Diagnostico clinico a partir laboratorio orina Clinica y laboratorio congruents.

1. Casos Clínics

2. Cas 1: Dona de 26 anys, sense antecedents d'interès, sexualment activa que
presenta disúria intensa, pol·laciúria i tenesme, sense febre ni afectació general.
Macroscòpicament tèrbola i fosca,
Dextrostix: Leucos +++ Hematies +++ Nitrits ++ Resta -

3. ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA ?
Cistitis Aguda
Uretritis Aguda
Vaginitis Aguda

4. ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA
Cistitis Aguda
Uretritis Aguda
Vaginitis Aguda

5. S’ha de fer alguna cosa més?

6. No s’ha de fer res més
No cal cultiu d’0rina
Semfyc 2011
La causa més freqüent de fracàs és l'incompliment terapèutic de la pauta de 7 dies de
tractament

7. Cas 2 : Dona de 31 anys, antecedents de ITU en dues ocasions.
Embarassada de 2 mesos, que acut al CAP per recollir el control rutinari
analític del primer trimestre
No presenta cap símptoma :
Resultat: > 100.000 U F C.
Li fem Dextrostix i surt Leucos (-)
Diagnòstic: Bacteriúria Asimptomàtica
10% embarassos, més a multípares, diabetis, ITU prèvia i nivell social baix
tenen BA

8. Què hem de pensar?

9.  S’ha de tractar 7 a 10 dies, com si fos una ITU amb clínica.
 S’ha de fer cultiu i antibiograma prèviament.
 40% sense tractament es complica a Pielonefritis
 30% de les ben tractades tenen recurrències abans de 15
dies.
 Es relaciona amb R. N. Baix pes i Mortalitat perinatal.
 S’ha de controlar durant el tractament i repetir Cultiu
després del tractament.

10. Cas 3 : Dona de 36 anys que consulta per febre 39ºC, MEG,
Molèsties lumbars i Puny percussió +
Nausees sense vòmits. Discreta disúria .
No antecedents de litiasi, ni ITUs no esta embarassada.
Li fem tira reactiva:
Leucos ++++ Hematies + Nitrits + Proteïnúria +/- (indicis).
Quin diagnòstic tenim?:
- Cistitis aguda ?.
- Pielonefritis ?.
- Càlcul renal ?

11. Pielonefritis Aguda
Què demanem?
Rx descartar càlcul i Eco urgent si sospita obstrucció
Sang: Leucocitosi i Desviació a l’esquerra. Proteïna C
reactiva 20 mgr/ml Es demana hemocultiu.
Sediment orina: Hematies Dismorfics >20%.
Leucos > 105 ml Cilindres leucocitaris.
Bacteriúria significativa Gram (-)
Pendent resultat cultiu i antibiograma.
La causa més freqüent de Sèpsia és complicació d’un càlcul impactat.

12. Cas 4: Avi de 75 anys amb antecedents de HTA, AC x FA, AVC fa dos anys
sense seqüeles, Dislipèmia, Hipertrofia benigna de Pròstata.
En tractament amb Sintrom, Aspirina, Tiazida, Amiloride, i Tamsulosina.
Porta els informes del CAP i les analítiques del mes passat eren normals.
Ve a Urgències per que des de fa 24h no ha fet orina +- 100cc. Està molt
marejat, amb molèsties abdominals i lumbars de fa dies.
L'infermera de tria li pren constants:
TA 80/50 FC 100 x’ molt irregular, pàl·lid, no li fa bona impressió
Li posa una via, treu un “completo” de sang i el metge li diu que mentre ve li
posi una sonda urinària de on surten 50 cc d’orina clara.
Li crida l’atenció que quan li toca la panxa per descartar globus vesical nota
un “bulto” peri umbilical pulsàtil

13. El metge arriba i les analítiques també:
Te mal aspecte, dolor abdominal i lumbar, massa peri umbilical palpable, polsos distals no
valorables, edemes amb fòvea .
LABORATORI
SANG: Hb 9 Creatinina 6.8 mg/dl Urea 120 mg/dl Na 131 K 4.5 Cl 105 Glucosa 96
Osmp 288 mosm/Kg Proteines 5.8g/dl Ca 8.4 mg/dl
ORINA: Creatinina 32 mg/dl Urea 3.6 g/l Na 60 mmol/l FENa 8.9% Cl 95 mmol/l
K 10mmol/l Osm 204 mosm/Kg
Sediment: Hematuria intensa, 40 leucos x C Bacteriuria abundant No cilindres

14. LABORATORI
SANG: Hb 9 Creatinina 6.8 mg/dl Urea
120 mg/dl Na 131 K 4.5 Cl 105 Glucosa
96
Osmp 288 mosm/Kg Proteines
FENa 8.9
5.8g/dl Ca 8.4 mg/dl
ORINA: Creatinina 32 mg/dl Urea 3.6
g/l Na 60 mmol/l FENa 8.9% Cl 95
mmol/l
K 10mmol/l Osm 204
mosm/Kg
8.2 mg
Sediment: Hematuria intensa,
40 leucos x C Bacteriuria abundant
No cilindres

15. LABORATORI
SANG: Hb 9
Creatinina 6.8 mg/dl Urea 120 mg/dl
Na 131 K 4.5 Cl 105 Ca 8.4 mg/dl
Glucosa 96 Osmp 288 mosm/Kg
FENa 8.9
Proteines 5.8g/dl
ORINA:Creatinina 32 mg/dl Urea 3.6 g/l
Na 60 mmol/l FENa 8.9% Cl 95 mmol/l
K 10mmol/l Osm 204 mosm/Kg
Sediment: Hematuria intensa,
40 leucos x C
Bacteriuria abundant 8.2 mg
No cilindres
Què ens diu?:
- Na orina alt.> 40 i FENa >2% ens diuen Necrosi Tubular Aguda ( Malgrat
diürètics ).
- TAS 85, FC 100, Mala perfussió i Hb 9 : Causa pre renal.

16. Diagnòstic definitiu
Aneurisma Dissecant Aorta. Compressió bilateral Arteries Renals.
NTA causa pre renal.