1.
Proyecto Cariología:
¿Es la Caries Dental una
enfermedad erradicable en Chile?
Integrantes
Anyela Baselli
Montserrat Carbonell
Carolina Castillo
Catalina Garrido
Natalia Roldan
Amireh Sarras
Andrea Tastets
Docentes
Prof. Dr. Alejandro Oyarzún
Dr. Gustavo Mahn
Dr. Pablo Gaguelligos
Dra. Gabriela Fernandez
Dra. Macarena Morales
Fecha
10 de Mayo del 2010

2. Índice
Introducción…………………………………………………………………………………. Página 2
Problema…………………………………………………………………………………….. Página 3
Diagnóstico de Caries en Chile…………………………………………………………… Página 4
Medidas de prevención aplicadas en Chile……………………………………………… Página 7
Conclusión…………………………………………………………………………………... Página 11
Bibliografía…………………………………………………………………………………... Página 13
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3. Introducción
Según la organización mundial de salud, la caries dental se puede definir como un proceso
patológico, localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupción dentaria y que determina un
reblandecimiento del tejido duro del diente evolucionando hacia la formación de una cavidad. (7)
La caries se caracteriza por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que
acaban destruyendo el diente. Se acepta que esta destrucción es el resultado de la acción de
ácidos producidos por bacterias en el medio ambiente de la pieza dental. Clínicamente, la caries se
caracteriza por cambio color, perdida de translucidez y la descalcificación de los tejidos afectados.
A medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades(8-9)
La Salud Bucal de la población chilena ha mejorado en el último tiempo, según los estudios
realizados, sin embargo, aún existe una alta prevalencia de patologías orales en la población,
afectando la calidad de vida de quienes las padecen. Así lo demuestra una de las últimas
Encuestas Nacionales de Calidad de Vida realizada el año 2006, donde un 37% de los mayores de
15 años, dijeron sentir que su Salud Bucal afecta su calidad de vida siempre o casi siempre. (1-2)
Dada la alta prevalencia de caries, ha sido necesario orientar las políticas de Salud Bucal a grupos
de alto riesgo y vulnerables a estrategias promocionales y preventivas. Es así, como se ha
priorizado a la población menor de 20 años para la atención en Salud Bucal. Esto puede
observarse en los Objetivos Sanitarios en Salud Bucal que tiene el país para la década 2000 -2010
(11)
 Disminuir la caries dental en la población menor de 20 años. El grupo control son los
adolescentes de 12 años (edad de vigilancia internacional de la caries dental). La meta es
bajar el número de piezas definitivas con daño por caries (COPD) de 3,4 a 1,9.
 Aumentar el acceso a la atención odontológica a un 50%, en los menores de 20 años.
El Ministerio de Salud, junto a algunas universidades, hizo un gran esfuerzo por actualizar el perfil
epidemiológico en Salud Oral de la población, realizando y apoyando encuestas de Salud Bucal.
En todos estos estudios se cauteló la representatividad de las muestras seleccionadas, la
calibración de los examinadores y la utilización de las mediciones normalizadas sugeridas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS).
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4. Problema
¿Las medidas de prevención de caries aplicadas en chile son eficaces para una posible
erradicación de esta enfermedad?
Objetivos
- Objetivo general: identificar las medidas de prevención de caries en Chile
- Objetivo específico: analizar los índices de COPD según la edad.
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5. Diagnóstico de Caries en Chile
En los diagnósticos de Salud Bucal realizados en el país se observa, en forma constante, un mejor
estado de Salud Bucal en la población de nivel socioeconómico alto al compararla con los de
niveles más bajos (Tabla 1). La población más rica del país tiene índices de salud bucal
comparables a los países desarrollados.
También se observa en los estudios un mayor daño bucal en la población de áreas rurales al
compararlos con los que residen en zonas urbanas. (Tabla 2).
(*1). MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años.
Chile, 2007.
(*2) Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12
años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-
2010. Chile 2007 (*8)
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6. Población Preescolar
La educación parvularia ha aumentado en cobertura en los últimos años, por lo que estudios
realizados en jardines infantiles, son cada vez más representativos de la situación de los niños de
2 a 5 años. Durante el año 2007 se realizó un estudio en niños de 2 y 4 años que asisten a la
educación preescolar en la Región Metropolitana.
-Estado de Salud Bucal a los 2 años
• Sin historia de caries: 83 % de los niños
• Daño por caries en dentición temporal (ceod): 0,54 ± 1,53 piezas dentarias. A esta edad casi no
se encontraron piezas obturadas, como tampoco extraídas. El daño está dado casi
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exclusivamente, por el componente caries.
-Estado de Salud Bucal a los 4 años
• Sin historia de caries: 51,98 % de los niños
• Daño por caries en dentición temporal (ceod): 2,32 ± 3,27 piezas dentarias. Este se desglosa en
1
2,07 piezas cariadas, 0,23 piezas obturadas y 0,03 piezas con extracciones por caries.
Población Escolar
Estado de Salud Bucal a los 6 años
• Sin historia de caries: 29,64 % de los niños
• Daño por caries en dentición temporal (ceod): 3,71 piezas dentarias (IC 95%: 3,56-3,86). Este se
desglosa en 1,95 piezas cariadas, 1,52 piezas obturadas y 0,24 piezas con extracciones por caries.
• Daño por caries en dentición definitiva (COPD): 0,16 piezas dentarias (IC 95%: 0,13- 0,18). Este
se desglosa en 0,08 piezas cariadas, 0,07 piezas obturadas y 0,001 piezas con extracciones por
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caries.
Estado de Salud Bucal a los 12 años
• Sin historia de caries: 37,5 % de los adolescentes.
• Daño por caries en dentición definitiva (COPD): 1,9 piezas dentarias. Este se desglosa en 0,75
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piezas cariadas, 1,039 piezas obturadas y 0,112 piezas con extracciones por caries.
Población Adulta
No existen muchos estudios que den cuenta de la situación de salud bucal de la población adulta
chilena. A nivel nacional, sólo se cuenta con la Encuesta Nacional de Salud 2003, que mide el
desdentamiento de la población adulta del país. Sin embargo, es necesario saber el daño por
caries y enfermedad periodontal presente en esta población. Actualmente, se está desarrollando el
estudio “Prevalencia de Enfermedades bucales e indicadores de riesgo en la población adulta de
35 – 44 y 65 a 74 años de Chile y medición de desigualdades de base geográfica y
socioeconómica”, financiado por FONDECYT, el que evaluará la situación bucal de la población
adulta chilena. Por lo tanto en un futuro próximo existirá un perfil más completo de esta población.
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7. -Estado de Salud Bucal a los adultos de 35 – 44 años
4, 5, 6
• Sin historia de caries: 0 -2 % de los adultos.
-Estado de Salud Bucal a los adultos de 65 – 74 años
4, 5, 6
• Sin historia de caries: 0 % de los adultos.
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8. Medidas de Prevención Aplicadas en Chile
Niños de 6 años
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ACTIVIDADES QUE DEBE REALIZAR EL EQUIPO DE SALUD PEDIATRICO.
• Promover la salud bucal y educar a los padres en cada control.
• Realizar una observación general de la boca y pesquisa de caries cavitadas.
• Instruir sobre técnicas de higiene bucal.
• Dar indicaciones para reducir el consumo de azúcar.
• Promover el consumo de agua potable sin aditivos, y jugos de frutas naturales sin azúcar.
• Indicar uso de flúor en pastas dentales, según Norma de Uso de Fluoruros en Prevención
Odontológica .
• Dar indicaciones para evitar hábitos disfuncionales de succión.
• Dar indicaciones para prevenir traumatismos dento - alveolares.
• Derivar precozmente al odontólogo en caso de riesgo calificado de patologías Buco-dentales.
• Derivar a odontólogo para examen clínico en edades predeterminadas, 2 y 4 años, según
disponibilidad de recursos.
• Derivar a odontólogo para examen clínico y tratamiento integral a los 6 años: GES.
• Registrar las actividades en la ficha diseñada especialmente, el carné infantil, en el tarjetón y en
la hoja diaria.
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9. Prevención en mujeres embarazadas
Todo embarazo implica algún grado de riesgo de presentar complicaciones para la madre, su hijo,
o ambos, por lo cual es necesaria una vigilancia adecuada durante el proceso reproductivo:
embarazo, parto, puerperio. Los componentes básicos están orientados a pesquisar las
condiciones de salud que pueden aumentar el riesgo de resultados adversos, realizar
intervenciones terapéuticas reconocidas como beneficiosas y advertir a la embarazada sobre
posibles emergencias.
A su vez, el impacto que tiene la salud bucal de la madre para su salud general, así como la
influencia que ésta tiene en el riesgo de desarrollar caries temprana en su hijo(a), a través de
mecanismos biológicos, conductuales y sociales, justifican una intervención integral que apunte a
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reducir los riesgos tanto para la madre como para el hijo(a) por nacer.
Mantención e información de la Salud de la Madre y el proceso de embarazo
Nutricionalmente a las primigestas se les debe reforzar el concepto de que no es necesario comer
por dos durante el embarazo, sólo se debe aumentar una porción de lácteos y de fruta en relación
a las pautas recomendadas para las mujeres adultas (comer tres veces productos lácteos como
leche yogurt, quesillo o queso fresco, y comer todos los días tres frutas y dos platos de verduras en
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ensaladas o guisos).
Lactancia: Los niños amamantados tienen un mejor desarrollo de los arcos dentales, paladar y
otras estructuras faciales y presentan una incidencia menor de caries que los niños que reciben
mamadera.
Medidas preventivas para la mujer embarazada
Medidas dietéticas
• Tienen como misión disminuir la materia prima (azúcares) sobre la que actúan las
bacterias
• Disminuir la frecuencia de exposición a azúcares, en lugar de reducir la cantidad total de
los mismos
• Evitar alimentos que se peguen a los dientes (chicles, caramelos blandos) por su
permanencia prolongada en la superficie de los dientes
• Evitar el uso de sacarosa. Utilizar, en su lugar, xilitol y sorbitol que desarrollan una flora
bacteriana con menor capacidad cariógena
• En los lactantes, evitar el contacto prolongado de los dientes con la tetina de los biberones
(no más de 15-20 minutos por toma)
• Evitar dar biberones por la noche o a la hora de la siesta. No endulzar chupetes con miel o
con azúcar y evitar la ingesta de zumos de frutas mediante biberón
• Favorecer la ingesta de alimentos ricos en fibra como la zanahoria o la manzana
Medidas de higiene dental
Los padres deben asumir la responsabilidad de la higiene bucal hasta que el niño adquiera la
suficiente destreza para:
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El cepillado de los dientes, hilo dental, uso del flúor, el sellado de fosas y fisuras.
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10. Fluoración en las aguas
Una de las principales medidas implementadas en Chile para prevenir el daño por caries es la
fluoración del agua potable, alcanzando actualmente una cobertura nacional cercana al 72% de la
población chilena.
El flúor es un elemento ampliamente distribuido en la naturaleza y desde que su efectividad en la
prevención de caries dentarias fue postulada en 1953, su uso ha sido ampliamente aceptado y
practicado. Con ese fin se le utiliza en formas locales aplicadas directamente sobre la dentadura y
en formas sistémicas que deben ser ingeridas. Ambas modalidades se describen igualmente
efectivas en la prevención de caries dentarias. Los programas de fluoración artificial del agua de
bebida, a la concentración de 1 ppm (1 mg/l), se han considerado de importante beneficio en salud
pública y desde que se comenzara su utilización, se reconoció que el conocimiento cabal de su
comportamiento en el organismo y probable efectos tóxicos asociados a su uso sistémico, es
crítico en la implementación y evaluación de los masivos de fluoración del agua de bebida.
COBERTURA NACIONAL DE FLÚOR EN EL AGUA POR REGIÓN
I 54% - Natural
II 98% - Natural y Artificial
III 38% - Natural y Artificial
IV 54% - Natural y Artificial
V 88% - Artificial
VI 13% - Artificial
VII 73% - Artificial
VIII 0%
IX 42% - Artificial
X 72% - Artificial
XI 78% - Artificial
XII 80% - Artificial
RM 87% - Artificial
Salud Oral Integral en Adultos de 60 años
La Salud oral dirigida a los adultos mayores de 60 años consiste en una atención odontológica
realizada por cirujano dentista, según necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años.
La atención del adulto mayor debe tener un enfoque principalmente preventivo y se debe orientar a
la instrucción del paciente y al personal que esté a cargo de su cuidado. La educación deberá
incluir medidas para el control de la placa bacteriana, el cuidado y correcto uso de las prótesis
dentales, utilización de flúor en la prevención de caries radicular, control de afecciones de la
articulación temporomandibular y detección precoz de cáncer orofacial.
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11.
RECOMENDAR
• Cepillado, idealmente 5 veces al dia (al despertar, después del desayuno, la comida, la
cena y antes de acostarse) y como mínimo después de cada comida.
• Cepillos dentales de mango ancho y cerdas suaves.
• Utilización diaria de pasta dental fluorada.
• Utilización diaria o semanal de enjuagues bucales con flúor.
• De acuerdo a las capacidades y necesidades del paciente, indicar aditamentos especiales
como seda dental, cepillos interdentales y eventualmente cepillos eléctricos.
• Control de la dieta.
• Control odontológico mínimo una vez al año.
En pacientes con pérdida de habilidades motoras o cognitivas, es recomendable la indicación
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de enjuagatorios o pastas dentales en base a clorhexidina, bajo supervisión del odontólogo.
En pacientes portadores de prótesis removible, se recomienda la limpieza de las prótesis con
ultrasonido y pulido de la superficie cada seis meses por parte del odontólogo y su mantención
por parte del paciente a través del lavado con agua y jabón al menos tres veces por día,
además de una desinfección semanal con productos especiales para ello, o bien mediante una
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solución de agua con cloro (10 gotas de cloro en un vaso con agua, durante 10 minutos).
Si el paciente es desdentado total, debe realizas una delicada limpieza de la encia que cubre el
reborde alveolar al menos después de cada comida, con un cepillo suave o una gasa, esta
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ultima idealmente embebida en clorhexidina.
En pacientes que padecen xerostomía, es recomendable la utilización de productos
estimulantes de la secreción salival, o la indicación de sustitutos salivales con la función de
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humedecer y lubricar la mucosa bucal.
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12. Discusión
Los estilos de vida tales como los hábitos higiénicos y alimenticios tienen gran impacto en la salud
bucal de los individuos, siendo los más importantes el control de la placa bacteriana y la restricción
del consumo de alimentos cariogénicos como las bebidas gaseosas y golosinas. También cobra
especial importancia, como factor protector, el consumo de agua, que en Chile, ésta se encuentra
fluorada.
Los condicionantes de estilo de vida tienen que ver con cambios culturales, y para tener éxito en
ello es necesario trabajar en forma intersectorial, siendo el sector de la educación, fundamental en
esta tarea.
Es sabido que para establecer estilos de vida saludables en la población, es más eficiente
intervenir en etapas tempranas de la vida de los niños. Existe evidencia que los programas de
promoción para reducir el riesgo de caries a temprana en la niñez deben iniciarse antes de los 3
años de edad. Considerando estos antecedentes y el aumento de la cobertura de la
educación parvularia, es que, a partir del año 2007, el MINSAL, JUNJI, INTEGRA y JUNAEB,
comenzaron a desarrollar una intervención piloto en Salud Bucal, dirigida a los niños que
asisten a la educación parvularia, en algunas comunas del país. Dentro de estas
intervenciones se encuentran la promoción de habitos saludables de alimentación e higiene bucal y
el consumo de agua fluorada, la utilización adecuada de fluoruros, el mejoramiento de las
condiciones de salud bucal del personal a cargo del cuidado de los niños, la fomentación del
autocuidado en salud bucal de las comunidades educativas mediante la participación en el diseño
del programa a nivel local y por la ultimo la integración de los padres y apoderados de los niños y
niñas en el cuidado de sus dientes.
Como se dijo anteriormente la salud bucal esta fuertemente asociada con los estilos de vida de los
individuos.
En la actualidad, no existen los recursos necesarios para controlar la patología oral en toda la
población, ya que el daño en los adultos es muy severo. Por esto, se ha priorizado la atención de la
población de menor edad, ya que es ahi cuando las medidas preventivas tienen su mayor
efectividad y el daño bucal logra ser controlado con los recursos existentes.
La modalidad de atención odontológica, en el sistema público de salud, es integral, considerando la
educación, aplicación de medidas de protección específica (según riesgo del paciente) y
tratamiento restaurador en caso que exista daño. Sin embargo, el componente educativo que se
otorga, no es sostenido en el tiempo, logrando un menor impacto en la prevención de la patología
bucal.
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13. Conclusión
Los métodos de prevención usados en Chile no permitirían erradicar la caries dental, ya que estos
no son los de más eficacia, porque están hechos de acuerdo a recursos no equitativos de la
población. Por ejemplo, los sellantes solo son aplicados en niños de 6 años, según las normas del
GES, siendo esto una limitante para la población restante. Otro aspecto relevante para la sociedad
Chilena es la educación, puesto que si los niños de 6 años tienen una mala educación higiénica y
por consiguiente desarrollan una mala higiene bucal, los sellantes pierden su eficacia porque no
pueden cumplir totalmente su función.
El índice de COPD y el ceod nos reafirma la aseveración de que las medidas de prevención no
cumplen las expectativas para la higiene oral de la población; puesto que varían mucho de acuerdo
al nivel socioeconómico y la localización geográfica (urbana/rural) siendo más aplicados en un nivel
socio económico alto y una localización urbana.
Por otro lado una de las principales medidas implementadas en Chile para prevenir el daño por
caries es la fluoración del agua potable, alcanzando actualmente una cobertura nacional cercana al
72% de la población chilena; siendo muy eficaz pero no logra la erradicación de caries ya que esta,
para ser erradicada debe seguir un patrón muy eficaz de un conjunto de medidas preventivas.
Se llega a la conclusión de que esta enfermedad no es erradicable en Chile por la falta de eficacia
en las medidas preventivas utilizadas.
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14. Bibliografía
1.- MINSAL, Ceballos M, Acevedo C y col. Diagnóstico en Salud Bucal de niños de 2 y 4 años que
asisten a la educación preescolar. Región Metropolitana 2007.
2.- MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años.
Chile, 2007.
3.-Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12
años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-
2010. Chile 2007.
4.- Gamonal J. Prevalencia de enfermedades periodontales y de caries dental en la población de
35-44 y de 65 a 74 años de nivel socioeconómico bajo y medio-bajo de la provincia de Santiago,
Región Metropolitana, y determinación de los recursos humanos necesarios para su tratamiento.
Región Metropolitana 1996.
5.- MINSAL. Encuesta Nacional de Salud (ENS). Chile, 2003.
6.- Badenier O, Cueto A, Moya R y col. Estudio de Prevalencia de las enfermedades bucodentales
y necesidades de tratamiento en la V Región. 2007.
7.- MINSAL. Guía Clínica. Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años. Series Guías Clínicas
Minsal 2008.
8.- Boggess K A, Edelstein BL. Oral health in women during preconception and pregnancy:
implications for birth outcomes and infant oral health. Matern Child Health J. 2006 September;
10(Suppl 7): 169-174.
9.- Zanata RL, Navarro MF, Franco EB, Lauris JR, Barbosa SH. Effect of caries preventive
measures directed to expectant mothers on caries experience in their children. Braz Dent J. 2003;
14(2):75-81. Epub 2003 Oct 3.
10.- Fitzsimons D, Dwyer JT, Palmer C, Boyd L. Nutrition and oral health guidelines for pregnant
women, infants and children. J American Dietetic Assoc.1998 February; 98(2):182-89.
11.- MINSAL. Manual para la Técnica de Restauración Atraumática. ART. División de Prevención y
Control de Enfermedades. Departamento de Salud Bucal.200; Disponible en http://www.minsal.cl
12.- Pontificia Universidad Católica de Chile. Manual de Geriatría: Salud Oral del Adulto Mayor.
Chile. Disponible en http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/SaludOral.pdf
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