CASO CLINICO, MEDICINA INTERNA.

1. Caso Clínico
Guardia C

2. Ficha Clínica
• Interrogatorio: Mixto
• Sexo: Masculino Edad: 72 años
• Fecha de nacimiento: 02/Mayo/’44
• Lugar de origen: Tapalpa, Jalisco
• Lugar de residencia: Tapalpa, Jalisco
• Religión: católico.
• Ocupación: velador.
• Edo. Civil: casado.
• Fecha de ingreso: 28/01/2015
• Servicio: Urologia
• Hospital: Hospital Civil Viejo

3. Motivo de consulta
Dolor al orinar y hematuria

4. PEPA
Paciente acude al Hospital de Tapalpa por presentar dolor
al orinar y hematuria con 24hrs de evolución, en el mismo
hospital le diagnostican una Hiperplasia Benigna de
Próstata (HBP), sin embargo 24 horas después el dolor
fue aumentando irradiándose al área anal, esta vez
acompañado de hematuria, por lo que fue enviado al
hospital civil para su hospitalización.

5. Antecedentes heredo-familiares
Hermano con diabetes y epilepsia, niega la presencia
de enfermedades cardiovasculares y desconoce si
alguien de su familia ha presentado hepatopatías o
nefropatías. No se detectó tuberculosis, cardiopatías,
ETS, enfermedades respiratorias o hematológicas.

6. Antecedentes personales patológicos
Refiere que fuma 6 cigarros al día pero no
recuerda desde hace cuánto, toma
ocasionalmente desde hace 30 años, menciona
también ser alérgico a la penicilina.
Refiere no haber tenido ninguna enfermedad en
su infancia, hospitalizaciones previas, niega
también transfusiones, traumatismos,
accidentes otras enfermedades y no está
tomando medicamento actualmente.

7. Antecedentes personales no
patológicos
Se baña una vez cada día. Se lava los dientes de
1 a 2 veces al día. Presenta dolor al orinar.
Refiere una alimentación balanceada y su
vivienda cuenta con todos los servicios básicos,
se desconoce el tipo de sangre.

8. Exploración
física

9. Signos Vitales y Somatometria
• Peso: 56 kg.
• Talla: 1.66 mts.
• TA: 110/70 mmHg.
• FC: 80 x min.
• FR: 17 x min.
• Temp: 36.2 °c.

10. Examen general
Paciente orientado en sus 3 esferas, su estado
de conciencia se encuentra perfecta (15 en la
escala de Glasgow), habitus corporal
ectomórfico, facies inexpresiva, respiración
normal, cooperador buen estado de hidratación
y nutrición, aparenta la edad biológica, su
respuesta verbal es óptima, lenguaje coherente.
Paciente se encuentra en proceso de
recuperación.

11. Piel y anexos
Tez morena clara y generalizada en toda
la piel. No presenta edema, hematomas,
hemorragias, supuraciones, etc. Piel
normotérmica a la palpación, nivel de
hidratación optimo, textura gruesa y
áspera. Uñas de color pálido, de
superficie lisa. No se encuentra alguna
alteración.

12. Cráneo y cara
Cráneo mesocéfalo, sin protrusiones ni depresiones. A la
palpación no hay dolor, sin anormalidades en la percusión
y auscultación. Implantación normal de cabello, blanquecino
y grueso. Cuero cabelludo de aspecto normal, sin
anormalidades. Cara ovoide, simétrica, anatomía de nariz,
ojos y orejas respetada. Coloración coincide con el resto
del cuerpo. Cejas grandes y pobladas, sin anomalías.
Buena implantación de las orejas (forma y tamaño).

13. Ojos
Ojos simétricos de color café claro, sin
protrusiones ni depresiones oftálmicas, sin
anomalías en la movilidad, conjuntivas y
escleras de color normal, pupilas de tamaño
normal, normorreflecticas (reflejo fotomotor,
motomotor y consensual presentes). En
fondo de ojo, no hay presencia de
hemorragias, ni exudados. Párpados
normales, sin edema ni alteraciones visibles.

14. Nariz
Nariz grande y simétrica, coloración coincide
con el resto de la piel sin anormalidades
anatómicas de relevancia, tabique respetado.
a la palpación no se despierta dolor, mucosa
sin alteraciones y de coloración normal,
vestíbulo nasal y cornete inferior normal,
senos paranasales despejados y sin
alteraciones.

15. Oído
Buena implantación de orejas, tamaño promedio,
simétrico, ausencia de malformaciones y sin
presencia de dolor en cartílago y en la apófisis
mastoidea, se puede observar vellosidades de
tamaño y coloración normal para la edad, con
presencia de cerumen con coloración normal. La
membrana timpánica se encuentra en condiciones
normales, de color gris perlado, algo translúcida,
sin perforación. No se encuentra ninguna
alteración.

16. Boca y garganta
Los labios poseían un tamaño chico, simétricos,
movilidad y coloración normal, las cavidades y mucosas
bucales se encontraban con buena hidratación y sin
inflamación, los conductos de Stennon y Wharton no
presentaron anormalidades. La lengua se encontró de
tamaño normal con movilidad y color normales. No
cuanta con todas sus piezas detales ya usa algunas
prótesis de muelas y tiene varios dientes amarillos, la
úvula se presenta sin inflamación y de tamaño normal,
pilares anteriores y posteriores de color y tamaño
normales, sin presencia pústulas o inflamación.

17. Cuello
Cuello cilíndrico, coloración coincide
con el resto del cuerpo sin limitación
en los movimientos. No se palpa la
glándula tiroides, ausencia de
adenopatías. Ausencia de
ingurgitación yugular.

18. Tórax
Simétrico, tamaño muy chico, piel de
coloración normal, buena hidratación
sin ninguna anomalía a la inspección y
temperatura normal. A la palpación no
se presenta dolor y no se aprecian
anomalías, vibraciones vocales
normales, a la amplexion y amplexacion
no se presentan anomalías. A la
percusión el sonido fue sonoro. En
auscultación con buen murmullo
vesicular, presencia de estertores en
ambas bases

19. Abdomen
Aspecto plano, con presencia de
cistostomia con características
normales sin datos de infección, ruidos
peristalticos disminuidos en frecuencia
e intensidad con datos de distensión
abdominal, tenso, depresible,
ligeramente doloroso a la palpación
superficial y profunda, sin presencia de
visceromegalia

20. Examen neurológico
Paciente consiente, atento, no presenta tics ni
movimientos anormales, tiene buena comprensión,
habla con un lenguaje fluido, coherente y con lógica,
no presenta anormalidades en el lenguaje, orientado
en tiempo, espacio y persona buena memoria y
buena función mental. No presenta trastornos de
atención ni de concentración. A la evaluación, pares
craneales sin ninguna alteración.

21. Disertación del caso

22. Diagnóstico topográfico
Genitourinario
Hematológico

23. Diagnóstico sindromático
Síndrome prostático
₁
Síndrome de dolor
uretral ₂
Síndrome de quistes
renales ₃
Síndrome de Fraley ₃
₁ Gazitúa R . Manual de Semiología [Monografía de internet] Biblioteca virtual de la Universidad católica de Chile, 2007 [Consultado el día 15 de marzo de 2015] Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualsemiologia/PrincipalesSindromes.htl
₂ Ruiz Cerdá JL./Actas Urol Esp. 2007;31(4):338-344
₃ Llanio R. Sindromes Ed. Ciencias Medicas, La Habana 2005.

24. Diagnóstico diferencial
Infección en vías
urinarias
Prostatitis
Litiasis renal o
ureteral
anemia de células
falciformes
Cáncer

25. Estudios.
Laboratoriales
• EGO
• QS
• BH
• Urea y creatinina
• Electrolitos
Gabinete
• Ultrasonido
• Tx
• TAC

26. Biometria hemática completa
Hemoglobina 15.7 (12.20- 18.10)
Hematocrito 46.2 (37.70- 53.70)
vol. Glob. Medio 91.7 (80.00- 97.00)
Hem. C. media 31.1 (27.00- 31.20)
conc. Hb. C. M. 33.9 (31.80- 35.40)
ADW 14.9 (10.70- 14.80)
Plaquetas 207 (142.00- )
Plaquetocritos 0.24
Leucocitos 11.9 (4.60- 10.20)
Linfocitos 13.7 (10- 50)
Monocitos 6.1 (0- 12)
Eosinofilos 0.9 (0- 7)
Basofilos 0.8 (0-2.5)
Neutrofilos totales 79 (37- 80)
06/03/15

27. Tiempo de protrombina 11
INR 1.01
PT 99
Testigo 10.9
Ratio 1.01
T. Parcial de Tromboplastina 33.3 (25.50- 35.5)
Testigo 30
Fibrinogeno 325 (200.00- )
Glucosa sanguinea 103 (60.00- 125.00)
Urea 26.6 (15.00- 39.00)

28. Creatinina serica 0.95 (0.50- 1.20)
Fosforo, suero 3.3 (2.70- 4.50)
Calcio serico 9.5 (8.40- 10.20)
Cloro 102 (98.00- 107.001)
Potasio 3.6 (3.50- 5.10)
Sodio, suero 137 (135.00-)
Magnesio 2.12 (1.30- 2.50)

29. BHC
27/02/15
Eritrocitos 5.04 (4.04- 6.13)
Eritrocitos 3.14 (4.04- 6.13)
Hemoglobina 10.5 (12.20- 10.10
Hematocrito 30.3 (37.70- 53.70)
Vol. Glob. Medio 96.3 (80.00- 97.00)
Hem.C. Media 33.5 (27.00- 31.20)
Conc. Hb.C. M. 34 (31.60- 15.40)
RDW 18.5 (10.70- 14.80)
Plaquetas 267 (142.00-)
Plaquetocritos 0.234
Leucocitos 9.77 (4.60- 10.20)
Linfocitos 11.4 (10- 50)
Monocitos 6.7 (0- 12)
Eosinofilos 1 (0- 7)
Basofilos 0.7 (0-2.5)
Neutrofilos totales 76.4 (37- 80)

30. Tiempo de protrombina 14.8
INR 1.34
PT 66
Testigo 10.9
Ratio 1.36
T. Parcial de Tromboplastina 34.3 (25.50- 35.5)
Testigo 30
Fibrinogeno 572 (200.00- )
Glucosa sanguinea 154 (60.00- 125.00)
Urea 27 (15.00- 39.00)

31. creatinina serica 0.47 (0.50- 1.20)
Gama Glutamil, Transferasa 47 (0.90- 50.00)
Bilirrubinas totales 0.7 (0.40- 1.20)
Bilirrubinas directas 0.2 (0.00- 6.40)
Bilirrubinas indirectas 0.5 (0.50- 3.00)

32. Proteinas totales 5.2 (6.40- 9.20)
Albumina 2.1 (3.50- 5.00)
Globulinas 3.1 (2.00- 3.50)
Relacion A/G 0.68 (1.10- 1.56)
TGP/ALT 8 (10.00- 40.00)
TGO/AGT 17 (10.00- 30.00)
Fosfatasa alcalina 126 (42.00- 98.60)
Fosforo, Suero 2.5 (2.70- 4.50)
Calcio serico 7.5 (9.40- 10.20
Cloro 191 (98.00- 107.00)
Potasio 3.5 (12.50- 6.10)
Sodio 124 (135.00- )
Deshidrogenasa lactica 132 (91.00- 190.00)

33. 25/02/2015
Procalcitonina 1.401 (0.00- 0.50)
BHC
eritrocitos 3.12 (4.04- 6.13)
hemoglobina 10.9 12.20- 18.10)
hematocrito 31.4 (37.70-53.70)
Vol.Glob. Medio 100 (80.00- 97.00)
Hem. C. media 35.1 (27.00- 31.20)
Conc. Hb. C. M. 34.9 (31.80- 35.40)
ADW 10.1 10.70- 14.80)
Plaquetas 452 (142.00- )
plaquetocritos 0.295
leucocitos 19.9 (4.60- 10.20)
linfocitos 5.3 (10- 50)
monocitos 2.3 (0- 12)
eosinofilos 0 (0- 7)
basofilos 0.2 (0- 2.5)
neutrofilos totales 92.2 (37- 80)
glucosa sanguinea 143 (60.00- 125.00)
urea 39.8 (15.00- 39.00)
creatinina serica 0.03 (0.50- 1.20)
amilasa en suero 146 (28.00- 100.00)
fosforo suero 2.1 (2.70- 4.50)
calcio serico 9 (8.40- 10.20)
cloro 108 (98.00- 107.00)
potasio 4.1 (3.50- 5.10)
sodio suero 135 (135.00- )
lipasa 77 (22.00- 51.00)

34. 01/03/2015
BHC
eritrocitos 3.24 (4.04- 6.13)
hemoglobina 10.7 12.20- 18.10)
hematocrito 31.1 (37.70-53.70)
Vol.Glob. Medio 95.8 (80.00- 97.00)
Hem. C. media 33.1 (27.00- 31.20)
Conc. Hb. C. M. 34.6 (31.80- 35.40)
ADW 19.2 10.70- 14.80)
Plaquetas 253 (142.00- )
plaquetocritos 0.218
leucocitos 9.03 (4.60- 10.20)
linfocitos 15.1 (10- 50)
monocitos 11.7 (0- 12)
eosinofilos 0.8 (0- 7)
basofilos 1.6 (0- 2.5)
neutrofilos totales 70.8 (37- 80)
glucosa sanguinea 95 (60.00- 125.00)
urea 21.9 (15.00- 39.00)
creatinina serica 0.4 (0.50- 1.20)
fosforo suero 3 (2.70- 4.50)
calcio serico 7.4 (8.40- 10.20)
cloro 100 (98.00- 107.00)
potasio 4 (3.50- 5.10)
sodio suero 128 (135.00- )

35. BHC
eritrocitos 3.42 (4.04- 6.13)
hemoglobina 11.8 12.20- 18.10)
hematocrito 34.5 (37.70-53.70)
Vol.Glob. Medio 101 (80.00- 97.00)
Hem. C. media 34.41 (27.00- 31.20)
Conc. Hb. C. M. 34.1 (31.80- 35.40)
ADW 23.1 10.70- 14.80)
Plaquetas 467 (142.00- )
plaquetocritos 0.326
leucocitos 6.64 (4.60- 10.20)
linfocitos 42.4 (10- 50)
monocitos 5.3 (0- 12)
eosinofilos 2.9 (0- 7)
basofilos 0.7 (0- 2.5)
neutrofilos totales 48.9 (37- 80)
glucosa sanguinea 116 (60.00- 125.00)
urea 16.3 (15.00- 39.00)
creatinina serica 0.43 (0.50- 1.20)
fosforo suero 3.3 (2.70- 4.50)
calcio serico 7.9 (8.40- 10.20)
cloro 104 (98.00- 107.00)
potasio 3.3 (3.50- 5.10)
sodio suero 135 (135.00- ) 11/03/2015

36. BHC
eritrocitos 3.37 (4.04- 6.13)
hemoglobina 11 12.20- 18.10)
hematocrito 32.4 (37.70-53.70)
Vol.Glob. Medio 96 (80.00- 97.00)
Hem. C. media 32.7 (27.00- 31.20)
Conc. Hb. C. M. 34.1 (31.80- 35.40)
ADW 18.9 10.70- 14.80)
Plaquetas 276 (142.00- )
plaquetocritos 0.227
leucocitos 9.46 (4.60- 10.20)
linfocitos 14.6 (10- 50)
monocitos 8.5 (0- 12)
eosinofilos 0.7 (0- 7)
basofilos 1.2 (0- 2.5)
neutrofilos totales 75 (37- 80)
glucosa sanguinea 117 (60.00- 125.00)
urea 29.7 (15.00- 39.00)
creatinina serica 0.38 (0.50- 1.20)
fosforo suero 2.6 (2.70- 4.50)
calcio serico 7.4 (8.40- 10.20)
cloro 101 (98.00- 107.00)
potasio 3.4 (3.50- 5.10)
sodio suero 134 (135.00- )
28/02/2015

37. T. parcial de Tromboplastina 31.4 (25.50- 35.50)
Testigo 30
Fibrinogeno 349 (200.00- )
Tiempo de protrombina 11.7
INR 1.07
PT 91
Testigo 10.9
Ratio 1.07
11/03/2015

38. 9/03/2015
Eritrocitos 2.86 (4.04- 6.13)
Hemoglobina 9.78 (12.20- 10.10
Hematocrito 28.7 (37.70- 53.70)
Vol. Glob. Medio 101 (80.00- 97.00)
Hem.C. Media 34.3 (27.00- 31.20)
Conc. Hb.C. M. 34.1 (31.60- 15.40)
RDW 19.6 (10.70- 14.80)
Plaquetas 404 (142.00-)
Plaquetocritos 0.269
Leucocitos 5.2 (4.60- 10.20)
Linfocitos 26.8 (10- 50)
Monocitos 3.9 (0- 12)
Eosinofilos 5.7 (0- 7)
Basofilos 0.7 (0-2.5)
Neutrofilos totales 62.9 (37- 80)

39. Tiempo de protrombina 11.4
INR 1.04
PT 94
Testigo 10.9
Ratio 1.05
T. Parcial de Tromboplastina 33 (25.50- 35.5)
Testigo 30
Fibrinogeno 408 (200.00- )
Glucosa sanguinea 67 (60.00- 125.00)
Urea 15.8 (15.00- 39.00)

40. creatinina serica 0.31 (0.50- 1.20)
Gama Glutamil, Transferasa 24 (0.90- 50.00)
Bilirrubinas totales 0.5 (0.40- 1.20)
Bilirrubinas directas 0.1 (0.00- 6.40)
Bilirrubinas indirectas 0.4 (0.50- 3.00)

41. Proteinas totales 5.2 (6.40- 9.20)
Albumina 1.6 (3.50- 5.00)
Globulinas 2.4 (2.00- 3.50)
Relacion A/G 0.53 (1.10- 1.56)
TGP/ALT 8 (10.00- 40.00)
TGO/AGT 20 (10.00- 30.00)
Fosfatasa alcalina 81 (42.00- 98.60)
Fosforo, Suero 3.8 (2.70- 4.50)
Calcio serico 7.5 (9.40- 10.20
Cloro 107 (98.00- 107.00)
Potasio 3.1 (12.50- 6.10)
Sodio 135 (135.00- )
Deshidrogenasa lactica 108 (91.00- 190.00)

42. 03/03/2015
Eritrocitos 3.27 (4.04- 6.13)
Hemoglobina 10.9 (12.20- 10.10
Hematocrito 31.2 (37.70- 53.70)
Vol. Glob. Medio 95.3 (80.00- 97.00)
Hem.C. Media 33.3 (27.00- 31.20)
Conc. Hb.C. M. 34.9 (31.60- 15.40)
RDW 17.4 (10.70- 14.80)
Plaquetas 248 (142.00-)
Plaquetocritos 0.204
Leucocitos 7.62 (4.60- 10.20)
Linfocitos 17.7 (10- 50)
Monocitos 8.3 (0- 12)
Eosinofilos 1.9 (0- 7)
Basofilos 1.1 (0-2.5)
Neutrofilos totales 70.9 (37- 80)

43. Tiempo de protrombina 13.2
INR 1.2
PT 77
Testigo 10.9
Ratio 1.21
T. Parcial de Tromboplastina 30.8 (25.50- 35.5)
Testigo 30
Fibrinogeno 476 (200.00- )
Glucosa sanguinea 100 (60.00- 125.00)
Urea 23.5 (15.00- 39.00)

44. creatinina serica 0.38 (0.50- 1.20)
Gama Glutamil, Transferasa 36 (0.90- 50.00)
Bilirrubinas totales 1 (0.40- 1.20)
Bilirrubinas directas 0.3 (0.00- 6.40)
Bilirrubinas indirectas 0.76 (0.50- 3.00)

45. Proteinas totales 5.2 (6.40- 9.20)
Albumina 1.8 (3.50- 5.00)
Globulinas 3.4 (2.00- 3.50)
Relacion A/G 0.53 (1.10- 1.56)
TGP/ALT 8 (10.00- 40.00)
TGO/AGT 19 (10.00- 30.00)
Fosfatasaalcalina 111 (42.00- 98.60)
Fosforo, Suero 3.6 (2.70- 4.50)
Calcioserico 7.1 (9.40- 10.20
Cloro 160 (98.00- 107.00)
Potasio 3.5 (12.50- 6.10)
Sodio 128 (135.00- )
Deshidrogenasalactica 135 (91.00- 190.00)

46. HEMATURIA
REVISIÓN BIBLIOGRAFICA

47. La hematuria se define como la presencia de
sangre en la orina,
Específicamente a la presencia de 3 o más
hematíes en un sedimento urinario.
El lugar de procedencia de la sangre puede ser
de cualquier estructura del aparato urinario:
• riñones
•uréteres
•vejiga
•próstata

48. Hay que distinguir el sangrado
En el hombre
El que aparece a través del
meato urinal sin estar
relacionado con la micción
(uretorragia)
cuyo origen estaría lo
calizado en algún punto
por debajo del esfínter externo
de la uretra.
En la mujer
Que procede de su aparato
genital interno

49. TIPOS DE HEMATURIA

50. HEMATURIA MICROSCOPICA
Cantidades que solo
pueden detectarse por
microscopio
Una persona sana
excreta unos 85,000
hematíes por dia
Por lo que en un
sedimento de orina
normal podemos
encontrar 1 – 2
hematíes
Entonces consideramos
hematuria a la presencia
dé 3 o más hematíes por
campo en una muestra

51. HEMATURIA MACROSCÓPICA
Orina de color
rosado o rojiza.
Más de 100
hematíes por campo
producen hematuria
macroscópica.
1 ml de sangre tiñe
un litro de orina.
Puede ir
acompañada de
coagulos o no.

52. CLASIFICACIÓN
ETIOLOGICA

53. RENAL
Traumatica Contusiones, cálculos, heridas
Tóxicas Anicoagulantes,
cefalosporinas,cyclofosfaida, kanamicina,
salicilatos,sulfamidas.
Infecciosas Vírica, bacteriana, tuberculosis.
Hemorrágica angiomas, coagulopatías, embolismos,
necrosis papilar
varices, malformaciones.
Neoplásica Adenocarcino
ma, tumor de Wilms, carcinoma
transicional de pelvis.
intrinsecas Glomerulares Hereditarias Sindrome de Alport.
Hematuria benigna
familiar.
No hereditarias Glomerulonefritis aguda: Postestreptocócica
Sindrome urémico hemolítico
Púrpura Henoch-Schoenlein
Glomerulonefritis crónica Primaria: Nefropatía Berger
Glomeruloesclerosis focal
segmentaria
GN mesangioproliferativa
GN membranoproliferativa
Secundaria: Nefropatía
Goodpastures
Nefropatía Wegeners
Nefropatía amiloidea
Crioinmuneglobulinemia
esencial

54. TUBULOINTERSTICIALES
Traumática
Toxica Metales pesados.
Infecciosa
Hereditaria Enfermedad poliquística renal.
Vascular Nefropatía células claras
Nefropatía arteriolar.
Inmune Enfermedad de Sjogren.

55. POST RENALES
Uréter Anomalías congénitas:
Estenosis, reflujo vesico-uretral.
Otras: Tumores, litiasis, traumatismos,
ureteritis quística.
Vejiga Tumores, litiasis, cistiti
s infecciosa ó química, divertículos,
traumatismos.
Uretra Tumores, traumatismos, uretritis, úlceras,
cuerpos extraños.
Próstata Tumoral, inflamatoria, adenomas.

56. DIAGNOSTICO

57. No toda la orina roja es
sanguinolenta.
Podemos confirmar usando tiras
reactivas de peroxidasa u otras
sustancias
Hematuria más de 3 hematíes
por campo, 8 en ancianos.
Alimentos y medicamentos que
pigmentan la orina: remolacha,
anilinas, nitrofurantoínas,
vitamina B, fenacetina,
rifampicina, laxantes
con fenoftaleina, cloroquina,
entre otros

58. HISTORIA CLINICA
El paciente ha recibido una contusión ó herida en alguna zona relacionada
con el aparato urinario, lumbar ó suprapúbica
Tiene antecedentes de enfermedad
tumoral vesical que nos haga pensar en una recidiva de su proceso
Antecedentes litiásicos, ó si ha estado sometido a algún tipo de instrume
ntación urológica que justifique la hematuria,
como endoscópias, biopsias, litotricias,
Antecedentes heredofamiliares: nefropatías hereditarias como en la Enfermedad poliquística
renal

59. HEMATURIA INICIAL
• Emisión de sangre antes o durante el inicio la micción.
• Después la orina regresa a su color.
• Típica de lesiones situadas por debajo del cuello vesical.
• Expresan el arrastre durante la micción de la sangre acumulada.
• Generalmente por procesos tumorales, próstatas voluminosas, cuellos
vesicales edematizados, ó cuerpos extraños

60. HEMATURIA TOTAL
• Sangre durante toda la micción y de la misma intensidad.
• La sangre se mezcla con la orina que se va almacenando en la vejiga
• Procedencia renal o de la vejiga.
• Causa de la hemorragia por encima del cuello vesical.

61. HEMATURIA TERMINAL
• Chorro de orina claro hasta el final de la micción.
• Sangre clara o mezclada con orina.
• Excreción de algunas gotas de sangre después de la micción.
• Patología al nivel del cuerpo vesical ( la pared vesical se pliega al
terminar la micción)
• Inflamación de la mucosa vesical, tumores.

62. EXPLORACIÓN FISICA

63. Palpación lumbar para intentar delimitar posibles masas
renales que nos haga sospechar de un tumor renal ó una
gran hidronefrosis
Puño-percusión renal para descartar un cólico nefrítico ó un
proceso infeccioso a nivel renal.
Palpación abdominal y región suprapúbica para descartar
globos vesicales que nos haga pensar en uropatías
obstructivas bajas, exploración que ante la sospecha de un
tumor de vejiga tendremos que acompañarla de tacto vaginal
ó rectal para valorar grado de infiltración del proceso.

64. Tacto rectal para una valoración prostática teniendo en
cuenta que una glándula grande puede ser causa de
hematurias francas, así como también detectaremos zonas
induradas e irregulares que nos haga pensar en un proceso
neoplásico.
Por último se explora el pene, incluyendo los cuerpos
cavernosos y uretra, tratando de identificar lesiones ó
zonas induradas que justificaran el sangrado, pero no
olvidemos que el sangrado procedente de estructuras
situadas por debajo del esfínter externo generalmente
provoca uretrorragia no hematuria.

65. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

66. ANALISIS
DE
ORINA
ANALISIS
DE
SANGRE
Confirmará la presencia de sangre en la orina
Valorar la importancia de la hematuria, repercusión sobre el estado
general del paciente, saber si hay que transfundir ó adoptar otras
medidas terapéuticas más agresivas.
También es importante conocer la función renal del paciente y si
presenta alguna alteración en la coagulación que justifique el sangrado.

67. RX
ECO
TAC
Mediante la exploración radiológica haremos una valoración de las siluetas
renales, descartando posibles masas que aumenten ó distorsiones los
riñones, caso de tumoraciones, hidronefrosis ó hematomas perirrenales, en
éstos casos también podremos encontrar desplazamiento del marco cólico.
La línea del psoas también hay que valorarlas, ya que los abcesos
perirrenales la borran. Identificaremos posibles imágenes de densidad calcio
compatibles con cálculos, tanto a nivel renal como en el teórico trayecto
ureteral y vesical, causante en ocasiones de cuadros de hematuria. La
valoración del marco óseo en caso de accidentes es también muy
importante, ya que una fractura de pelvis puede originar una rotura uretral.
90% útil para el diagnóstico de tumoraciones renales y vesicales, uropatías
obstructivas, valoración prostática, hematomas ó colecciones líquidas
perirrenales ó perivesicales
TAC en caso de traumatismos ó grandes masas tendremos que recurrir a
ella para valorar el daño y repercusión sobre estructuras vecinas

68. TRATAMIENTO

69. • Dependerá de la causa de la hematuria.
• Por lo general solo se necesitan:
• Medidas paliativas, como tomar muchos líquidos y reposo.
• En ocasiones se recomiendan coagulantes.
• Antibióticos en caso de infección.
• Cuando hay coágulos aspiración de los mismos y lavado con
agua fisiológica.
• En traumatismo renal, tratamiento quirúrgico.