Acceso a la salud

1. El acceso a la salud
en el contexto social.
Salud, Democracia y Sociedad.

2. DERECHO
HUMANO
FUNADMENTAL
CONSTRUCCIÓN
DEL CAPITAL
HUMANO Y
TEJIDO SOCIAL
FACTOR ESENCIAL
PARA EL DESARROLLO
PRODUCTIVO
DE LOS PAISES.
PERSPECTIVA
ECONÓMICA
PERSPECTIVA
HUMANA
PERSPECTIVA
SOCIAL
ACCESO A LOS
SERVICIOS
DE
SALUD

3. PERSPECTIVA HUMANA,
ECONOMICA Y SOCIAL
PERSPECTIVA HUMANA,
ECONOMICA Y SOCIAL
AMPLIA
COBERTURA
AMPLIA
COBERTURA
EQUIDADEQUIDAD

4. Distribución equitativa de los bienes,
servicios y oportunidades de salud.
• Todos los bienes sociales primarios (libertad y
oportunidad, ingreso y riqueza, y las bases del
auto-respeto) deben ser distribuidos igualmente
a menos que la distribución desigual de uno o
todos estos bienes favorezca a los menos
privilegiados.
• Los bienes sociales y económicos deben ser
organizados para el máximo beneficio de los
más desventajados.
– Teoría de la Justicia de Rawls.

5. Dimensiones de la equidad (1)
• Equidad horizontal:
– Los individuos con
iguales necesidades
de salud deben tener
iguales oportunidades
de acceder a los
mecanismos de
satisfacción de esas
necesidades.
• Ejemplo:
– Dos niños de grupos y
etnias diferentes en el
país que requieren
completar su esquema
de vacunación deben
tener acceso al
mismo.

6. Dimensiones de la equidad (2)
• Equidad vertical:
– Aquellas personas con
necesidades de salud
diferentes, deben
tener acceso a
diferentes
oportunidades de
salud.
• Ejemplo:
– Mujeres embarazadas
que hablan un idioma
distinto al dominante,
deben poder acceder
a servicios médicos
(control prenatal y
atención del
nacimiento) en su
idioma.

7. Incremento en cobertura y equidad en
salud. Efectos.
Disminución
De riesgo de
Contagio a
Otros miembros
De la
sociedad
Disminución de
Portadores o
Susceptibles a
Enfermedades
Transmisibles.
Incremento
De la
Productividad
Social del
individuo
Disminución del
Número de
discapacitados
Disminución
Del subsidio
Social.

8. Inequidad.
• Se manifiesta en la
existencia de grupos de
personas que no pueden
disfrutar de los bienes,
servicios y oportunidades
de salud que otros si
disfrutan.
• Representa la negación
al derecho a la salud.

10. Condiciones de acceso a la salud.
(Restricciones iniciales al ejercicio del derecho a la salud para todos)

11. Factores que genera exclusión e inequidad
en el acceso a los servicios de salud.
• Propios de la arquitectura
de los sistemas
diseñados para proteger
la salud.
– Segmentación.
– Fragmentación.
• Propios de la forma de
organizar las
intervenciones y asignar
los recursos para su
realización.
– Recursos humanos
– Gasto público en salud.
– Distribución territorial.

12. Segmentación.
• Imposición de condicionantes de acceso a la salud solo posibles de
satisfacer por los grupos sociales más privilegiados en lo social, laboral y
económico.
• Servicios de salud restringidos fuertemente por situación laboral o
capacidad de pago.
• Refleja los patrones de segmentación social de la comunidad.
• En la mayoría de los países en América existe una alta segmentación en
los servicios de Salud.
• En América Latina entre un 20 y 77 % de la población no puede acceder al
sistema de salud cuando lo requiere.
• Un 78 % en promedio no cuenta con capacidad de pago ni seguro médico
(agravado por la economía informal, idioma y grupo étnico).

13. Fragmentación.
• Es la limitación al ejercicio del derecho a la salud por la
existencia de múltiples agentes operando sin
mecanismos de coordinación que impide un estándar
adecuado de la calidad, contenido, costo y aplicación de
las intervenciones de salud.
• Encarece el costo de las intervenciones.
• Promueve un uso poco eficiente de los recursos (bajas
tasas de ocupación en hospitales del sistema público a
los que no tienen acceso grupos específicos).
• Fragmentación de la provisión, con duplicidad de
funciones y mala planeación de los sistemas de
referencia y contra-referencia.

14. Inequidad. Factores relacionados con la
asignación de los recursos.
• Asignación, distribución y competencias de los
recursos humanos.
• Magnitud y distribución del gasto público.
• Distribución territorial de la red de servicios y de
la infraestructura de salud.

15. Inequidad y asignación, distribución y
competencia de los recursos humanos.
• Existen problemas de insuficiencia, mala
distribución, formación inadecuada y
condiciones precarias de trabajo para sus
recursos humanos.
• Deterioro de la situación laboral de los
trabajadores de salud en:
– Remuneración.
– Estabilidad.
– Posibilidad de crecimiento.
– Satisfacción de necesidades individuales y familiares.

16. Inequidad y asignación, distribución y
competencia de los recursos humanos.
• Desequilibrios crónicos en la distribución de recursos humanos.
– Concentración urbana.
– Crecimiento asimétrico de oferta y demanda de recursos humanos.
– Diferentes requerimientos educativos en relación con requerimientos de trabajo.
– Asimetría en la calidad de la formación de recursos humanos.
– Renovación desordenada de la profesionalización.
– Estancamiento de empleo en el sector público.
• Todo lo anterior genera deserción de la actividad profesional y éxodo hacia
países desarrollados.
– Ejemplo: Filipinas.
• No existen en Latinoamérica, incentivos estables para retener a los equipos
de salud en áreas geográficamente dispersas o socialmente difíciles.

17. Inequidad y distribución del gasto público.
• Situación en países con sistemas de salud
segmentados:
– Gasto público en salud reducido.
– Gasto privado en salud elevado, principalmente pago
directo del bolsillo. (mayor impacto proporcional en
grupos mas vulnerables).
– Coberturas públicas de atención en salud bajas.

18. Inequidad y distribución del gasto público.
• Progresividad del gasto público en salud=
distribución en los grupos más pobres de la
población.
• A mayor progresividad, mayor equidad.
– En Ecuador y Guatemala, el 20 % más pobre de la
población recibe solo el 12 % del gasto público en
salud, en tanto el 20 % más rico recibe el 30 % del
mismo.
– Chile, Costa Rica y Uruguay destinan el 30 % del
gasto público al grupo mas pobre.

19. Inequidad y distribución territorial de la red
de servicios y la infraestructura en salud.
• Concentración de infraestructura física y
tecnológica en regiones ricas y centros
urbanos.
– Restricción para los grupos de población que
viven en zonas geográficas pobres, rurales y
dispersas.
– Subsidio de los más pobres hacia los más
ricos.
• Incremento en la mortalidad materno-infantil en los
segmentos más pobres de la población.

20. Elementos para abordar el problema de la
inequidad.
• Fortalecimiento del sistema de salud a través de:
– Reducir segmentación.
– Reducir fragmentación.
• Portabilidad de la garantía del acceso a la salud.
• Construcción de un sistema mixto público-privado más
sólido.
• Definición clara de los derechohabientes del sistema de
salud, entendida como un derecho ligado a la
ciudadanía y no al empleo.
• Incremento de la cobertura (extensión de la protección
en salud.

21. Protección social en salud.
– Garantía que la sociedad otorga, por conducto de los
poderes públicos, para que un individuo o grupo de
individuos, en ejercicio de su derecho social a la
salud, pueda satisfacer sus necesidades y demandas
de salud, al obtener acceso adecuado a los servicios
del sistema, o de algunos de los subsistemas de
salud existentes en el país, sin que la capacidad de
pago sea un factor restrictivo.

22. Extensión de la protección social en salud.
• Conjunto de intervenciones orientadas a garantizar el
acceso de todas las personas a la atención de salud
digna y efectiva y a disminuir el impacto negativo, tanto
económico como social, de acontecimientos personales
adversos, como son las enfermedades o el desempleo;
o generales, como los desastres naturales, sobre la
población o sobre los grupos de población más
vulnerables.