modelos de sistemas sanitarios en el mundo, breve introducción

1. MODELOS DE SISTEMAS
SANITARIOS EN EL
MUNDO
Residentes Enfermería Familiar y Comunitaria Sector
II Zaragoza

2. INTRODUCCIÓN
La salud, objetivo de todo sistema, es un bien esencial para la vida,
para el bienestar y la economía de un país. La OMS sostiene que
la misión de todo sistema es conseguir incrementar los niveles
de salud en todos los aspectos y situaciones de la persona
aislada y/o sociedad.
La salud y los servicios sanitarios son una responsabilidad
pública y un derecho social. El estado debe garantizar su
protección, promoción y acceso a los servicios de salud de una
manera adecuada y oportuna, independiente de su clase social,
nivel de ingreso, inserción laboral, género, etnia o edad.
La percepción generalizada es que no hay ningún modelo
concreto, único y puro que permita resolver todos los
problemas de salud de la población de nuestro entorno.
El modelo sanitario ideal no existe.

3. INTRODUCCIÓN
Un sistema sanitario básico es la relación entre un médico (oferta) y un
paciente que sufre una enfermedad y que se dirige al profesional en busca de
ayuda (demanda). El médico realiza su acción en respuesta a la demanda de
salud del paciente y a cambio recibe un pago por sus servicios. Pero en
cualquier sociedad compleja, los sistemas de relaciones se complican.
Así, en un sistema sanitario encontramos una serie de elementos principales:
 Los proveedores de la atención sanitaria (los servicios médicos).
 Los receptores de la atención sanitaria (la población a la que atienden).
 El Gobierno, encargado de la regulación, es quien dicta el conjunto de
normas que marcan las reglas de funcionamiento del sistema sanitario.
 La financiación, o lo que es lo mismo, cuál es el origen de los recursos
económicos dedicados a la prestación de un servicio.
Las partes se relacionan a través de funciones: financiación, regulación
(legislación), provisión y gestión (planificación y control del sistema).

4. MODELO LIBERAL O DE LIBRE
MERCADO
EEUU yAUSTRALIA

5. MODELO LIBERAL
FINANCIACIÓN
PREDOMINANTEMENTEPRIVADO→
COMPAÑÍASDESEGUROSPRIVADOS
➢Directamente del usuario al proveedor.
➢Empresas contratan un contrato de seguro de
salud (2/3 de los empleados reciben cobertura).
EST
ADO→MÍNIMAAPORTACIÓN,BENEFICENCIA.
➢Medicare: personas mayores de 65 años que
hayan cotizado en el seguro social.
➢Medicaid: personas en pobreza extrema, niños,
embarazadas y personas con discapacidad.

6. MODELO LIBERAL
COBERTURA
CARECE DE COBERTURA UNIVERSAL
(Cerca de 45.000 personas mueren al año por falta
de cobertura sanitaria en EEUU)
 Sistema de salud liderado por la empresa privada
→ SALUD: BIEN DE CONSUMO → Utilización de
servicios y reparto de recursos: Ley oferta y
demanda.

7. MODELO DE SEGURIDAD
SOCIAL O BISMARK
 Alemania, Francia, Austria, Bélgica,
Luxemburgo, Holanda

8. MODELO DE SEGURIDAD
SOCIAL O BISMARK
Modelo mixto: contribución del sector público y privado en la gestión
del sistema.
El modelo más antiguo (1883). Nace en Alemania en el siglo XIX
con las medidas sociales del Canciller Otto Eduard Leopold von
Bismarck-Schonhausen
FINANCIACIÓN
El estado garantiza las prestaciones
mediante cuotas OBLIGATORIAS
de los trabajadores y empresarios
(con ayuda de los impuestos) a
fondos de seguro, sin ánimo de
lucro, que contratan hospitales
y personal sanitario.

9. MODELO DE SEGURIDAD
SOCIAL O BISMARK
COBERTURA
Cubre sólo a los mutualistas y a sus familias
Exentos de pagar cuota: estudiantes,
desempleados, jubilados, minusvalía, becarios o
trabajadores con sueldo <400€ .
Pago complementario en algunos servicios

10. MODELO DE SISTEMA
NACIONAL DE SALUD O
BEVERIDGE
Dinamarca, España, Finlandia,
Irlanda, Italia, Portugal, Reino Unido,
Suecia e Islandia.

11. MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE
SALUD O BEVERIDGE
Modelo mixto: contribución del sector público y privado en la
gestión del sistema.
FINANCIACIÓN
 Se financia mayoritariamente mediante impuestos (99,3% en
el caso de España).
 Se basa en la solidaridad o en el principio redistributivo y
posibilita el acceso universal, bajo control del parlamento.
 Es un recurso universal, estable y fácil de recaudar en los
países en los que el sistema fiscal está organizado
correctamente; una parte muy importante de los recursosson
obtenidos de las rentas de manera progresiva; quien más
tiene más paga y, el resto de la financiación del sistema, se
complementa con los impuestos sobre el valor añadido y
otros gravámenes que se aplican a determinados productos
como hidrocarburos, alcohol, tabaco o electricidad.

12. MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE
SALUD O BEVERIDGE
COBERTURA
 Cobertura universal, amplia red de centros
sanitarios propios.
 Con el decreto-Ley 16/2012 se restringe la
cobertura universal a los inmigrantes en situación
irregular.
 También existe un régimen especial de atención a
los funcionarios a través de compañías de seguro
privadas.

13. MODELO CENTRALIZADO O
SEMASHKO
 Comenzó en la antigua URSS y los países del
bloque soviético, China y Cuba después de la
Segunda Guerra Mundial. Desde 1990, Rusia y todos
los países comunistas de Europa han abandonado el
sistema. En la actualidad, solo persiste en Cuba.

14. MODELO CENTRALIZADO O
SEMASHKO
FINANCIACIÓN
 Presupuestos generales del Estado.
 No existe el sector privado.

15. MODELO CENTRALIZADO O
SEMASHKO
COBERTURA
Libre acceso para todos con un servicio
médico completo y gratuito.

16. MODELO SEGMENTADO
 Presente en la mayor parte de las naciones
Latinoaméricanas: México, Haití, República
Dominicana, América Central (excepto Costa Rica),
Guyana, Surinam, Venezuela, Colombia, Ecuador,
Perú, Bolivia, Paraguay.

17. MODELO SEGMENTADO
FINANCIACIÓN - COBERTURA
 Participación pública y privada en el
financiamiento y la prestación.
 Coexisten tres subsectores (sector público,
bimodal y atención privada) con diferentes
modalidades de financiamiento, afiliación y
provisión de servicios de salud, cada uno de
ellos especializado en un segmento de la
población en función de su posición laboral,
nivel de ingresos, capacidad de pago y
posición social.

18. MODELO SEGMENTADO
FINANCIACIÓN – COBERTURA
 Subsector Público: dependiente del ministerio de Salud,
amplia capacidad instalada, fuertes limitaciones
presupuestarias y bajo rendimiento. La cobertura del
subsector público es de carácter universal, dirigido
especialmente a la población de escasos recursos
económicos. Prestaciones en prevención, terapéutica, etc.
 Subsector Instituto de la Seguridad Social: dirigido a
cubrir a los trabajadores del sector formal y, a veces, a sus
dependientes. Normalmente la afiliación es obligatoria y
requiere aportes. Sus prestaciones incluyen atención de
enfermedades, programas materno-infantiles, accidentes del
trabajo y asignaciones familiares.
 Subsector Privado: está compuesto por seguros privados,
empresas de prepago y proveedores de servicios privados.
Este subsector está dirigido a la población de mayores
recursos

19. DEBATE

20. MODELO LIBERAL
VENTAJAS
• Análisis de coste por proceso.
• Libertad de elección
• Avance tecnología científico-técnica e
investigación.
• Medicina pionera en el mundo.
• Profesionales altamente cualificados.
INCONVENIENTES
• Mayor burocracia.
• Orientado a la rentabilidad.
• Discriminación y falta de equidad.
• No existe libre mercado: (asimetría médico-
enfermo).
• Retraso en la visita al médico.
• Indicadores de salud preocupantes.
• Insatisfacción población.
• No interés por prevención y estilos de vida
saludables.

21. MODELO LIBERAL
INDICADORES
 En EEUU el porcentaje del PIB que corresponde a gasto sanitario
es del 17,1% (el más alto de los sistemas sanitarios), en su
mayoria por financiación privada.
 Sin embargo en Australia es de 9,4% (por debajo de otros modelos
sanitarios con financiación púclica como Alemania u Holanda).
 El gasto en salud por persona es de 6.194 euros por persona en
EEUU (el más alto) y 2.761 en Australia.
 El 31% de todo el gasto sanitario es de tipo administrativo, debido
a la cantidad de burocracia que se precisa.
 La tasa de mortalidad infantil en este tipo de modelo sanitario es la
más alta de la OCDE, llegan a 6,5% en EEUU (En España 3,3%)
 La esperanza de vida también es menor 80,6 años en EEUU

22. MODELO DE SEGURIDAD
SOCIAL O BISMARK
VENTAJAS
 Sanidad: condiciones de universalidad,
gratuidad y equidad.
 Libertad de elecciones para los
pacientes.
 Mercado muy abierto Las listas de
espera inexistentes.
 Alto nivel de satisfacción poblacional.
INCONVENIENTES
Protección al trabajador, más que al ciudadano.
Alto coste de las prestaciones sanitarias.
Difícil viabilidad económica.
Necesidad de concertar servicios con la empresa
privada.
Necesidad de mejora en la gestión y el ahorro para
evitar que este sistema sanitario se haga inasumible.
No favorece la planificación organizativa, ni la
coordinación entre los niveles asistenciales.

23. MODELO DE SEGURIDAD
SOCIAL O BISMARK
INDICADORES
Actualmente todos los ciudadanos de estos países gozan de
una sanidad universal, gratuita y en condiciones de equidad.
ALEMANIA FRANCIA PAISES BAJOS
TASA DE MORTALIDAD
INFANTIL (de 1000
nacidos vivos)
3,4 3,5 3,8
GASTO TOTAL EN
SALUD COMO % PIB
11,3 11,6 11,8
ESPERANZA DE VIDA
(años)
80,8 82,2 81,3
MEDICOS/1000 hab. 3,8 3,3 3
ENFERMEROS/1000
hab.
11,4 8,7 11,8

24. MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE
SALUD O BEVERIDGE
VENTAJAS
 Socialización del riesgo.
 La articulación de un sistema de
financiación justo.
 Buenos niveles de salud alcanzados.
 Universal, equitativo, redistributivo y
solidario.
 Flexibilidad y oportunidad de revisión
cíclica.
INCONVENIENTES
 Puede originar mala asignación de recursos.
 Pueden existir conflictos entre los objetivos públicos, intereses de los
individuos y las instituciones públicas.
 Arbitrariedades, privilegios, sobornos u otro tipo de desviaciones.
 Susceptibilidad a las situaciones de crisis económica.
Racionamiento implícito (vía, por ejemplo, listas de espera) consecuencia
del pulso constante entre el volumen de recursos (limitado) y las necesidades
(aparentemente siempre crecientes).
Sistema poco acostumbrado a la rendición de cuentas y hecho a una lógica
incrementalista en cuanto a los presupuestos disponibles, que en la situación
actual no parece viable.

25. MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE
SALUD O BEVERIDGE
INDICADORES
 La esperanza de vida al nacer de España se encuentra junto con
Italia a la cabeza de la UE, alcanzando los 82,5 años (79,4 en
hombres y 85,5 en mujeres). En los países de la UE, oscila entre los
73,6 años de Lituania y los 82,7 años de Italia
 La mortalidad general de España es de 481,5 fallecidos por 100.000
habitantes y se encuentra entre la más baja de los países de la UE
cuyo promedio es de 644,8 fallecidos por 100.000 habitantes
 Respecto a la mortalidad infantil en España el 3,2 de cada 1.000
nacidos mueren en el primer año de vida, lo que supone una cifra
baja de mortalidad infantil. El rango entre los países de la UE varía
desde los 2,4 fallecidos de menos de un año por 1000 nacidos vivos
de Estonia y Finlandia y los 9,8 de Rumanía y 8,5 de Bulgaria.
 El estado de salud general percibido por parte de la mayoría de la
población de la UE es positivo. España ocupa el séptimo lugar con
una valoración positiva de 75,1%, en el que un 53,6% de la
población califica su salud como “buena” y un 21,5% como “muy
buena”. El rango entre los países de la UE va desde el 82,6% de
Irlanda al 45% de Croacia.

26. MODELO CENTRALIZADO O
SEMASHKO
VENTAJAS:
 Cobertura universal: sistema
equitativo, carácter redistributivo y
solidario.
 Sistema estable.
 No requiere un esfuerzo recaudatorio
específico.
 Al estar sujeto a la asignación anual
en los presupuestos generales del
estado goza de cierta flexibilidad y
oportunidad de revisión cíclica.
INCONVENIENTES:
Susceptibilidad a las situaciones de crisis
económica.
Regular calidad de atención médica.
Poca cantidad de servicios.

27. MODELO CENTRALIZADO O
SEMASHKO
INDICADORES
CUBA INDICADORES
Mortalidad 8.9‰
Mortalidad infantil 4.3‰
Mortalidad perinatal 11.1‰
Mortalidad materna 41.6 por 100000 nacidosvivos
CUBA ESPERANZA DE
VIDA (años)
Hombres 77.38
Mujeres 81.50
Total 79.39
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
1. Enfermedades del corazón
2. Tumores malignos
3. Enfermedades cerebrovasculares
4. Influenza y neumonía
5. Accidentes

28. MODELO SEGMENTADO
VENTAJAS
 “Universalidad”
INCONVENIENTES
Fragmentación (coexistencia de varias unidades o
establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria
asistencial que no permiten la adecuada normalizaciónde
los contenidos, la calidad y el costo de la atención)
Ineficiencias por duplicación de estructuras y
subutilización de los recursos disponibles.
‘Baja calidad’ de los servicios públicos
En el subsector público no existe cobertura explícita de
aseguramiento, ni los servicios están definidos con
exactitud.
Ineficiencia asignativa del subsector publico

29. MODELO SEGMENTADO
INDICADORES
La esperanza de vida al nacer en los países con sistemas
sanitarios segmentados es variable yendo desde casi 75 años
en Colombia, Perú, etc. hasta edades en torno a los 65 años en
Bolivia, Guyana o Haití.
De la misma manera vemos la variabilidad de la mortalidad
infantil.

30. GRACIAS!!