Este documento discute los modelos de práctica médica privada en México, incluyendo los seguros de gastos médicos y las ISES (Instituciones de Seguridad Social del Estado). Critica que estos modelos ponen los intereses de lucro por encima de la calidad de la atención al paciente y el respeto a los derechos de los pacientes y médicos. La FENACOME (Federación Nacional de Colegios de Médicos) se opone al modelo de las ISES porque no garantiza el respeto a los derechos del pac

1. La práctica privada en México.
Los Seguros de Gastos Médicos y las
ISES.
La visión de la FENACOME.
Salud, democracia y sociedad.

2. Introducción
• México es parte de la aldea global:
– Sociedad con ideología neoliberal.
• Valores: Productividad y Competitividad.
• Objetivos: Incrementar las ganancias.
• Impulsado por países desarrollados.
• Promueve la privatización generalizada.
– Industria.
– Telecomunicaciones.
– Energéticos.
– Banca.
– Salud.
» Modelos de práctica médica administrada por intermediarios o
terceros pagadores.

3. Modelo tradicional de práctica médica
privada.
• Libre elección del profesional de la salud.
• Cuota por servicio.
• Pago directo del bolsillo del paciente.

4. Riesgo principal de la atención médica
tradicional (de pago directo).
• Riesgo al patrimonio familiar:
– 2,000,000 de personas se empobrecen cada año por
los gastos catastróficos erogados para atender la
salud de uno o varios de sus miembros.

5. ¿Qué es un seguro de gastos
médicos?
• Es un instrumento financiero que permite hacer frente a
posibilidades de quebranto económico al atender
problemas de salud, principalmente aquellas que
requieren atención médico-quirúrgica en un hospital, por
un accidente o una enfermedad.
• En México hay 2.7 millones de asegurados, pero es el
sector de seguros que mas crece, 600 % en diez años.
• 60 % de las personas aseguradas es a través de un
seguro colectivo.
• Las aseguradoras esperan captar hasta 10 millones de
personas en los próximos 10 años.

6. Tipos de SGMM
• Cobertura y costos diferentes.
• Precios ajustados a edad y género del
comprador.
• Montos variables de deducibles.
• Montos variables de coaseguro.

7. Características.
• Costo elevado, con incrementos anuales
siempre superiores a la inflación.
• Cobertura condicionada a variables explícitas y
exclusiones implícitas, restricciones y
exclusiones poco claras.
• Deducible del impuesto sobre la renta (intento
por cancelar deducibilidad de pagos directos).

8. Variables y regulaciones que utilizan
las compañías de seguros
• Selección adversa de los asegurados.
• Redes de médicos y hospitales.
• Períodos de espera y pre-existencias.
• Coordinadores.
• Tabuladores de honorarios restringidos.
• Capacitación (grupos relacionados de
diagnósticos).
• Deducibles y co-asegurados.
• Ley de la mordaza.

9. ISES
• Equivalente a las HMO’s de los Estados
Unidos, ISAPRES de Chile, EPS’s de Colombia.
• Modelos de Práctica Médica Administrada o
Gerenciada.
• La práctica médica no es conducida por las
prerrogativas del médico y las necesidades de
los pacientes, sino por los administradores de
las compañías de seguro.
• Objetivo: Lucro.

10. Objeciones impuestas por la
FENACOME
• El modelo de las ISES.
– No garantiza el respeto a los derechos del paciente.
– No garantiza calidad en la atención médica.
– No garantiza un trato digno a pacientes y a
profesionales de la salud.
– Deterioro de la relación médico paciente.