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JHENNS HEINRI CESPEDES MONROY 
MAPA DE CONTENIDOS 
FORMATO N° 4 
Ficha Técnica de 
Infraestructura 
SECCIÓN 1 Ficha técnica de infraestructura (Educación Inicial para niños 
de 3 a 5 años)
FORMULARIO N° 4 
COMPONENTE INFRAESTRUCTURA 
F-4 SECCIÓN 1: FICHA TÉCNICA DE INFRAESTRUCTURA (Educación Inicial para niños de 3 a 5 años)
1) DATOS GENERALES 
INSTITUCION EDUCATIVA 
NIVEL EDUCATIVO COD. MODULAR 
NOMBRE DIRECTOR 
TELEFONO I.E.: 
DRE Ó UGEL 
2) LOCALIZACION GEOGRAFICA 
REGION DEPARTAMENTO 
PROVINCIA DISTRITO 
CENT. 
POBLADO DIRECCION 
ZONA URBANO X URB.MARG. URB. PPJJ RURAL 
FRONTERA EMERGENCIA 
NOMBRE Y UBICACIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO MAS CERCANO 
3) DATOS ESTADISTICOS DE LA I.E. 
NIVELES GRADO 
TOTAL TOTAL 
DOCENTES MODALIDAD GESTION / 
ALUMNOS DEPENDENCIA 
NIÑOS NIÑAS 
INICIAL 
3 Años 
4 Años 
5 Años 
PRONOEI 
3 Años 
4 Años 
5 Años 
TOTAL 0 0 0 
FORMAS: ( I : ESCOLARIZADO II : NO ESCOLARIZADO) 
MODALIDAD: UNIDOCENTE (UNI), POLIDOCENTE (POL), MULTIGRADO (MUL) 
Nº AULAS INICIAL Nº AULAS PRONOEI 
TOTAL AULAS
5) ESTADO DE LOS SERVICIOS BASICOS 
a) ENERGÍA ELEC. SI NO SI NO SI NO 
RED PÚBLICA: FUNCIONA: EN LOCAL EDUCATIVO: 
FORMA DE 
SUMINISTRO: Monofásico Trifásico 220 V 380/220 V 
Nº DE HORAS ABASTECIMIENTO/DIA HORAS DE ABASTEC. AL LOCAL EDUCATIVO: DE: ___________ A: _____________ 
b) AGUA: SI NO SI NO SI NO 
RED PÚBLICA: 
FUNCIONA: 
EN LOCAL EDUCATIVO: 
SI NO 
¿EL AGUA ES 
POTABLE? 
FORMA DE 
SUMINISTRO: 
Pozo 
propio del 
CE Camión cisterna Otros 
Nº DE HORAS ABASTECIMIENTO/DIA HORAS DE ABASTEC. AL LOCAL EDUCATIVO: DE: __________ A: _______________ 
c) DESAGUE: SI NO SI NO SI NO 
RED PÚBLICA: FUNCIONA: EN LOCAL EDUCATIVO: 
FORMA DE 
SUMINISTRO: 
Pozo 
séptico Pozo percolador Zanja filtrante 
d) ESTADO SS.HH.
7) ESQUEMA DE TERRENO 
ADOBE 
MATERIAL NOBLE
8) CARACTERÍSTICAS Y ESTADO DE CONSTRUCCIÓN 
Nota: El cerco perimétrico se le deberá considerar como una edificación para poder evaluar
EDIF. N° 
PISO 
EJECUTOR 
DE LA 
OBRA 
9) OBSERVACIONES POR EDIFICACIONES 
MATERIAL PREDOMINANTE 
4. VIGAS ( a ) Concreto 
( b ) Metalica 
( c ) Madera 
. . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . 
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10) METAS PROPUESTAS 
AMBIENTES 
ANTIGÜEDAD 
CONSTRUC. 
AREA 
CONST. 
AREA 
PROMEDIO 
AMBIENTE 
ESTADO DE LA EDIFICACIÓN MATERIAL 
PREDOMINANTE 
N° TIPO NO 
AFECTADO FISURAS GRIETAS ASENTAMIENTO 1 2 3 4 5 6 
5. TECHO ( a ) Aligerado 
( b ) Teja 
( c ) Calamina 
6. PISO ( a ) Concreto 
( b ) Madera 
( c ) Tierra
EDIF. 
AMBIENTES DEMOLICION 
Nº DE 
AMBIENTES 
EDIFICACIÓN REQUERIMIENTO AULAS TEMPORALES 
N° TIPO MANT. REHAB. REFORZAR 
ESTR. SUST. MOD. 01 
AULA 
MOD. 02 
AULAS MOD. 03 AULAS 
OBRAS EXTERIORES 
DEMOLICION 
Nº DE 
AMBIENTES 
Nota: 1. El reforzamiento será previa evaluación estructural. 
EDIFICACIÓN 
UND. 
MANT. REHAB. REFORZAR 
ESTR. SUST. 
Veredas, rampas, bancas, etc. 
Patios 
Losa Deportiva de Demarcada y Equipada 
Áreas recreativas 
Tanque Cisterna y Tanque Elevado (15 y 5 m³ ) 
Pergola (de material liviano) 
Instalaciones Sanitarias generales 
Instalaciones Eléctricas generales 
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  • 1. JHENNS HEINRI CESPEDES MONROY MAPA DE CONTENIDOS FORMATO N° 4 Ficha Técnica de Infraestructura SECCIÓN 1 Ficha técnica de infraestructura (Educación Inicial para niños de 3 a 5 años)
  • 2. FORMULARIO N° 4 COMPONENTE INFRAESTRUCTURA F-4 SECCIÓN 1: FICHA TÉCNICA DE INFRAESTRUCTURA (Educación Inicial para niños de 3 a 5 años)
  • 3. 1) DATOS GENERALES INSTITUCION EDUCATIVA NIVEL EDUCATIVO COD. MODULAR NOMBRE DIRECTOR TELEFONO I.E.: DRE Ó UGEL 2) LOCALIZACION GEOGRAFICA REGION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO CENT. POBLADO DIRECCION ZONA URBANO X URB.MARG. URB. PPJJ RURAL FRONTERA EMERGENCIA NOMBRE Y UBICACIÓN DEL CENTRO EDUCATIVO MAS CERCANO 3) DATOS ESTADISTICOS DE LA I.E. NIVELES GRADO TOTAL TOTAL DOCENTES MODALIDAD GESTION / ALUMNOS DEPENDENCIA NIÑOS NIÑAS INICIAL 3 Años 4 Años 5 Años PRONOEI 3 Años 4 Años 5 Años TOTAL 0 0 0 FORMAS: ( I : ESCOLARIZADO II : NO ESCOLARIZADO) MODALIDAD: UNIDOCENTE (UNI), POLIDOCENTE (POL), MULTIGRADO (MUL) Nº AULAS INICIAL Nº AULAS PRONOEI TOTAL AULAS
  • 4.
  • 5.
  • 6. 5) ESTADO DE LOS SERVICIOS BASICOS a) ENERGÍA ELEC. SI NO SI NO SI NO RED PÚBLICA: FUNCIONA: EN LOCAL EDUCATIVO: FORMA DE SUMINISTRO: Monofásico Trifásico 220 V 380/220 V Nº DE HORAS ABASTECIMIENTO/DIA HORAS DE ABASTEC. AL LOCAL EDUCATIVO: DE: ___________ A: _____________ b) AGUA: SI NO SI NO SI NO RED PÚBLICA: FUNCIONA: EN LOCAL EDUCATIVO: SI NO ¿EL AGUA ES POTABLE? FORMA DE SUMINISTRO: Pozo propio del CE Camión cisterna Otros Nº DE HORAS ABASTECIMIENTO/DIA HORAS DE ABASTEC. AL LOCAL EDUCATIVO: DE: __________ A: _______________ c) DESAGUE: SI NO SI NO SI NO RED PÚBLICA: FUNCIONA: EN LOCAL EDUCATIVO: FORMA DE SUMINISTRO: Pozo séptico Pozo percolador Zanja filtrante d) ESTADO SS.HH.
  • 7.
  • 8. 7) ESQUEMA DE TERRENO ADOBE MATERIAL NOBLE
  • 9. 8) CARACTERÍSTICAS Y ESTADO DE CONSTRUCCIÓN Nota: El cerco perimétrico se le deberá considerar como una edificación para poder evaluar
  • 10. EDIF. N° PISO EJECUTOR DE LA OBRA 9) OBSERVACIONES POR EDIFICACIONES MATERIAL PREDOMINANTE 4. VIGAS ( a ) Concreto ( b ) Metalica ( c ) Madera . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . . . . 10) METAS PROPUESTAS AMBIENTES ANTIGÜEDAD CONSTRUC. AREA CONST. AREA PROMEDIO AMBIENTE ESTADO DE LA EDIFICACIÓN MATERIAL PREDOMINANTE N° TIPO NO AFECTADO FISURAS GRIETAS ASENTAMIENTO 1 2 3 4 5 6 5. TECHO ( a ) Aligerado ( b ) Teja ( c ) Calamina 6. PISO ( a ) Concreto ( b ) Madera ( c ) Tierra
  • 11. EDIF. AMBIENTES DEMOLICION Nº DE AMBIENTES EDIFICACIÓN REQUERIMIENTO AULAS TEMPORALES N° TIPO MANT. REHAB. REFORZAR ESTR. SUST. MOD. 01 AULA MOD. 02 AULAS MOD. 03 AULAS OBRAS EXTERIORES DEMOLICION Nº DE AMBIENTES Nota: 1. El reforzamiento será previa evaluación estructural. EDIFICACIÓN UND. MANT. REHAB. REFORZAR ESTR. SUST. Veredas, rampas, bancas, etc. Patios Losa Deportiva de Demarcada y Equipada Áreas recreativas Tanque Cisterna y Tanque Elevado (15 y 5 m³ ) Pergola (de material liviano) Instalaciones Sanitarias generales Instalaciones Eléctricas generales Movimiento de Tierras NOMBRE DEL EVALUADOR:
  • 12. FIRMA Y SELLO DE DIRECTOER FIRMA YSELLOS DEL PROFESIONA