Este documento resume la neumonía, definida como una inflamación de uno o ambos pulmones causada comúnmente por una infección bacteriana o viral. Explica que afecta principalmente a niños menores de 5 años y adultos, y describe los principales agentes causales como virus, bacterias y hongos. También resume las consideraciones para el diagnóstico, tratamiento y criterios de hospitalización de pacientes con neumonía.

1. MR2 Ramón Flórez Acuña
2011

2.  Definición
 Inflamación de uno o ambos pulmones usualmente
causada por una infección por una bacteria o virus, o
menos comúnmente por un irritante físico o químico
 OMS sitio web de información
 Enfermedad que resulta de una infección de los pasajes
aéreos por ciertos gérmenes. Es difícil para la persona
afectada respirar bien y puede llevar a la muerte en 3-4
días, si no es tratada. Afecta mas que todo a niños
menores de 5 años pero adultos pueden ser también
afectados

3. Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5)

4. Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5)

5. Bulletin of the World Health Organization | May 2008, 86 (5)

6. WHO Peru health profile

7.  Depende de la edad
 Depende del paciente –inmunocomprometidos,
fibrosis quística
 Vírus > Bactéria
 Comúnmente mixto
 Difícil o impráctico de comprobar
 Adquirido en hospital o comunidad

8.  VSR #1
 Influenza
 Adenovirus
 Rhinovirus
 Parainfluenza
 “Exóticos”(Hanta, SARS…)

9. “Típicas” “Atípicas”
 Streptococcus  Mycoplasma
pneumoniae#1 pneumoniae #1
 H. flu  Chlamydia pneumoniae
 M. cat  Legionella pneumoniae
 GABHS
 S. aureus
 Gram neg

10.  Neonatos e Infantes
 GBS
 S. aureus –etiología emergente
 GN enterics
 Pertussis
 Chlamydia trachomatis
 Syphilis, “neumonía alba”
 CMV
 HSV

11. Pediatr Infect Dis J. 2000 Sep;19(9):924-8

12. Pediatrics 2004;113;701

13. Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

14. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523

15. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523

16. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523

17. Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523

18.  Clínico / Laboratorio
 Fiebre
 Hipoxia
 Taquipnea
 Tos
 Dolor de pecho/ abdomen
 Estertores
 Hematología > 20mil blancos, “Neumonía oculta”en 20-25%
niños con fiebre
 Radiologia
 Radiografía de Tórax
 TAC/Ultrasonido si es complicada

19.  Rara ves se hace
 Poca utilidad clínica
 Resultados lentos (serología, pcr, …)
 Difícil de obtener
 Esputo en niños
 Pobre rendimiento
 Hemocultivo (5-10% neumococo)
 Mas que todo en investigación

20. Pediatrics 2004;113:e186–e189

21.  FR deber ser medida por 60 sec.
 No hay ningún hallazgo clínico que por si
solo sea suficiente
 Los mejores predictores positivos son:
 Aleteo nasal <12 meses
 Sat O2<94%
 Taquipnea y
 Retracciones
 Mejor predictor negativo es taquipnea
Cincinnati Children’s, CAP Guideline, 2005

22.  >60 rpm <2meses

23.  Puede diferenciar una radiografía entre un virus o
bacteria?
 254 casos de neumonía
 Diagnósticos etiológicos extensos
 Comparados con radiografía
 La mayoría de infiltrados alveolares fueron causados por
bacterias (pero no todos)
 La mitad de pacientes con infiltrados intersticiales
tenían etiología bacteriana
Thorax 2002;57:438–441

24. Thorax 2002;57:438–441

25. Community-Acquired Pneumonia in Children • CID 2002:35

26.  La radiografía de tórax no se recomienda de manera
rutinaria
 Debe ser obtenida solo cuando hay duda clínica
 Se debe de obtener cuando se sospecha enfermedad
severa o complicada

27.  Korppi M, Pediatr Int, 2004
 ESR, PCR, WBC, PCN para diferenciar entre neumonía viral
o bacteriana
 Pruebas etiológicas comparadas con hallazgos de
radiografía
 No hubo un solo examen de utilidad singular
 Solamente la combinación de PCR>90th (80 mg/L),
WBC>75th(17 x 10^9), PCT>75th(0.84 ug/L o
ESR>90th(63mm/h) conjunto con un infiltrado alveolar dio
resultados con un likelihood ratio suficientemente alto
Pediatr Int. 2004 Oct;46(5):545-50.

28. Community-Acquired Pneumonia in Children • CID 2002:35

29.  WBC
 Al sobrepasar los 15000/mm3la posibilidad de neumonía
bacteriana aumenta en proporción
Bachur, R, Ann Emer Med., 1999 Shuttleworth, D Amer J Dis Child , 1971
 Hemocultivo
 Neumonías ambulatoria solo el 2.7% tienen resultados
positivos
Hickey et al. Ann Emerg Med, 1996
 En adultos la proporción de hemocultivos positivos
verdaderos es menor o igual a la de falsos positivos y además
no influyen en el manejo
Ramanujam et. al, Acad Emerg Med. 2006
Corbo J. Emerg Med J. 2004

30.  La evaluación por laboratorio no es recomendada de
manera rutinaria
 Laboratorios como el hemograma deben de ser
utilizados únicamente en casos donde ayudan a decidir
si se deben o no utilizar antibióticos
 El hemocultivo no es recomendado

31.  Antibióticos
 A quien tratar?
 Que usar?
 Por cuanto tiempo?
 Donde?
 Limitaciones
 La mayoría de estudios son previos a la vacuna contra el
neumococo
 No hay un examen estándar para el diagnostico
 La susceptibilidad de los patógenos varia de región en
región

32.  Que usar?
 Beta-Lactamicos
 Amoxicilina
 Amox/Clav
 Cefalosporinas
 Clindamicina
 Macrolidos

33.  Etiología
 #1 es el Neumococo
 Las bacterias atípicas tienen una influencia
significativa aun en menores de 5 años
 Edad es un factor muy importante –
conforme aumente la edad aumentan las
infecciones bacterianas
 Importancia clínica de la resistencia en el
Neumococo no esta clara

34.  Existe poca evidencia comparando un antibiótico con
el otro
 La mayoría de guías basadas en evidencia aun
recomiendan penicilinas como la amoxicilina como
antibiótico inicial
 Cefalosporinas, por que se usan tanto?
 Neumococo res. a penicilina
 TCH 45%
 Otras bacterias resistentes como H. flu, o Moraxela

35.  Por que funciona la Amoxicilina?
 Mecanismo de resistencia no es Beta-lactamasa
 Al aumentar la dosis este mecanismo de resistencia es
sobrepasado
 Resistencia bacteriana y consecuencias cl clínicas nicas
 En los niños la resistencia bacteriana a la penicilina no
ha afectado resultados clínicos
Kaplan SL, et al. Pediatr Infect Dis J 2001;20:392-396
 En adultos, terapia “discordante”con macrolidos y
cefalosporinas de segunda generación aumentan la
mortalidad, no asícon la penicilina o cefalosporinas de
3ra generación
Yu VL, et al. Clin Infect Dis 2003;37:230-237

36.  Terapia Discordante
 Terapia discordante con penicilina, cefotaxima, o
ceftriaxona no afecto la mortalidad, tiempo de duración
de fiebre o numero de complicaciones
 El uso de cefuroxima incremento significativamente la
mortalidad (P= 0.017)
Clin Infect Dis 2003;37:230-237

37.  7-10 días mayoría de recomendaciones
 Terapias tan cortas como 3-5 días son igual de efectivas
como terapias mas largas (BMJ 2004, Lancet 2002)
 Azitromicina 5 días, 3 en adultos

38. Ambulatorios
 Niños < 2 años
 Amoxicilina de alta dosis por10 días
 Niños >2 <5
 Amoxicilina de alta dosis por 10 días +/-Azitromicina por 5
días
 Se puede empezar con un antibiótico y añadir un segundo a
las 48 horas si no hay mejoría
 Niños mayores de 5 años
 Amoxicilina de alta dosis por 10 días + Azitromicina por 5 días

39. Hospitalizados
 Niños < 2 años
 Ampicilina o Cefotaxima
 Niños >2 <5
 Ampicilina o Cefotaxima +/-Azitromicina
 Niños mayores de 5 años
 Ampicilina o Cefotaxima + Azitromicina

40.  Criterios de Admision
 Neumonia complicada
 No toleran liquidos
 Dificultad respiratoria moderada o severa
 Falla de antibioticos ambulatorios
 Estatus mental alterado
 Saturacion de oxigeno menor a 90% persistentemente
 Pobre apoyo social