estudio (1987-2006)
23300
Dentistas: Incremento +266%
Población: Incremento +25%
6373
38,7 mill.
44,6 mill.
1987 2006
Actualizado de ravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the
Spanish National Health Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30:321-328.

15. Porcentaje que visita al dentista en los últimos 3 meses
Dentistas: +266%
23300
% Visita 33meses: +61.5%
% Visita meses: +61.5%
21,8
6373
13,5%
1987 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2006

16. Cargas de trabajo por dentista
(Nº visitas privadas anuales por dentista)
Dentistas: +266%
23300
Visitas privadas/dentista: -57%
Visitas privadas/dentista: -57%
6373
2437
5610 vis./dent. visit./dent.
.
1987 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2006
Actualizado de: Bravo M. Private dental visits per dentist in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the
Spanish National Health Surveys. Community Dent Oral Epidemiol 2002;30:321-328.

17. Efecto edad-periodo-cohorte

18. Odds ratios de visitar al dentista
según cohorte de nacimiento
El incremento del número de den-
El incremento del número de den-
Odds Ratio
8 tistas no ha sido la causa del incre-
tistas no ha sido la causa del incre-
mento de la demanda, sino el cam-
mento de la demanda, sino el cam-
7
bio generacional.
bio generacional.
6
5
4
3
2
1
0
95
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
18
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
Cohorte de nacimiento
Bravo M. Age-Period-Cohort analysis of dentist use in Spain from 1987 to 1997. An analysis from the
Spanish National Health Surveys. Eur J Oral Sci 2001;109:149-154.

19. Recomendaciones

20. • Monitorización de los profesionales y sus cargas de
trabajo.
Oferta
• Control científico del número de profesionales.
El presidente del Colegio de Odontólogos yyEstomatólogos de Catalu-
El presidente del Colegio de Odontólogos Estomatólogos de Catalu-
ña, Josep Lluís Navarro, denunció que algunos dentistas, especial-
ña, Josep Lluís Navarro, denunció que algunos dentistas, especial-
mente en multiclínicas con franquicias, a hacen«tratamientos innecesa-
•Formación en marketing los dentistas.
mente en multiclínicas con franquicias,hacen «tratamientos innecesa-
rios» aasus pacientes yypriman «el aspecto economicista». Una de las
rios» «...enpacienteshay exceso deaspecto economicista».los que se ne-
sus • Implicación de la «el dentistas, el doble de Una de las
priman sanidad pública.
España hay
Demanda causas «...enesta situación exceso de dentistas,dentistas de loshay en ne-
de esta situación es el exceso de el doble que hay se
España
causascesitarían. En este sentido, consideró fundamental que aspectos
de es el exceso de dentistas tratar
cesitarían. En este sentido, consideró fundamental tratar &
que
en
aspectos
España...
España... •los referentes de lamarketing clínicas (Anderson
como Estrategias aa lagestión de social oola problemática de
como los referentes gestión de clínicas la problemática de
Morgan, 1992).
http://servicios.diariovasco.com/pg030122/prensa/noticias/AlDia/200301/22/DVA-ALD-233.html
las consultas...».
http://servicios.diariovasco.com/pg030122/prensa/noticias/AlDia/200301/22/DVA-ALD-233.html
las consultas...». Aumentan el %
Aumentan el %
de población que José Aspuru Soloaga
de población Juan José Aspuru Soloaga
Juan
que
acude al dentista
acude al dentista
• Encuestas Nacionalesde Salud
Investigación • Encuesta Telefónica sobre uso de servicios dentales.
ddd ddd ddd ddd

22. Council of European Chief Dental Officers Meeting
MADRID, Spain, 6 - 8 May 2010
PRESS RELEASE
…the gross increase in the number of dentists and dental schools in Spain. …educating so many
dentists in Spain, with the actual system of delivering oral health care with an uneven utilization
and access of public services, tips the balance between demand and supply. This is likely to lead
to an ineffective use of resources, unemployment of dentists and might adversely affect dental
health of patients. This may have implications not just for Spain but for the European Union. It is
hoped that this problem will be addressed at the European level in the near future and that a
monitoring system on a European level may be necessary…

23. Salud Oral en España. Evidencia científica

24. 4,20 Índ Cuenca, 1985
ice
CA Sicilia, 1990
OD Noguerol et al, 1995
a los
3,50 12
Llodra et al, 2002
año Bravo et al. 2006
sd
ee
dad
2,32 Cariados
+
1,12
1,33 Ausentes
+
Obturados
1984 1987 1993 2000 2005
Programas odontológicos escolares
80 90 00
Centro de salud
Esparza y Cortés, 2001; Cortés et al, 2005 PADI

25. Introducción
Red
ucc
ión
de
c arie
s en
esc
ola
res
s
olare
e sc
s
gico
nt oló
odo
os ¡Relación Causa-Efecto!
lic
púb
as
am
ogr
Pr

26. Ia Metanálisis
Ib ECC aleatorizado
IIa ECC no aleatorizado
IIb Quasiexperimental controlado
III Estudios transversales
IV Opinión de expertos
ECC: ensayo clínico controlado

27. Efectividad de los programas de Salud Oral Infantil
En España (Centro de Salud). Nivel de evidencia científica

28. Financiación: Proyecto FIS
Fecha de finalización: 6 de noviembre de 2005
Centro: Facultad de Odontología (U. Granada)
Investig.Principal: Manuel Bravo Pérez
Título: Evaluación en Andalucía de los programas de asistencia odontológica infantil en los
centros de salud. Efectividad clínica, impacto sobre la calidad de vida oral, necesidades de
tratamiento y evaluación económica.
Total
37.500
5.100
12.000
54.600
8.190
62.790

29. 7 años 14 años
Programas odontológicos escolares
En la escuela
Screening
7 años
+ Estrategia de Alto riesgo
legislada
Educación sanitaria
…sellado de fisuras si el niño
Alto riesgo Bajo riesgo tiene caries en dentición
temporal.
JJAA, 2001
Centro Salud Estrategia Estrategia
Alto Riesgo Todos

30. En el Centro de Salud
Selladores de fisuras
Varias revisiones Cochrane
demuestran la eficacia de
estos procedimientos.
Sin embargo la efectividad, y la
eficiencia no han sido
suficientemente analizadas en
Gel de flúor Obturaciones simples
los centros de salud de
Andalucía.

31. M
Ubicación geográfica a
t
e
r
i
a
l
y
M
é
t
o
d
o
s
Jaén
Córdoba
Granada

32. Diseño
Quasi-Experimental
1989 1996 2003
7 años 14 años
Programa odontológico escolar

33. Centro de salud Situación en 1996
Jaén
2002
Córdoba
2 Granada
2 1
2
1
3 Test Control
1
3
Estudio Quasi-Experimental
La incorporación de dentistas a
Tres grupos independientes
los CS se inició en Andalucía en
Controlado
1985.
En 1996, sólo el 17% de los CS
3 1 3 2 3 3
contaban con dentista
Llodra, 2001
Control Test Control Test Control Test
Sin Programa Sólo Alto riesgo Todos

34. Elegibles (n = 3183 escolares de 14 años).
Excluidos (n = 417) (13,1%)
(falta de consentimiento)
Excluidos (n = 849) (30,7%)
(cambio de residencia)
Total (n=1917)
En 2003 14 años
Control Test Control Test Control Test
328 318 314 327 353 277
1. Sin Programa 2. Alto riesgo 3. Todos

35. Nivel de evidencia científica
Es el máximo nivel posible
en un programa pragmático
Ia Metanálisis
Ib ECC* aleatorizado
IIa ECC no aleatorizado
IIb Quasiexperimental controlado
III Estudios transversales
IV Opinión de expertos
US Agency for Health Care Policy and Research, 2000

36. Índice CAOD a los 14 años
Reducción
Reducción porcentual de
absoluta de caries
caries
4
3,7
3,5
3,2
1,5 41,0%
3 2,8
0,7 24,0%
2,1 2,2
2
P < 0,05
1
NS P < 0,05 P < 0,05
0
Control Test Control Test Control Test
1. Sin Programa 2. Alto riesgo 3. Todos

37. 2. Alto riesgo 3. Todos Tratamientos recibidos y cálculo de Costes
(escolares Test)
2,8
1,9
x 100
Visitas Coste preventivo
+
en unidades relativas
2,6
1,4
x 105
Selladores
Escala de valor relativo
Mackie & Lennon,1984

38. Ratio Coste/Efectividad en las estrategias activas
Coste preventivo / escolar Efectividad (Control-Test):
(en unidades relativas al tiempo) Reducción absoluta de caries
700
650 2
1,5
600
1,5
CAOD
500 437
400
1
0,7
300 CAOD
200 P < 0,05 0,5 P < 0,05
100 Sólo Alto riesgo Todos
Sólo Alto riesgo Todos
0 0
Coste Efectividad
Decisión de Decisión de
los GERENTES los CLÍNICOS
Ortún Rubio, 1991-2005

39. Ratio Coste/Efectividad
Coste (relativo al tiempo)
por por diente salvado
1200 La predicción individual
del riesgo en caries
1000
dental no funciona con
800 suficiente sensibilidad y
641 especificidad.
600
423
400
-Elevada incidencia
-Etiología multifactorial
200 -Falta de estabilidad en
el riesgo.
0
Sólo Alto Todos
Kingman, 1990
riesgo Hausen, 1997
Zero et al., 2001
Beighton, 2005

40. Recomendaciones

41. Recomendaciones
La estrategia de alto riesgo no debería de utilizarse
«…El Titular de la Consejería de
Salud podrá actualizar los contenidos
de las distintas formas de asistencia
Cambios legislativos dental evistas en este Decreto, para
adaptarlos a las innovaciones
técnicas»
JJAA 2001
Sólo medidas con alto nivel de evidencia
Priorizar por Equidad (grupos marginales, etc).
En los PADI = Incrementar la póliza anual.

43. Los Objetivos de Salud potencian
a la Odontología Preventiva y Comunitaria
Las recomendaciones para alcanzar los
objetivos son de contenidos Preventivos
y Comunitarios
a) comenzar el cepillado supervisado a edades tempranas (edad
preescolar) en todas las CC.AA
b) ampliar la cobertura de los servicios asistenciales básicos gratuitos
para toda la población de entre 6 y 15 años en todas las CC.AA.
c) establecer un sistema de vigilancia para controlar la evolución de
los indicadores de salud oral y de las necesidades de recursos
en Odontología

44. Muchas Gracias