2. Definiciones
 Orina es un ultra filtrado del plasma.
 Excreción de desechos tóxicos como creatinina
 Mantener el equilibrio hídrico corporal.
 Examen general de orina:
evaluación física química y microscópica.

3.  El propósito del examen de orina es:
1.- Descubrir alteraciones sistémicas que en
presencia de una función renal normal se
acompañan de le excreción de metabolitos
anormales o de cantidades anormales de
metabolitos normales.
2.- Detectar la presencia de
enfermedades del sistema
urinario.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 124

4.  - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias
asintomáticas;
 - Pacientes diabéticos de cualquier edad;
 - Mujeres embarazadas;
 - Adolescentes con sintomatología urinaria baja;
 - Pacientes con cólicos renales a repetición;
 - Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos;
 - Hipertensos de larga evolución;
 - Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...

5. Cualquier muestra al azar es útil pero se prefiere la primer orina.
Debe darse recomendaciones para adecuada obtención de muestra en un
frasco estéril de preferiblemente 50 ml. Para poder medir la densidad.
Es preferible obtener la primera orina de la mañana porque
generalmente es mas concentrada y al centrifugarla se obtiene
mejor sedimento para los estudios microscópicos.

7. Los recipientes
Estar limpios y secos. Hoy día se utilizan botes de plástico, desechables y que llegan
esterilizados.
Para determinaciones microbiológicas es imprescindible que los contenedores sean
estériles.
Ser transparente, para observar la orina; la excepción es la determinación de sustancias
fotosensibles, que exigiría el uso de contenedores opacos.
Deben tener una capacidad de 50 a 100 ml y bocas redondas de al menos 5 cm de diámetro.
Para la recogida de orina de 24 horas suelen utilizarse contenedores de plástico de entre dos
y cinco litros de capacidad.

8. El procedimiento de
recogida.
1. Lavarse las manos con agua y jabón
2. Preparar el frasco estéril y tenerlo a la mano
3. limpiarse el glande o la vulva con una torunda y
antiséptico o con una esponja, agua y jabón.
4. No recoger los primeros mililitros de orina, porque son
los que arrastran los gérmenes que puede contener la
uretra.
5. Recolectar la orina de medio chorro en el frasco
6. Una vez obtenida la muestra, tiene que cerrar el bote
inmediatamente.

9. La conservación de la muestra
 La orina debe analizarse en los treinta minutos siguientes
a su recogida, para evitar que se altere su composición:
 Degradación de sus moléculas
 Modificación de los gérmenes.
 Siempre que no pueda cumplirse ese plazo, se conservará
refrigerada, pero sólo hasta un máximo de seis a ocho
horas.

11. Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 125

12. OLOR:
"Sui generis“:

13.  Claro y límpido;
 Enturbiamiento: por
precipitación de cristales;
 Turbia: presencia de
proteínas o elementos
figurados en alta cantidad.

14. DENSIDAD 1,015-1,025
g/ml;
Depende del grado de concentración
o dilución urinaria
Baja: diabetes insípida e
insuficiencia renal crónica.
Alta: deshidratación, diabetes
mellitus, contraste radiológico.

15. Recién nacidos 30 a 60 ml.
Hasta 2 meses 100 a 450 ml.
2 meses a 1 año 400 a 500 ml.
1 a 14 años 500 a 1400 ml.
Adultos 600 a 1600 ml.
Ancianos varones 300 a 500 ml.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 127

16. Examen químico
PH de la Orina
Oscila entre 4.5 y 8, por lo general los
valores ácidos después de una noche de
ayuno y mas alcalinos después de las
comidas.
La presencia de proteínas en
concentraciones anormales en la orina se
llama proteinuria.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 128

17. Causas de un • Dietas altas en proteínas
pH • Aumento en el catabolismo de
disminuido: proteínas
• Cistitis por bacterias como
Causas de un Staphylococcus o Proteus spp
convierten la urea a NH3 el cual
Ph reacciona con un ion de H+
aumentado formando NH4+ dando un pH
alcalino.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 128

18. Proteínas.
Las tiras reactivas detectan básicamente a la albúmina y no son
sensibles a las globulinas.
En algunos casos la orina alcalina produce una sobre estimación de las
proteínas, por lo tanto, falsas proteinurias.
Al igual que la hematuria, que la hemoglobinuria y la mioglobinuria,
toda proteinuria debe interpretarse a la luz de la densidad urinaria.
Por ejemplo, una proteinuria de 0.3 g/L con una densidad de 1.058 no
seria significativa, mientras que con una densidad de 1.006 seria una
proteinuria importante.

19. Las principales causas de
proteinuria
A) Prerrenal : (generalmente
ligera)
- Mieloma múltiple
B) Renal (significativo)
- Hemoglobinuria
- Enfermedades glomerulares
- Estrés (se caracterizan por la presencia de
- Fiebre grandes cantidades de proteínas)
- Ejercicio - Daño tubular
- Mioglobinuria C) Postrenal (ligero-moderado)
- Inflamaciones del tracto
genitourinario
- Reflujo de esperma

20. Glucosa en la orina.
 Si la concentración de glucosa en el túbulo proximal
excede de su valor normal, aparece glucosa en la sangre.
 La glucosuria es el resultado de un aumento de la
concentración de glucosa en la sangre , de un aumento
del filtrado glomerular o de una falla del túbulo para
reabsorber la glucosa filtrada
 El nivel de glucosa sanguínea sobre el cual empieza a
aparecer glucosuria es de 180mg/dl
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 131

21.  La causa más frecuente es hiperglicemia por
diabetes mellitus, sea tipo 1, 2 o secundaria a otros
trastornos endocrinos
 También puede deberse a causa renal o glucosuria
renal o normo glucémica: diabetes renal, glucosuria
del embarazo, glucosuria tóxica por metales, en las
disfunciones tubulares congénitas como el síndrome
de Fanconi.

22. Cetonas en la orina.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132

23. En la diabetes severa no controlada
ocurre una utilización de grasa sin
restricción, generándose un exceso
de cuerpos cetonicos los cuales
aparecen en la orina, se desarrollara
acidosis metabólica.
Ayuno prolongado
Descompensación diabética
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132

24. Pigmentos biliares en la orina.
 Los de mayor importancia son la bilirrubina y el
urobilinogeno.
 Los niveles de bilirrubina en la sangre venosa por lo
general son bajos y en su mayor parte los constituye
bilirrubina que no ha sido conjugada, esta forma de
bilirrubina no es hidro- soluble y debe ser transportada
por la albumina, por lo anterior no se filtra por el
glomérulo y no se encuentra normalmente en la orina.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 132

25. Coluria:
Presencia de pigmento biliar en orina ( bilirrubina
conjugada)
Puede ser causada por:
 ictericia obstructiva (coledo-colitiasis, neoplasias de la
cabeza del páncreas o del esfínter de Oddie)
 ictericia hepatocelular ya sea infecciosa (
hepatitis), toxica
(alcohol, medicamentos, anestésicos), cirrótica.

26. Hematuria
 Ocurre en la hemólisis intravascular, crónica o
episódica: hemoglobinuria paroxística nocturna, pos
transfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la
marcha, en algunas anemias hemolíticas mecánicas

27. SEDIMENTO URINARIO NORMAL:
 Células:
 urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo);
 Cristales:
 Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico;
 Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-magnésicos y de
calcio.
 Cilindros:
 (hialinos en escasa cantidad).

28. Células epiteliales.
 Existen tres tipos de células que se observan en la
orina, que se clasifican de acuerdo al sitio de origen
dentro del tracto genitourinario.
1. Células Escamosas: Son las que se encuentran en mayor
cantidad y las menos importantes. Derivan de las capas
vaginales y de la porción inferior de las uretras masculinas y
femeninas. Son las células más grandes y contienen un
citoplasma irregular y un núcleo central del tamaño de un
glóbulo rojo.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 135

29.  2 Células Renales: Son las más significativas de las células
epiteliales, por que su hallazgo indica en número alto, necrosis
tubular y es particularmente importante en el rechazo al
trasplante renal.
 Su apariencia acompaña la condición que causa el daño tubular
Ej. Pielonefritis Reacciones Tóxicas Infecciones Virales
Rechazo renal Efectos secundarios de Glomerulonefritis Son
células redondas y ligeramente más grandes que los leucocitos.
 Se distinguen del leucocito por la presencia de un núcleo
redondo excéntrico (Tinción de Sternheimer-Malbin). Pueden
captar pigmentos tales como bilirrubina, hemosiderina o
melanina
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 135

30. 3.- Cilindros: El mayor constituyente de los cilindros es
la glicoproteína llamada Tamm-Horsfall excretada por
las células del túbulo renal. No se detecta por la tira
reactiva. Esta proteína provee una protección
inmunológica contra las infecciones.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 136

31.  Los cilindros urinarios se forman en la luz de los
túbulos del riñón . reciben ese nombre porque son
moldeados en los túbulos.
 Pueden formarse por precipitación o gelificación de
la mucoproteína de Tamm-Horsfall, por
agrupamiento de célula o de otros materiales dentro
de una matriz proteica, por adherencia de células o
de material a la matriz, o por coaglutinación de
material en el interior de la luz tubular.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 136

32. estasis urinaria
acidez incrementada
elevada concentración de solutos y la presencia de
constituyentes anormales iónicos o proteicos.
 La formación de cilindros por lo general tiene lugar en los
túbulos dístales y colectores, porque es allí donde la orina
alcanza su concentración y acidificación máxima.
 La presencia de cilindros en la orina se acompaña con
frecuencia de proteinuria, pero pueden observarse cilindros en
ausencia de proteinuria.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137

33.  Son los que se observan con mayor frecuencia en la
orina.
 Están formados por la proteína de Tamm-Horsfall
gelificada y pueden contener algunas inclusiones que se
incorporan estando el cilindro en el riñón.
 Como están formados solamente por proteína, tienen un
índice de refracción muy bajo y deben ser buscados con
luz de baja intensidad.
 Son incoloros, homogéneos y transparentes y por lo
general tienen extremos redondeados.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137

34. Cilindros eritrocitarios.
 La presencia de cilindros eritrocitarios significa
hematuria de origen renal; son siempre patológicos.
 Son por lo general diagnóstico de enfermedad
glomerular; se encuentran en la glomérulonefritis
aguda, en la nefritis lúpica y otros padecimientos.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137

35. Cilindros leucocitarios.
 La mayoría de los leucocitos que aparecen en los
cilindros son neutrófilos polimorfonucleares. En el
cilindro puede haber unos pocos leucocitos o bien
puede estar formado por muchas células.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137

36. Cilindros de células epiteliales.
 Loscilindros epiteliales se forman como
consecuencia de la estasis urinaria y de la
descamación de células del epitelio tubular.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137

37. Cilindros granulosos.
 Los cilindros granulosos pueden formarse a partir de
la degeneración de cilindros celulares, o bien por la
agregación directa séricas en una matriz de
mucoproteína de Tamm-Horsfall.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137

38. Cilindros grasos.
 Son aquellos que incorporaron gotitas de grasa libre
o bien cuerpos ovales grasos. Pueden contener sólo
unas pocas gotitas de grasa de diferente tamaño. Si la
grasa es colesterol, las gotitas serán
anisotrópicas, formadas por triglicéridos, no
polarizan la luz.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 137

39. Cilindros céreos.
 Éstos poseen un índice de refracción muy
elevado, son amarillos, grises o incoloros y tienen un
aspecto uniforme y homogéneo. Con frecuencia
aparecen como cilindros anchos y cortos de
extremos romos o cortados, y a menudo sus bordes
son cerrados o de aspecto resquebrajado.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 138

40. Cristales.
Se forman en los túbulos
y menos frecuentemente
La precipitación de
Son estructuras que se en la vejiga. Una vez
Se encuentran en la orina cristales esta sujeta a
forman por la Su apariencia puede ser emitida la orina se
frecuentemente y su pH, tº, concentraciones
precipitación de sales en amorfa o cristalina. favorece la formación
significado es variable. de solutos que afectan la
la orina por el tiempo de estadía
solubilidad de las sales. a tº ambiente o por
refrigeración
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139

41. SEDIMENTO DE ORINA:
Cristales:
Ácido úrico
Ácido úrico
Oxalato de calcio Fosfato triple

42. CRISTALES
ORINAS
CRISTALES ALCALINAS
ORINAS ACIDAS Fosfasto
Oxalato calcio Uratos amorfos, Fosfasto
amorfos ácido urico. triple en
roseta, Carbonato de
calcio.
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139

43. Cristales patológicos.
 leucina
tirosina, bilirrubina, cistina, hemosiderina, colesterol,
biurato
Cristales de
cistina
Patología clínica, manual para el medico general, segunda edición, pág. 139

44. BACTERIAS
No estan presentes en la orina. pero se pueden encontrar por contaminación
del TGU bajo.
Su presencia se correlaciona con una infección urinaria. LEVADURAS
generalmente la presencia de Cándida albicans se puede obtener de pacientes
diabéticos ó de contaminación por flujo vaginal.
Su forma no se debe confundir con glóbulos rojos y para ello se busca la
yemación.
PARASITOS Trichomona vaginalis será el parásito más frecuente de encontrar en la
orina, pero como contaminación con flujo vaginal. Otros parásitos son de
contaminación fecal.

45. Gracias por Su
atención
Los médicos no somos dioses, sólo
somos herramientas de Dios