1. CAPÍTULO PRIMERO
ANATOMÍA
I. DEFINICIÓN
Ciencia que estudia la forma y la estructura de los organismos. La fisiología
estudia su funcionamiento.
La partícula más pequeña de materia viviente con autonomía propia se denomina
célula.
Esta contiene múltiples estructuras y elementos químicos conformados en
moléculas y en átomos. Una célula posee toda la información genética necesaria
para desarrollar un nuevo ser, si se produce su multiplicación.
FIG 1 La Célula
Un conjunto de células semejantes por su origen, su forma y su función
especializada constituyen un tejido. Los diversos tejidos pueden luego unirse entre
si, para formar un órgano cumpliendo funciones específicas y determinadas. El
conjunto de órganos que cumple una función determinada forma un sistema.
A. SISTEMA TEGUMENTARIO
1. Definición
Es una membrana cutánea, resistente y flexible que recubre toda la
superficie corporal (Figura 2). Cubierta a prueba de agua que proporciona así
mismo protección contra parásitos, bacterias, virus e interviene en la regulación de
la temperatura del organismo
7

2. FIG 2 Piel humana
2. Capas de la piel
Las diferentes capas de la piel se denominan
a. Epidermis
Está compuesta por células escamosas, engrosadas en las palmas
de las manos y la planta de los pies.
b. Dermis o corion
En la dermis se encuentran los receptores táctiles y las
terminaciones nerviosas. (Figura 3)
c. Hipodermis o Tejido celular subcutáneo
Capa mas profunda de la piel y esta constituido por tejido adiposo.
FIG 3 Capas de la piel
3. Funciones de la Piel
a. Sensación
La capacidad de transmitir o reaccionar a cuatro estímulos básicos:
dolor, temperatura, tacto y presión.
8

3. b. Protección
La piel forma una cubierta resistente elástica, que lo protege contra
el medio ambiente externo. Inhibe la perdida excesiva de agua y electrolitos
esenciales.
c. Termorregulación
Regula la temperatura perdida mediante los procesos de
conducción, convección, radiación y evaporación
d. Secreción
La piel secreta o elimina grasa y sudor por los poros.
B. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
La función más importante del esqueleto es sostener la totalidad del
cuerpo y darle forma, permitiendo así la locomoción al organismo. Este sistema
está conformado por un material duro y consistente que sostiene los tejidos
blandos contra la fuerza de gravedad y allí se insertan los músculos que le
permiten erguirse al cuerpo del suelo y moverse sobre su superficie. El sistema
óseo también protege los órganos internos (cerebro, pulmones, corazón) de los
traumatismos del exterior.
El sistema esquelético consta aproximadamente de 206 huesos que soportan el
cuerpo. (Figura 4)
FIG 4 Sistema Óseo
9

4. 1. Hueso
Cada una de las piezas duras, cuyo conjunto forma el esqueleto, es un
tejido conjuntivo especial denso, ligeramente elástico.
Los huesos varían con la edad, sexo, salud, dieta, condiciones genéticas,
condiciones endocrinas.
a. Funciones de los huesos
1) Protección
La mayoría de órganos internos están protegidos de las
lesiones por el esqueleto. Por ejemplo, el cerebro está protegido por los huesos
del cráneo
2) Soporte
El esqueleto proporciona una estructura para el cuerpo y como
tal soporta los tejidos blandos y proporciona un punto de fijación para muchos
músculos.
3) Apoyo de movimiento
Los huesos sirven como palancas, para el movimiento
4) Almacenamiento de minerales
Los huesos almacenan varios minerales que pueden
distribuirse a otras partes del cuerpo. Los principales minerales que están
almacenados en los huesos son el calcio y el fósforo
5) Almacenamiento y producción de células sanguíneas:
En los huesos hay unas cavidades que contienen la medula
ósea formadora de los eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
b. El cráneo
Conjunto de huesos situado en la parte superior y posterior de la
cabeza que rodea una cavidad en la que se aloja el encéfalo. Los huesos que
constituyen el cráneo son los siguientes: (Figura 5)
1) Hueso Frontal:
Forma la frente.
2) Huesos Parietales
Forman la mayor parte de los lados y el techo de la cavidad
craneana.
3) Huesos Temporales
Forman los lados inferiores del cráneo.
4) Hueso Occipital
Forma la porción posterior del cráneo.
5) Hueso Esfenoides
Se encuentra situado en la porción media de la base del
cráneo y se articula con todos los huesos del cráneo.
6) Hueso Etmoides
Es la principal estructura de soporte de las cavidades nasales.
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5. c. Cara
La forma de la cara cambia de manera dramática durante los dos
primeros años después del nacimiento debido al crecimiento del cerebro y de los
huesos del cráneo, además de la formación de los dientes y el incremento de los
senos paranasales.
1) Huesos de la Nariz
Son unos huesos pequeños que se encuentran en la porción
media y superior de la cara.
2) Maxilar Superior
El Maxilar se une para formar la porción superior de la quijada.
3) Mandíbula o Maxilar Inferior
Es el hueso más grande y más fuerte de la cara, es el único
hueso móvil del cráneo.
4) Cigomático
Huesos que forman las prominencias de las mejillas.
FIG 5 Partes del craneo
d. Columna vertebral.
Es un conjunto de huesos situados en la parte posterior del tronco,
extendido desde la base del cráneo hasta la pelvis. Las vértebras están
articuladas entre sí en forma tal que permiten al conjunto una gran flexibilidad. La
columna vertebral consta de 33 vértebras. (Figura 6)
11

6. FIG 6 Columna vertebral
1) Características Regionales
Las vértebras en las diferentes regiones de la columna vertebral
poseen características distintas que permiten identificarlas con relativa facilidad.
a) Vértebras Cervicales
Está conformada por 7 huesos que forman el eje óseo del
cuello.
b) Vértebras Torácicas
Está conformada por 12 vértebras dorsales o torácicas
estas se articulan con las costillas.
c) Vértebras Lumbares
Está conformada por 5 vértebras.
d) Sacro
Hueso triangular que se compone de 5 vértebras
fusionadas. El sacro proporciona estabilidad y fuerza a la pelvis.
e) Cóccix
Conformado por 4 vértebras rudimentarias.
Las vértebras están conectadas por elásticos discos intervertebrales que ayudan
al movimiento entre las vértebras
e. Tórax
El tórax es la parte superior del tronco, entre el cuello y el
abdomen. Y está formada en la parte posterior por 12 vértebras torácicas, 12
pares de costillas sus cartílagos costales y el esternón. (figura 7)
12

7. FIG 7 Tórax
1) Esternón
Es un hueso plano alargado y se encuentra en la línea media
anterior del tórax.
2) Costillas
Son huesos planos, delgados, y ligeramente curvados
Habitualmente se encuentran 12 pares de costillas pero él número puede
aumentar o disminuir. Cada costilla se articula en la parte posterior con su
correspondiente vertebral torácica.
a) Clasificación de las costillas
(1) Costillas verdaderas
Los primeros 7 pares se denominan costillas verdaderas
dado que se articulan con esternón por medio el cartílago costal.
(2) Costillas falsas
Se denominan así por que están unidas al esternón por
medio del cartílago costal de otra costilla y son la 8va, 9na y 10ma par de costillas
(3) Costillas flotantes
Por ser tan cortas no se unen con el esternón, sus extremos
anteriores son libres y terminan entre los músculos de la pared abdominal y son la
11va y 12va par de costilla.
f.Miembro superior
El miembro superior es el órgano de la actividad manual y se
mueve libremente, especialmente la mano, la cual está adaptada para cumplir
funciones de manipular. El miembro superior se divide en hombro, brazo,
antebrazo, muñeca y mano. (Figura 8)
13

8. FIG 8 Miembros Superior
1) Clavícula
Es un hueso en forma de S, une el esternón con el omoplato y
contribuye así a formar el hombro.
2) Escapula u Omoplato
Es un hueso delgado, plano y triangular, localizado en la parte
posterior del tórax entre la segunda y séptima costilla.
3) Humero
Es el hueso más largo del miembro superior.
4) Radio
Es él más corto y lateral de los dos huesos del antebrazo.
5) Cubito
Es el hueso más largo del antebrazo.
6) Carpo
Conformado por ocho pequeños huesos, están dispuestos en
hileras, proximal y distal que contienen cuatro huesos cada una. (Figura 9)
7) Metacarpo
Son huesos largos en miniatura, se extienden desde el carpo
hasta los dedos.
8) Falanges
Son huesos largos en miniatura (dedos). El dedo pulgar
presenta dos falanges (proximal y distal) y los demás presentan tres falanges
(proximal, media y distal)
14

9. FIG 9 Mano
g. Cinturón pélvico
1) Pelvis y Cadera
La cadera es la región entre la cresta ilíaca y el trocánter mayor
del fémur (figura 10) está formada por:
a) Coxal
Es un hueso de forma irregular y se subdivide en:
(1) Ilion
Tiene forma de abanico, presenta un borde superior
curvo denominado cresta ilíaca.
(2) Isquion
Este hueso forma el hueso posterior inferior del coxal.
(3) Pubis
Forma la parte anterior del coxal.
b) Sacro
Hueso en forma triangular que se compone de cinco
vértebras. El sacro da estabilidad y fuerza a la pelvis.
c) Cóccix
Proporciona inserción al músculo glúteo.
15

10. FIG 10 Cinturón Pélvico
h. Miembro inferior
Los huesos de la extremidad inferior forman la parte inferior del
esqueleto (figura 11) El miembro inferior está conformado por:
1) Fémur
Es el hueso más largo, pesado y fuerte del cuerpo humano que
se articula por su extremidad superior con el hueso coxal (acetábulo) y por la
inferior con la tibia.
2) Rotula
Es un hueso triangular.
3) Tibia
Soporta la mayor parte del peso y está localizada en el lado
antero-medial de la pierna.
4) Peroné
Es el hueso posterolateral de la pierna sirve para la inserción
de músculos.
5) Tarso
Comprende siete huesos que son: Astrágalo, calcáneo,
escafoides, cuboides, cuneiformes medial, cuneiformes intermedia, cuneiformes
lateral.
6) Metatarso
Huesos largos en miniatura.
7) Falanges
Existen 14 falanges el dedo gordo presenta dos proximal y
distal y el resto proximal, media y distal.
16

11. FIG 11 Miembro Inferior
C. ARTICULACIONES
1. Definición
Es un punto de contacto entre huesos, entre cartílago y huesos o entre
dientes y huesos. (Figura 12)
FIG 12 Articulaciones
Meniscos: Fibras de cartílago en forma semilunar destinados a proteger las
superficies articulares de la rodilla
Tendón: Banda fibrosa que une al músculo con los huesos.
Ligamento: Mecanismo que une tejido óseo y tejido muscular
D. SISTEMA MUSCULAR
Las piezas del esqueleto son órganos pasivos que no pueden efectuar
movimiento alguno, a menos que intervengan los músculos. El movimiento se
logra mediante la contracción de células musculares (figura 13)
17

12. 1. Tipos de músculo
a. Músculo Estriado Esquelético
Este tejido es lo que comúnmente se conoce como músculo. La
mayor parte de este músculo se inserta en el esqueleto.
b. Músculo Estriado Cardiaco
Músculo involuntario que rodea las cámaras del corazón
(Miocardio) es más espeso en ventrículos que en aurículas.
c. Músculo Liso
Forma las capas musculares de las paredes del tracto
gastrointestinal y de los vasos sanguíneos, es un músculo involuntario y puede
contraerse parcialmente durante periodos largos.
FIG 13 Sistema muscular anterior y posterior
18

13. E. SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema circulatorio del hombre está conformado por: (figura 14)
• Tejido Sanguíneo
• Corazón
• Vasos Sanguíneos
1. Tejido sanguíneo
Conformado por la sangre que es un líquido rojo brillante en las arterias
y rojo oscuro en las venas. El volumen sanguíneo tiene un promedio en hombres
de 5 a 6 litros y en mujeres de 4 a 5 litros.
a. Componentes de la sangre
1) Plasma
Es una sustancia líquida del tejido sanguíneo y allí se
encuentran en suspensión las células sanguíneas.
2) Células sanguíneas
Son de tres clases:
a) Eritrocitos o Glóbulos Rojos
Su función es la de Transportar oxigeno y gas carbónico
b) Leucocitos o Glóbulos Blancos
Tienen a su cargo la defensa del organismo.
c) Plaquetas o trombocitos
Juegan un papel importante en la coagulación y el cierre de
heridas.
FIG 14 Sistema Cardio Vascular
19

14. 2. El corazón
Es un órgano muscular hueco de forma similar al de un puño cerrado
que bombea sangre hacia todo el organismo y se contrae normalmente con una
frecuencia aproximada de 70 latidos por minuto. Presentan cuatro cámaras dos
aurículas dos ventrículos y una punta o ápex (Figura 15)
FIG 15 Corazón
a. Capas del corazón
El corazón posee tres capas que incluyen:
1) Pericardio
Es un saco fibroso que rodea el corazón
2) Miocardio
Su función es la contracción del corazón.
3) Endocardio
Reviste las cavidades del corazón.
b. Ciclo o movimientos cardiacos
Se llaman ciclos o movimientos cardiacos a las fases de actividad
y reposo que experimenta continuamente el corazón para dar impulso y recibir la
sangre. Los movimientos cardiacos son sístole o contracción y diástole o
relajación.
3. Vasos sanguíneos.
Conductos de diverso calibre y longitud, de paredes elásticas y
dilatables
20

15. Los vasos sanguíneos son de tres clases: Arterias, Venas y capilares. (Figura16)
a. Arterias
Son vasos sanguíneos que nacen en los ventrículos, tiene como
función transportar sangre del corazón hacia los tejidos levando sustancias
nutritivas y oxigeno.
b. Venas
Son vasos que llevan sangre al corazón y llegan a las aurículas. En
su interior las venas poseen unas válvulas cuya su función es impedir que la
sangre se regrese
c. Capilares
Son vasos finísimos que comunican las últimas ramificaciones de
las arterias con las raíces de las venas.
FIG 16 Vasos sanguíneos
21

16. F. SISTEMA RESPIRATORIO
La respiración es la función por la cual se absorbe el oxigeno del aíre y
emite en cambio al exterior gas carbónico. (Figura 17)
FIG 17 Aparato respiratorio
1. Órganos que conforman el sistema respiratorio
a. Fosas nasales
Las fosas nasales tienen como función permitir el paso del aire a
los pulmones, calentar y humedecer el aire inspirado y retener las partículas
extrañas que entran con el aire.
b. Faringe
Es un órgano de función mixta ya que por ella pasa el aire desde
las fosas nasales hacia la laringe y el alimento desde la cavidad bucal hacia el
esófago.
c. Laringe
Es la parte superior de la tráquea, se conoce vulgarmente con el
nombre de nuez o manzana de Adán.
d. Tráquea
Está situado en la región anterior del cuello, desciende
verticalmente por delante del esófago hasta la base del cuello y mide 15 cm. de
longitud.
22

17. e. Bronquios
Son dos conductos que resultan de la bifurcación de la tráquea.
Los bronquios penetran en los pulmones y se dividen en bronquios cada vez más
pequeños.
f. Pulmones
Órganos esenciales de la respiración en ellos se oxigena la sangre.
Tiene forma de dos pirámides situadas en la cavidad torácica a ambos lados del
corazón. Los pulmones están protegidos por una membrana denominada pleura.
2. Movimientos respiratorios
La respiración va acompañada de movimientos respiratorios que son:
(figura18)
a. Inspiración
Es el movimiento por el cual entra aire a los pulmones y la cavidad
torácica se ensancha.
b. Espiración
Es el movimiento por el cual la cavidad torácica vuelve a su
volumen anterior expulsando una parte del aíre que contiene los pulmones.
FIG 18 Movimientos respiratorios
23

18. G. SISTEMA DIGESTIVO
En este sistema se lleva a cabo el proceso de digestión que consiste en la
ingestión, transporte, digestión y absorción de los alimentos. Estos procesos son
realizados a través de secreción de hormonas y enzimas que ayudan a que los
alimentos se metabolicen con facilidad. El sistema digestivo esta conformado por:
FIG 19 Sistema Digestivo
1. Boca
Situada en la parte inferior de la cara, tiene la forma de una cavidad
hueca y por donde se ingieren los alimentos
2. Esófago
Tubo largo recto que comunica directamente con el estomago, esta
situado por detrás de la traquea y por delante de la columna vertebral.
3. Estomago
Es la porción mas dilatada del tubo digestivo, esta situado por debajo
del diafragma. En el estomago ocurre cierta actividad digestiva. Sirve
principalmente como centro de almacenamiento para el alimento antes de pasar al
duodeno.
24

19. 4. Intestino Delgado
Tubo alargado y hueco que mide aproximadamente 6 metros y se
divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e ileon.
5. Intestino Grueso
Tubo de mayor anchura mide aproximadamente 1metro y esta
conformado por ciego, colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide)
recto y ano.
6. Glándulas Anexas
Son las encargadas de elaborar sustancias las cuales cumplen
determinadas funciones en el proceso de digestión.
a. El hígado
Se ubica en el costado superior derecho de la cavidad abdominal.
(Figura 20)
1) Funciones
• Producir y secretar la bilis.
• Almacenar hierro y vitaminas.
• Sintetiza proteínas
• Antitóxica.
• Metaboliza las grasas y el alcohol
b. El páncreas
Su principal función es la de producir la insulina que es la hormona
encargada de sintetizar el azúcar en el organismo. (Figura 20)
FIG 20 El Hígado y Páncreas
25

20. c. Las glándulas salivales
Son glandulas que ayudan a la transformación de los alimentos,
secretando la saliva que lubrica, disuelve e inicia la degradación química de los
alimentos y son: (figura 21)
1) Glándula parótida
2) Glándula Submaxilar
3) Glándula Sublingual
FIG 21 Glándulas
H. SISTEMA URINARIO
Tiene por objeto extraer de la sangre los elementos de desecho que
van hacer expulsados al exterior por la orina. (Figura 22)
1. Órganos que conforman el sistema urinario
FIG 22 Sistema Renal
26

21. a. Riñón
Son dos órganos situados a los lados de la columna vertebral en la
región lumbar y fuera del peritoneo, a la altura de las últimas costillas y son los
encargados de producir la orina.
b. Uréteres
Son dos tubos cuya función es conducir la orina de los riñones a la
vejiga.
c. Vejiga
Es un músculo hueco elástico que se encuentra en la parte inferior
del abdomen, recoge la orina que traen los uréteres., tiene una capacidad de 300
a 350 cc
d. Uretra:
Es el conducto por el cual la orina es expulsada al exterior. En el
hombre la uretra es un largo conducto de 14 a 20 cm, sirve para la evacuación de
la orina y del semen. La uretra en la mujer es muy corta y tiene 4cm de longitud.
I. SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso está constituido por una compleja red de células
nerviosas denominadas neuronas, que se encuentran extendidas por todo el
cuerpo.(Figura 23)
FIG 23 Cerebro
1. Función
Recibe e interpreta la información que proviene del exterior del cuerpo;
almacena la información recibida e interpreta, elabora respuestas con base a la
misma.
2. Partes del Sistema Nervioso
a. Sistema Nervioso Central (SNC)
Está constituido por:
• Cerebro
• Cerebelo
• Medula espinal
27

22. Todo el sistema nervioso está protegido por estructuras óseas (cráneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas de afuera hacia adentro,
duramadre, aracnoides y piamadre.
Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que
contiene el líquido cefalorraquídeo y que aparece atravesado por un gran número
de finas tabéculas cuya función es la de proteger el canal espinal.
1) Cerebro
Constituye la masa principal es allí donde llegan las señales
procedentes de los órganos de los sentidos, El cerebro procesa toda la
información procedente del exterior y del interior del cuerpo y las almacena como
recuerdos. El líquido cefalorraquídeo circula en el interior de el cerebro y
además rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna de
cambios bruscos de presión y ayuda a transportar sustancias químicas.
2) Cerebelo
Su principal función es la de coordinar los músculos voluntarios
y conservar el tono muscular.
3) Medula Espinal
Estructura cilíndrica que se encuentra dentro del conducto
vertebral de aproximadamente 45 cm, se extiende desde el agujero occipital del
cráneo hasta la parte superior de la región lumbar de la columna vertebral, esta
protegida por las vertebras, ligamentos y el liquido cefalorraquídeo. (Figura 24)
Funciones.
• Interviene en las reacciones rápidas del organismo ante cambios del medio
ambiente.
• Procesa reflejos.
• Permite el viaje de los impulsos nerviosos tanto sensitivos y como motores
FIG 24 Medula Espinal
28

23. b. Sistema nervioso periférico (SNP)
Conjunto de ganglios y nervios situados fuera del cerebro y la
médula espinal, cuya función es la de trasmitir la información SNC y traer los
impulsos procedentes del cerebro. Se llaman nervios los haces de fibras nerviosas
que se encuentran fuera del neuroeje; ganglios, unas agrupaciones de células
nerviosas intercaladas a lo largo del recorrido de los nervios o en sus raíces
(Figura 25)
FIG 25 Sistema nervioso periférico
29

24. PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE
30

25. CAPÍTULO SEGUNDO
ENFERMERÍA BASICA
I. MICROORGANISMOS
Organismo vivo unicelular o pluricelular invisible al ojo humano.
A. TIPOS DE MICROORGANISMOS
• Virus: Organismo de estructura sencilla, se reproduce en tejido vivo
• Hongos: Planta si clorofila se reproduce por espora y son parásitos
• Bacterias: Organismo sin núcleo se reproduce en cualquier ambiente
• Parásitos: Organismo que vive dentro de un organismo vivo abasteciéndose
de nutrientes
II. NORMAS UNIVERSALES DE BIOSEGURIDAD
El presente capitulo se aplicara sin ninguna distinción de carácter desfavorable
por motivo de raza, color, sexo, idioma, religión o creencia, opciones políticas o de
otra índole, origen nacional o social, fortuna, nacimiento u otra condición o
cualquier otro criterio o análoga a todas las personas afectadas por un conflicto
armado. ( Art 7 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).
La bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el
control de factores de riesgo procedentes de agentes biológicos, físicos o
químicos. La tercera parte de los accidentes informados son producidos al intentar
reinsertar agujas a la jeringa o introducirlas en el capuchón protector; las otras dos
terceras son causadas por cortaduras, pinchazos o exposición muco cutánea.
A. PERSONAL CON RIESGO DE TRANSMISIÓN ACCIDENTAL
Los profesionales que pueden tener riesgos ocupacionales de la infección
por VIH son:
• Odontólogos
• Bacteriólogos
• Enfermeros
• Médicos
• Cirujanos e Instrumentadores
• Anestesiólogos
• Anatomo Patólogos
• Personal Auxiliar
• Embalsamadores de Cadáveres
31

26. B. RIESGO BIOLÓGICO
Se define riesgo biológico como el conjunto de microorganismos patógenos
que puede presentar reacciones toxicas y alérgicas a plantas y animales
C. PRECAUCIONES UNIVERSALES
Es el conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al
personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos
agentes, principalmente virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis
B. virus de la hepatitis C, durante las actividades de atención a pacientes o
durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales.
1. Líquidos de precaución universal:
Son aquellos líquidos considerados como potencialmente infectantes y
son:
• Sangre.
• Semen.
• Secreción vaginal.
• Leche materna.
• Líquido cefalorraquídeo.
• Líquido sinovial.
• Líquido pleural.
• Líquido amniótico.
• Líquido peritoneal.
• Líquido pericardio.
• Cualquier otro líquido contaminado con sangre.
D. PRECAUCIONES ESPECÍFICAS
Las siguientes Precauciones Específicas incluyen la aplicación de técnicas
de aislamiento con el objetivo de proteger a los enfermos de la adquisición de
infecciones cruzadas. Estas son:
1. Uso de Guantes
Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto
con:
• Sangre u otros fluidos corporales considerados líquidos de precaución
universal.
• Piel no intacta.
• Membranas mucosas y superficies contaminadas con sangre.
• Deben usarse guantes para la realización de punciones venosas.
Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de
guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales.
32

27. 2. Uso de Tapabocas
Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas
de la boca, nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.
Se indica en procedimientos donde se manipule sangre o líquidos corporales y
cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados
con sangre.
3. Uso de Boquillas o Bolsas de Reanimación
Deberán estar disponibles en todo equipo de resucitación, para
disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la reanimación
cardiopulmonar.
III. LOS SIGNOS VITALES
Son las señales o reacciones que presenta todo ser vivo, las cuales revelan
las funciones vitales del organismo y básicamente, sirven para valorar y
reconocer el estado general del paciente. Los signos vitales son:
• Pulso o Frecuencia Cardiaca (FC)
• Respiración (FR)
• Temperatura (Tº)
• Tensión Arterial (TA)
A. FACTORES QUE MODIFICAN LOS SIGNOS VITALES
• Edad
• Sexo
• Ejercicio.
• Estado emocional.
• Ingesta de alimentos
• Uso de medicamentos
1. Pulso o Frecuencia Cardiaca (FC)
Es el número de veces que una artería se dilata a causa de la
contracción cardíaca, puede ser observada o sentida con la yema de los dedos en
determinadas áreas y esto se realiza durante un minuto.
El pulso sufre alteraciones cuando se presenta: deshidratación, hemorragias,
infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardíaca, consumo de alcohol, cigarrillos
y drogas estimulantes, las condiciones ambientales como el frío o el calor influyen
en dichas alteraciones.
La toma del pulso en los miembros superiores e inferiores sirve para conocer el
grado de comprometimiento de la extremidad cuando presenta lesiones sobre todo
de tipo arterial, demostrando si la parte más distal tiene o no pulso, también
cuando hay algún tipo de lesión que genera una gran inflamación,
33

28. comprometiendo la circulación arterial hacia esta parte de dicha extremidad. La
frecuencia cardiaca normal de un adulto es de 60 a 90 pulsaciones por minuto.
a. Recomendaciones Para Tomar El Pulso
Se debe localizar el pulso, colocando los dedos índice, medio y
anular sobre la arteria. No se debe tomar con el pulgar, porque este dedo tiene
pulso propio, y por tanto, puede confundirse con sus propias pulsaciones.
b. Como se toma el pulso
El pulso se puede tomar en cualquier arteria que pueda
comprimirse contra un hueso. Algunos puntos como los del cuello y la muñeca, se
eligen con mayor frecuencia. (Figura 26)
FIG 26 Ubicación para la toma de pulso
1) Pulso Carotideo
Se toma en la artería carótida localizada en el cuello, a lado y
lado de la tráquea (Figura 27)
FIG 27 Pulso Carotideo
34

29. 2) Pulso Radial
Es el pulso de mayor acceso, pero a veces, en accidentes
graves, se vuelve imperceptible (Figura 28).
FIG 28 Pulso radial
3) Pulso Femoral
Se toma en la artería femoral que se localiza entre el abdomen
y el muslo (Figura 29).
FIG 29 Pulso Femoral
2. Respiración (FR)
Son los movimientos del tórax por medio de los cuales entra y sale el
aire de los pulmones. En la respiración intervienen los órganos del aparato
respiratorio, incluyendo los músculos diafragma, abdominales e intercostales.
En caso de accidente es indispensable controlar este signo vital, ya que la vida
humana no puede existir sin oxígeno y la falta de este puede resultar rápidamente
en un paro respiratorio seguido de un paro cardiaco ocasionando la muerte.
35

30. La respiración se presenta en dos fases:
a. Inspiración
Es la fase en la cual se introduce aire, rico en oxígeno proveniente
de la atmósfera a los pulmones
b. Espiración
En esta fase se expulsa el aire contenido en los pulmones, el cual
tiene altas concentraciones de bióxido de carbono proveniente de los procesos
metabólicos del cuerpo
FIG 30 Movimientos Respiratorios
1) Medición de la respiración
La respiración se puede alterar por: inhalación de sustancias
contaminantes, polvo, humo, gases, vapores, fiebre, drogas estimulantes, sin
olvidar las condiciones psicológicas como angustia, estrés, etc. y en algunas
situaciones por obstrucción de la vía aérea.
La respiración normal en adultos se obtiene de un promedio de16 a 20
respiraciones durante un minuto.
2) Recomendaciones para tomar la respiración
Si en el momento de tomar la frecuencia respiratoria, el
paciente está consciente, no se le debe decir, ya que el automáticamente alterará
esta función, aumentando o disminuyendo el número de respiraciones por minuto.
3. Temperatura (T)
Es el grado de calor corporal asociado al metabolismo, el cual utiliza el
oxigeno y la glucosa y los convierte en dióxido de carbono y calor del cuerpo
humano.
36

31.
FIG 31 Clases de Termómetros
a. Dónde tomar la temperatura
La temperatura se mide utilizando un termómetro el cual registra el
grado de calor corporal. La mayoría de los termómetros, contienen una sustancia
que se llama mercurio, este se dilata con el calor y se contrae con el frío. Estos
termómetros están hechos generalmente de vidrio, los cuales contienen dicha
sustancia y permite medir la temperatura. Hay otros termómetros que utilizan
tecnología digital, estos tienen un procesador que de igual forma registra en forma
numérica el calor que emana un cuerpo. (Figura 31)
SITIOS VALORES NORMALES
CIFRAS DE Bucal 37 - 37.5
TEMPERATURA Axilar 36 - 37.5
1) Temperatura axilar
Como su nombre lo indica, se toma debajo de la axila. Para ello
se requiere un termómetro, algodón, y agua limpia.
• Limpie el termómetro con agua y jabón, desde la ampolla de mercurio hasta
el otro extremo y secarlo con algodón.
• Baje la columna de mercurio tomando el termómetro firmemente con el
dedo medio y pulgar por el extremo contrario a la ampolla de mercurio,
agítelo activamente (con cuidado para que no se rompa) y verifique que la
columna de mercurio este bajo 35°C.
• Coloque el termómetro verificando que la ampolla de mercurio se encuentre
en la mitad de la axila del paciente y pídale que lo sostenga ejerciendo
presión con el brazo.
• Deje allí durante cinco minutos.
• Retire y limpie con algodón, desde la columna hasta la ampolla de
mercurio.
• Lea la altura de la columna de mercurio y registre enseguida el resultado.
• Lave, seque y guarde el termómetro.
a) Manejo de las alteraciones de la temperatura
37

32. (1) Altas temperaturas-fiebre (mayor de 38ºC)
Para controlar las altas temperaturas en adultos se
recomienda emplear medios físicos tales como:
• Aplicar agua tibia sobre el cuerpo
• Si no baja, colocar hielo sobre el cuello, axilas e ingle en forma rotativa
• Si la persona está consciente, se deben suministrar abundantes líquidos, ya
que hay pérdida de éstos a través de la piel.
• Por último, traslade al paciente a un centro de atención para que reciba
tratamiento médico.
(2) Bajas temperaturas
Pueden ser ocasionadas por shock, en caso de
hemorragias, quemaduras, hipotermia por clima frió, etc.
Se recomienda abrigar al paciente, si esta húmedo o mojado se procede a secarlo
y a cambiar sus ropas por otras secas, por ningún motivo se debe permitir que
recaiga en un segundo episodio de hipotermia, si esto ocurre las consecuencias
pueden ser catastróficas. Pueden administrarse bebidas calientes, cuidando de
no lastimarlo por la temperatura de estas bebidas. El frío produce adormecimiento
de las terminales nerviosas y es más factible lesionarlo por quemaduras de altas
temperaturas. Traslade al paciente a un lugar donde le puedan proporcionar
atención médica inmediata.
4. Tensión arterial (TA)
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias en
el momento de la contracción cardiaca. Esta fuerza se mide en milímetros de
mercurio (mmHg) y registra básicamente dos valores: Tensión Arterial Sistólica,
que es la máxima fuerza que ejerce la sangre en las paredes, trasmitida por la
fuerza que el corazón hace sobre esta y la Tensión Arterial Diastólica, que es la
mínima fuerza que ejerce la sangre contra las paredes trasmitida del corazón
(PS/PD).
a. Medición de la tensión arterial
La tensión o presión arterial no es igual en todo el cuerpo.
El valor normal de la TA es 90/60 - 135/85mmhg.
Cuando la tensión de una persona está por encima de lo normal se llama
hipertensión, y se aconseja al paciente tomar las precauciones necesarias. Por el
contrario, si está por debajo se denomina hipotensión, esta última condición
puede ser normal para algunas personas y puede ser sintomática.
38

33. b. Cómo tomar la tensión
Para tomar la tensión se necesita un tensiómetro y un
fonendoscopio. (Figura 32)
• Para una adecuada toma de tensión arterial el paciente debe estar en
reposo por lo menos cinco minutos antes de la toma.
• Descubra el brazo y retire la ropa donde se tomará la presión arterial, para
que no aumente la presión interna.
• Coloque el brazalete alrededor del brazo, de tal manera que el borde
inferior quede dos dedos por encima del pliegue del codo, nunca se debe
tomar sobre la ropa, luego procure que la cámara del tensiómetro quede el
centro o la mitad hacia la cara interna del brazo justo sobre la arteria
humeral. El brazalete debe cubrir las dos terceras partes del brazo.
• Colóquese los auriculares del fonendoscopio.
• En el lado interno del pliegue del codo, donde se palpa la arteria, coloque el
tambor del fonendoscopio.
• Cierre la llave del aire. Con la pera infle rápidamente el brazalete.
• Desinfle el brazalete lentamente abriendo la llave del aire; observe
permanentemente la aguja del reloj, o la columna de mercurio del
tensiómetro.
• El primer ruido corresponde a la tensión máxima que se llama sistólica, el
último ruido a la mínima o tensión diastólica.
FIG 32 Toma de Tensión
39

34. IV. ESTADO DE CONCIENCIA
El estado de conciencia es el grado de interrelación entre la victima y el medio
que lo rodea, es la respuesta adecuada o no a los estímulos que se presentan.
Se debe hacer una evaluación global de la víctima buscando lesiones que
constituyan una amenaza inmediata a la vida y proporcione enseguida los
primeros auxilios.
A. DETERMINAR EL ESTADO DE CONCIENCIA
Se determina si la víctima esta consciente tocándola y hablándole, si no
responde se le considera inconsciente, y se debe pedir ayuda. Los niveles de
conciencia se determinan por los tipos de respuesta que da una persona a
estímulos externos y son:
• Consciente: estado de vigilia o alerta, es cuando una persona responde a
los estímulos verbales y dolorosos, y sostiene una conversación en forma
coherente, lógica y adecuada.
• Somnolencia o letargo: la persona parece estar en sueño prolongado del
cual despierta al llamarlo o a un estímulo, hay lentitud del lenguaje y el
pensamiento es lento, además hay desorientación en tiempo y espacio.
• Estupor: responde vagamente a los estímulos, el lenguaje es pobre,
monosílabo, lento, puede suspenderse en medio de las frases.
• Coma superficial: responde vagamente a los estímulos.
• Coma profundo: no responde a ningún estimulo.
B. PUPILAS
Un paso rápido para determinar el grado de conciencia de una persona es
examinando las pupilas utilizando una linterna.
Cierre rápidamente el párpado y vuelva a abrirlo. Observe la pupila (circunferencia
pequeña de color negro en el centro de la pupila), si se contrae, la persona está
viva y por ende es necesario prestarle los primeros auxilios con rapidez, pero si la
pupila está más pequeña de lo normal la causa puede ser insolación o el uso de
drogas como narcóticos (Miosis).
Si por el contrario, al cerrar rápidamente el párpado y volverlo a abrir se observa la
pupila dilatada y no se contrae, la persona puede estar muerta, o puede tener una
lesión o enfermedad que indique shock, hemorragia severa, agotamiento por calor,
o bajo el efecto de drogas tales como la cocaína o anfetaminas (Midriasis).
En el caso de encontrar una pupila dilatada y otra contraída es signo de que la
persona tiene una lesión cerebral (Anisocoria). (Figura 33)
40

35. A. Midriasis B. Miosis C. Anisocoria D.Normal
FIG 33 Alteraciones de las Pupilas
C. CAUSAS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA
Existen varias causas que generan alteraciones del estado de conciencia y
que deben ser tenidas en cuenta en el momento de realizar la valoración del
paciente. Estas son:
• Hemorragias: Producen trastornos del estado de conciencia cuando la
perdida del volumen sanguíneo total es igual o supera el 25% del mismo.
• Lesiones cerebrales: ya sea por trauma o por alteraciones vasculares como
hemorragias intracraneales o trombosis.
• Hipoxia: secundaria a la falta de aporte de oxigeno por paro respiratorio o
cardiorrespiratorio, intoxicaciones por monóxido de carbono etc.
• Alteraciones Hidroelectrolíticas: estas son causadas por perdida de agua y
sales corporales necesarias para el adecuado funcionamiento, se pueden
producir por deshidratación, vomito o diarrea severa, etc.
V. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Es el procedimiento por medio del cual se introducen al organismo
medicamentos por las diferentes vías.
A. GENERALIDADES
1. Dosis
Es la cantidad de medicamento que se administra para producir un
efecto terapéutico. La dosis la determina el médico de acuerdo con la edad, sexo,
41

36. peso y estado del paciente. Es responsabilidad del personal de enfermería
administrar la dosis exacta.
a. Dosis Tóxica
Es la cantidad de medicamento capaz de producir efectos nocivos
en el organismo.
b. Dosis Letal
Es la cantidad de medicamento capaz de producir muerte del
individuo.
2. Presentación
Los medicamentos vienen en diferentes formas, texturas y envases,
pueden ser sólidos, semisólidos o líquidos.
Algunas presentaciones son:
a. Tableta
Son presentaciones sólidas de forma esférica u ovalada,
b. Grageas
Medicamentos recubiertos de una capa de azúcar utilizada para
disimular el sabor
c. Capsula
Pequeñas envolturas de gelatina que contienen el medicamento
que se utiliza para protegerla de los ácidos gástricos.
d. Suspensión
Es la mezcla de un medicamento en un líquido que no se diluye
mientras está en reposo. Es necesario agitarlo antes de su uso y una vez
preparado se debe mantener refrigerado.
e. Ungüento
Son preparados semisólidos de uso externo, a base de ceras y
resinas.
f. Crema
Sustancia semejante a la pomada con menos grasa y más agua.
g. Supositorio
Medicamento sólido destinado generalmente para ser introducido
por el recto.
h. Óvulos
Medicamentos sólidos destinados generalmente para ser
introducidos en la vágina.
i. Frasco Ampolla
Es la presentación que contiene el medicamento pulverizado o
liofilizado y es necesario agregarle un diluyente estéril para su uso.
j. Loción
Preparación acuosa que contiene una sustancia insoluble y está
destinada a aplicarse en la piel sin friccionar.
42

37. 3. Acciones de los Medicamentos
Es la reacción o efecto que producen los medicamentos en el
organismo.
a. Acción selectiva
Son los medicamentos que actúan solo sobre la zona donde se
aplican.
b. Acción generalizada:
Son los medicamentos que actúan sobre todo o casi todo el
organismo
c. Efectos colaterales o secundarios
Son los resultados no deseados de determinado medicamento y
generalmente desaparecen cuando se deja de administrar el medicamento.
4. Precauciones Generales para la Administración de Medicamentos
La administración de medicamentos constituye una de las mayores
responsabilidades del personal de enfermería, esta actividad depende
principalmente de las órdenes dadas por el médico.
a. Vías de administración del medicamento
Es el sitio por el cual penetra el medicamento al organismo siendo
las principales vías de administración la vía enteral, vía parenteral y otras como la
tópica, oftálmica, ótica, vaginal, etc.
5. Administración del Medicamento por Vía Enteral
Es el procedimiento por el cual se administra medicamentos
directamente al tracto digestivo y son:
• Vía oral.
• Vía sublingual.
• Vía rectal.
a. Vía oral
Son los medicamentos que se administran directamente por la boca
para que sean absorbidos en el estómago o duodeno.
1) Precauciones
• Evitar administrar a pacientes inconscientes, lesiones y durante
postoperatorios del tracto digestivo superior.
• Administrar con precaución en pacientes que presenten náuseas, vómito y
agitación.
b. Vía Sublingual
Son los medicamentos que se administran debajo de la lengua para
que sean absorbidos por los capilares.
1) Precauciones
43

38. • Corroborar el estado de conciencia del paciente.
• Administrarlo con guantes, pues entra en contacto con secreciones del
paciente.
• Informar al paciente que no retire el medicamento de la boca.
c. Vía Rectal
Es la introducción en el recto de medicamentos (supositorios) o
enemas que producen efectos locales o generales
1) Precauciones
• Realizar el procedimiento con guantes.
• El paciente debe estar en posición lateral izquierda.
• Observar la integridad de la mucosa anal.
• Introducirlo de 5 a 7 cm dentro del recto.
6. Administración del Medicamento por Vía Parenteral
Consiste en la introducción de un medicamento directamente al tejido
por medio de una aguja hipodérmica. (figura 34)
El medicamento penetra por la piel para llegar a:
• Epidermis (ID)
• Tejido Celular Subcutáneo (SC)
• Vía Intramuscular (IM)
• Vía Endovenosa (IV)
FIG 34 Vías de Administración Parenteral
a. Vía Intradérmica ID
Los medicamentos se administran en la epidermis. (Figura 35)
1) Objetivos
• Realizar pruebas de sensibilidad.
• Ayudar al diagnostico de ciertas enfermedades.
• Administrar vacunas.
44

39. 2) Precauciones
• No aspirar ni hacer masajes.
• Verificar la formación del botón de naranja.
• Angulo de aplicación de 10 a 15 grados.
FIG 35 Via Intradermica
b. Vía subcutánea SC:
Los medicamentos se aplican en el tejido celular subcutáneo o
adiposo. (Figura 36)
1) Objetivo
• Conseguir un efecto prolongado del medicamento.
2) Precauciones
• Angulo de aplicación 45 grados.
• Aspirar antes de administrar el medicamento
FIG 36 Vía Subcutánea.
c. Vía intramuscular IM:
Es la introducción del medicamento directamente en el tejido
muscular. (figura 37)
1) Objetivos
• Lograr una absorción más rápida.
• Aplicar mayor volumen.
45

40. 2) Precauciones
• Angulo de aplicación 90 grados.
• Aspirar antes de administrar el medicamento, si sale sangre se debe retirar
la aguja.
• Si se aplica en Los gluteos se debe rotar el sitio de aplicación.
FIG 37 Sitios de Aplicación en el Brazo, Pierna y Glúteo
d. Vía intravenosa
Es la introducción de una solución médica mediante venopunción
directamente en el torrente circulatorio.
1) Objetivos
• Obtener una acción rápida del medicamento.
• Administrar por vía venosa sustancias que no pueden ser administradas por
otra vía.
• Aplicar sustancias que sirven como medio de diagnóstico.
2) Precauciones
• Sacar el aire de la jeringa antes de aplicarla.
• Aspire siempre antes de introducir el líquido para cerciorarse de que la
aguja está en la vena y mientras se aplica aspire varias veces para
constatar que continúa en ella.
a) Venoclisis
Es el equipo mediante el cual se busca mantener una vía
venosa permeable para fines terapéuticos o de diagnóstico.
(1) Objetivos
• Proporcionar líquidos, electrolitos, y nutrientes cuando el paciente lo
requiera.
• Para suministrar medicamentos cuando se necesiten efectos rápidos, o su
acción es irritante o ineficaz por otra vía.
• Estimular el funcionamiento renal.
46

41. (2) Equipo (figura 38)
• Algodones estériles.
• Solución antiséptica o alcohol.
• Catéter o yelcos número 18 – 20 (en adulto) y 22 – 24 (en niños o
ancianos).
• Torniquete.
• Guantes.
• Esparadrapo.
• Solución Salina o Lactato de Ringer.
• Equipo de venoclisis.
• Guardián.
•
FIG. 38 Equipo de Venoclisis
(3) Procedimiento (Figura 39)
• Desempacar la solución a instalar sin contaminar.
• Adaptar el equipo de venoclisis con movimientos de rotación a la solución.
• Llenar el filtro o cámara de goteo hasta la parte media.
• Purgar el equipo de venoclisis sin descubrir la parte distal que se conecta al
• catéter, para no contaminarlo.
• No dejar aire en el equipo para evitar embolismo gaseoso.
• Seleccionar la vena para instalar la venoclisis.
• Colocar el torniquete.
• Realizar la asepsia o limpiar.
• Canalizar la vena.
• Fijar con cinta adhesiva el catéter y el equipo.
• Colocar rótulo, fecha, hora, mezcla, nombre de quien realizó el
procedimiento.
• Dejar la llave que regula el paso del líquido cerca a la cámara de goteo.
• Dejar la solución al goteo ordenado.
47

42. FIG. 39 Forma de Canalización
7. Administración del Medicamento por Vía Tópica
Es el procedimiento por medio del cual se aplica un medicamento en
la piel y su acción es el mismo sitio de aplicación.
a. Objetivos
• Proteger la piel o las mucosas
• Estimular la cicatrización.
b. Procedimiento
• Aplique el medicamento con un baja lenguas o aplicadores según el caso.
• Realice frotación si está indicado.
• Sosténgalo con vendaje y fíjelo con esparadrapo.
8. Administración de Medicamento por Vía Oftálmica
Es la aplicación de un medicamento en forma de ungüento o gotas en
los ojos.
a. Objetivos
• Prevenir y controlar la infección
• Aliviar el dolor y la congestión de la conjuntiva
• Lubricar el ojo para evitar úlceras de córnea y otras complicaciones
b. Precauciones
• Emplear un gotero en buenos condiciones
• Si se va a aplicar en ambos ojos debe empezar por el ojo en mejores
condiciones (no infectado).
• Evitar que el gotero o tubo del ungüento toquen el ojo infectado para que no
se contamine.
1) Irrigaciones oculares
Es el procedimiento por el cual se practica el lavado conjuntival
(figura 40)
a) Objetivos
• Desinflamar la conjuntiva.
• Hacer limpieza de secreciones o cuerpo extraños.
48

43. b) Precauciones
• Emplear la solución indicada.
• Hacer la irrigación sobre el ángulo interno para evitar la contaminación del
otro ojo.
• Hacer el lavado utilizando muy poca presión en la jeringa al aplicar la
solución.
• Evitar tocar el ojo con el irrigador o jeringa.
• Si va a realizar la irrigación con jeringa debe cerciorase que ya no tenga la
aguja.
FIG 40 Irrigación Ocular
9. Administración de Medicamentos por Vía Otica
Es la aplicación de una sustancia médica en forma de gota en el oído
externo.
a. Objetivos
• Aliviar el dolor y la inflamación
• Ablandar el cerumen
• Combatir infecciones locales
• Remover cuerpo extraño en oído
b. Precauciones
• Sostener el pabellón de la oreja hacia arriba y atrás en los adultos, y en los
niños hacia abajo y atrás para que la gota pueda penetrar.
• Colocar al paciente sobre el lado opuesto al que se le aplicó la gota
10. Administración de Medicamento por Vía Nasal
Es la aplicación de una sustancia médica en forma de gotas en las
fosas nasales
a. Objetivos
• Ablandar los exudados y facilitar la respiración.
49

44. b. Precauciones
• Evitar la aplicación de medicamentos aceitosos por el peligro de provocar
neumonías por aspiración.
• Sostener la cabeza en ligera extensión, por unos minutos para que las
gotas actúen.
VI. HERIDAS Y CURACIONES
A. HERIDAS
Son lesiones producidas por un agente externo, que ocasionan la pérdida
de continuidad de la piel. Puede ser traumática o quirúrgica llegando a
comprometer diversos órganos según la propiedad de la misma.
Capas que se lesionan según las heridas
• Piel (epidermis, dermis)
• Tejido graso o subcutânea
• Fascia
• Tejido muscular
1. Clasificación de las heridas.
Las heridas se clasifican según la pérdida de tejido y el estado de
contaminación en el que se encuentren.
a. Perdida o no de Tejido
1) Heridas incisionales
Son simplemente una incisión y han sido suturadas como la
mayoría de las heridas quirúrgicas. Son heridas limpias donde el potencial de
infeccione es bajo y la curación se hace por primera intención o cicatrización.
2) Heridas laceradas
Producen mucho daño o destrucción de los tejidos, debido a la
ruptura de la piel o los tejidos profundos. Son causadas por objetos puntiagudos,
por accidentes de transito, maquinas, etc. El riesgo de infección es alto y la
curación se produce por segunda intención o granulación.
3) Heridas con pérdida de tejido
Son el resultado de una lesión accidental ejemplo: Avulsiones,
quemaduras, úlceras por decúbito. etc. La pérdida de tejido puede ser superficial,
afectándose solamente la piel o la más profunda resultando gravemente
lesionadas las estructuras subyacentes o existiendo pérdida de tejido.
En la mayoría de los casos las heridas requieren injertos de piel o desbridamiento;
el riesgo de infección es muy alto y la curación se produce por segunda intención
generalmente o granulación.
50

45. b. Estado de contaminación
1) Heridas limpias
Son heridas de cirugía no traumáticas, no infectadas y que no
tienen contacto con el tacto respiratorio, y gástrico o genitourinario.
2) Heridas limpias contaminadas:
Son aquellas que se producen cuando los procedimientos se
realizan en órganos o áreas que tienen flora bacteriana, como el tracto
gastrointestinal o genitourinario, pero que no están inflamadas o infectadas o
infectadas. Ejemplo: apendicetomía.
3) Heridas sucias e infectadas
Son aquellas en las cuales hay una alta contaminación o que
se haya infectado clínicamente antes de la cirugía. Ejemplo: Una víscera
perforada, absceso, una herida traumática antigua con tejido necrótico retenido o
que tenga cuerpos extraños, las cirugías réctales o vaginales.
4) Heridas infectadas
Son todas aquellas lesiones en las cuales la infección ya se ha
establecido, como en las que hay pérdida de tejido; existe un retraso en el cierre
total de la herida y los antibióticos, inmunización contra el tétanos calor, elevación
y descanso de la herida, hacen que la infección se elimine; la herida se cierra
parcialmente o no se cierra, dejando un espacio a través del cual se efectúa el
drenaje
B. TIPOS DE CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
La cicatrización es la respuesta natural y terminal del cuerpo en el proceso
de la curación de cualquier herida.
La velocidad en el patrón de cicatrización varía en los diversos tejidos y bajo
circunstancias diferentes. Se reconocen tres clases de cicatrización
• Por primera intención
• Por segunda intención
• Por tercera intención o cierre primario demorado
1. Por Primera Intención
Se presenta en heridas con mínima destrucción de tejidos,
asociándose a heridas limpias; hay aproximación exacta de los bordes, un edema
mínimo y poco drenaje seroso. La cicatriz es generalmente delgada y se forma en
poco tiempo; los bordes se afrontan con sutura o cinta adhesiva.
2. Por Segunda Intención:
Ocurre en heridas donde hay pérdida de tejido o cuando se ha
infectado; los bordes no se pueden afrontar. La recuperación se hace por
granulación, donde hay formación de nuevos vasos sanguíneos los cuales ayudan
51

46. al proceso de la cicatrización. La herida se puede dejar abierta, permitiendo que
cicatrice desde el fondo hacia la superficie exterior, demorándose este proceso y
formando una cicatrización.
3. Por Tercera Intención
Conocida también como cierre primario demorado, es un método
seguro para reparar heridas sucias, contaminadas y traumáticas, donde el
potencial de infección es grande, estas heridas se tratan inicialmente por
desbridamiento y se dejan abiertas; el proceso reparativo de estas heridas se
caracteriza por el desarrollo de capilares y de tejido fibroso joven conocido como
tejido de granulación. La cicatriz resultante es mas profunda y mas ancha.
C. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION DE UNA HERIDA
• Infección sistémica o localizada.
• Estado nutricional.
• Irrigación sanguínea.
• Localización de la herida.
• Hemostasia adecuada durante la cirugía.
• Técnica aséptica y estéril durante la cirugía.
• Deambulación temprana y ejercicio en el post-operatorio.
• Técnicas adecuadas en la curación de las heridas.
• Manejo inicial de la herida.
D. CURACIONES
Procedimiento mecánico encaminado a la remoción de partículas y
secreciones de heridas
1. Objetivos
Facilitar el proceso de regeneración de tejidos, proporcionar comodidad
al paciente y prevenir o disminuir el riesgo de la infección.
2. Precauciones
• Determinar cuales heridas requieren curación y con que frecuencia.
• Efectuar la curación manteniendo las técnicas de asepsia.
• Realizar la curación de acuerdo con la evolución de la herida para facilitar la
cicatrización y proteger los tejidos nuevos.
3. Equipo
• Solución salina
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Esparadrapo
• Apósitos
52

47. 4. Procedimiento
• Lávese las manos cuidadosamente con agua y jabón antes y después de
manipular al paciente.
• Abra el equipo de curación y otros paquetes que considere estrictamente
necesarios.
• Inicie la curación aplicando los principios de la técnica aséptica, si es
necesario técnica de aislamiento.
• Vierta en la herida isodine espuma, remueva el material, luego enjuague la
herida con solución salina y si está indicado cubra con apósito estéril.
53

48. PÁGINA EN BLANCO DEJADA INTENCIONALMENTE
54

49. CAPÍTULO TERCERO
PRIMEROS AUXILIOS
I. PRINCIPIOS BÁSICOS, CAPACIDADES, LIMITACIONES, GENERALIDA-
DES Y VALORACIÓN DE LA ESCENA DE LOS PRIMEROS AUXILIOS
A. GENERALIDADES Y DEFINICIÓN DE PRIMEROS AUXILIOS
Primeros cuidados de emergencia inmediatos, adecuados y provisionales
que se brinda da a los enfermos, lesionados o heridos, los cuales pueden ser
aplicados por cualquier persona que haya recibido entrenamiento adecuado, hasta
que se le asegure a los pacientes asistencia médica y con el objetivo de evitarles
mayores complicaciones, aliviarles el dolor y prevenir las secuelas o la muerte,
logrando estabilizarlos y así poder evacuarlos a un centro asistencial. Recordando
que en toda circunstancia serán tratados humanamente y recibirán, en toda la
medida de lo posible y en el plazo mas breve los cuidados médicos que exija su
estado.
Todos los heridos, enfermos hayan o no tomado parte en el conflicto armado,
serán respetado y protegidos. ( Art 7 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de
1977).
1. Principios Generales de los Primeros Auxilios
Al presentar los primeros auxilios es necesario tener en cuenta los
siguientes principios:
a. Capacitación y Entrenamiento
Para poder prestar los primeros auxilios, es indispensable que el
individuo que los va a suministrar tenga capacitación y entrenamiento adecuados
sobre los mismos. Gran parte de las lesiones, secuelas y muerte pueden ser
causadas por el suministro inadecuado de primeros auxilios, por personas
inexpertas y que no han recibido un entrenamiento para estos fines. Es importante
que todo el personal sanitario con derecho a protección lleve el signo de la
manera más visible posible (una cruz roja grande en el pecho y otra en la espalda)
en territorios ocupados en las zonas donde tienen - o parecen tener- lugar de
combates. ( Art 12 Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).
b. Que se debe hacer
Quien va a realizar los primeros auxilios debe saber que hacer en
cada caso, evitando así causar más daños. Su ayuda debe limitarse a sus
conocimientos y no llegar más allá de sus capacidades.
c. Estabilizar y Remitir
La prioridad es estabilizarlo y remitirlo para que reciba una
atención Médica adecuada, a la vez que se lidera el traslado adecuado del
paciente.
55

50. d. Evitar el pánico
Siempre se debe actuar con serenidad, tranquilidad y rapidez. De la
buena actitud depende la vida del paciente (víctima).
e. Asegurar el Área
Es necesario realizar un reconocimiento rápido de la situación
general del área (no sólo de la víctima) esto para prestar ayuda segura y no
convertirse en una víctima más. Se debe solicitar ayuda si no puede acercarse a la
víctima debido a situaciones de peligro como combates en desarrollo, explosiones,
fuego, vapores tóxicos, tráfico pesado, cables eléctricos, avalanchas, etc.
2. Valoración de la escena
Los miembros del personal sanitario nunca deberán ser inducidos a
realizar actos o trabajos incompatibles con sus deberes humanitarios y contrarios
a los principios de la ética médica o a otras normas de la misma, destinadas a
proteger a los heridos y a los enfermos. ( Art 15 y 16 Protocolo I convenio de Ginebra, Art 9 y 10
Titulo III Protocolo II convenio de Ginebra del 8 de Junio de 1977).
Existen tres factores básicos para efectuar la evaluación de la escena:
• Seguridad.
• Escena.
• Situación.
a. Seguridad
Se deben evaluar todos los peligros, asegurándose de que no
existe ningún peligro el paciente y de los rescatadores evitando que estos últimos
se conviertan en víctimas. Identifique riesgos como: Fuego, Explosiones,
Hostigamiento, Minas, Riesgos eléctricos etc.
b. Situación
Pregunte y observe: ¿Que fue lo que realmente pasó? y edad y
número de personas heridas.
c. Escena
Identificar rápidamente al traumatizado con lesiones críticas a
través de una valoración del terreno, del clima y de la presencia de agentes
químicos o biológicos.
d. Protección de otros peligros
En el paciente crítico con trauma multisistémico, es de primordial
importancia efectuar la identificación y manejo de las condiciones que ponen en
peligro la vida, realizando rápidamente la evaluación y el transporte y
posteriormente protegiéndolo y retirándolo del peligro llevándolo a una zona
segura.
56

51. FIG 41 Tres S en el área de combate
B. TRIAGE
Consiste en clasificar las victimas de acuerdo con el pronóstico de vida y
asignarle un color para definir la prioridad de atención.
CODIGO (COLOR) CONDICIONES/ PRIORIDAD
ROJO Victima crítica recuperable. Atención inmediata.
Estabilización in situ. Prioridad I
AMARILLO Victima grave. Atención diferida. No estabilización in situ
Prioridad II
VERDE Victima no grave. Atención diferida. No estabilización in
situ
Prioridad III
NEGRO Victima crítica no recuperable o muerto. Atención tardía
Prioridad IV
C. VALORACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA.
1. Evaluación Inmediata Simultánea
La evaluación primaria está dirigida a detectar las condiciones que
ponen en peligro la vida. Esta comienza por la obtención simultánea de un
panorama global del estado Respiratorio, Circulatorio y Neurológico del paciente.
a. Valoración primaria
Es la primera actividad que se desarrolla usualmente por parte de
personal entrenado, en las Fuerzas Militares el caso corresponde a los
57

52. denominados enfermeros de combate. Los pacientes son evaluados de forma
rápida y las prioridades del tratamiento son establecidas con base a las
características de las lesiones recibidas, los signos vitales y el mecanismo
causante de la lesión.
Las funciones vitales del paciente se deben evaluar en forma rápida y precisa,
para lo cual se inicia la revisión primaria, restauración de sus funciones vitales.
Este proceso constituye el llamado ABCDE de la atención del trauma y permite
identificar las situaciones que ponen en peligro inmediato la vida.
Cinco pasos para la evaluación primaria:
A. Control de la vía aérea y estabilización de la columna cervical.
B. Ventilación y respiración
C. Circulación y control de hemorragias.
D. Déficit Neurológico (ADVI)
E. Exposición y control medio ambiental.
1) A: Control de la vía aérea y estabilización de la columna
cervical.
Lo primero que se debe observar es la vía aérea del paciente
para determinar si está permeable. Esta evaluación se realiza para detectar
cuerpos extraños y fracturas faciales, mandibulares o de la tráquea y/o laringe que
pueden causar obstrucción de la vía aérea.
Se deben realizar las maniobras para establecer una vía aérea permeable
protegiendo simultáneamente la columna cervical.
Una de las maniobras es Inclinar-cabeza/levantar-mentón que no se debe realizar
en caso de sospecha de trauma cervical. Se deben colocar las manos sobre la
frente del herido y aplicar presión firme hacia atrás con su palma para inclinar la
cabeza del herido hacia atrás y se toma el maxilar inferior con la punta de los
dedos sin hacer mucha presión. (Figura 42).
La segunda maniobra es la protuccion de la mandíbula que se utiliza si se
sospecha trauma cervical , se realiza ubicándose detrás de la cabeza del herido
de rodillas, se coloca una mano a cada lado de la cabeza del herido y se sostienen
los ángulos del maxilar inferior con el extremo de los dedos se ubican los pulgares
sobre el maxilar por debajo del nivel de los dientes, con ambas manos se levanta
para mover el maxilar inferior hacia delante y arriba, si los labios quedan cerrados
se baja el labio inferior con los pulgares.
58

53. FIG 42 Asegurar la Vía aérea.
Posteriormente se realiza el MES. Mirar si el pecho o el abdomen del herido sube
y baja, Escuchar si hay sonidos de respiración y Sentir la respiración del herido
con un lado de su cara.
El MES se realiza ubicando sobre la boca y nariz de herido el oído del enfermero
ubicando su visión en dirección al pecho del paciente, hay que mantener la vía
aérea despejada.
MES:
M – Mirar
E - Escuchar
S - Sentir
2) B: Respiración y Ventilación
La permeabilidad aislada de la vía aérea no asegura una
ventilación satisfactoria. La ventilación necesita una función adecuada de los
pulmones, la pared torácica y el diafragma. Cada una de estas estructuras debe
examinarse y evaluarse rápidamente.
Para evaluar en forma adecuada los movimientos del tórax durante la ventilación,
el tórax del paciente debe estar expuesto. La inspección y la palpación pueden
detectar lesiones de la pared torácica que comprometen la ventilación. Las
lesiones que pueden alterar en forma aguda la ventilación son: el neumotórax a
tensión, el tórax inestable con contusión pulmonar, el hemotórax masivo y el
neumotórax abierto. Estas lesiones deben ser identificadas en la revisión primaria.
El neumotórax o hemotórax simple, las costillas fracturadas y la contusión
pulmonar pueden comprometer la ventilación en un grado menor y generalmente
sé identifican en la revisión secundaria.
59

54. 3) C: Circulación con Control de Hemorragia
Valorar el estado del volumen sanguíneo del paciente es
importante para determinar signos de hipovolemia que puede comprometer la vida
del paciente, por ello se debe solucionar de forma rápida la presencia de
hemorragias y valorar los siguientes aspectos:
a) Estado de conciencia
Al disminuir el volumen circulante la perfusión cerebral se
altera en forma crítica e importante dando lugar a una alteración en el nivel de
conciencia. Sin embargo, el paciente puede estar consciente y haber perdido una
gran cantidad de sangre.
b) Color de la piel
El color de la piel es de gran utilidad en la evaluación del
paciente traumatizado. Un paciente con piel rosada, especialmente en cara y
extremidades, rara vez estará severamente hipovolémico. En forma contraria, la
presencia de una cara color cenizo y palidez acentuada de las extremidades; son
considerados datos evidentes de hipovolemia.
c) Pulso
Los pulsos más accesibles para la exploración son los
centrales (femoral y carotídeo); Deben ser evaluados bilateralmente. Un pulso
rápido y débil es un signo temprano de hipovolemia, aunque también puede tener
otras causas. La ausencia de pulsos centrales, cuando ésta no se atribuye a
factores locales, indica la necesidad de instituir medidas inmediatas de
reanimación para así evitar la muerte.
FIG 43 Toma de pulso
d) Hemorragia
La hemorragia externa debe ser identificada y controlada
durante la revisión primaria con:
60

55. • Presión directa
• Elevación del miembro afectado, teniendo en cuenta el compromiso
cervical.
• Presión arterial, en el punto arterial superior a la herida. No usar torniquete
sólo EN AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA.
Los sitios más importantes donde se localiza una hemorragia interna son: cavidad
torácica o abdominal, hacia tejidos blandos alrededor de la fractura de un hueso
largo importante, en el espacio retroperitoneal debido a una fractura de pelvis o
como resultado de una herida penetrante en el torso.
Cuando la pérdida de sangre es importante, no solo causa shock hipovolémico
sino que disminuye el transporte de oxigeno hacia los tejidos ocasionando que los
factores de coagulación se alteren y la hemorragia sea difícil de detener.
En caso de amputación traumática sea de los miembros superiores o inferiores se
aplica un Torniquete a la extremidad amputada sin aplicar vendajes de campo o
presión, se aplica aun si el muñón no esta sangrando, pero se debe omitir en
caso de amputación de solo una parte de la mano o el pie, ya que esta hemorragia
se puede controlar con un vendaje de presión.
Como se ubica un Torniquete?
Se debe tener los siguientes materiales: una venda de por lo menos cinco
centímetros de ancho, (no se deben utilizar alambre ni cordones de zapatos); un
objeto rígido, generalmente un palo que se utiliza para apretar el torniquete;
material suave, liso para colocarlo entre la extremidad y la banda del torniquete.
• Se elije el sitio de ubicación del Torniquete que debe estar cinco centímetros
por encima del borde de la amputación.
• No aplicar una banda de torniquete sobre una articulación ni sobre el sitio de
fractura.
• Se ubica el material para acolchar alrededor de la extremidad donde va a
colocar la banda del torniquete con el fin de proteger la piel, para lo cual se
puede alisar la manga de la camisa o la pierna del pantalón.
• Se coloca el material de la banda del torniquete alrededor del sitio
seleccionado, se amarra la banda con medio nudo y se coloca el objeto rígido
sobre este nudo.
• Se amarra un nudo completo que no se deshaga sobre el objeto rígido, se
tuerce el objeto rígido hasta que el torniquete este apretado y haya detenido la
salida de sangre (si es arterial), si la sangre es de procedencia venosa puede
continuar su salida luego de aplicado el torniquete.
• Se envuelve los extremos de la banda del torniquete alrededor del extremo del
objeto rígido para que no se suelte, se llevan los extremos por debajo de la
extremidad, y se sujetan con un nudo no deslizante.
61

56. • No se afloja el Torniquete porque representaría que reinicie el sangrado. No se
cubre el Torniquete
• Si el torniquete se aplico a una amputación, se debe proteger la zona de
amputación (herida) contra contaminación adicional, para evitar esta
complicación se coloca un vendaje de material suave sobre le extremo del
muñón y se asegura con vendas.
• Se escribe una T y la hora de aplicación sobre la frente del herido para alertar
al personal medico sobre la presencia de un Torniquete.
El torniquete solo esta indicado en caso de amputación o en heridas que ponen el
peligro la vida del herido y no se han podido detener o controlar con otros
métodos, debido a que la parte de la extremidad por debajo del torniquete
posiblemente se deba amputar.
Organigrama 1. Como actuar ante una hemorragia
62

57. FIG 44 Control de Hemorragia.
4) D: Déficit Neurológico (Evaluación Neurológica)
AI final de la revisión primaría se realiza una rápida evaluación
neurológica mediante la nemotecnia ADVI Esta valoración pretende establecer el
nivel de conciencia.
A: Alerta
D: Respuesta a estímulos dolorosos
V: Respuesta a estímulos verbales
I: Inconsciencia
FIG 45 Evaluación Neurológica
63

58. El compromiso del estado de conciencia del paciente puede deberse a
disminución de la oxigenación y/o a la perfusión cerebral o ser causa directa de un
traumatismo cerebral. Las alteraciones de conciencia indican la necesidad
inmediata de reevaluar el estado de oxigenación, ventilación y perfusión. La
intoxicación por alcohol y/o drogas también puede alterar el estado de conciencia
del paciente; sin embargo, cuando se descarta hipoxia o hipovolemia como causa
del problema, siempre debe considerarse que una alteración en la conciencia se
debe a una lesión traumática del sistema nervioso central, hasta no demostrar lo
contrario.
5) E: Exposición / Control Ambiental
Para facilitar el examen la evaluación completa el paciente debe
ser desvestido totalmente, para lo que generalmente se requiere cortar la ropa.
Después de quitar la ropa y realizar la evaluación, es importante cubrir con
cobertores tibios al herido.
2. Valoración secundaria
La valoración secundaria consiste en una exploración del paciente de
manera céfalo caudal (cabeza a pies). Sus pasos son:
• Examen minucioso de la persona.
• Revisar completa la historia clínica.
• Evaluación del ambiente.
a. Examen Físico
Durante el proceso de examen físico, el enfermero realiza una
revisión cefalo-caudal (de cabeza a pies) para determinar la presencia o ausencia
de problemas físicos.
Un examen físico típico comprende:
1) Inspección (observar el cuerpo)
Este término hace referencia al método de observación
utilizado durante un examen físico. La inspección u "observación del paciente" es
el primer paso que se debe dar en el examen de la persona o de una parte de su
cuerpo.
2) Palpación (sentir el cuerpo con las manos)
Es un método de "sentir" con las manos utilizado durante el
examen físico. El médico toca y siente con las manos un órgano o parte del
cuerpo del paciente para evaluar su tamaño, consistencia, textura, localización y
sensibilidad.
64

59. 3) Auscultación (escuchar los sonidos)
Es un método que se utiliza para “escuchar” los sonidos o
ruidos corporales durante un examen físico. Dicho procedimiento se puede llevar a
cabo a través de un estetoscopio o fonendoscopio.
4) Percusión (producir sonidos)
Es el método de "dar golpecitos" con los dedos, manos o con
pequeños instrumentos a las partes del cuerpo durante el examen físico, para
evaluar el tamaño, consistencia y bordes de los órganos, así como la presencia o
ausencia de líquido en ellos.
• Al percutir una parte del cuerpo se produce un sonido característico de
cada uno ellos dependiendo de su contenido.
Componentes que se valoran en el examen físico:
a) Cabeza:
Buscar e identificar lesiones, laceraciones, contusiones,
fracturas y cuerpos extraños (se incluye cuero cabelludo).
b) Ojos:
Se valora:
Agudeza Visual.
Tamaño de Pupilas.
Hemorragias.
Lesiones penetrantes.
Lentes de contacto.
c) Columna Cervical y Cuello
Dolor en Columna Cervical.
Desviación de la Traquea.
Fractura de las vértebras.
Palpación Bilateral de pulsos.
Rigidez del cuello.
Sensibilidad.
d) Tórax:
INSPECCIÓN: Forma y tamaño del tórax, movimientos respiratorios.
PALPACION: Total de caja toráxico, clavículas, esternón, reja costal.
Identificar dolor, deformidad, hemorragias, signos de dificultad respiratoria.
Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.
e) Abdomen Perine, Recto, Vagina
Buscar:
Heridas
Hemorragias
Contusiones
65

60. Hematomas.
Cuerpos extraños
Laceraciones.
Sangrado uretral
f) Músculo Esquelético
Inspección: contusiones, deformidad, heridas, pulsos dístales, coloración de
la piel, temperatura.
Palpación: buscar sitios de dolor, heridas, fracturas, esguinces,
hemorragias, amputaciones
g) Evaluación Neurológica
El compromiso de la conciencia es valorado por la Escala
de Glasgow que permite valorar el estado neurológico del paciente.
La Escala de Glasgow valora los siguientes parámetros:
Reacción ocular
Respuesta verbal
Respuesta motora
ESCALA DE GLASGOW
Aspecto a Valorar Valor
Reacción ocular
Espontánea 4
Reacción al estimulo oral 3
Reacción al dolor 2
Ninguna reacción 1
Reacción estimulo verbal
Orientado en persona, lugar 5
tiempo Confuso 4
Palabras incorrectas 3
Palabras incomprensibles 2
Ninguna reacción 1
Reacción motora
Sigue las instrucciones 6
Indica el lugar del dolor 5
Se retrae al sentir dolor 4
Se flexiona al sentir el dolor 3
Se extiende al sentir dolor 2
Ninguna reacción 1
El puntaje obtenido corresponde a la suma de la evaluación numeral de las tres
áreas siendo el valor esperado 15/15 y se evalúa así:
Trauma grave: menor o igual a 8 puntos.
Trauma moderado: entre 9 y 12 puntos
Trauma leve: entre 13 y 15 puntos.
66

61. D. MANEJO DE OVAS Y OVACE
1. OVAS Obstrucción Vías Aéreas Superiores
Es la súbita interrupción del paso normal de aire por la parte superior
de la vía aérea, la cual se extiende desde las cavidades nasal y oral hasta la
tráquea. La obstrucción aguda es una emergencia médica que requiere actuación
inmediata, ya que puede causar asfixia que lleva con rapidez a hipoxia y puede
producir la muerte o dejar secuelas neurológicas permanentes.
Las entidades que se asocian con obstrucción de la vía aérea
superior (OVAS) se pueden clasificar según su mecanismo:
• Infecciosas - Inflamatorias.
• Cuerpos extraños. OVACE.
• Traumáticas - Quemaduras
2. OVACE Obstrucción de la vía Área por Cuerpo extraño
a. Aspiración de cuerpo extraño
Los signos y síntomas varían según el grado de obstrucción: si es
incompleta habrá tos y estridor inspiratorio; si es completa se producirá asfixia
severa y paro si no se desaloja rápidamente el cuerpo extraño de la vía aérea
superior.
Signos y síntomas de Obstrucción:
• La víctima no puede hablar o emitir ningún sonido.
• La cara se torna azul por la falta de oxigeno, esto es un síntoma de hipoxia
avanzada (cianosis).
• La víctima se agarra desesperadamente la garganta.
• Produce tos débil, y la dificultad en respirar produce un ruido agudo.
• Si la víctima tose, no interferir con la tos.
Si la obstrucción es completa se inician maniobras de desobstrucción rápida de la
vía aérea en el lugar del accidente, sin utilizar medios técnicos.
Las compresiones abdominales se realizan ubicándose detrás del herido y
ubicando los brazos por debajo de los brazos del herido y rodeándolo por la
cintura, posteriormente se hace un puño con la mano y se coloca el lado del pulgar
sobre la línea media del abdomen del herido ligeramente por encima del ombligo y
se agarra el puño con la otra mano realizando movimientos rápidos y simultáneos
hacia arriba y hacia adentro y relajando la presión (maniobra de Heimlich), se
aplican compresiones cada 4 a 5 segundo hasta que se expulse el objeto extraño
o el herido pierda el conocimiento en el cual se debe ubicar en el piso, despejar
vía aérea y realizar un barrido con el dedo.
67

62. Luego se inician las compresiones abdominales modificadas en las cuales se
realiza compresión en la línea media del abdomen con las palmas de las manos
dirigiéndolas hacia delante y hacia arriba, liberando la presión. Si la obstrucción
fue liberada se realiza un barrido con el dedo, si la obstrucción no se libera luego
de 6 a 10 compresiones se despeja vía aérea y se administran dos insuflaciones
(como se explican en RCP) y se continúa con el ciclo hasta obtener un resultado o
recibir ayuda.
En los pacientes que son muy obesos o en las mujeres embarazadas las
compresiones abdominales se cambian por compresiones torácicas, ubicándose
en la posición ya indicada y realizando la compresión no el abdomen si no en el
centro del esternon provocando su hundimiento de 2 a 4 cm en adultos y de 1 cm
en niños luego se relaja la presión y se continua con el ciclo.
Paciente consciente menor de un año
• No se recomienda efectuar la maniobra de Heimlich en menores de un año.
• Determinar si hay síndrome de obstrucción aguda de la vía aérea, es decir,
dificultad respiratoria alta.
• Administrar cinco golpes en la espalda
• Abrir la boca con el índice y el pulgar, y extraer el cuerpo extraño sólo si se
visualiza. No intentar extracción a ciegas.
• Si persiste la obstrucción administrar cinco compresiones torácicas y repetir
la maniobra anterior.
FIG 46 Maniobra de Heimlich
68

63. E. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE UN PARO CARDIO RESPIRATORIO
REALIZACION DE REANIMACION CARDIOPULMONAR. RCP
1. Reanimación Cardiopulmonar Cerebral
El paro cardiorrespiratorio consistente en el cese de la actividad
mecánica cardiaca, se diagnostica ante la falta de conciencia, pulso y respiración.
El conjunto de medidas aplicadas al revertirlo se denomina Reanimación cerebro-
cardio-pulmonar (RCP). Se define RCP como el conjunto de técnicas que tienen
como objetivo resolver las situaciones de Paro Cardiorrespiratorio (PCR),
sustituyendo transitoriamente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar
restablecer después su actividad espontánea. El PCR supone una amenaza vital
inmediata y puede aparecer de forma súbita en personas con un estado de salud
previo aceptable.
a. RCP Básica
Comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de
sustitución de las funciones cardiaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin
necesidad de ningún instrumental.
b. RCP Avanzada:
Está reservada a profesionales sanitarios calificados que cuentan
con el equipo necesario para el restablecimiento y estabilización de las funciones
vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una
correcta atención de las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha
denominado Cadena de Supervivencia. Todas son imprescindibles y actúan
secuencialmente.
1) Paro Respiratorio
a) Signos y Síntomas
• Ausencia de respiración.
• Color morado (cianosis) en labios y uñas.
• Pérdida de conocimiento.
• Pulso rápido (taquicardia) y débil (hipotensión).
b) Signos y Síntomas del Paro Cardio - Respiratorio
• Ausencia de pulso y respiración.
• Piel pálida, sudorosa y fría, a veces cianótica.
• Pérdida de conocimiento.
• Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 ó 3 minutos, la dilatación es total y
no reaccionan a la luz.
2. Cadena de Supervivencia
• Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio.
• RCP precoz.
• Desfibrilación precoz.
• Soporte vital avanzado precoz
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64. FIG 47 Cadena de supervivencia
a. Reconocimiento Precoz y Búsqueda de Ayuda
El factor tiempo es muy importante en la eficacia de la RCP. El
retraso en la iniciación de la RCP básica más allá de los 4 ó 5 minutos hace muy
improbable la supervivencia, salvo circunstancias especial.
3. Maniobras de Reanimación Cardiopulmonar en Adultos
El Soporte Vital Básico incluye una serie de maniobras que se han
descrito bajo la regla nemotécnica del «ABCD» de la reanimación
a. Apertura de la vía aérea
b. Respiración boca a boca
c. Circulación
a. Apertura de la vía aérea
FIG 48 Apertura vía aérea Maniobra frente mentón
Abra la boca del paciente y mire si hay cuerpo extraño o no, solo retire los objetos
que vea.
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65. b. Respiración
FIG 49 M.E.S
• Realice el M.E.S, mire, sienta y escuche, por 10segundos.
• Si no detecta respiración realice dos ventilaciones de rescate.
• Ocluya las fosas nasales de la víctima con los dedos, apoye su boca sobre
la de la víctima (manteniendo la unión sellada por la presión) y sople con
intensidad, hasta producir elevación del tórax, rompa el sello boca-boca y
realice una nueva insuflación, posteriormente rompa sello de boca-boca y
desocluya las fosas nasales (utilice protección para respiración boca-boca).
• Verifique nuevamente con el M.E.S. si no hay respuesta siga al siguiente
punto.
b. Circulación
FIG 50 Toma de pulso
• Luego de las dos respiraciones de la maniobra B, tómele el pulso. Para
ubicarlo, coloque los dedos sobre la Manzana de Adán y deslícelos hasta el
surco que está a su lado.
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66. SI NO HAY PULSO: INICIE LA REANIMACIÓN
Ubique el borde inferior de las costillas y recórralas hasta donde se une con el
esternón. Señale con dos dedos el lugar (tiene que quedar la punta del esternón
cubierta por esos dos dedos), coloque la otra mano a continuación de los dedos.
FIG 51 Posición para Masaje Cardiaco 1
FIG 52 Compresión toráxico
Inicie las compresiones empujando el esternón hacia abajo de 3 a 5 centímetros
Es muy importante:
• Mantener los brazos perpendicularmente sobre el esternón.
• No flexionar los brazos en cada compresión.
• No hacer rebotar las manos sobre el esternón (le ocasionaría lesiones
internas).
• No entrecruzar las manos.
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67. FIG 53 Posición para las compresiones toráxicos
1) Ritmo y Sincronización de la Maniobra
• Alterne 2 respiraciones con 30 compresiones a un ritmo de 80 a 100 por
minuto.
• Al cabo de 5 ciclos (2 respiraciones y 30 compresiones) verifique si tiene
pulso.
• No interrumpa la RCP por ninguna razón si no hay respuesta del herido
hasta que llegue el equipo médico especializado.
4. Desfibrilación temprana
La solicitud de ayuda debe ocasionar la llegada de alguien con un
desfibrilador. Tan pronto como se tenga, se debe conectar y comprobar si existe
fibrilación o taquicardia ventricular y desfibrilar rápidamente.
La desfibrilación temprana es la "llave para la supervivencia"; los trastornos del
ritmo son la causa desencadenante más frecuente del paro cardiaco.
En esta situación cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación disminuye las
posibilidades de sobrevivir en un 7%-10%.
El golpe precordial en el PCR, en ausencia de pulso y sin disponibilidad inmediata
de desfibrilador, no mejora la supervivencia.
5. Reanimación Avanzada
Comprende las medidas que deben aplicarse cuando se tienen medios
técnicos adecuados y personal preparado para su utilización. Sus objetivos son:
establecer la ventilación adecuada, restablecer la actividad cardiaca, normalizar el
ritmo cardíaco y estabilizar la hemodinámica. Se efectuarán los siguientes pasos
• Mantenimiento de la permeabilidad y aislamiento definitivo de la vía aérea.
• Ventilación y oxigenación.
• Masaje cardiaco.
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