1. Seminario Oclusión dimensión de tiempo, sino también la
Neurofisiología de la Oclusión. Capítulo 7 morfología de aquellas áreas sobre las
cuales se efectúan los movimientos
Posiciones y excursiones excéntricas mandibulares. A pesar del gran valor de
la pantografía en relación con el ajuste
Tratado ya lo relacionado con la de instrumental, gracias al cual se
centricidad mandibular, se consideran pueden efectuar restauraciones de una
ahora los movimientos y posiciones gran precisión, el mayor valor de la
mandibulares que se realizan por fuera pantografía reside en los aspectos
de céntrica, cuando existe diagnósticos y es por esto que hoy se
desplazamiento condilar. Es este un tema presenta una tendencia marcada en
realmente apasionante y básico para todos los campos de la odontología para
poder entender los problemas de la profundizar más en este capítulo.
oclusión. Al no comprender a cabalidad
como se mueve la mandíbula en MOVIMIENTOS DE APERTURA Y CIERRE
condiciones normales, va a ser difícil
reconocer sus estados patológicos. Se ha mencionado anteriormente que los
Importante mencionar algunos de los movimientos de los cóndilos pueden ser
diferentes métodos empleados para de dos tipos: Rotación y Traslación. Se
estudiar el funcionamiento condilar. En había dicho también que la rotación
primer lugar material de autopsia, de puede efectuarse por si sola mientras
gran valor en cuanto a anatomía y que la traslación siempre va
morfología se refiere, pero bastante acompañada de un componente
limitado en el aspecto neurofisiológico, rotacional. Ahora bien, estos son los
ya que el sistema nervioso se encuentra movimientos que se presentan en los
inactivo. Otros métodos utilizados han actos de apertura y cierre de la
sido las observaciones durante las mandíbula. Al iniciarse la apertura, desde
cirugías bajo anestesia general pero esta la posición de Relación Céntrica, los
misma es una limitante. cóndilos ejecutarán un movimiento puro
Hoy en día solo existe un sistema para de rotación, y cuando los cóndilos se
visualizar la fisiología correspondiente al encuentran en su posición más posterior,
movimiento condilar, y este sistema es la superior y mediana. Esta rotación pura se
Pantografía que ha llegado a convertirse produce hasta que la mandíbula llega a
en uno de los métodos de diagnóstico la posición postural fisiológica que va a
más importante en el campo de la generar el llamado espacio libre. Hasta
oclusión, y a la cual se debe la mayoría este momento se mantiene el eje
de los hallazgos clínicos más recientes. terminal de rotación y el hecho de que
Se entiende por pantografía la exista una separación entre las
reproducción a distancia de un superficies oclusales e incisales de los
movimiento determinado, con un dientes se explica porque la mandíbula
aumento proporcional a dicha distancia. va trazando segmentos de círculo en
Los sistemas de trazados pantográficos se relación con el centro de rotación del
han venido utilizando durante muchos cóndilo, que van aumentando en
años en distintas actividades del saber sentido postero – anterior, determinando
humano, muy especialmente aquellas que el valor del espacio libre en la parte
relacionadas con matemáticas y leyes anterior sea tres veces mayor que el valor
físicas: ingenierías, arquitectura, etc. del mismo en la parte posterior. Es muy
En Odontología, gracias a los esfuerzos importante tenerlo en cuenta cuando se
iniciados por el grupo gnatológico de trate lo referente a contactos
California (EE.UU.), se han involucrado prematuros.
estos sistemas de trazados pantográficos,
con el objeto de poder visualizar de una
forma efectiva, no solamente la
1

2. movimiento rotacional puro del cóndilo
del lado de trabajo. Ellos creen que
sistemáticamente esta rotación tiene que
estar acompañada por algún
componente de desplazamiento lateral.
A su vez el cóndilo izquierdo se va a
desplazar en una dirección hacia
delante, abajo y adentro, trazando un
segmento de órbita por lo que se ha
Fig.74. Movimiento de Apertura y Cierre: denominado Cóndilo de Orbitación o
A: Rotación pura sobre el eje terminal de Cóndilo de Traslación o Cóndilo de No
rotación que genera el espacio libre Trabajo.
anterior. B: Se inicia el desplazamiento o
traslación del cóndilo para continuar la
apertura. El centro rotacional también va
a cambiar su posición.
Continuando con el movimiento de
apertura, a partir de la posición
fisiológica, se inicia el segundo trayecto
de movimiento, que incluye ahora la
traslación del cóndilo acompañado de
un componente de rotación hasta llegar
a producir la apertura máxima. En este
trayecto los cóndilos se dirigen hacia
abajo, adelante y adentro a expensas Fig.75. Movimiento de Trabajo y No
del aspecto distal de la eminencia, Trabajo.
cambiando el centro de rotación que
antes era condilar a un punto situado Los movimientos que ejecutan estos
aproximadamente a nivel de la espina cóndilos se han denominado a su vez
de Spix. (Fig.74). Movimiento de Trabajo y Movimiento de
En el cierre los cóndilos siguen su No Trabajo respectivamente. (Fig.75).
recorrido a la inversa y se dirigen hacia Este movimiento denominado de No
atrás, arriba y afuera hasta la posición Trabajo es el que tradicionalmente se ha
fisiológica postural, y luego rotan hasta conocido como “Movimiento de
llegar a la relación céntrica. Balanza”. Sin embargo se ha cambiado
esta terminología por no existir una
MOVIMIENTOS DE TRABAJO Y NO fuente semántica apropiada que
TRABAJO justifique su uso.
Como estos movimientos se efectúan
Cuando partiendo de una posición conjuntamente hacia un mismo lado,
céntrica la mandíbula se desliza hacia el este desplazamiento lateral de todo el
lado derecho, se encuentra que el cuerpo de la mandíbula es lo que se ha
cóndilo del mismo lado, dependiendo de llamado Movimiento de Transtrusión.
su configuración y la posición de su El cóndilo de rotación muy pocas veces
centro de rotación, puede dar lugar a un efectúa un movimiento rotacional puro
movimiento rotacional puro o como ya se ha mencionado;
combinado con un ligero generalmente se produce un movimiento
desplazamiento lateral, este cóndilo se combinado de rotación y lateralidad
denomina Cóndilo Rotacional o Cóndilo que puede tener componentes hacia
de Trabajo. En realidad los autores nunca arriba, abajo, atrás, adelante o en
han estado muy convencidos de la cualquier otra dirección. Este
posibilidad de existencia de un desplazamiento lateral o combinado del
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3. cóndilo de rotación es lo que se ha que la tensión en la cápsula articular
denominado Movimiento de Bennett, termina. El Bennett tiende a aumentar en
Laterotrusión o Side Shift. (Fig.76) relación con el grado de mutilación o
Durante los primeros 4 mm. de deterioro que presente la oclusión. Las
movimiento anterior del cóndilo de personas jóvenes con buena oclusión
traslación se produce la mayor cantidad muestran poco o ningún Bennett
de desplazamiento lateral en el cóndilo inmediato.
de rotación. Este desplazamiento lateral A medida que se pierden los dientes
puede presentarse de dos formas posteriores, y los remanentes se inclinan
diferentes: una forma suave que va mesialmente (especialmente los
aumentando en intensidad a medida segundos molares), algunas cúspides se
que avanza el movimiento sin ninguna convierten en factores desencadenantes
alteración brusca que es el Movimiento de problemas oclusales y se puede iniciar
de Bennett Progresivo, o aquel un bruxismo al introducir palancas
movimiento que se inicia con un brinco desfavorables que hacen que los
brusco, para continuar luego el músculos ejerzan fuerzas indebidas en la
movimiento progresivo, que es articulación temporo – mandibular,
denominado Movimiento de Bennett produciendo de tal forma tensión a nivel
Inmediato. Este movimiento inmediato en de las cápsulas articulares. En un buen
casi la totalidad de los casos está número de casos el Bennett inmediato se
asociado a estados patológicos de va a presentar en conjunto con un
disfunción mandibular. contacto en el lado de no trabajo,
considerado como el contacto más
patológico. Por esta razón el movimiento
de Bennett inmediato está siendo
considerado como un movimiento
patológico que tiende a desaparecer a
medida que se va solucionando el
estado de patosis del paciente, como se
ha podido comprobar a partir de
experimentos realizados con pantografía.
Fig.76. Posibles direcciones del cóndilo
de rotación durante el movimiento de
lateralidad.
Existen varias teorías acerca de la forma
como las estructuras anatómicas
determinan la cantidad de Bennett.
Algunos autores consideran que este
movimiento es el resultado de tensión de Fig.77. Movimiento de mediotrusión: las
los ligamentos de la cápsula articular del flechas señalan la dirección hacia abajo,
cóndilo de rotación. Otros los consideran adelante, y adentro del cóndilo de
como resultado de patrones Orbitación.
estrictamente musculares. Al tiempo que
el pterigoideo interno se contrae en el Refiriendose al movimiento de Bennett,
lado de traslación para llevar este Shore (1959) considera que en los
cóndilo hacia la línea media, el cóndilo movimientos laterales de la mandíbula se
de rotación se mueve hacia fuera hasta desarrollan patrones musculares
3

4. asimétricos en cada lado. En el lado de
balanza (lado de no trabajo), el
pterigoideo externo se contrae y
simultáneamente los elevadores del
mismo lado se contraen ligeramente
para prevenir que la mandíbula
descienda. En el otro lado las partes
retractoras contralaterales de los
músculos elevadores mantienen el
cóndilo en una relativa posición fija para
prevenir el movimiento anterior. Sin
embargo, el cóndilo rota y se desplaza
medialmente y esta es la base del Fig.78. Desoclusión Canina. A: Señala la
movimiento de Bennett que se sucede a dirección del cóndilo de trabajo y
través de la fosa glenoidea en sentido balanza al mismo tiempo que los caninos
medio lateral. se hacen cargo de la desoclusión. B:
El cóndilo de Orbitación por su parte va señala el contacto en caninos mientras
a realizar un movimiento que se ha los posteriores desocluyen.
denominado Mediotrusión, porque se
dirige hacia la línea media (Fig.77). Igualmente puede presentarse
Entonces, los dos componentes de ese patología, especialmente lo que se
movimiento de transtrusión van a ser la relaciona con bruxismo o rechinamiento
Laterotrusión y la Mediotrusión que, como de los dientes. Cuando el movimiento de
se dijo anteriormente, son de gran lateralidad va más allá de este límite, de
importancia puesto que es allí donde se manera que los dientes inferiores
va a detectar la gran mayoría de sobrepasan a los superiores se producirá
contactos del lado de no trabajo que lo que se denomina Movimiento de
son los más deletéreos y más destructores Lateralidad Límite, Bordeante o Extremo.
desde el punto de vista periodontal. Las posiciones de contacto dentario que
Los movimientos laterales derecho e asumen las arcadas al realizar estos
izquierdo de la mandíbula, cuando se movimientos de lateralidad
realizan hasta lograr un contacto intrabordeantes se han denominado
dentario superior e inferior, producen lo Posición de Trabajo y Posición de No
que se ha llamado Movimiento de Trabajo, para los lados de trabajo y no
Lateralidad Intrabordeante, que es un trabajo respectivamente. Se ha discutido
movimiento muy corto, de unos 2 mm. mucho cuales son los contactos que en
partiendo de relación céntrica. Se le ha realidad deben presentarse en dichas
denominado también Movimiento posiciones y se han presentado tantas
Fisiológico y se considera de gran soluciones como escuelas de oclusión
importancia porque es en esta área existen. La mayoría de ellas están de
donde se ubican los movimientos acuerdo en que en el lado de no trabajo
fisiológicos. no debe existir normalmente ningún
contacto, en tanto que en el lado de
trabajo, el ideal es que sólo haya
contacto entre los caninos. Es lo que se
ha llamado Desoclusión Canina, que se
estudiará en detalle más adelante.
(Fig.78).
Vale la pena mencionar que Desoclusión
significa no contacto. El término
Desoclusión canina está mal utilizado ya
que quiere significar precisamente el
deslizamiento, siempre en contacto, del
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5. canino inferior sobre la concavidad combina con un movimiento lateral, por
palatina del canino superior, para lo que se habla de Movimiento Protrusivo
producir la Desoclusión de los dientes Lateral o Movimiento Anterolateral, o
posteriores. El término correcto sería Lateroprotrusivo.
entonces Función Canina. Cabe
recordar nuevamente que los contactos FACTORES DE LOS MOVIMIENTOS
en el lado de no trabajo se consideran MANDIBULARES
los más deletéreos, y a ellos se asocia
gran parte de la sintomatología presente Resumiendo lo visto en relación con los
a nivel del sistema gnático. movimientos mandibulares, Neff (1976)
ha clasificado 5 factores de dichos
movimientos, su relación con la
Fig.79. morfología oclusal de los dientes y su
Movimiento posición en las arcadas. Estos factores
Protrusivo: Los son:
cóndilos se
dirigen hacia 1. La posición inicial que
delante y corresponde a la Relación
abajo. Los Céntrica.
dientes 2. Los tipos de movimiento: Rotación
anteriores y Traslación.
asumen los contactos. 3. La dirección de los movimientos y
el plano en el cual ellos se
realizan, (horizontal, frontal o
sagital). Esto es importante
MOVIMIENTOS DE PROTRUSION Y porque cada cúspide o superficie
RETRUSION oclusal tiene planos variables.
4. El grado de movimiento y su
Se denomina Movimiento de Protrusión al relación con las superficies
movimiento que realiza la mandíbula oclusales. (La mayoría de los
cuando los cóndilos se deslizan desde la movimientos mandibulares se
posición de relación céntrica hacia producen con grados de
delante y abajo hasta encontrar un apertura mínimo).
contacto dentario anterior de borde a 5. El significado clínico de estos
borde (Fig.79). En este momento se movimientos (que varía de un
producirá el Movimiento Protrusivo individuo a otro)
Intrabordeante obteniéndose la Posición
de Protrusión. En dicha posición, los MOVIMIENTOS LIMITE Y POSICIONES DE LA
bordes incisivos de los dientes superiores MANDIBULA REGISTRADOS EN RELACION
e inferiores se encuentran en contacto, y CON LOS PLANOS DE ROTACION
no debe existir normalmente ningún
contacto en la parte posterior. Los movimientos y posiciones de la
El movimiento de protrusión puede mandíbula han sido registrados para su
continuar, y los dientes inferiores van a estudio en formas diagramáticas con
sobrepasar a los superiores, respecto a los tres planos o ejes de
produciéndose el Movimiento Protrusivo rotación de los cóndilos.
Extremo.
Cuando los cóndilos realizan el recorrido
inverso hasta volver a relación céntrica,
se denomina movimiento de retrusión.
Por lo general el movimiento de
protrusión no se da como movimiento
puro. Lo más común es encontrar que se
5

6. agujero dentario inferior, y el cóndilo
ejecutará un movimiento de traslación
hacia abajo y adelante, combinado con
el movimiento de rotación.
P Representa la Protrusión Máxima.
La trayectoria P-OD representa el
recorrido de la mandíbula desde la
máxima intercuspidación hasta la
protrusión total, cuando los dientes
permanecen en contacto, y la forma
que tome este trayecto dependerá de
Fig.80. A) Bicuspoide de Posselt las relaciones oclusales de los dientes en
(diagrama original). B) El diagrama ambos arcos.
explica en detalle la trayectoria del
incisivo inferior en presencia de El punto F vendría a representar la
interferencias oclusales y en ausencia de posición fisiológica postural (cuando la
ellas, es decir, cuando coinciden la OD y RC y la OD no coinciden).
la RC y cuando no coinciden (área
superior del bicuspoide de Posselt). Con respecto al Plano Horizontal, los
movimientos límite y posiciones del punto
En relación con el Plano Sagital, Posselt incisivo se pueden registrar en otra figura
diseñó una figura masiva que asume la diagramada por Gysi, llamada Arco
forma de un bicúspide y que se ha Gótico o Trazo de Gysi. En este plano se
denominado “Bicuspoide de Posselt” registran los movimientos límite de
donde se puede registrar la trayectoria lateralidad y protrusión.
del punto incisivo al efectuarse los
movimientos y posiciones mandibulares
desde un punto de vista sagital. (Fig.80)
RC Representa la posición de Relación
Céntrica.
OC Es la Oclusión Dentaria.
La trayectoria RC-OD representa el
deslizamiento en céntrica.
Desde la posición de RC, los cóndilos
pueden ejecutar un movimiento
rotacional puro hasta llegar a la posición
terminal de bisagra (B) que es la posición Fig.81. Arco Gótico o Trazo de Gysi.
límite hasta donde el eje terminal de (Ver explicación en el texto).
rotación (C) permanece estacionario.
Este movimiento (RC-B) se ha El punto RC corresponde a la Relación
denominado “Movimiento Bisagra Céntrica, llamada también la punta de
Terminal”, que genera el denominado flecha en el plano de Gysi, y el punto OD
“Espacio Libre Interoclusal”. corresponde a la oclusión dentaria.
Si la mandíbula continúa el movimiento
de apertura hasta el punto E (Apertura Cuando el maxilar se mueve en
Máxima), el eje de rotación cambiará su excursiones laterales, ya sea el lado
localización en sentido descendente y derecho o izquierdo de la arcada, el
estará ubicado aproximadamente en el punto incisivo registra la línea RC-I o RC-D
punto D, ligeramente por detrás del y D corresponden a las posiciones de
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7. lateralidad máximas derecha e izquierda movimientos no restringidos, el registro
o posiciones límites de lateralidad. A del recorrido del punto incisivo del
partir de D o I, la mandíbula se puede maxilar inferior en el plano frontal,
mover hacia delante y hacia la línea durante el ciclo masticatorio, toma la
media hasta el punto P que corresponde forma de un óvalo amplio y uniforme.
al movimiento límite de protrusión. La (Fig.82).
posición borde a borde vendría a
registrarse en el punto B.
La superficie M (zona rayada)
corresponde aproximadamente a la
región de actuación durante las etapas
iniciales de la masticación y se extiende
hasta el contacto del borde incisivo. La
superficie M (negra) corresponde
aproximadamente a la región de
actuación durante las últimas etapas de
la masticación.
El movimiento de lateralidad en el plano
horizontal puede presentar un
componente de retrusión o de protrusión
o simplemente puede presentarse el
movimiento lateral puro (aunque es muy
raro).
En el Plano Frontal, el cóndilo que gira
puede moverse lateralmente o hacia
fuera, lateralmente y hacia arriba o
lateralmente y hacia abajo.
Fig.82. Registro de los Movimientos
mandibulares en un Plano Frontal.
Aunque la mayoría de los movimientos se
describían mejor en los planos sagital y
horizontal, en el plano frontal se registran
en forma clara la función masticatoria y
el bruxismo. Los patrones de movimiento
en el plano frontal tienen muchas
variaciones dependiendo del tipo de
relación oclusal. En sujetos con
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