1. “¿Porqué están desmantelando el
Sistema Público de Salud en
España?”
I Jornadas de Reflexión por la Defensa de la Sanidad Pública
16 de Marzo de 2013, Granada
2. Voy a enfocarme en algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
3. Voy a enfocarme en algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
4. repercusiones sobre la salud, al comienzo de
las crisis
• Salud autopercibida (ya empeorada en Grecia, Martin McKee)
• Suicidios en varones (en Grecia parecen haber aumentado un
40%, según noticias de prensa aun no hay ningún artículo).
• Problemas de salud mental, alcoholismo, toxicomanías y VIH+
• Aumento del consumo de tranquilizantes y antidepresivos.
• Sin embargo, han bajado las muertes por accidentes de tráfico,
como en otras recesiones. En España también.
• C. Alvarez Dardet, adaptado.
5.
6.
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10.
11.
12. • La investigación también ha demostrado que
las políticas de ajuste estructural impuestas por
el Banco Mundial y el Fondo Monetario
Internacional en las décadas de los 80 y 90
tuvo un efecto negativo sobre los indicadores
sociales y de salud como la mortalidad infantil
y la pobreza en América Latina y el Caribe
13. La crisis financiera global y los sistemas de
salud; efectos sobre la nutrición y salud de la
población
14. En la crisis española ya no podemos
distinguir los efectos de las crisis de los
efectos derivados de las políticas del
gobierno
15. …algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
20. Evaluación de los servicios por la población (2010/2011)
10
8
7,4
6,9 6,8
6,4 6,4 6,4 6,4 6,3 6,3 6,2
6 6
6 5,7
5,5
5
4,8 4,7
4,5
4,1
3,9 3,8 3,8
4 3,7
3 3
2,7
2
0
Denmark
Ukraine
United Kingdom
Czech Republic
Germany
Portugal
Israel
Belgium
Finland
France
Estonia
Croatia
Ireland
Slovakia
Poland
Russia
Greece
Cyprus
Hungary
Netherlands
Slovenia
Spain
Bulgaria
Norway
Switzerland
Sweden
Access: October 2012
Source of Data: European Social Surve Guadalupe Carmona, EASP
21. …algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
22. Ley de Cohesión….2003
• Artículo 3. Titulares de los derechos.
• 1. Son titulares de los derechos a la protección
de la salud y a la atención sanitaria los siguientes:
• a) Todos los españoles y los extranjeros en el
territorio nacional en los términos previstos en el
artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000.
• b) Los nacionales de los Estados miembros de la
Unión Europea que tienen los derechos que resulten
del derecho comunitario europeo y de los tratados y
convenios que se suscriban por el Estado español y
les sean de aplicación.
23. Decreto-Ley 16/2012…el 24 de abril pasado
• «Artículo 3. De la condición de asegurado.
• 1. La asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos
públicos, a través del Sistema Nacional de Salud, se garantizará a
aquellas personas que ostenten la condición de
asegurado.
• 2. A estos efectos, tendrán la condición de asegurado aquellas
personas que se encuentren en alguno de los siguientes supuestos:
• a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la
Seguridad Social y en situación de alta o asimilada a la de alta.
• b) Ostentar la condición de pensionista del sistema de la Seguridad
Social.
• c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad
Social, incluidas la prestación y el subsidio por desempleo.
• d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y figurar
inscrito en la oficina correspondiente como demandante de empleo,
no acreditando la condición de asegurado por cualquier otro título.
24. • “Las reformas que se ejecutan en el
curso de la crisis, habían sido
propuestas y ensayadas muchos años
antes de la misma”
• Juan Irogoyen
25. “Las medidas adoptadas a partir de la crisis no
siempre están dirigidas a mejorar las cosas,
sino a permitir que poderosos intereses se
aprovechen de ellas”
(Martin Mc Kee, 2013
26.
27. • ¿cree que el gobierno ha aprovechado la crisis para
hacer recortes que no eran estrictamente necesarios
desde el punto de vista económico en sectores como
educación y sanidad?:
• SI 58%
• NO 39%
Metroscopia,
preguntado el 30 de enero
28. …algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
29. El sector privado en salud
• La prestación de servicios privada, el médico
liberal, las clínicas, las grandes
organizaciones..
• Los seguros médicos privados.
• Proveedores de servicios generales privados:
la limpieza, el transporte, seguridad …
• El sector de salud industrial, las farmaceúticas,
las tecnologías…
• El gasto de bolsillo de los ciudadanos…
30. • Los mercados son “oportunidades de hacer
negocio”, algunas son nuevas y otras son
antiguos mercados que se habían convertido
por la lucha social en “derechos”, como la
atención de salud o la educación…
31. …algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• Los problemas del copago.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
33. Aseguradoras, el “modelo alemán”…
• Ya tenemos MUFACE, ISFAS…dos millones de españoles,
con financiación pública…Es una anomalía injusta del
sistema….Una población con menos problemas que la media,
su atención es mas barata…y lo grave y caro lo atiende el
SNS.
El problema de la selección de riesgos.
• La desgravación de impuestos de los gastos en salud…el
señuelo….
• La ampliación de cobertura a funcionarios autonómicos.
34. • La ruptura de la universalización del
aseguramiento es la decisión más grave de las
que se han tomado para el futuro del Sistema
Nacional de Salud
35. …algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud delos españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
36. Público vs. Privado en prestación de
servicios de salud
• No hay ningún estudio que diga que la privada
sea ni mejor ni más eficiente que la pública.
• Al contrario, todas las revisiones serias y las
mas recientes relacionan el ánimo de lucro con
una mayor mortalidad evitable *.
• La información comparativa entre países
apunta a que lo mejor son sistemas públicos,
de cobertura universal y con una atención
primaria sólida.
37. y en España….
• En el sector privado, al atender a menos personas,
suele haber menos listas de espera en algunos
procesos.
• La atención es más personalizada y con mejores
atenciones “hoteleras” puede ser mejor en
individualización, privacidad.
• Hay consenso social en que la atención clínica y en
los problemas graves es mejor en la pública.
• También hay ya consenso y evidencia de que son
intereses empresariales los que están detrás de las
políticas de privatización.
39. Algunos mecanismos de privatización
de la prestación de servicios
• a) Conciertos
• b) Concesiones administrativas, Iniciativas de
Financiación Privada:
– -de un hospital, nuevo o por construir,
– -del hospital y Centros de Atención Primaria
– -de los servicios generales externalizables, de un hospital
solo o de varios (concesión sin gestión clínica)
• c) Fomento de cooperativas o empresas privadas en
Atención Primaria
40.
41. …algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
42. ¿hasta donde se puede llegar con la
salud como negocio…?
• El caso de EUA:
• A gastarse el 17,9 del PIB, 8.000 dólares per cápita…
casi 7 veces más que Andalucía.
• A tener al 15,7 % sin cobertura, 49 millones de
personas. Tras Obamacare serán 36 millones.
• Resultados en salud francamente malos, los
problemas graves se concentran en los que no tienen
cobertura
• El 39% de los pacientes terminales están preocupados
por las facturas de la asistencia….
43. …algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
44.
45. • No se pretende ahorrar, ni “focalizar los recursos en
los pobres”, sino dar negocio a los aseguradores.
• Esta exclusión del derecho supuestamente universal a
la prestación de asistencia es potencialmente ilegal,
ya que tenemos una financiación por impuestos.
• Supone la fragmentación del sistema: un sistema para
ricos y otro para pobres, la vuelta a la
“beneficiencia”.
46. Un servicio para los pobres se convierte
inevitablemente en un pobre servicio cuando
la clase media, políticamente activa, los
abandona
Richard Titmuss
48. ….algunos temas:
• ¿Cómo está influyendo la crisis en la salud de los españoles?
• ¿es de buena calidad nuestro Sistema Nacional de Salud?
• Las medidas del gobierno.
• El sector privado en salud.
• Lo público y lo privado en el aseguramiento.
• La privatización de la prestación de servicios.
• Hasta dónde puede llegar el sistema privado.
• El gran problema: el fraccionamiento del sistema entre ricos y
pobres.
• ¿ es posible parar todo esto?
49. ¿ es posible parar todo esto?
De esa pregunta sí que NO sé la respuesta…
Ni siquiera todo el PP está de acuerdo con el debilitamiento de los
servicios sanitarios públicos. Algunos piensan que deberían ser una
contrapestación a la crisis para los sectores populares.
La Troika no se suele meter mucho con los sistemas sanitarios (si con las
pensiones o la reforma laboral). Es falso poner a la troika como culpable,
como hacen las empresas aseguradoras
El cambio social “se produce”, son evidentes los cambios en nuestra
sociedad respecto a la presencia de las mujeres en la vida pública, o que
está mal visto pegar a los niños en la calle…o que ya no fumamos en los
aviones de Iberia…
“Nada está escrito”
50.
51. • Viene menos gente, se consumen menos fármacos….pero la
gente que no viene es la que está mas enferma, se dejan de
utilizar fármacos necesarios.
“La ley Inversa de la Atención”…(a mas necesidad
menos utilización)
• En Alemania Merkel acaba de quitar varios copagos, por
ineficaces…y por las elecciones, supongo…
• Julian Tudor Hart
Notas del editor
No voy a hablar ni de la deuda, ni del déficit presupuestario, ni de las causas de la crisis.Tampoco de las características económicas y sopciales de la crisis. Tampoco de si las medidas de austeridad son las políticas a adecuadas para la crisis. Tampo si la reforma fiscal y la lucha contra la corrupción fiscal son o no políticas mas justas. También puede plantearse si recortar en los servicios de salud, educación, pensiones o seguridad jurídica y libertades es la opción mejor para los sctores más castigados por la crisis. Sobre todo esto tengo mis opiniones, como vosotros. Pero no será el foco de mi aportación, aunque sí que lo podemos hablar en el debate. Me voy a centrar en las repercusiones de los recortes sobre el SNS, aunque tocaremos brevemente las repercusiones de la crisis sobre la salud de los españoles.
Muchas de las cosas que se están haciendono se hacen por lo que se dice que se hacen, reducir el déficit o ahorar. Se hacen para que algunos hagan negocio. Después del estado de shock o sorpresa, ya lo sabemos con claridad.
Hablar aquí de los daños a corto plazo y de los daños “diferidos”. Los daños difereridos pueden estar relacion ados con determinantes sociales o con problemas de los servicios de salud durante la crisis, o sea, los recortes.
La sobremortalidad por las desigualdades sociales es, en este momento, de unos 30.000 muertos de mas al año. Después del tabaco es la causa que supone mayor mortalidad. (se hace aplicando las tasas de los grupos mas favorecidos socialmente a todas las clases sociales. Así se calculan las defunciones excesivas)
Hay cosas que hacemos mal, otras bien y algunas MUY bien, como el tema de los transplantes, que somos los mejores del mundo. O la hemodonación. Precisamente estos programas, muy relacionados con la cohesión social y el fuerte carácter público del servicio, están en riesgo con la privatización. El desempeño se calcula con los años de vida ajustados por discapacidad y los gastos del sistema. Implica logro y eficiencia. Quitando los paises pequeños España esería el tercer país en desempeño. Alemania el 25 y EUA el 37.
Esta sería una cosa que estaríamos haciendo bien. Serían hospitalizaciones evitables, por complicaciones de la diabetes en este caso. Se trata de Patologías Sensibles a la Atención Ambulatoria. Una buena atención primaria puede ser responsable de este buen resultado.
Algunas cosas las hacemos francamente mal….gastamos MUCHO en farmacia. Lo peor: Está infrapresupuestado, por lo que siempre hay déficit, alto gasto en farmacia, APS infrafinancaida frente a especializada.
De los países del gráfico solo tienen una esperanza de vida mejor Suiza y Japón. Suiza a un costo mucho mayor y Japón un poco menor.
La población opina de forma positiva de nuestros servicios públicos. Nos adelantan Bélgica, Suiza y Finlandia. A la par de Holanda y los países Nórdicos y mejor que Francia, el Reino Unido Italia y mucho mejor que Alemania.
Debe tenerse en cuenta que los modelos basados en el aseguramiento son mas caros que los Sistemas Nacionales de Salud financiados por impuestos, pero estos no crean un gran negocio para las aseguradoras.
En España, cuando se puede elegir, como es el caso de los funcionarios del estado, los jueces, los militares, algunos periodistas de la asociación, en general el 80% eligen el sector privado. Esto es una anomalía del sistema que genera injusticias. ¿Por qué prefieren la privada?. En general por las dos razones primeras de la transparencia. Son una población seleccionada, mas sana y mas educada que la media. Son poca gente. Y siempre tienen al sistema público para las cosas importantes, novedosas o caras.
Atención, porque esta es una de las grandes trampas. Se nos suele presentar está medida como una forma de focalizar en los pobres los escasos recursos públicos. En realidad es para dar de comer a los mercados privados. Y tienen como grave consecuencia el fraccionamiento de los servicios en uno para ricos y uno para pobres.
