Informe Visitas Salas de de Neonatología

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Defensorio I rffil Pueblo ríf. fr.ui

MEMORANDO No. 139-AS-DDP-2011

PARA: Dr. Fernando Gutiérrez Vera
DEFENSOR DEL PUEBLO

ASUNTO: INFORME VISITAS SALAS DE NEONATOLOGIA

Quito D. M., 21 de Marzo de 2011

Para su conocimiento y fines pertinentes me permito adjuntar al presente el
primer Informe referente a las visitas a las Áreas de Neonatologia en
Hospitales Públicos que fueron realizadas por todas las Delegaciones
Provinciales de la Defensoría del Pueblo el pasado 09 de marzo de 2011.

Aprovecho la oportunidad para expresarle mis sentimientos de distinguida
consideración y estima.

Cordialmente,

amirez
EGUNDO DEL DEFENSOR DEL PUEBLO

Av. De lo Prensa N54-97 y Jorge Piedra
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Defensorio del Pueblo de Ecuador

DEFENSORIA DEL PUEBLO

PRIMER INFORME
Condiciones de las áreas de neonatología en hospitales
públicos del Ecuador
Quito, 22 de marzo de 2011

A.- Antecedentes

La Defensorio del Pueblo de Ecuador, en cumplimiento de su mandato
institucional, establecido en el artículo 215 de la Constitución de la
República y artículo 2 literal b) de lo Ley Orgánica de la Defensorio del
Pueblo que disponen:

"Art. 215.- (Funciones).- La Defensorio del Pueblo tendrá como funciones
la protección y tutela de los derechos de los habitantes del Ecuador y la
defensa de los derechos de las ecuatorianas y ecuatorianos que están
tuera del país..."

"Art. 2.- Corresponde a la Detensoría del Pueblo:
b) Defender y excitar, de oficio o a petición de parte, cuando fuere
procedente, la observancia de los derechos fundamentales individuales o
colectivos que la Constitución Política de la República, las leyes, los
convenios y tratados internacionales ratificados por el Ecuador
garanticen..."

La Defensoría del Pueblo del Ecuador conoció por denuncias de la
ciudadanía la muerte de varios neonatos en el Hospital Francisco Icaza
Bustamante de la ciudad de Guayaquil, por lo que inició una
investigación al respecto, a través de su Delegación Provincial en
Guayas.

A través de su titular, Doctor Fernando Gutiérrez Vera manifiesta: "nuestro
profunda preocupación que en un hospital público Hospital Dr.
Francisco de Icaza Bustamante - que data de hace muchos años en la
atención de niños y niñas se produzca el fallecimiento seguido en una
sala de diez infantes, por causas desconocidas hasta el momento...y que

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no se hayan adoptado medidas urgentes y eficaces para impedirlo a
partir de la ocurrencia del primer fallecimiento.. " ]

Posteriormente, se conoció sobre un caso similar de fallecimientos de
neonatos en el Hospital Isidro Ayora de la ciudad de Loja. Por lo que se
dio inicio a una nueva investigación defensorial.

Con estos antecedentes, el Defensor del Pueblo dispuso el inicio de una
investigación de carácter nacional dirigida a determinar de manera
preliminar y bajo los principios de informalidad, inmediatez y gratuidad las
condiciones en las que se encuentran las áreas de neonatología de los
hospitales públicos de las ciudades donde están las Delegaciones de la
Defensoría del Pueblo en el país; para lo cual:

1.- Mediante memorando No. 123-AS-DP de 2 de marzo de 2011, el
Abogado Telmo Jaramillo Ramírez - Adjunto Segundo del Defensor del
Pueblo dispone que: "Anfe los hechos suscitados en el Hospital Francisco
/caza Bustamante de la ciudad de Guayaquil...dispongo que en su
calidad de Director Nacional de Protección de Derechos Humanos y de
la Naturaleza, inicie una investigación defensorial sobre la muerte de
neonatos en el sistema de salud pública ecuatoriano, a fin de establecer
sí en el resto del país existen casos similares a los ocurridos en las ciudades
mencionadas e ímplementar las acciones y recomendaciones que el
caso amerite para la protección de derechos".

2.- Con fecha 2 de marzo de 2011, a las lóhOO, el Director Nacional de
Protección de Derechos Humanos y de la Naturaleza, Doctor Patricio
Benalcázar Alarcón dispone la apertura del expediente defensorial No.
51083-DNPrt-DESC-2011-WGM y en su primera providencia requiere:

3.1.- Al Ministerio de Salud: "... remita a esta Dirección Nacional un
informe estadístico de los niños que fallecieron en los hospitales públicos
en los últimos tres años (2008, 2009 y 20¡0), especificando su sexo / las
causas de los fallecimientos. La información solicitada deberá ser remitida
en el plazo de ocho días, a partir de la fecha de notificación, de
conformidad a lo dispuesto en el artículo 2} de la Ley Orgánica de la
Defensoría del Pueblo.

1 Oficio No. 000561-D-dpe-2011, del 23 de febrero de 2011, dirigido por el señor Defensor del Pueblo de
Ecuador al Ministro de Salud, Doctor David Chiriboga.

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3.2.- A las Delegaciones Provinciales de la Defensorio del Pueblo: para
que el día miércoles 9 de marzo de 201 / realicen una visita ¡n situ a los
centros hospitalarios de ¡as cabeceras provinciales, a fin de que,
conforme a la guía de visitas a áreas de neonatología en centros
hospitalarios públicos2..., realicen un informe detallado de dicha visita y
la remitan a esta Dirección Nacional de Protección en el plazo de 5 días.

A.- Mediante memorando No. 124-AS-DDP-2011 del 4 de marzo de 2011, el
Abg. Telmo Jaramillo - Adjunto Segundo del Defensor del Pueblo, dispone
a los Delegados Provinciales y oficinas cantonales de la Defensoría del
Pueblo: "...la realización de una visita simultánea a las áreas de
Neonatología del sistema de salud pública ecuatoriano a nivel nacional".
Información que fue remitida por las Delegaciones provinciales.

B.- Respuesta a los requerimientos defensoriales

1.- Mediante Oficio No. SAJ-10-2011, ingresado a la Defensoría del Pueblo
el 10 de marzo de 2011, e! señor Doctor David Chiríboga - Ministro de
Salud-, da respuesta al requerimiento del señor Doctor Fernando Gutiérrez
Vera - Defensor del Pueblo, en relación al oficio No. 000561 -D-dpe-2011
del 23 de febrero de 2011, y en el mismo presenta:

1.1.- El Informe sobre "La situación actual del Hospital Francisco de Icaza
Bustamante" en la ciudad de Guayaquil, cuyo contenido se adjunta a
este informe preliminar. La Dirección Nacional de Protección de Derechos
Humanos y de la Naturaleza notifica con este informe a la Delegación de
la Defensoría del Pueblo de Guayas, a través del memorando No. 303-
DNPrt-pba-2011, del 19 de marzo de 2011; con la finalidad de que se
incorpore al expediente 7981-DPG-2011 y le permita dar seguimiento al
pronunciamiento defensorial emitido el 2 de marzo de 2011 por la
Delegación del Guayas.

2.- Con fecha 10 de marzo de 201 1, a las 13hOO, el señor Doctor David
Chiríboga, Ministro de Salud Pública, visita al Defensor del Pueblo del
Ecuador, Doctor Fernando Gutiérrez Vera en la sede de la Defensoría en
la ciudad de Quito, con la finalidad de expresar su total apertura para

Se adjunta al presente informe la Guía de visitas a áreas de neonatología en centroshospitalarios
públicos, marzo 2011. XJ? . • •. <?

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facilitar la información que permita desarrollar la investigación
defensorial. Adicionalmente, el señor Ministro de Salud informa sobre las
acciones impulsadas por su cartera de Estado, dirigidas a enfrentar la
situación relacionada con la muerte de neonatos en algunos hospitales
del país. Finalmente, se acuerda nombrar como puntos focales para
facilitar el flujo de información necesario dentro de éste expediente
defensorial a la Doctora Cristina Castrillón (Ministerio de Salud) y Doctor
Patricio Benalcázar Alarcón (Defensorio del Pueblo).

3.- Mediante escrito sin número, presentado por el Doctor Franklin Castillo
Gavilánez, Mat. No. 269 C.A.I. con fecha 16 de marzo de 2011; en
representación del Doctor David Chiriboga, quien "por no poder suscribir
en este momento, con oferta de poder o ratificación del señor Ministro de
Salud Pública", firma como su abogado patrocinador y en la parte
sustantiva señala:

"En vista que ¡a información solicitada por su autoridad es extensa, en lo
principal por su contingente, solicito muy comedidamente señor Defensor
del Pueblo, se extienda considerablemente el plazo que prevé el artículo
21 de la Ley Orgánica de la Defensorio del Pueblo, por un plazo que no
sea menor a 20 días, toda vez que los documentos solicitados a esta
Cartera de Estado deben ser coordinados con las diferentes Direcciones
de los Hospitales del País, por lo que mediante oficio No. 003722 de /5 de
marzo de 201 1, he procedido disponer a cada una de las Direcciones
Provinciales de Salud del País, remitan a este Despacho Ministerial lo
solicitado por la Defensorio del Pueblo, con la finalidad de cumplir con lo
dispuesto mediante Providencia de 02 de marzo del presente año"

4.- Las Delegaciones Provinciales de la Defensorio del Pueblo en
cumplimiento de lo dispuesto en la providencia defensorial del 2 de
marzo de 2011, dentro del expediente No. 51083-DNPrt-DESC-2011-WGM,
reportan3 la visita a 28 hospitales públicos4 en 18 provincias del país.

3Este informe preliminar sistematizó información proveniente de las Delegaciones Provinciales de la
Defensoría del Pueblo que llegó hasta el 17 de marzo de 2011. La información que llegue con
posterioridad se sistematizará para el informe final.
/-""^vn ¿í ¿y ""x.
4No se realiza el análisis del informe de la Delegación de la Defensoría del Pueblo de Loja, debido a que
ésta Delegación realiza su propia investigación y dictaminará su propia resolución.

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4.1. Información recabada y sistematizada

a.- Se cuenta con reportes de 28 hospitales públicos de las ciudades de
Quito (4), Guayaquil (3), Santo Domingo de los Tsáchilas, Ambato,
Francisco de Orellana (3), Babahoyo, Quevedo, Portoviejo, Manta,
Chone, Máchala, Zamora, Cuenca, Macas, Guaranda, Ibarra,
Esmeraldas, Latacunga, Azogues, Tena y Loja; de un total de 18
provincias5.

b.- La información respecto a los hospitales públicos que se visitó en las
provincias de Chimborazo, Carchi, Sucumbías, Pastaza y Galápagos se
integrará en el informe final. La información y análisis de la provincia de
Loja no consta en este informe, debido a que la Delegación de esta
provincia lleva la investigación por cuerda separada.

c.- La información con la que se cuenta demanda de un proceso de
complementación y mejoramiento6; que permitirá contar con el informe
final posterior; sin embargo, nos permite realizar algunas apreciaciones
generales y recomendaciones emergentes.

4.2.- Metodología para sistematizar la información

El equipo de trabajo de la Defensorio del Pueblo procedió a sistematizar
la información bajo los siguientes criterios:

Primer filtro: Organización de la información en base a los requerimientos
establecidos en la Guía de visitas a áreas de neonatología en centros
hospitalarios públicos que incluyó:

Datos de la institución
Información general
Observaciones para el área de neonatología

Se adjunta el listado de hospitales visitados, marzo 2011.

6 En particular la Defensoría del Pueblo debe precisar la categoría de los hospitales públicos, ya que todos
brindan el servicio de neonatología y en muchas ocasiones con dificultades y condiciones adversas que l
xt
permita garantizar la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad mínimos para facilitar el
servicio. 7v

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Segundo filtro: Revisión de los estándares y recomendaciones para el
diseño de una unidad de neonatología, elaborado por la Asociación
Española de Pediatría7.

Tercer filtro: Organización de la información en base a los estándares
establecidos en la Observación General No. 14 (2000) del Comité de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales8 de Naciones Unidas. Estos
estándares hacen relación a la disponibilidad, accesibilidad,
aceptabilidad y calidad de los servicios de salud.

Cuarto filtro: Revisión y sistematización del marco jurídico y estándares
nacionales e internacionales en relación al derecho a la salud, su
disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad.

Quinto filtro: Elaboración de conclusiones generales y recomendaciones
emergentes de orden preliminar.

4.3.- Principales constataciones

A continuación destacamos los principales hechos y constataciones
recogidas en los informes reportados por las Delegaciones Provinciales de
la Defensorio del Pueblo:

a.- Disponibilidad

Alta demanda y dificultades para atender en hospitales provinciales

• En el Hospital Gustavo Domínguez - Santo Domingo, existe sobre
población de neonatos, pues la capacidad del hospital es para
atender 8 niños, sin embargo, se ha atendido hasta 28 niños,
muchos provenientes de Esmeraldas, Manabíy Los Ríos.
• Del Hospital Napoleón Dávila Córdova de Chone se derivan casos
a la ciudad de Guayaquil, al igual que del Teófilo Dávüa de
Máchala.

7 Información ubicada en la página web: www.dovma j e> / 5 de enero de 2008 - España.

BEl Comité DESC es el órgano de vigilancia del cumplimiento del Pacto de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales de Naciones Unidas, firmado y ratificado por el Estado ecuatoriano. Se adjunta el texto de la
Observación 14 sobre el Derecho a la Salud del año 2000 y se sugiere la revisión de su numeral 12.

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Defensorio

• En la Maternidad Isidro Ayora de Quito hay una capacidad en el
área provisional de neonatología, para 51 niños, sin embargo
atiende a un promedio de 65 niños provenientes de todo el país.
• El Hospital General de Macas reporta que "ese centro hospitalario
es de nivel 2, por lo tanto no dispone una unidad de neonatología;
sin embargo, por la necesidad se ha adecuado un espacio en el
que da atención emergente a nacidos con problemas de salud, los
casos que no se pueden atender son derivados a los hospitales
Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca o al Hospital Baca
Ortiz de la ciudad de Quito.
• El Hospital Baca Ortiz al ser hospital de referencia recibe neonatos
de todo el país; para su Directora "para poder cumplir con los
requerimientos de la demanda ciudadana debería contar con 50
cunas en el área de neonatología".
• Se reconoce que la mayoría de hospitales reciben y dan atención
a las personas que lo requieren, sin embargo, debemos observar
que en dos hospitales, Francisco de Orellana y Maternidad del
• Patronato de Orellana se niega el ingreso por falta de camas, lo
cual constituye una limitación relacionada con la plena
disponibilidad y accesibilidad

Insuficiente personal de enfermería y auxiliares

La generalidad de los hospitales visitados reportan que cuentan con 1
enfermera y una auxiliar que exceden hasta en el doble de los pacientes
atendidos; así por ejemplo:

• El Hospital Martín Icaza - Babahoyo tiene 9 enfermeras y 5 auxiliares
para atender aun promedio de 3. 1 66 emergencias al año;
• En el Hospital Delfina Torres viuda de Concha - Esmeraldas, de una
a dos enfermeras por turno atienden a 20 niños aproximadamente
y los sábados y domingos solo atienden las auxiliares;
• En el Hospital Francisco de Orellana se cuenta 9 enfermeras para
un promedio de 2.300 partos al año.

b.- Accesibilidad

Dificultades para acceder física y económicamente al servicio

Los hechos relativos a la alta demanda y dificultades para atender
en los hospitales provinciales, mencionados dentro del ámbito cií

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disponibilidad tienen directa relación con las limitaciones para la
accesibilidad física y geográfica, así como económica.
• Existen Hospitales como el General de Macas, Teófilo Dávila de
Máchala que derivan a los neonatos a Hospitales de Cuenca,
Quito, Guayaquil, ya que no cuentan con la capacidad física, ni
de personal para abastecer la demanda existente.
• En los hospitales Baca Ortiz9 y Docente de Ambato se reportó que
los medicamentos e insumos son insuficientes, lo que obliga a las
usuarias y usuarios incurrir en gastos y comprar ¡nsumos y
medicamentos en farmacias privadas.

c.- Aceptabilidad

Trato humano y calidez

• En Hospitales tales como el Docente de Ambato, Teófilo Dávila de
Máchala, José María Velasco Ibarra de Tena, Delfina Torres de
Esmeraldas, Baca Ortiz de Quito y Verdi Cevallos Balda de
Portoviejo las usuarias y usuarios mencionan no estar conformes con
el trato recibido por el personal de estas casas de salud.
• En los Hospitales Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, Alfredo Noboa
Montenegro de Guaranda, Hospital del IESS de Ibarra, General de
Macas, Delfina Torres de Esmeraldas, Rafael Rodríguez Zambrano
de Manta, Napoleón Dávila de Chone, Teófilo Dávila de Máchala,
Unidad Municipal de Salud - Sur de Quito, Gustavo Domínguez de
Santo Domingo, Provincial Docente de Ambato, Sagrado Corazón
de Jesús de Quevedo no se cuentan con alguno de los siguientes
elementos:
- Espacios adecuadamente cómodos que garanticen la
intimidad y privacidad que requieren los procesos que allí se
llevan a cabo
- Área de visitas, área para la lactancia materna o áreas para
vestidores y baños del personal médico, de enfermería y auxiliar.

• En los Hospitales Delfina Torres Vda. de Concha •• Esmeraldas,
Alfredo Noboa Montenegro - Guaranda, Baca Ortiz - Quito, Teófilo
Dávila - Máchala, Francisco de Orellana, Maternidad Patronato -

9A finales de año en este Hospital, los padres y madres deben adquirir los medicamentos fuera det centro*"/?
desalud.

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Quilo Ecuador 'os derechos numonos y de la natura eza

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Orellana, Provincial Docente - Ambato, Martín Icaza - Babahoyo,
Sagrado Corazón de Jesús Quevedo, Mariana de Jesús -
Guayaquil, José María Velasco Ibarra - Tena, Gustavo Domínguez -
Santo Domingo, Napoleón Dávila Córdova Chone, Rafael
Rodríguez - Manta, Vicente Corral Moscoso - Cuenca, la carga
laboral recaída sobre el personal médico y sobre todo de
enfermería, es excesiva, sea por la gran demanda de pacientes, o
por el poco personal con el que se cuenta; lo cual produce un
desmejoramiento en la calidad del trato y del servicio que reciben
las usuarias y usuarios.

d.- Calidad

Condiciones de área de neonatología

• Los Hospitales Carlos Andrade Marín de Quito, Hornero Castanier
Crespo de Azogues, Abel Gilbert Pontón de Guayaquil y Materno
Infantil Matilde Hidalgo de Prócel de Guayaquil cumplen
razonablemente con el estándar de calidad establecido en la
Observación 14 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y
Cultuales de Naciones Unidas; constituyendo un referente en el
área de neonatología, sin embargo, los restantes 23 hospitales
realizan sus actividades con algunas de las siguientes limitaciones: -
Limitada infraestructura y espacios reducidos,
- Sin ventilación
- Sin luz natural
Escaso personal médico y en algunos casos no se cuenta con
neonatólogos en el área

• En varios Hospitales como la Unidad Municipal del Sur-Quito, Baca
Ortíz-Quito, Delfina Torres Vda. De Concha-Esmeraldas y Dr.
Gustavo Domínguez- Santo Domingo, los equipos hospitalarios tales
como termocunas e incubadoras se encuentran dañados, siendo
el caso más alarmante el de Sto. Domingo, donde de sus
termocunas (4) sólo funcionan dos, las otras están inhabilitadas.
• La ventilación y climatización es un punto crítico en hospitales
como Alfredo Noboa Montenegro-Guaranda, Delfina Torres Vda.
De Concha-Esmeraldas, Francisco de Orellana, General de Macas
y José María Velasco Ibarra-Tena, que no cuentan con un
adecuado sistema de climatización, que mantenga una
adecuada temperatura para el cuidado y desarrollo del neonato.

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C.- Conclusiones preliminares

• La Defensoría del Pueblo del Ecuador reconoce el importante
esfuerzo del Gobierno Nacional dirigido a destinar recursos
económicos para la inversión social, lo que se evidencia con el
incremento del presupuesto en éstas áreas de 1.934 millones de
dólares en el 2006 a 3.910 millones en el 2009 y a más de 4.700
millones en el 2010.

Reconoce así mismo, los ingentes esfuerzos económicos, técnicos y
humanos en el área de salud, que ha significado el aumento del
presupuesto en los últimos años; además, la declaratoria de
emergencia del sector ha permitió distribuir más de 400 millones de
dólares para hacer frente a las demandas requeridas por la
población.

• Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos positivos se constata que
en el país existe una crisis en las áreas de neonatología en los
hospitales visitados, y también a revelado una crisis mayor en el
sistema hospitalario, que se expresa entre otras causas por una
indebida administración y gestión de dichos centros.

En tal razón, la presente investigación defensorial, nos ha permitido
acceder a información primaria y que es motivo de nuestra
preocupación preliminar en los siguientes términos:

a.- Disponibilidad

1.- La alta demanda de servicios de salud por personas de otras ciudades
diferentes a las ciudades de los Hospitales Alfredo Noboa Montenegro-
Guaranda, Baca Ortiz-Quito, Teófilo Dávila-Machala, Francisco de
Orellana, Maternidad Patronato-Orellana, Maternidad Isidro Ayora-Quito,
Provincial Docente de Ambato, Martín Icaza de Babahoyo, Sagrado
Corazón de Jesús-Quevedo, Mariana de Jesús- Guayaquil, José María
Velasco Ibarra-Tena, Gustavo Domínguez - Santo Domingo; y Abel Gilbert
Pontón - Guayaquil no puede ser abastecida razonable y
completamente; lo que evidencia que no se cuenta con un número
suficiente de establecimientos de salud con el servicio de neonatología
en las ciudades de origen de las usuarias y usuarios.

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Deten so ría

2.- Los estándares internacionales en relación al personal de enfermería
señalan que se debe contar en el área de cuidados básicos neonatales,
con 1 auxiliar por cada 10 neonatos y con la supervisión de una
enfermera por cada 10 neonatos. En cuidados especiales, se debe
contar con 1 enfermera por 4-5 neonatos y con 1 auxiliar que podrá
incrementarse en uno más. En cuidados intensivos, se debe contar tanto
con una enfermera como un auxiliar por cada 2-3 neonatos. Estos
estándares se cumplen exclusivamente en tres Hospitales: Carlos Andrade
Marín - Quito; Hornero Castanier Crespo -- Azogues; Materno Infantil
Matilde Hidalgo de Prócel - Guayaquil.

3.- Existen hospitales que debido a las necesidades de prestación se han
visto obligados a contar con una área de neonatología improvisada, lo
cual limita una atención en condiciones adecuadas, tales como

Hospital General de Macas; Teófila Dávila - Máchala o Delfina Torres
viuda de Concha - Esmeraldas.
DISPONIBILIDAD
Arts. 32, 358, 359, 360, 362 inc. II y 363 de la Constitución Política de la República (infraestructura
y salud integral)
Arts. 2,3,4 del Reglamento Orgánico de Hospitales del Ministerio de Salud Pública (definición,
objetivo y funciones)
Art. innumerado de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención Infantil
Arts. 1 literales a y b del Reglamento a la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia
(prestaciones y servicios)
Art. 3 Ley Orgánica de la Salud (Derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable e
¡ntronsigible)
Art. 28 numerales 1 y 2 Código de la Niñez y Adolescencia (políticas y planes de salud-
cobertura y calidad)
Art. 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
Observación 14, punto 12 literal a (disponibilidad) y 14 (reducción mortalidad) (Comité DESC)
Objetivo 4 de Declaración del Milenio ( reducción mortalidad infantil)
Arts. 11 Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (derecho salud)
Art. 10 de! Protocolo Adicional a la Convención Americana de Derechos Humanos, en materia
de DESC (derecho a la salud)

b.- Accesibilidad

1.- La alta demanda de servicios de salud por personas de otras ciudades
diferentes a aquellas donde se encuentran los Hospitales Alfredo Noboa
Montenegro-Guaranda, Baca Ortiz-Quito, Teófilo Dávila-Machala,
Francisco de Orellana, Maternidad Patronato-Orellana, Maternidad Isidro
Ayora-Quito, Provincial Docente de Ambato, Martín Icaza de Babahoyojs
Sagrado Corazón de Jesús-Quevedo, Mariana de Jesús- Guayaquil, José
11

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María Velasco Ibarra-Tena, Gustavo Domínguez - Santo Domingo; y Abel
Gilbert Pontón - Guayaquil no puede ser abastecida razonable y
completamente; lo que evidencia:

• Limitaciones para el acceso de las usuarias o usuarios en sus propias
ciudades de origen (acceso físico);
• Dificultades por los gastos de viaje, alimentación, hospedaje, etc.
(acceso económico)

2.- Los Hospitales provinciales, tales como el General de Macas, Teófilo
Dávila de Máchala al derivar o los neonatos a Hospitales de Cuenca,
Quito o Guayaquil dan lugar a que los familiares tengan que incurrir en
gastos para trasladarse a las ciudades donde envían a los neonatos, lo
que ocasiona dificultades en el acceso económico y físico al servicio.

3.- Las dificultades para acceder a los medicamentos e insumos
directamente en los hospitales públicos y sus farmacias, afecta las
posibilidades de acceso económico conforme lo estipulan los estándares
internacionales.
Accesibilidad
Observación. 14 punto 12 literal b (accesibilidad) Comité de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales

Observación 14. punto 8 y 17 Comité DESC (Condiciones)
Art. 2 Declaración Americana de Derechos y Deberes del Hombre (igualdad)
Art. 3 del Protocolo Adicional a la Convención Americana en materia de DESC (No
discriminación)

Accesibilidad física.- Art. 32 (atención integral salud), 363 numeral 3 CPR (infraestructura y
equipamiento) Constitución de la República.
Art. 27 numerales 2,3 y 4 del Código de la Niñez y Adolescencia. ( servicios salud-medicina
gratuita- servicios médicos)

Accesibilidad económica.- Arts. 43 numerales 2 y 3 (gratuidad- protección prioritaria parto-
postparto); Art 359 (recursos). 362 inciso 2 (gratuidad); Art. 363 numerales 5,7 (cuidado
especializado- disponibilidad y acceso inmediato) y 8 (desarrollo integral salud); Art. 366
(financiamiento) Constitución de la República.
Arts. 1 y 2 con numerales a y b de la Codificación de la Ley de Maternidad Gratuita y
Atención a la Infancia (financíamiento)
Art. 30 Código Niñez y Adolescencia. (No negar atención x falta recursos)
Art. 27 numeral 2, 3 y 4 de! Código de la Niñez y Adolescencia. ( servicios salud-medicina
gratuita- servicios médicos), Arí. 28 numeral 4 (medicina gratuita)
Observación. 14 punto 19 (medios suficientes - presupuesto equitativo) Comité DESC
Observación 14 punto 33 [ presupuesto equitativo- Obligación de cumplir) Comité DESC

Acceso a la Información.- Art. 18; 45;66 nurnera!23;Art. 91 Constitución de la Repúblicc
Ob_serva_ción 14 punto M Corneo DLv

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c.- Aceptabilidad

1.- En 6 hospitales equivalente al 22% de la muestra, las usuarias y usuarios
mencionan no estar conformes con el trato recibido por el personal de
éstas casas de salud, lo que afecta una apropiada y respetuosa relación
entre el servidor público y las personas usuarias y en particular el estándar
constitucional relativo a la calidez en el servicio.

2.- En 12 hospitales las instalaciones hospitalarias de neonatología, no
cuentan de manera completa con algunos elementos para este tipo de
unidades que garanticen la intimidad y privacidad que requieren los
procesos que allí se llevan a cabo, pues en algunos casos no cuentan
con el área de visitas, área para la lactancia materna o incluso áreas
para vestidores y baños del personal médico, de enfermería y auxiliar.

3.- Se ha observado que en la mayoría de hospitales ( 1 6 de 27) se reporta
que la carga laboral recaída sobre el personal médico y sobre todo de
enfermería, es excesiva, lo que redunda en un desmejoramiento en la
calidad del trato y del servicio que reciben las usuarias y usuarios.

ACEPTABILIDAD

Arts. 352 (diversidad); 362 (confidencialidad); 363 numeral 4 (garantías de las Practicas de salud
ancestral) 358 (reconocer diversidad social y cultural) Constitución de la República
Art. 7 Código de la Niñez y Adolescencia [Respeto e interculturalidad)
Art. 7 literal d y 189 Ley Orgánica de Salud (Respeto privacidad)

Observación No. 14, punto 12 literal c) Comité del Pacto de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales.

d.- Calidad

1.- La Defensorio del Pueblo de Ecuador reconoce positivamente que los
Hospitales Carlos Andrade Marín de Quito, Hornero Castanier Crespo de
Azogues, Abel Gilbert Pontón de Guayaquil y Materno Infantil Matilde
Hidalgo de Prócel de Guayaquil cumplen razonablemente con el
estándar de calidad establecido en la Observación 14 del Comité de
Derechos Económicos, Sociales y Cultuales de Naciones Unidas;
constituyendo un referente en el área de neonatología; así mismo,
reconoce el esfuerzo de los hospitales públicos que prestan el servicio de
neonatoloqía en condiciones difíciles; sin embargo manifestamos nuestra

13

Telefax: (593.2) 330.1840 |330.3431
www defensordelpueblo.gov.ee Promovemos y defendemos

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preocupación en relación a los hallazgos que a continuación
planteamos:

2.- Un alto porcentaje de hospitales no cumplen en su totalidad con el
estándar de calidad, debido a las limitaciones en alguno de sus
elementos, sea infraestructural, inadecuados y reducidos espacios, falta
de ventilación, luz natural o escaso personal médico y en algunos casos
no se cuenta con neonatólogos en el área.

CALIDAD
Arts. 32; 359; 362; 363 numeral 2 y 8; Art. 366 inciso 2 Constitución de la República
Arts. 43 numerales 2-3 y 4 de ia Constitución de la República
Art. 1 Codificación. Ley Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia.
Art. 48 literal J, 83, 85, 118, 120, 130 y 132 Reglamento Orgánico de Hospitales del Ministerio de
Salud Pública
Art. 201 de la Ley Orgánica de la Salud (calidad, calidez, eficacia)
Observación 14 punto 12 literal d: punto 15 y 19 Comité DESC

D.- Recomendaciones

l.-Que el Ministerio de Salud Pública reclasifique los hospitales previo a los
criterios técnicos necesarios, a fin de que se cuente en cada provincia
con al menos un hospital con el área de neonatología bajo los
estándares mínimos requeridos para esta unidad hospitalaria, con la
finalidad de garantizar a mediano plazo la disponibilidad y accesibilidad
del servicio a nivel nacional.

2.- Que el Ministerio de Salud Pública a través de sus Direcciones
Provinciales elabore un diagnóstico rápido en los hospitales de provincia
que deban garantizar e! servicio de neonatología, en relación a su
espacio físico, ubicación, instalaciones eléctricas e iluminación, ruidos,
ventilación y climatización, seguridad, equipamiento, personal y sistemas
de comunicación; con la finalidad de tener un estado de situación global
que facilite definir de manera razonable, planificada y priorizada la
inversión pública necesaria en el área y que permita contar con un
servicio aceptable y de calidad.

3.- Que el Ministerio de Salud Pública en los casos de los Hospitales Alfredo
Noboa Montenegro-Guaranda, Baca Ortiz-Quito, Teófilo Dávila-Machala,
Francisco de Orellana, Maternidad Patronato-Orellana, Maternidad Isidro
Ayora-Quito, Provincial Docente de Ambato, Martín Icaza de Babahoyo, Q
Sagrado Corazón de Jesús-Quevedo, Mariana de Jesús- Guayaquil, José

Telefax: (593.2) 330.18401 330.3431

Defensorio

María Velasco Ibarra-Tena, Gustavo Domínguez - Santo Domingo y Abel
Gilbert Pontón - Guayaquil, provea recursos ya sea de la emergencia
dispuesta por el Gobierno Nacional u otros necesarios que permitan en
coordinación, cooperación o convenio con el sistema nacional de salud
o el sistema privado, abastecer la demanda de los servicios, mientras se
define una intervención global y planificada que garantice la
disponibilidad y accesibilidad al servicio de neonatología a nivel
nacional.

4.- Que el Ministerio de Salud Pública, de manera urgente e
impostergable disponga la reparación y compra de cunas, termocunas e
incubadoras para los hospitales que reportan necesidad inmediata para
disponer y facilitar el acceso y la calidad en el servicio de neonatología.

5.- Que el Ministerio de Salud Pública, Consejo Nacional de la Niñez y
Adolescencia y Ministerio de Inclusión Económica y Social de consuno
con la Defensoría del Pueblo del Ecuador, promovamos de manera
inmediata y activa el rol de los Comités de usuarias y usuarios en cada
provincia, dirigido a fortalecer procesos de veeduría social y ciudadana
que vigilen el respeto de los derechos humanos, la prestación de los
servicios de salud con calidad y calidez; y promuevan el establecimiento
de mecanismos que procesen los requerimientos de usuarias y usuarios

6.- Que el Ministerio de Salud Pública, establezca un sistema de alertas
tempranas en todos los hospitales públicos a nivel nacional, para que de
manera inmediata, eficaz y eficiente se responda ante las emergencias
médicas que pongan en riesgo inminente la vida, integridad y salud de
las personas.

Ir Que el Ministerio de Salud Pública, la Direcciones Provinciales de Salud
y los Hospitales Públicos inviertan recursos económicos, humanos y
técnicos dirigidos a mejorar la gestión administrativa que les permita de
manera eficaz y eficiente promover, prevenir y atender de manera
integral a la familia y a la comunidad, en particular en situaciones
emergentes.

8.- Que el Ministerio de Salud Publica, en el marco del Sistema Nacional
de Salud cuente con un programa automatizado en el que se registre de
manera periódica la gestión de salud de los hospitales públicos, sus
unidades hospitalarias y en particular del área de neonatología, para que
de manera inmediata y confiable cuente con información nacional y/o
15

Telefax: (593.2) 330.18401330.3431
www.defensordelpueblo.gov.ee Promovemos y defendemos
Quito-Ecuador /os derechos humanos y de la naturaleza

provincial, que le permita conocer el estado de la cuestión y definir
políticas y acciones.

La Defensorio del Pueblo del Ecuador solicita al Ministerio de Salud
Pública, así como a otras instancias a las cuales van dirigidas las presentes
recomendaciones, informen del cumplimiento de las mismas.

Responsable

Caramillo
ADJU DEL DEFENSOR DEL PUEBLO

Telefax: (593-2) 330.?840|330.3431
Quito-Ecuador ios derechos humanos y de ¡a naturaleza

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