1. Medio ambiente y cáncer
pediátrico
Datos obtenidos en la Unidad de
Salud Medioambiental del Hospital
Infantil La Fe de Valencia
2. Introducción
• La etiología del cáncer es multifactorial:
– Factores endógenos
– Factores exógenos: un 85-96% de los cánceres
pediátricos se asocian a factores de riesgo
medioambientales.
• En la etiopatogenia del cáncer hay que
conocer las interacciones entre los factores
de riesgo.
• La historia medioambiental pediátrica nos
permitirá documentar la presencia o
ausencia de factores de riesgo.
3. Impacto del cáncer pediátrico
• Su incidencia es baja (13-15/100000 hab).
• Personal, social y familiar:
– Consideración social de gravedad
– Vulnerabilidad e inmadurez del niño
– Alteración del curso natural
• Susceptibilidad en edad pediátrica:
– Mayor exposición a cancerígenos
– Inmadurez fisiológica ante la neutralización
– Vulnerabilidad celular mayor nº de
mitosis, menor actividad reparadora, menor
capacidad detoxificadora, riesgo de
anomalías en el desarrollo.
5. Oncogénesis preconcepcional
Exposición parental a factores de riesgo
(tabaquismo, radiaciones electromagnéticas, pinturas,
hidrocarburos policíclicos, compuestos nitrogenados,
humos inorgánicos e insecticidas):
Penetración de los cancerígenos a través de
piel y mucosas llegan a todos los tejidos
alteración de las células germinales (>
espermatogénesis).
Incremento del riesgo de neoplasias en la
descendencia
• Ejemplo: retinoblastoma.
6. Oncogénesis concepcional
• Asociada a diversas modalidades de
reproducción asistida.
• Se activan oncogenes y se inactivan genes
supresores tumorales.
• Los datos encontrados son sugerentes de
que las técnicas de reproducción asistida
aumentan el riesgo de neoplasias
pediátricas.
7. Oncogénesis transplacentaria
• Secundaria al paso de sustancias
cancerígenas a través de la barrera
placentaria. Pueden originar tumores con
distintas latencias.
• Mecanismos de acción:
– Directos sobre los tejidos fetales
– Lesión estructural (teratogénesis)
– Inactivación de un solo gen supresor
tumoral
8. Oncogénesis transplacentaria (2)
• Efectos de la exposición fetal:
– Abortos (<2 semanas de gestación)
– Malformaciones (2-8 semanas)
– Tumores (>6 semanas)
• Existe un elevado número de carcinógenos
transplacentarios. Ejemplos: dietilestilbestrol
adenocarcinoma vaginal. Radiaciones ionizantes
principales neoplasias pediátricas.
• Carcinógenos sin evidencia científica: tabaco,
alcohol, neurofármacos, infecciones víricas,
café, cosméticos y tintes, herbicidas y
pesticidas…
9. Oncogénesis posnatal
• Vulnerabilidad del recién nacido +
elevadas concentraciones de
carcinógenos en la leche materna
(preferible a la lactancia artificial!)
• Efecto de las infecciones en edad
pediátrica. Ej: helicobacter pylori.
• Vulnerabilidad en la 2ª década de vida.
10. Prioridades a tratar
• Comprender el vínculo entre factores medioambientales y
cáncer.
• Ampliar el conocimiento acerca de los periodos críticos.
• Recopilar datos -en las familias de afectados- de exposición
preconcepcional, concepcional, transplacentaria y posnatal.
• Uso de la historia medioambiental pediátrica en oncología.
• Registro nacional de tumores infantiles.
– Verificación microscópica del tumor
– Seguimiento activo durante 5 años
– Buena cobertura de la incidencia media esperada
11. Comentarios finales
• La documentación obtenida:
– Aportará datos para el mejor
conocimiento de la relación entre
medioambiente y neoplasias.
– Permitirá formular hipótesis para
realizar estudios epidemiológicos
casos-controles.
– Hará posible avanzar en prevención
oncológica del cáncer infantil,
juvenil y adulto.
– Permitirá mejorar las políticas
educativas y preventivas
poblacionales contra el cáncer.
Notas del editor
Multifactorial y la inmensa mayoría de factores implicados son desconocidos, y un mismo factor de riesgo puede implicar varios cancerígenos (véase tabaco).
El 40% se dan antes de los 4 años de edad. Mayor exposición (por necesidades dietéticas y por conductas de juego e interacción con el medio).
Preconcepcional= células germinales Concepcional= fecundación del óvulo Intrauterina= transplacentaria Posnatal= recién nacido y resto de la vida pediátrica
Alteraciones de las cels germinales (pueden ser genéticas o epigenéticas). Los estudios epidemiológicos deben relacionar la exposición paterna a factores de riesgo. Retinoblastoma: afecta a un gen supresor tumoral.
Tto gonadoestimulante, manipulación del material genético en in vitro…
El embrion es resistente a la inducción de tumores (no ha constituído placenta). El 1º condiciona la aparición de tumores precoces y en los primeros años de vida. El 2º y el 3º ocasionan neoplasias más tardías.
Tener en cuenta el efecto protector de la lactancia natural ante los cánceres pediátricos por sus propiedades inmunomoduladoras.
Poca información de los factores preconcepcionales y transplacentarios. Demanda insatisfecha de los padres sobre la opinión del profesional acerca de los factores de riesgo. Gran índice de colaboración para ser útiles y solidarios. La HMAP recoge datos de exposición ambiental a carcinógenos, tanto de los padres como del niño (domicilio, estilos de vida, tabaco, historia laboral, historia radiológica, antecedentes, lactancia…).