Importância da sua Prevenção

1. Streptococcus
Pneumoniae
(Pneumococcus)
RAMON FLOREZ ACUÑA
2015

3. Introdução
Streptococcus Pneumonia e a causa mais comum de infeções
bacterianas invasivas em crianças, incluídos bacteriemia febril.
Pneumococo também e a causa de otite media aguda, sinusite,
pneumonia adquirida na comunidade, empiema pleura e conjuntivite.
S pneumonia e N meningitidis são as causas mais comuns de meningite
bacteriana e higromas subdurais nos EUA.
Pneumococo ocasionalmente causa mastoidite, celulite periorbitaria,
endocardite, osteomielite, pericardite, peritonite, artrite piogénica,
infeção tecidos brandos, septicemia em pacientes com disfunção
esplénica e septicemia neonatal.
Síndrome Urémico Hemolítico pode-se acompanhar em doenças
invasivas complicadas (ex, pneumonia com empiema pleural).

4. Microbiologia
Família Streptococcoceae
Género Streptococcus
Bactérias Gram positivas, imóveis, esféricas ou ovoides, crescem em algemas de
diferentes longitudes
Los Estreptococos são:
◦ Oxidasa -
◦ Catalasa - (diferencia de estafilococos).
◦ Crescem de maneira óptima a 37ºC em médios enriquecidos
◦ São aeróbios facultativos respeito al O2. Muchas cepas crescem melhor em
ambiente anaeróbio o rico em 5% CO2, α-hemolisis em agar sangue e
suscetível a optoquina.
◦ Baseado na cápsula de polissacarídeo, há mais de 90 serotipos.

5. α-hemolísis: Lísis parcial dos eritrócitos em torno de uma colonia, com a produção de um halo
verde no médio

6. Sensível a optoquina e solúvel
em bílis
S Pneumoniae S Viridans

7. S pneumoniae reacção quellung
Reacção positiva: aglutinação x anti-soro contra capsula polissacáridos.

8. Epidemiologia
◦ Flora normal da orofaringe (21% países
industrializados ate 90% países com recursos
limitados), com alguns serotipos mais invasivos
do que outros.
◦ Transmissão aérea persona-persona
◦ Infeções virais TRS, incluído influenza predispõe
infeção pneumocócica e a transmissão.
◦ Alta prevalência de doença pneumocócica
invasiva em crianças <5 anos de idade
◦ Período incubação varia tipo infeção pero pode
ser curto 1 a 3 dias

9. Doença Pneumocócica Invasiva (DPI)

10. Epidemiologia
◦ A distribuição dos serotipos S. pneumoniae
mudou desde a introdução da vacina
pneumocócica conjugada 7-valente (PCV7), com
o surgimento de serotipos 19A, 3, 1 , 7F e 22F
responsável pela infeção durante a era PCV7
◦ Houve quedas nas otite média, da corrente
sanguínea , pneumonia, meningite, mas aumento
pneumonias complicadas e empiema coincidente
com o licenciamento de PCV7 em os EUA

11. Pneumococo invasivo
Number of invasive pneumococcal isolates (y-axis) that were vaccine serotype,
nonvaccine serotype, or 19A in children from 8 children’s hospitals according to study
year from 2001-2008
From Kaplan SL, Barson WJ, Lin PL, et al: Serotype 19A is the most common serotype causing invasive
pneumococcal infections in children, Pediatrics 125:429–436, 2010.

13. Diagnostico
◦ Cocos Gram-positivos em forma de lanceta no
líquido cefalorraquidiano (LCR) ou outro fluido
corporal estéril pode sugerir S. pneumoniae.
◦ PCR pode detectar DNA S. pneumoniae no
líquido pleural, LCR e outros fluidos corporais
estéreis.

14. Tratamento
◦Escolha do antibiótico e da via da
administração depende no local de
infeção e isolamento, exemplo (no
sangue ou LCR) e asi como da
concentração mínima inibitória (MIC)
S. pneumoniae difere do sítio.

16. Tratamento
◦A penicilina é droga de escolha para
infeções causadas por S. pneumoniae
penicillinsensíveis
◦Geralmente sensíveis (> 90%) às
cefalosporinas e fluoroquinolonas, e
menos (<80%) para as eritromicinas e
sulfametoxazol-trimetoprim
◦Todos os isolados de S. pneumoniae são
sensíveis à vancomicina e linezolida

19. Duração da Terapia
◦A resposta à terapia é normalmente
rápida.
◦A duração do tratamento depende do
local da infeção.

20. Crianças Alto Risco de DPIGrupo Risco Condição
Criança
Inmunocompetente
Doença cardíaca crónica
Doença pulmonar crónica
Diabetes Mellitus
Fuga Liquido cerebroespinal
Implante coclear
Criança com
asplenia funcional
ou anatómica
Drepanocitose ou outras hemoglobinopatias
Asplenia congénita ou adquirida, disfunção esplénica
Criança com
compromisso na
imunidade
HIV
Doença renal crónica e síndrome nefrótico
Doenças tratadas com inmunosupresores ou
radioterapia, incluído neoplasias malignas leucemia,
linfoma ou doença Hodgkin ou transplante do órgão
sólido
Imunodeficiência congénita
Adapted from Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Licensure of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine
(PCV13) and recommendations for use among children—Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010, MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 59:258–261, 2010, Table 1.

21. Prevençao

22. Comparação de Vacinas Pneumococicas
Proteína
Transportadora
Polisacaridos Capsulares Vaccina
Diphtheria
CRM197 protein
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F Wyeth Lederle (PCV7,
Prevnar)
Diphtheria
CRM197 protein
1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A,
19F, 23F
Wyeth Lederle (PCV13,
Prevnar 13)
Nenhuma 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A,
12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F,
23F, 33F
Sanofi Pasteur MSD
(PPSV23, Pneumovax
II)

23. Cortesia: Alejandro Cané MD

24. Impact of the 13-Valent
Pneumococcal Conjugate Vaccine
Diminuição da incidência da bacteriemia e
pneumonia, mais não meningite
pneumocócica.

25. Impact of the 13-Valent Pneumococcal
Conjugate Vaccine on Pneumococcal
Meningitis in US Children
Introdução
O impacto da PCV13 na meningite pneumocócica (MP) nas
crianças EUA desconhecido. Comparou-se distribuição
serotipos, suscetibilidade antibiótico, curso hospitalar, e
resultado das crianças MP 3 anos antes e 3 anos depois da
introdução da PVC13
Métodos
Pacientes <18 anos idade com MP em 8 hospitais EUA.
Aislamento Pneumococcus prospetivo. Serotipagem e
suscetibilidade antibiótica. Data clinica obtida dos registos
médicos. Pacientes divididos em 3 grupos: pre-PCV (2007-
2009), ano transição (2010) e post-PCV13 (2011-2013).

26. Resultados
173 de 1207 Doença Pneumocócica Invasiva (14%)
identificado como MP; 76 de 645 (12%) 2007-2009
e 69 de 194 (18%) 2011-2013 (50% incremento;
P=.03). Os serotipos PCV13 diminuiu de 54% para
27% (P=.001). Os serotipos Non-PCV13 representou
73% dos isolamentos 2011-2013.
Isolamentos Ceftriaxona MIC ≥ 1ug/mL diminuiu
(13% para 3% P=.03). Não isolados Cetftriaxona
MIC ≥ 2.0 ug/mL

27. Conclusões
Depois introdução PVC13, o numero de casos de
PM em crianças permanece sem câmbios
comparado com 2007-2009, sem embargo a
proporção de serotipos PCV13 diminuiu
significativamente. Serotipo 19A continua ser o
serotipo mais comum 2011-2013. A resistência
antibiótica diminuiu significativamente.
Morbilidade e fatalidade devido MP mantem-se
substancialmente.
Clin Infect Dis (2015) 61 (5): 767-775

31. Bibliografía
1. Jawetzs Medical Microbiology 26th 2013
2. Principles & Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th 2012
3. Nelson Textbook Of Pediatrics 20th 2015
4. Clin Infect Dis (2015) 61 (5): 767-775
5. Redbook Pediatrics Infectious 29th 2012

32. Muito Obrigado