Manual de traumatologia.pdf

COMPENDIO
DE
C.D. Maria Jose Nuñez Matos
TRAUMATOLOGIA
BUCAL

CONTENIDO
Lesiones
tejidos
Duros
1. Fractura Incompleta
2. Fractura No complicada
3. Fractura Complicada Coronal
4. Fractura No complicada coronal-raíz
5. Fractura Complicada corona-raíz
6. Fractura Raiz
Lesiones
Periodontales
Lesiones de
los tejidos
blandos
Lesiones
tejidos de
sostén
1. Concusión
2. Subluxación
3. Luxación intrusiva
4. Luxación Extrusiva
5. Luxación Lateral
6. Avulsión
1. Laceración
2. Contusión
3. Abrasión
1. Comunicación cavidad alveoral
2. Fractura pared alveolar
3. Fractura del proceso alveolar
4. Fractura Maxilar-Mandibular

Introducción
La prevalencia de lesiones traumáticas en dientes primarios oscila del 11 al 30% . En
cuanto a dientes permanentes, varía desde el 2.6% al 50% La gran variación en la
prevalencia puede ser debido a varios factores como la selección de pacientes, los
métodos de estudio y de recogida de datos o el criterio de diagnóstico aplicado . Más
niños que niñas presentan trauma en sus dientes.
La predominancia en edad infantil está relacionada con la tendencia que éstos tienen
de ser más enérgicos y porque suelen escoger juegos más activos y vigorosos factor que
esta relacionado íntimamente con la participación mas brusca en deportes y juegos , en
general se describe como más frecuentes: las caídas, accidentes de coche y de bicicleta,
las colisiones y las actividades deportivas.
Las causas de los distintos tipos de traumatismos dentales se pueden explicar según la
edad del niño En dentición temporal suelen ocurrir un mayor número de accidentes en
los primeros 3 años de vida, y es en esta fase cuando se verifican las caídas en la
infancia;. Este hecho se debe a que durante este periodo, el niño pasa de un estado de
dependencia total de movimientos a una relativa situación de estabilidad, pues aprende
a agacharse, gatear, ponerse de pie y andar .
Todos los niños se caen repetidamente cuando están aprendiendo a mantenerse
erguidos y a caminar. No es raro que golpeen sus dientes contra el borde de una cuna, la
mesa del salón o el suelo. Más tarde vendrán los golpes en el triciclo, en el columpio o
con la cabeza de un compañero. Accidentes de bicicleta es el resultado de un accidente
de este tipo es un severo trauma del tejido extraoral y duro, debido a la velocidad y a la
altura del impacto. La velocidad elevada provoca que sean más comunes las fracturas de
corona y no las lesiones de los tejidos de soporte, siendo la energía del impacto
transmitida a la raíz del diente.
Los pacientes con este tipo de trauma presentan frecuentemente múltiples fracturas de
corona y lesiones del labio superior y de la mejilla Cuando se recibe en el consultorio
una llamada de emergencia dental avisando que el niño ha sufrido un accidente,
debemos utilizar esta fuente de información como diagnostico previo, un relato breve
del accidente que nos pueda indicar la existencia de otra lesión que requiera atención
prioritaria

Historia
del Dolor
Lesion periodontal
Dolor a la
masticacion
Posible lesion pulpar o
exposicion de esta
Dolor a
cambios
termicos
Grado de movilidad
mayor a 2, lesion
combinada
Dolor a la
palpasion
Lesion Periodontal
Dolor
Continuo
En toda consulta traumatológica, es preciso realizar la
historia clínica correspondiente y acompañarla del
consentimiento informado.
La anamnesis dirigida se orienta a la localización del dolor y,
sobre todo, a la existencia de un problema subjetivo para la
oclusión. Es necesario determinar la fecha, el tipo, la
orientación y la energía del traumatismo
Siempre preguntarle al padre o tutor, y al niño como fue la
lesión un breve relato, pues el tiempo es oro en estos
casos, esta información es vital, pues será nuestra primera
Fuente de información diagnostica.
Se le dará prioridad al paciente de emergencia sobre los
otros pacientes, en la medida posible.
La consulta siempre tiene que haber.
¿Donde?
¿Cuando?
¿Como?
Examen clinico
extraoral E
Intraoral
Radiografias
Historia Clínica
Informa del lugar y su
relación con la posible
contaminación de las
heridas
La naturaleza del golpe puede
dar ciertas claves sobre el tipo
de lesión a esperar; indica la
ubicación de posibles zonas
lesionadas
Nos dará certeza del tiempo de
la lesión y el grado de éxito de
los tratamiento a elegir

LESIONES DE
TEJIDOS DUROS
5
1. Fractura Incompleta
2. Fractura No complicada
3. Fractura Complicada Coronal
4. Fractura No complicada coronal-raíz
5. Fractura Complicada corona-raíz
6. Fractura Raiz

Lesion de tejidos Duros
Infracción de esmalte: cuando se
produce una fractura incompleta
del esmalte (grieta o fisura), sin
pérdida de sustancia dental.
Fractura Incompleta
(Infracción del esmalte )
Descripción Una fractura incompleta del esmalte (crack) sin perdidade
estructura dental.
Signos visuales Una línea visible de fractura en la superfície del diente.
Test de percusión No sensible. Si existe sensibilidad evaluar el diente para
descartar una posible luxación o fractura radicular.
Test de mobilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo. El test es importante para evaluar
el pronóstico y el posible riesgo de complicaciones
postraumáticas. Una falta de respuesta inicial al test indica un
mayor riesgo de necrosis pulpar futura.
Hallazgos radiográficos Sin anormalidades radiográficas.
RX recomendadas Una proyección periapical. No se necesita ninguna
proyección más a menos que aparezcan otros síntomas.
TRATAMIENTO
En caso de infracciones evidentes, grabar el esmalte y sellarlo con resina composite para prevenir
cambios de color en las líneas de la infracción. Para el resto, no es necesario ningúntratamiento.
SEGUIMIENTO
No hay indicación de seguimiento para las lesiones de infracción a menos que estén asociadas a una
luxación u otros tipos de fracturas que involucren al mismo diente.

Afecta exclusivamente esmalte o dentina
sin exponer la pulpa ,Cuando se afecta la
pulpa, el diente puede presentar una
pequeña mancha roja
Fractura No Incompleta
(Esmalte-dentina sin expo
pulpar)
Signos visuales Pérdida visible de esmalte y dentina. No signos visibles de
tejido pulpar expuesto.
Test de movilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo. Inicialmente, el test puede ser
negativo lo que indicaría un daño pulpar transitorio. Ha de monitorizarse
la respuesta de la pulpa hasta que se puede establecer un diagnóstico
pulpar definitivo.
El test es importante para evaluar el pronóstico y el posible riesgo de
complicaciones postraumáticas. Una falta de respuesta inicial al test
indica un mayor riesgo denecrosis pulpar futura.
Hallazgos radiográficos La pérdida amelodentinaria es visible.
RX recomendadas Proyecciones periapical, oclusal y excéntrica. Están
indicadas para descartar la posible presencia de una luxación o una
fractura radicular.
Radiografías de labio y mejilla para descartar la inclusiónde fragmentos
dentarios o cuerpos extraños.
TRATAMIENTO
• Si se puede conseguir el fragmento dentario, puede ser adherido al diente. Si no, realizar un tratamiento
provisional recubriendo la dentina expuesta con ionómero de vidrio o restauración definitiva usando
adhesivo dentinario y resina compuesta.
• El tratamiento definitivo es la reconstrucción de la corona con material restaurador estético.
• Tomar radiografías en tres proyecciones: periapical, oclusal y excéntrica para descartar luxaciones o
fracturas radiculares.
• Radiografías de labio y mejilla para descartar la inclusión de fragmentos dentarios o cuerpos extraños.
SEGUIMIENTO
• Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y al año.

Fractura Afecta Esmalte-Dentina con
exposición pulpar Si la pulpa queda al
descubierto puede sufrir contaminación
bacteriana, que produce una infección y
necrosis de la misma
Fractura
Complicada Coronal
Descripción Fractura amelodentinaria con pérdida de
estructuradentaria y exposición del tejido pulpar.
Signos visuales Pérdida visible de esmalte y dentina que se acompaña
de exposición de la pulpa dental.
Test de movilidad Movilidad normal.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo. El test es importante para
evaluar el pronóstico y el posible riesgo de
complicaciones postraumáticas. Una falta de
respuesta inicial al test indica un mayor riesgo de
necrosis pulpar futura.
Hallazgos radiográficos La pérdida de estructura dental es visible.
indicadas para descartar la posible presencia de
unaluxación o una fractura radicular.
Radiografías de labio y mejilla para descartar la
inclusión de cuerpos extraños o de fragmentos
dentales.
TRATAMIENTO
• En pacientes jóvenes con ápices abiertos es muy importante preservar la vitalidad
pulpar realizando un recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial para mirar de
asegurar el futuro desarrollo radicular. Este tratamiento es, también, el tratamiento
de elección en pacientes con ápice cerrado. El hidróxido de calcio y el agregado
trióxido mineral (MTA) blanco son materiales indicados para estos procedimientos.
• En pacientes mayores, con ápices cerrados y una luxación con desplazamiento
asociada, el tratamiento endodóncico es, generalmente, el tratamiento de elección.
SEGUIMIENTO
• Control clínico y radiográfico a las 6-8 semanas y al año.

Fractura No complicada
(coronal-raíz )
Descripción Fractura que afecta a esmalte, dentina y cemento
radicular, con pérdida de estructura dentaria pero sin
afectación pulpar.
Signos visuales Fractura coronal que se extiende por debajo del margen
gingival. La corona se ha partido en dos o más
fragmentos, uno de los cuales es móvil.
Test de percusión Sensibilidad a la percusión.
Test de movilidad Por lo menos, un fragmento coronal presenta movilidad.
A causa de la movilidad, puede existir dolor
transitorio durante la masticación.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente positivo para el fragmento apical.
Hallazgos radiográficos La extensión apical de la fractura no suele ser visible en
una proyección AP. En fracturas localizadas
lateralmente, puede llegar a verse la extensión en
relación al margen gingival.
indicadas para detectar las líneas de fractura
radicular. Una proyección colimada puede revelar la
totalidad de lafractura.

LOCALIZACIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA
 La fractura afecta a la corona y la raíz
del diente y está en un plano horizontal
o diagonal.
 Si es posible la realización de una
proyección de cono largo, se podría poner
de manifiesto toda la extensión de la
fractura.
TRATAMIENTO DE URGENCIA
 Como tratamiento de urgencia, puede
practicarse la estabilización de los
fragmentos rotos a los dientes vecinos
hasta que se pueda llevar a cabo el
tratamiento definitivo.

En pacientes jóvenes con ápices abiertos
es importante poder preservar la
vitalidad pulpar realizando una
pulpotomía parcial. Este tratamiento es
también el de elección en pacientes
jóvenes con la raíz completamente
formada y el ápice cerrado.
 Los materiales recomendables para el
tratamiento son el hidróxido de calcio y
el agregado trióxido mineral (MTA). En
pacientes mayores, el tratamiento de
elección es el tratamiento de conductos.

TRATAMIENTO DEFINITIVO
En función de los hallazgos clínicos, pueden considerarse cinco opciones de tratamiento:
1. Extracción del fragmento y gingivectomía (a menudo, ostectomía).
Extracción del fragmento junto a tratamiento endodóncico y restauración poste- corona. Este
tratamiento debe ir precedido por una gingivectomía y ostectomía con osteoplastia. Este
tratamiento está indicado en las fracturas coronoradiculares con extensión subgingival.
1. Extrusión ortodóncica del fragmento apical.
Extracción del fragmento coronal junto a tratamiento endodóncico y extrusión ortodóncica del
fragmento apical remanente que presente suficiente longitud, después de la extrusión, para
retener una restauración de poste – corona.
1. Extracción quirúrgica.
Extracción del fragmento móvil, con posterior reposición quirúrgica del fragmento apical en una
posición más coronal. Una rotación de 90º o 180º puede ofrecer una mejor posición para la
curación del ligamento periodontal, ya que la fractura suele exponer la cara labial y suele
poderse salvar una mayor parte de ligamento periodontal.
1. Decoronación.
Se planifica una opción implantológica. Se deja el fragmento radicular “in situ”, después de la
coronectomía, para evitar la reabsorción del hueso alveolar y, por tanto, mantener el volumen
del proceso alveolar para una posterior instalación óptima del implante.
1. Extracción.
Extracción con colocación inmediata o retardada de un implante o tratamiento de prótesis fija. La
extracción es inevitable en los casos de fractura coronoradicular muy profundas, siendo la peor la
fractura vertical.
TEMPORALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
Todas las modalidades de tratamiento – excepto la extracción – son técnicas sensibles y no deben ser
realizadas durante la fase aguda. En todo caso, el fragmento coronal puede ser unido temporalmente a
la porción cervical con un composite, lo que suele proporcionar
confort al paciente hasta que se produzca el tratamiento definitivo. El pronóstico no se veráinfluenciado
aunque el tratamiento se retrase una o dos semanas.
Dieta Blada
Seguimiento
Radiografico
Cepillado
normal con
cuidado

Afecta cemento dentina pulpar, y
Pueden estar orientadas en dirección
horizontal, vertical u oblicua
Fractura radicular
Descripción Fractura radicular que afecta cemento, dentina y pulpa.
Las fracturas radiculares pueden clasificarse, también,
en función del desplazamiento del fragmento coronal.
Signos visuales El fragmento coronal puede estar móvil y, en muchos
casos, desplazado. Puede observarse un cambio
transitorio de color en la corona dental (rojo o gris).
Test de percusión El diente puede estar sensible a la
percusión.Test de movilidad El fragmento coronal estará móvil.
Test de sensibilidad pulpar El test de sensibilidad puede dar resultados negativos
inicialmente, lo que indicará daño pulpar transitorio o
definitivo, por lo que ha de monitorizarse la vitalidad
pulpar hasta poder establecer el diagnóstico definitivo.
El test de sensibilidad pulpar suele ser negativo en
casos de fractura radicular a excepción de los que
cursan con desplazamientos mínimos. El test es
importante para establecer los riesgos futuros de
complicaciones en la curación. Un test positivo al inicio
indica un menor riesgo de que exista una futura
necrosis pulpar.
Hallazgos radiográficos La línea de fractura suele ser visible. Se ve como la
fractura afecta a la raíz y se observa el plano de fractura
que suele ser horizontal o diagonal.
RX recomendadas Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y excéntrica,
para descartar posibles desplazamientos o la presencia
de fracturas.
La proyección oclusal es óptima para localizar fracturas
radiculares en los tercios apical y medio. Se necesitan
exposiciones de bisectriz de ángulo o con angulaciones
de 90º para localizar las fracturas del tercio cervical
radicular.

LOCALIZACIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA
 La proyección oclusal es óptima para localizar fracturas radiculares en los tercios apical y medio.
 Se necesitan exposiciones de bisectriz de ángulo o con angulaciones de 90º para localizar las fracturas del
tercio cervical radicular.
TRATAMIENTO
En fracturas radiculares en las que el fragmento coronal se haya avulsionado, seguir el tratamiento descrito en
la avulsión, tal y como se indica en el apartado correspondiente; en caso contrario actuar como se describe a
continuación:
 Limpiar la raíz expuesta con solución salina antes de reimplantar el diente. Si está desplazado,
reposicionar el fragmento coronal tan pronto sea posible.
 Verificar la correcta posición del diente reimplantado tanto clínica comoradiográficamente.
 Estabilizar el diente colocando una férula flexible durante 4 semanas. Se indica un periodo mayor,
de hasta 4 meses, en la estabilización de las fracturas cervicales.
 Monitorizar la curación por lo menos durante 1 año para determinar el estado pulpar. Si apareciera
necrosis pulpar, está indicado el tratamiento endodóncico del fragmento coronal a la línea de
fractura.
Son las más delicadas. Algunas veces
se considera la exodoncia. Pero se
debe tratar en lo posible de conservar
el diente afectado.Tratamiento: Si la
línea de fractura se ubica por debajo
del margen gingival, se realiza
tratamiento endodóntico y posterior
restauración protésica. En caso
contrario, se puede llevar a cabo una
extrusión ortodóntica, para luego
restaurar el diente.
Fracturas del
tercio cervical:
Tratamiento: Se puede
realizar endodoncia con
apiceptomia o fijación
con férulas. Si el
segmento apical es muy
pequeño o esta muy
desplazado se debe
remover.
Fracturas
en el tercio
apical
Tratamiento: Llevar el
diente a posición,
chequear con la
radiografía y ferulizar
por 2 o 3 meses.
tercio
medio.

LESIONES DE
TEJIDOS
PERIODONTALES
14
1. Concusión
2. Subluxación
3. Luxación intrusiva
4. Luxación Extrusiva
5. Luxación Lateral
6. Avulsión
Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral con suavidad,
aplicación de frío si hay edema, dieta blanda y antibioterapia oral
si se sospecha contaminación

Lesion de tejidos Periodontales
Concusión
Lesión de las estructuras de sostén del
diente sin movilidad anormal ni
desplazamiento dentario pero con injuria
periodontal
Signos visuales Sin desplazamiento.
Test de percusión Sensible al tacto o al golpeteo.
Test de movilidad No existe incremento de la movilidad.Test de
sensibilidad pulpar Generalmente, resultado positivo.
El test es importante para establecer los riesgos futuros de
complicaciones en la curación. Una falta derespuesta o test
negativo indica un aumento del riesgo de que exista una futura
necrosis pulpar.
Hallazgos radiográficos No anormalidades radiográficas. El diente está en susitio en el
alveolo.
RX recomendadas Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y lateral
desde mesial o distal del diente en cuestión, para descartar
posibles desplazamientos o la presencia deuna fractura
radicular.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS No hay necesidad de tratamiento.
TRATAMIENTO Observar la evolución pulpar durante un año, por lo menos.
INSTRUCCIONES AL PACIENTE
• Dieta blanda durante 1 semana.
• La buena curación después de un traumatismo en el diente y los tejidos oralesdepende, en parte,
de una buena higiene oral.
• Cepillarse los dientes después de cada comida con un cepillo suave y enjuagarclorhexidina al
0,1% dos veces al día durante una semana, tiene un efecto beneficioso para prevenir el acúmulo
de placa y restos alimentarios.
SEGUIMIENTO Control clínico y radiográfico a las 4 semanas, a las 6-8 semanas y al año

Subluxación
diente con movilidad anormal pero sin
desplazamiento del diente , se observa
hemorragia gingival y edema a nivel del
ligamento
Descripción Traumatismo en las estructuras de soporte del dientecon
incremento de la movilidad y dolor a la percusiónaunque sin
desplazamiento del diente. El sangrado en el sulcus gingival
confirma el diagnóstico.
Los signos diagnósticos de subluxación son pasajeros; por
tanto, no es posible diagnosticar una subluxación si el examen
clínico se hace días despuésdel accidente.
Signos visuales Sin desplazamiento.
Test de percusión Sensible al tacto o al golpeteo.
Test de movilidad Incremento de movilidad.
Test de sensibilidad pulpar El test de sensibilidad puede ser inicialmente
negativo indicando una lesión pulpar transitoria. Es
conveniente monitorizar la respuesta pulpar hasta que se
pueda establecer un diagnóstico fiable.
Podemos encontrar un test de sensibilidad positivo en,
aproximadamente, la mitad de los casos. El test es importante
para establecer los riesgos futuros de complicaciones en la
curación. Una falta de respuestao test negativo indica un
aumento del riesgo de que exista una futura necrosis pulpar.
Hallazgos radiográficos Generalmente, sin alteraciones radiográficas.
RX recomendadas Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y lateral
desde mesial o distal del diente en cuestión, parapoder
descartar posibles desplazamientos.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS No hay necesidad de tratamiento.
TRATAMIENTO No se necesita tratamiento; sin embargo, puede colocarse durante dos semanas,para
comodidad del paciente, una férula flexible que estabilice el diente.

Luxación
intrusiva
Desplazamiento axial del diente
hacia el interior del alveolo ,
presenta fracturas conminutas de la
cortical alveolar la conducta será
expectante, en espera de que se
produzca la reerupción del diente
controlando la vitalidad.
Signos visuales El diente se desplaza axialmente hacia el hueso alveolar.
Test de percusión El test de percusión dará, generalmente, un sonido
metálico agudo (anquilótico).
Test de movilidad El diente no presenta movilidad.
Test de sensibilidad pulpar El test de sensibilidad probablemente dará una falta de
respuesta excepto en dientes con mínimos
desplazamientos.
El test es importante para establecer los riesgos futuros de
complicaciones en la curación. Un test positivo al inicio
indica menor riesgo de que exista una necrosis ,
indica un menor riesgo de que exista una futura necrosis
pulpar.
Puede darse la revascularización pulpar en dientes
inmaduros.
Hallazgos radiográficos Suele apreciarse la ausencia, total o parcial, del espacio
periodontal.
RX recomendadas Proyecciones de rutina: oclusal, periapical y lateral desde
mesial o distal del diente en cuestión, para descartar
posibles desplazamientos.
Si el diente está totalmente intruído, está indicada una
proyección lateral para asegurar que el diente no haya
penetrado en la cavidad nasal.
Tratamiento
1) Erupción espontanea
2) Reposición Ortodontica

Luxación
extrusiva
Un traumatismo puede separar
parcialmente de su alveolo un diente, sin
llegar a avulsionarlo; esta luxación por salida
parcial de éste (extrusión).
puede ser oclusal, vestibular o lingual y
puede ser concomitante en un proceso de
extrusión.
Signos visuales El diente se aprecia alongado.
Test de percusión Sensibilidad a la percusión.
Test de movilidad Excesivamente móvil.
Test de sensibilidad pulpar Normalmente hay una falta de respuesta excepto los
dientes que presenten desplazamientos mínimos. El testes
importante para establecer los riesgos futuros de
complicaciones en la curación. Un test positivo al inicio indica
un menor riesgo de que exista una futura necrosispulpar.
En dientes inmaduros, no desarrollados al completo, suele
observarse una revascularización pulpar, mientras que en
dientes maduros, dicha revascularización puede ocurrir, a
veces.
Hallazgos radiográficos Se observa un aumento del espacio periodontal.
mesial o distal del diente en cuestión.
Tratamiento Los dientes con extrusión serán llevados con delicadeza a su
alveolo con presión digital , previa anestesia , ferulización
flexible y dieta blanda, vigilando
posteriormente la vitalidad pulpar, 4 semanas
• Ápice abierto: La revascularización puede confirmarse radiográficamente al evidenciar que la formación
radicular continua y se cierra el canal pulpar, volviendo apresentar una respuesta positiva al test de
sensibilidad. Los signos clínicos y radiográficos de necrosis pulpar pueden ser apreciados a partir de las 4
semanas de evolución.
• Ápice cerrado: Una falta contínua de respuesta pulpar a las pruebas de sensibilidaddebe ser entendida como
una evidencia de necrosis pulpar. Suele acompañarse de una imagen de rarefacción a nivel periapical y,
muchas veces, alteración del color dela corona dental.

Luxación
Lateral
Puede presentar un desplazamiento Mesio-distal del diente o hacia
vestibular o palatino, con previa anestesia con presión digital leve
reposicionar al su posición original, ferulización material flexible sin
memoria y dienta blanda, 4 semanas
diente con movilidad anormal pero sin
desplazamiento del diente , Puede
presentar un desplazamiento Mesio-distal
del diente o hacia vestibular o palatino se
observa hemorragia gingival y edema a
nivel del ligamento
Signos visuales Desplazamiento hacia palatino/lingual o hacia vestibular.Test de percusión
Suele producir un sonido metálico agudo (anquilótico). Test de movilidad
Generalmente, inmóvil.
Test de sensibilidad pulpar El test de sensibilidad probablemente dará una falta de
respuesta excepto en dientes con mínimosdesplazamientos.
El test es importante para establecer los riesgos futuros de complicaciones en la
curación. Un test positivo al inicioindica un menor riesgo de que exista una futura
necrosis pulpar.
Hallazgos radiográficos El LPD presenta incremento del espacio periapical que se
ve mejor en una proyección oclusal o una excéntrica.
OBJETIVO TERAPÉUTICO
• Reposicionar y ferulizar el diente desplazado para facilitar la recuperación y curaciónpulpar y del ligamento
periodontal.
Tratamiento

Avulsión El diente esta
completamente
Fuera del alveolo.
Ante un diente avulsionado:
1. Asegurarse de que no es un diente temporal ya que no deben reimplantarse.
2. Mantener al paciente en calma.
3. encontrar el diente y cogerlo por la corona. Evitar tocar la raíz.
4. Poner el diente el leche fría o suero fisiológico
5. Hablar al odontopediatra de inmediato.
Descripción El diente está completamente fuera del alveolo.
Clínicamente, la cavidad alveolar está vacía o
rellena porun coágulo.
Signos visuales El diente ha sido extraído de su alveolo.
Test de percusión No indicado.
Test de movilidad No
indicado.Test de sensibilidad pulpar
No
indicado.
Hallazgos radiográficos Si la apariencia visual indica la sospecha de una posible
intrusión, fractura radicular, fractura alveolar o
fracturamaxilar, debe tomarse una proyección
oclusal para confirmar el diagnóstico.

Avulsión El diente esta
completamente
Fuera del alveolo.

LESIONES DE LOS
TEJIDOS BLANDOS
25
1. Laceración
2. Contusión
3. Abrasión

Lesiones de los tejidos blandos
Herida superficial
producida por
raspadura o desgarro
de la piel o mucosa
que deja una
superficie áspera y
sangrante.
Abrasión
Laceración
Contusión
golpe generalmente
producido por un
objeto romo y sin
rompimiento de la
piel o mucosa,
causa hemorragia
Submucosa
Herida superficial o
profunda producida
por un objeto
agudo o punzo
cortante (Herida de
desgarro)
realizar un examen radiográfico para corroborar la
presencia de los fragmentos.
Antes de examinar, las coronas de
los dientes afectados deben
limpiarse con solución fisiológica o
clorhexidina los tejidos para
eliminar restos de sangre. También
debemos evaluar la movilidad del
diente en sentido axial, cuya
anormalidad nos puede indicar la
existencia de luxaciones con la
consiguiente rotura del paquete
vascular nervioso, recordando
siempre la movilidad fisiológica de
los dientes permanentes
inmaduros.
Para prevenir la acumulación de
placa y restos alimenticios se
recomienda cepillar los dientes
con un cepillo de cerdas suaves
después de cada comida y
realizar enjuagues con
clorhexidina al 0,2%, dos veces al
día durante 2 semanas

LESIONES HUESOS
DE SOSTEN
27
1. Fractura conminuta de la cavidad alveolar.
2. Fractura pared alveolar
3. Fractura del proceso alveolar
4. Fractura Maxilar-Mandibular

Lesion Hueso de sosten
Fractura conminuta
de la cavidad alveolar Es la compresión del alvéolo junto
con luxación intrusiva o lateral
Fractura de la
pared alveolar
Fractura del
proceso alveolar
Fractura de
mandíbula o maxilar
superior
Se limita a las paredes
vestibular o palatina/lingual
del hueso alveolar
Puede afectar
a la cavidad alveolar o no
hacerlo
Afecta a la apófisis
alveolar o al alvéolo
o no lo hace
Este tipo de lesiones traumáticas siempre deben tratarse con carácter de urgencia. Por ello, el
tratamiento debe ser inmediato y consiste en recolocar digitalmente cualquier segmento
desplazado y poner una férula por 3 a 4 semanas. Dar dieta blanda, e eliminar puntos de
contactos, Con frecuencia se requiere de anestesia para este procedimiento y revisar los
dientes ubicados en la línea de fractura
En caso de fractura de los Huesos
maxilares, remitir a un Maxilofacial

La zona lesionada siempre debe ser estudiada por medio de radiografías, en tomas
estandarizadas, para que sirvan de referencia en controles posteriores. En el examen
radiográfico se debe observar:
A. Relación trazo de fractura – pulpa. Determina el tratamiento a efectuar.
B. Grado de desarrollo radicular. Observar el grado de calcificación de la pieza dentaria
involucrada, en espesor y longitud, así como el grado de calcificación del ápice radicular.
C. Tamaño de la cámara pulpar. Se debe comparar con el diente homólogo y el vecino no
omólogo o antagonista a los efectos de conocer y/o descartar lesiones previas que pueden
haber afectado el órgano dentino-pulpar.
D. Fractura radicular. Los órganos dentarios que sufren una fractura del tercio apical
generalmente no presentan movilidad y recién se sospecha la presencia de fractura
radicular en el examen radiográfico.
Otras veces la radiografía tomada inmediata a la fractura no la revela hasta, por ejemplo,
Cuatro semanas después cuando el edema separa los trazos. En los dientes temporarios
puede ser dificultoso detectar fracturas radiculares cerca del ápice por la superposición de
los dientes.
E. Periodonto. En luxaciones extrusivas se observa un aumento del espacio periodontal en
la zona apical y en las luxaciones intrusivas desaparece total o parcialmente dicho espacio.
También la detección de anquilosis en el examen radiográfico revela situaciones
traumáticas previas.
F. Estructura ósea. En casos de fractura de la pared del alvéolo pueden ser muy útiles las
radiografías intraorales, pero en el caso de fracturas maxilares son necesarias extraorales
para complementar el diagnóstico.
G. Lesiones periapicales. Ej.: posterior a una traumatismo envejecido y no tratado.
H. Tipo y grado de luxación. En la dentición temporaria la radiografía puede revelar la
posición de los dientes desplazados en relación con sus sucesores permanentes y la
dirección de la dislocación. En la intrusión con dislocación ápico-vestibular el diente
lesionado aparece más corto que sus vecinos, mientras que aparece alargado cuando el
ápice del diente intruído se disloca hacia el espacio del germen permanente.
Dientes vecinos. Observar cuidadosamente los dientes vecinos a la lesión para determinar
si también están lesionados y servirán como referencia de normalidad para futuros
controles.
Estudios Radiograficos

Diferecias de manejo del trauma dental
Manejo de traumatismos en dientes primarios
• Las lesiones más frecuentes de los dientes primarios son las luxaciones, en las
cuales el diente se desplaza o es completamente avulsionado
• El objetivo principal del tratamiento de los traumatismos de los dientes
primarios es la prevención del daño potencial en los dientes permanentes, por
tanto medidas heroicas para salvar el diente primario no se recomiendan .
• Pautaremos analgesia, dieta blanda y consulta al dentista
• El diente primario avulsionado o desplazado NO DEBE SER REIMPLANTADO.
• Si hay posibilidad de aspiración del diente, valorar la extracción urgente.
Manejo de traumatismos en dientes Permanentes
• El tratamiento inmediato en el Servicio de Urgencias de Pediatría no es
necesario si no se dispone de un dentista, ya que incluso fracturas que afectan a
la pulpa pueden ser tratadas con éxito horas más tarde
• Analgesia y dieta blanda.
• Estas lesiones deben ser en general remitidas al dentista para su tratamiento
• Las fracturas que afectan pulpa son las más complicadas, en estos casos el
pronóstico depende del tamaño de exposición y el tiempo entre el traumatismo y
el tratamiento. Tiene mejor pronóstico si se expone < 1 mm de pulpa y el
tratamiento se realiza en las primeras 24 horas. El tratamiento antibiótico es
discutible, ya que parece que en modelos experimentales animales sí disminuye
el riesgo de reabsorción de la raíz, pero no se ha demostrado que tenga

Bibliografias
(1) Buitrago CQ. Lesiones orales en el manejo de la vía aérea. Revista Colombiana
de Anestesiología 2008;36(2):121-132.
(2) Boj JR, Catalá M, García-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatría. La evolución
del niño al adulto jóven 2005.
(3) da Silva Nogueira, Antonio Jose, Nogueir, Rogério da Gama Malcher, Corrêa DB,
Souza FX. Traumatismo dental en bebés. Revista de Odontopediatría
Latinoamericana 2018;8(1):9.
(4) Rivas R. UNIDAD 9: TRAUMATOLOGÍA EN ENDODONCIA
Sección 3: Fracturas de la raíz. 2015; Available
at: https://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas9Trauma/radluxacion.html.
(5) Ballesta CG, LAJARÍN LP, LILLO OC. El odontopediatra ante las lesiones de los
tejidos blandos faciales y bucales. ODONTOL PEDIÁTR (Madrid) 1915;1113:5181.
(6) Protocolos de tratamiento de las luxaciones en dentición permanente [Internet].
España: Sociedad Española de Odontopediatría; 2011. [ cited 6 Nov 2013 ] Available
from: http://www.odontologiapediatrica.com/img/2011P ROTRAUMAPERMluxs.pdf.
(7) Protocolos de tratamiento de las fracturas en dentición permanente [Internet].
España: Sociedad Española de Odontopediatría; 2011. [ cited 6 Nov 2013 ] Available
from: http://www.odontologiapediatrica.com/img/2011P ROTRAUMAPERMfras.pdf
(8) Piqueras F, Catalá M, Perdomo M, Llidó S, Aguirre CP, Aparicio L, et al.
Traumatismo bucodental infantil.

Manual de traumatologia.pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Manual de traumatologia.pdf

Similar a Manual de traumatologia.pdf (20)

Más de Majo Nuñez

Más de Majo Nuñez (20)

Último

Último (20)

Manual de traumatologia.pdf