2. INTRODUCCIÓN
La neurohipófisis se compone sobre todo de pituicitos, estas
células no secretan hormonas, sino que constituyen un
sostén para un gran número de fibras nerviosas terminales y
de terminaciones nerviosas de las vías procedentes de los
núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo.
Estas vías entran a la neurohipofisis a través del tallo hipofisario.
Las terminaciones nerviosas son nódulos provistos de numerosos
gránulos secretores.
Estas terminaciones reposan sobre la superficie de los capilares,
hacia los que secretan dos hormonas neurohipofisiarias:
HORMONA ANTIDIURETICA (ADH) VASOPRESINA
OXITOCINA
3. Las hormonas se sintetizan inicialmente en los
cuerpos celulares de los núcleos supraóptico y
paraventricular, después se transportan en
combinación con proteínas transportadoras
llamadas neurofisinas a las terminaciones
nerviosas de la neurohipofisis, a las que tardan
varios días en llegar.
ADH: Se forma principalmente en el núcleo
supraóptico.
OXITOCINA: se forma sobre todo en el núcleo
paraventricular
Cada uno de estos núcleos puede
sintetizar además de su hormona, una
sexta parte de la otra
4. Cuando se transmiten los impulsos nerviosos a lo largo
de las fibras desde los núcleos supraóptico o
paraventricular, los granulos secretores de las
terminaciones nerviosas liberan de inmediato la
hormona mediante exocitosis, y esta penetra en los
capilares.
5. FUNCIONES FISIOLÓGICAS DE LA HORMONA
ANTIDIURÉTICA
Reduce la excreción renal de agua ANTIDIURESIS.
Cuando no hay ADH, los túbulos y conductos colectores son
impermeables al agua, lo que evitará su reabsorción e
inducirá una pérdida extrema de líquido por la orina, que
estará muy diluida.
En presencia de ADH aumenta en gran medida la
permeabilidad de los conductos y túbulos colectores, por lo
que casi toda el agua se reabsorbe a medida que el líquido
tubular atraviesa estos conductos, haciendo que el
organismo conserve agua y produzca una orina muy
concentrada.
6. Dentro de la membrana celular de los túbulos
existe abundantes vesículas que contienen
poros muy permeables al agua llamados
acuaporinas.
Cuando la ADH actúa en la célula, determina
la inserción de dichas vesículas en las
membranas celulares, proporcionando así
diversas zonas permeables al agua.
Todo este proceso dura entre 5 y 10
min, después en ausencia de ADH
todo el proceso se revierte en 5 a 10
minutos.
El agua se absorbe
de los túbulos y los
conductos colectores
mediante ósmosis.
7. REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ADH
El aumento de la osmolaridad del líquido extracelular
estimula la secreción de ADH.
En el hipotálamo existen receptores hormonales
modificados llamados osmorreceptores.
Cuando el líquido extracelular se concentra en
exceso , sale de la célula osmorreceptora mediante
osmosis, el tamaño disminuye y se desencadenan
las señales nerviosas para secretar más ADH.
8. Cuando el líquido extracelular se diluye en exceso , el agua se
mueve mediante osmosis, hacia el interior de la célula para
que inhiba la señal de secreción de ADH.
Líquidos corporales
concentrados estimulan
la ctividad del núcleo
supraóptico
Líquidos corporales
diluidos inhiben la
actividad del núcleo
supraóptico.
9. Un volumen sanguíneo y una presión
arterial baja estimulan la secreción de ADH
Cuando las
concentraciones
sanguíneas de ADH caen,
la conservación renal de
agua aumenta, mientras
que cuando son elevadas,
ejercen un efecto y
contraen todas las
arteriolas del organismo,
ocasionando el aumento
de la presión arterial.
Por esto también se le
llama vasopresina.
Uno de los estímulos que
intensifican la secreción de
ADH consiste en la
disminución del volumen
sanguíneo; este efecto
resulta cuando el volumen
desciende en un 15 a 25% o
más, en estas condiciones la
secreción de hormona llega
a aumentar hasta 50 veces.
10. Las aurículas poseen receptores de distención que se
excitan cuando el llenado es excesivo.
Una vez excitados, estos receptores envían señales al
encéfalo para inhibir la secreción de ADH.
Por el contrario si no se excitan porque el llenado es
escaso, mandaran la señal para que se secrete ADH.
La disminución de la distención de los barorreceptores
de las regiones carotídea, aórtica y pulmonar también
favorece la secreción de ADH.
11. DIABETES INSIPIDA
La diabetes insípida es el síndrome resultante de
la alteración de la conservación corporal de agua,
como consecuencia de la secreción de ADH o de su
acción en el túbulo colector.
Se caracteriza
por la eliminación de grandes volúmenes de orina
diluida
(>3,5 l/día)
La poliuria y la polidipsia son sus manifestaciones
más importantes
12. • Se conocen varias formas de Diabetes ínsipida:
Central neurohipofisiaria o hipotalámica, nefrogénica o
Gestacional.
ETIOLOGÍA
DIABETES INSIPIDA CENTRAL NEUROHIPOFISISARIA:
Se debe a un déficit total o parcial de la secreción de ADH, en
respuesta a estimulos osmóticos y no osmóticos.
Generalmente, se debe a la destrucción o pérdida
de las neuronas magnocelulares de la neurohipófisis.
Los valores plasmáticos de ADH son bajos o ausentes.
13. DIABETES INSIPIDA NEFROGÉNICA
Se origina por la insensibilidad o resistencia renal
(túbulos colectores y médula) a la acción anti diurética
de la ADH.
Los valores de esta hormona van a estar normales o
aumentados.
DIABETES INSIPIDA GESTACIONAL
Ocurre como consecuencia del aumento del metabolismo de
la ADH por acción de la aminopeptidasa N-terminal
producida por la placenta.
Los valores de ADH están aumentados.
14.
15. CUADRO CLÍNICO
• Poliuria hipotónica: emisión de grandes volúmenes de orina muy diluida.
• La diuresis total puede ser entre 2 y 2.5 litros al día.
• La poliuria puede ocasionar polaquiuria, nicturia y enuresis, que pueden
alterar el sueño y causar fatiga o somnolencia diurna de carácter leve.
• Polidipsia: los pacientes beben grandes cantidades de líquidos similar a los
que orinan, la sed suele ser más intensa durante el día y persiste en la noche.
• Las grandes cantidades de líquidos ingeridas pueden ocasionar
dilataciones gástricas.
• Síntomas de tipo general: astenia, adelgazamiento, estreñimiento,
alteraciones de la personalidad.
16. DIAGNÓSTICO
• ESTUDIO BASAL
• PRUEBA DE PRIVACIÓN DEL AGUA
( PRUEBA DE MILLER)
• EXPLORACIÓN MORFOLÓGICA DE LA
REGIÓN HIPOTALÁMO-HIPOFISIARIA
17. OXITOCINA
SE FORMA EN EL NÚCLEO PARAVENTRICULAR
La oxitocina produce la contracción del útero gestante.
Estimula con fuerza la contracción del útero en el embarazo,
en especial al final de la gestación.
Se cree que es la responsable del parto.
1) La concentración de oxitocina asciende durante el parto,
en especial en la última fase.
2) La estimulación del cuello uterino desencadena señales
nerviosas que pasan al hipotálamo e incrementan la
secreción de oxitocina.
18. Secreción
Se libera ante diferentes estímulos:
• Neurológicos y/o psicológicos: es estimulado por
la anticipación del amamantamiento e inhibida por
el estrés en lo cual intervendría la activación del
sistema nervioso simpático y la liberación de
noradrenalina y adrenalina.
• Hormonales: estrógenos inducen su secreción y
progesterona inhibe.
• Mecánicos: succión del pezón, distensión vaginal y
uterina estimulan su secreción.
19. Mecanismo de acción:
Se une a receptores acoplados
a proteínas G, activa a la fosfolipasa C con
estimulación de la vía de los inositoles, lo que
conduce a un aumento de la concentración
intracelular de calcio. La principal fuente de entrada
de calcio es a través de los canales dependientes de
voltaje tipo L. Los receptores de membrana se
localizan tanto en el tejido uterino como en el
mamario. Los receptores aumentan en número por
la presencia de estrógenos y disminuyen por la de
progesterona.
20. Acciones:
• Sobre las células del miometrio: desempeña un papel
importante en la aceleración del parto una vez iniciado
éste y en la contracción uterina tras el parto
• Sobre las células mioepiteliales mamarias: induce la
secreción de leche durante el periodo de lactancia.
• En el varón parece tener un papel diferente relacionado
con n aumento de la síntesis de testosterona en el
testículo.
• Pese a su similitud estructural a la ADH tiene un efecto
antidiurético relativamente escaso
21. La oxitocina estimula la expulsión de leche por las
mamas.
• Durante la lactancia induce la expresión de leche desde los
alveolos hasta los conductos mamarios, de forma que el hijo
pueda extraerla mamando.
• El estímulo de succión en el pezón mamario desencadena la
transmisión de señales a través de nervios sensitivos a las
neuronas secretoras de oxitocina de los núcleos paraventricular y
supraóptico del hipotalámo, haciendo que la neurohipofisis
libere la hormona.
• La oxitocina llega por sangre hasta las mamas, donde induce la
contracción de las células mioepiteliales que rodean y forman
una red alrededor de los alveolos mamarios.
• Menos de 1min después de comenzar la succión, comienza a fluir
la leche.
