La bomba de inyección es un dispositivo que permite optimizar la administración del medio de contraste en estudios de tomografía computarizada mediante el control del flujo de inyección y el volumen. Consiste en un sistema mecánico y electrónico, uno o dos pistones, jeringas, panel de control y conexión remota. Permite realizar estudios vasculares de alta calidad sincronizando la inyección del medio de contraste con la adquisición de imágenes.

3. Una bomba de inyección es un dispositivo
que consta de:
 Un sistema mecánico
 Un sistema electrónico
 Uno o dos pistones
 Jeringas para el MC
 Panel de control
 Conexión o estación remota.
 Soporte

4. Existen varios tipos de dispositivos
Mono cabezal
Doble cabezal
Para Resonancia magnética

6. Permite optimizar la administración del MC
e.v. en estudios de Tomografía (TCSS y
TCMD) mediante el control del flujo de
inyección y el volumen (cantidad) de
MC
En especial en estudios del sistema
vascular (arterial o venoso) también en
el estudio estándar de cualquier región.

7.  Generalmente se utilizan set para carga
manual del MC
 Acople de la jeringa
 Llenado con MC (sol fisiológica opcional)
respetando condición de esterilidad
 Purgación.
 Programación del vol, flujo, fases.
 Conexión con el paciente (abocat, llave
de 3 vías, prolongador)

8.  Volumen
 Flujo
 Calibre del catéter
 Ubicación del mismo
 Fases
 Tiempo de inyección
 Tiempo de exploración

9.  Es la cantidad de material de contraste
a inyectar, la cual dependerá de
diferentes factores (1)

10.  Es la velocidad del pasaje del MC al
torrente sanguíneo ml/seg. esta sujeta a
el calibre del catéter, el tipo de estudio
a realizar.

11.  Existen varios tipos, se seleccionara el
adecuado de acuerdo con el calibre
de la vena a canalizar y al tipo de
examen

12. Hasta 3ml/seg. 22G.
De 3 a 4.2ml/seg. 20G.
De 4.2 a 5.5ml/seg. 18G.
De 5.5 a 6.5ml/seg. 16G.

13. Es frecuente realizar estudios de TC
utilizando por lo general
 accesos periféricos dorso-palmares,
pliegue anterior del codo, dorso-plantar,
 Accesos centrales yugular, corazón
derecho Swan Ganzn, femorales,
subclavios

16.  Atenuación CT, yodo, y de rayos X de energía
El yodo en un órgano diana o plasma sanguíneo provoca una mayor
absorción y dispersión de la radiación de rayos x. Esto resulta en un
aumento de la atenuación CT y la mejora del medio de contraste en la
imagen de CT. El grado de aumento de contraste CT está directamente
relacionada con la cantidad de yodo dentro del sistema y el nivel de
energía de rayos X (es decir, voltaje del tubo). Mejora de contraste
aumenta proporcionalmente con la concentración de yodo. Para una
tensión dada, la proporcionalidad de mejora de contraste a la
concentración de yodo es casi constante. Por ejemplo, a 120 kVp, un
aumento de la concentración de yodo por 1 mg de yodo por ml
produjo un aumento de aproximadamente 26 HU proporcional en el
realce de contraste. A un voltaje menor, sin embargo, esto aumenta la
proporcionalidad y los resultados en la mejora de contraste más fuerte
por la concentración de yodo. La relación entre la mejora de contraste
y la concentración de yodo también puede variar entre los escáneres
pero está típicamente en el rango de 25-30 HU por miligramo de yodo
por mililitro a 100-120 kVp.

17.  Garantiza una inyección homogénea
de flujo constante para el contrastado
óptimo de las estructuras a estudiar
(siempre que se use el protocolo
adecuado)
 Reducción significativa del volumen
necesario para efectuar estudios C/CTTE
(de la mano de sistemas de TCMD)
 Protege al operador de exposiciones a
radiaciones ionizantes

18.  Reacción de hipersensibilidad (como en
cualquier estudio C/CTTE e.v.
 Extravasación del MC las inyecciones con
velocidades de flujo elevadas pueden
causar lesiones al paciente.
 Una embolia gaseosa puede causar
lesiones o la muerte del paciente; no
conectar al paciente al inyector hasta
haber eliminado todo el aire atrapado de
la jeringa, tubo de conexión y catéter.

19.  Puede producirse una infección al
paciente si se utilizan componentes no
estériles, no quitar el émbolo para llenar
la jeringa. Mantener la esterilidad de
todos los componentes desechables.

20.  Gasto cardíaco y la circulación cardiovascular
El factor más importante relacionado con el paciente que
afecta a la temporización de mejora de contraste es el
gasto cardíaco y la circulación cardiovascular. Cuando el
gasto cardíaco disminuye, la circulación de un medio de
contraste se desacelera. Bolo de contraste material llega
lentamente y borra lentamente, dando lugar a la llegada
del bolo retardado del material de contraste y de realce
tardío pico arterial y del parénquima. El tiempo de
llegada del bolo de material contraste y el tiempo hasta
alcanzar la mejora en todos los órganos están altamente
correlacionado siendo linealmente proporcional a la
reducción en el gasto cardíaco

21. Con toda mi pasión.

22.  Esto no termina así de fácil. Los invito a
leer el material que he recopilado para
hacer este trabajo.

23.  Con los aparatos multidetección en la actualidad, hasta 16 hélices simultaneas se
adquiere la velocidad de rotación del tubo de rayos X en el rango de 0,4-0,8
segundos. Como resultado, en función del modo de exploración, se incrementa el
rendimiento del sistema, permitiendo el uso sistemático de cortes delgados, el
gasto de menos tiempo, alejándose del equilibrio entre la longitud de exploración
y la resolución espacial a lo largo del eje z que afecta a un solo segmento de la
ATC, las ventajas de la multidetección para la imagen del sistema vascular se
pueden desglosar en 3 mejoras fundamentales con respecto a uso de aparatos
de TC de un solo detector: la velocidad (más rápida de exploración), la distancia
(cubrimiento de volúmenes mayores), y el espesor de los cortes (mejor calidad de
imagen). Ahora es posible realizar Imágenes del arco aortoilíaco abdominal en 20
segundos utilizando cortes 34% más delgados. Debido a la reducción del tiempo
de adquisición, se ha podido reducir las dosis de contraste de 180 a 80 mL. De
hecho, con un TC de 4 escáners, ahora es posible realizar imágenes de la aorta
toracoabdominal y las arterias ilíacas en 15-30 segundos con cortes de 2,5 mm de
espesor. Con un TC de 16 multidetectores, la imagen del mismo territorio
anatómico se logra en 8-10 segundos con corte de 1.25 mm de grosor

24.  Con las exploraciones más rápidas, mayor cobertura y la mejora la resolución
temporal y espacial, la multidetección ha permitido el desarrollo fundamental de
las nuevas aplicaciones de la ATC, como la evaluación de las extremidades
inferiores y de la enfermedad oclusiva arterial coronaria. La TCMD hace una
adquisición completa de las vasculatura de las extremidades inferiores. Usando
colimación de 1.25mm y una velocidad de 27,5 mm / s (1.6 mm de efectivo
espesor del corte), una distancia de 1300 mm se pueden cubrir en menos de 30
segundos. Esta distancia es adecuada para imágenes desde el origen celíaco
hasta la parte media del pie en la mayoría de los pacientes. La calidad de
imagen también se ha mejorado sustancialmente con la multidetección, porque
se utiliza un perfil de corte más angosto, y los resultados más rápidos en la
adquisición de una mayor coherencia con la dosis del bolo de contraste. Esto es
particularmente evidente en la orientación oblicua de los vasos tales como las
arterias renales e ilíacas. Dentro del tórax, los artefactos relacionados con la
pulsación cardiaca y arterial son disminuidos considerablemente, en parte
debido al aumento sustancial en la distancia de viaje de mesa durante cada
ciclo cardíaco.

25. La administración del medio de contraste
La óptima de inyección por vía intravenosa del medio de contraste sigue siendo
crucial, pero un aspecto difícil de la TCMD. Con la introducción de las últimos sistemas
de multidetección de 8 y 16 canales, los tiempos de barrido son sustancialmente más
cortos. Sin embargo, esta ventaja se puede convertir en un problema, al ser los
tiempos más cortos si las inyecciones no se adaptan a las características del escáner
se puede perder completamente el bolo (por ejemplo, en multidetección hepática.
Por ésta razón para el diseño de los protocolos de inyección óptima para ACT, es útil
revisar los principios básicos de la dinámica del medio de contraste (MC).
Dinámica inicial del medio de contraste
Cuando se inyecta por vía intravenosa el MC, viaja desde la vena del brazo al lado
derecho del corazón, los pulmones y lado izquierdo del corazón antes de alcanzar el
sistema arterial por primera vez ("primer paso"). Después el MC se distribuye a través
de los órganos en sus compartimentos intravascular e intersticial y vuelve a entrar al
corazón derecho ("recirculación"). Es importante reconocer que dentro de los plazos
pertinentes para la ATC, no se observa el primer paso de aterial de contraste, sino su
recirculación.

26.  Una de las claves para la realización de la angiotomo-grafía es la
obtención de las imágenes durante el pico máximo de opacificación de
las estructuras vasculares en cuestión. Esto se obtiene a través de la
infusión del medio de contraste yodado en una vena periférica, usando
una bomba inyectora mecánica. Bombas inyec-toras de doble cabeza
inyectan medio de contraste por una jeringa y suero fisiológico por la
otra, alternada o simultáneamente, de acuerdo con el protocolo
estable-cido. Esta técnica puede reducir significativamente el volumen
del medio de contraste utilizado, mejorar la calidad de la opacificación
arterial y reducir la cantidad de artefactos generados por él contraste en
el interior de las venas de la cintura escapular y la cava superior. Para
sincronizar el paso del medio de contraste a través del vaso de interés y la
adquisición de las imáge-nes se utiliza un retardo entre el inicio de la
infusión y el accionamiento del aparato.

27.  Éste intervalo puede variar de acuerdo con varios factores, tales
como, la localización de la vena, la función cardíaca del
paciente, las presiones arterial sistémica y pulmonar, etc., y puede
ser calculado a través de la inyección en bolus de cerca de 10 a
20 ml de contraste seguida de cortes axiales saca 2 segundos, a
partir de los 8 segundos, en un mismo nivel sobre el vaso de interés.
Se obtiene una curva de opacificación del vaso, que muestra el
retardo ideal para el paciente. Esta técnica s denominada bolus
test(Gráfico 18-1). Obviamente, el retardo es menor para las
arterias pulmonares (cerca de 10 a 20 s) y mayor para las arterias
periféricas (cerca de 20 a 30 s). Más eficientemente, con aparatos
multi-slice, se pasó a utilizar el bolus triggering, donde el total del
volumen del contraste es inyectado y monitorizado a través de
cortes secuenciales sin incremento como ocurre en el bolus test.
Así que la estructura vascular monitorizada disminuye la densidad
predefinida y el aparato inicia el examen automáticamente. Esta
última técnica tiene como ventaja la eliminación de la necesidad
de una prueba, disminuyendo la duración del examen, y evitando
la utilización de un volumen adicional de medio de contraste. Se
da preferencia al medio de contraste no iónico debido a la
menor probabilidad de reacciones fisiológicas e idiosincráticas, así
como menor lesión del tejido en casos de derramamiento en el
sitio de punción.

28.  El flujo habitualmente utilizado varía de 3 a 6 ml por segundo, y el
volumen del medio de contraste puede ser calculado multiplicando la
duración e la hélice por el flujo deseado. En situaciones donde la
realización del examen es imperativa, los pacientes con antecedentes
alérgicos deben ser sometidos al esquema de insensibilización y los
exámenes realizados en ambiente monitorizado, con acompañamiento
del profesional médico capacitado en la atención de reacciones
adversas. El medio de contraste yodado es utilizado rutinariamente en la
angiotomografía, aumentando los coeficientes de atenuación de la
sangre, posibilitando su diferenciación de los demás tejidos adyacentes,
que tienen la misma densidad, e inclusive de la pared de los vasos. El uso
de contraste debe ser cauteloso en pacientes con atopia y en aquellos
con función renal comprometida. La nefropatía inducida por el medio de
contraste venoso es volumen-dependiente, más frecuentemente con
contraste iónico y más prevaleciente en pacientes con alguna lesión
renal previa. Se recomienda en estos pacientes la hidratación antes y
después del procedimiento y el uso de contraste yodado no iónico. Estos
pacientes se benefician realizando el examen en equipo multi-slice, que
permite la reducción drástica del volumen de contraste, pudiendo
evaluar las arterias renales, por ejemplo, con cerca de 30 mm.