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DEDICATORIAA Dios por ser mi guía ycompañero,     por    permitirmecumplir mis metas, darme lafuerza en los momentos difíc...
INDICEDEDICATORIA ...........................................................................................................
INTRODUCCIÓN       Podría afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la experienciahumana y los efectos de ést...
RESUMEN       Según la Organización Mundial de la Salud, la violencia familiar es el usointencional de la fuerza o el pode...
ABSTRACTAccording to the World Health Organization, domestic violence is the intentional use ofphysical force or power, th...
VIOLENCIA FAMILIAR       La raíz etimológica de violencia remite al concepto de “fuerza”. La violenciaimplica el uso de la...
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Fase I:                                                                   Fase II:               Acumulación de           ...
LA VIOLENCIA FAMILIAR Y LA SALUD PÚBLICA      La Organización Mundial de la Salud (OMS), así como la OrganizaciónPanameric...
Un estudio realizado en Ciudad Federal de México informa la relevancia eimportancia de éste problema, en 1999 el INEGI med...
Nivel Individual      El primer nivel del modelo ecológico pretende identificar los factores biológicos y      de la histo...
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y financiero, acosamiento y acecho, amenazas de muerte, amenazas con             armas, tortura y otras prácticas que pert...
Tipo de datos y posibles fuentes para la recopilación de información                                                      ...
EFECTOS DE LA VIOLENCIA FAMILIARLa violencia familiar desarrolla diferentes tipos de consecuencias y efectos en lapersona ...
-Ley de Protección a la Violencia Familiar, Ley N°26260; y su modificación Ley      N° 26763.      -Reglamento de la Ley d...
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN       Corresponde a los hospitales de apoyo y hospitales generales. Estosestablecimientos tienen...
DETECCIÓN DE VIOLENCIA FAMILIAR    Las personas pueden presentar maltrato evidente o maltrato oculto cuando    solicitan a...
PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR      Los dos primeros pasos del modelo de salud pública brindan informaciónimportante ...
-Características individuales: carencia de habilidades personales y sociales (baja      autoestima, dificultades para expr...
La conformación de las REDES, conlleva a vínculos solidarios, que se formancuando cada institución u organización comunita...
CONCLUSIONESLa violencia familiar es un problema que no solo compete a la Salud Pública (Ministeriode la salud), sino tamb...
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Whaley J. Violencia Intrafamiliar: Causas biológicas, psicológicas, comunicacionales e       ...
23. Lipsay MW, Derzon JH. Predictors of serious delinquency in adolescence and early adulthood: a    synthesis of longitud...
ANEXOSAnexo 01
Anexo 02           27
Anexo 03
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Violencia familiar en el perú trabajo final

  1. 1. UNIVERSIDAD CATÓLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO ESCUELA DE MEDICINA VIOLENCIA FAMILIAR EN EL PERÚ AUTOR: RENZO PIERO OBLITAS CAMPOSREQUISITO PARCIAL PARA LA APROBACIÓN DEL CURSO: SALUD PÚBLICA I Chiclayo, Junio del 2012
  2. 2. DEDICATORIAA Dios por ser mi guía ycompañero, por permitirmecumplir mis metas, darme lafuerza en los momentos difícilesy ser mi motivación para llegar aalcanzar mis objetivos. A mis padres, por comprenderme y ser mi ayuda incondicional, dándome la máxima expresión de amor. Por confiar en mí y haber sido la motivación en mí gran logro. 2
  3. 3. INDICEDEDICATORIA ............................................................................................................................................ 2INDICE ....................................................................................................................................................... 3INTRODUCCIÓN......................................................................................................................................... 4RESUMEN .................................................................................................................................................. 5ABSTRACT.................................................................................................................................................. 6VIOLENCIA FAMILIAR ................................................................................................................................ 7 EL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR ................................................................................................... 8 LA VIOLENCIA FAMILIAR Y LA SALUD PÚBLICA ................................................................................... 10 MODELO ECOLÓGICO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR ............................................................................ 11 TIPOLOGÍA DE LA VIOLENCIA .............................................................................................................. 13 MEDICIÓN DE LA VIOLENCIA Y FORMA DE RECOPILACIÓN ................................................................ 14 EFECTOS DE LA VIOLENCIA FAMILIAR ................................................................................................ 16 POLÍTICAS DE LA SALUD PÚBLICA EN LA VIOLENCIA FAMILIAR .......................................................... 16 DETECCIÓN DE VIOLENCIA FAMILIAR ................................................................................................. 19 PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR .......................................................................................... 20 ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES DE VIOLENCIA FAMILIAR ...................................... 21CONCLUSIONES ....................................................................................................................................... 23REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................................... 24ANEXOS ................................................................................................................................................... 26 3
  4. 4. INTRODUCCIÓN Podría afirmarse que la violencia siempre ha formado parte de la experienciahumana y los efectos de ésta se ve en todas partes del mundo. Cada año más de 1,6millones de personas pierden la vida y muchas más sufren lesiones no mortales comoresultado de la violencia autoinflinjida, interpersonal o colectiva, lo que hace que laviolencia sea una de las principales causas de muerte en todo el mundo9. La violencia familiar representa un grave problema social ya que se estima queel 50% de las familias sufren o han sufrido alguna forma de violencia, por lo que seestima que en el Perú 6 de cada 10 hogares viven en situación de violencia familiar25. Por esta razón a principios de los años ochenta, el campo de la salud pública hapasado a ser un recurso valioso en respuesta a la violencia. Por esta razón la saludpública busca prevenir y disminuir los efectos de la violencia, así como lo ha logradoen complicaciones relacionadas al embarazo, lesiones en el lugar de trabajo,enfermedades infecciosas y afecciones relacionadas a los alimentos y el aguacontaminada9. El objetivo de ésta investigación es identificar y explicar las políticas y medidasde promoción y prevención de la violencia familiar que ejecutan los establecimientos deSalud y la Salud Pública en el Perú, a través de las estrategias que se realizan enconjunto con las alianzas multisectoriales que se han formado para abordar la ViolenciaFamiliar. La violencia Familiar ha generado pérdidas humanas y económicas por lo cuales necesario abordar el tema, desde un contexto promocional y preventivo para evitarllegar a tales consecuencias. Esta promoción y prevención se encuentra a cargo de laSalud Pública, por lo cual es necesario el conocimiento, participación y capacitación deltema, en el personal médico de un establecimiento de salud. 4
  5. 5. RESUMEN Según la Organización Mundial de la Salud, la violencia familiar es el usointencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o como amenaza, contra unomismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchasprobabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos deldesarrollo o privaciones9.Por lo cual la 49° Asamblea Mundial de la Salud, en su sexta sesión plenaria del 25 demayo de 1996, declara a la violencia familiar como un problema de salud pública entodo el mundo, en vista de las graves consecuencias inmediatas y a largo plazo quetienen para la salud y el desarrollo psicológico-social en los individuos, familias,comunidades y países.Se trata de explicar los factores de la violencia familiar, por lo cual se recurre al Modeloecológico para ayudar a comprender las múltiples determinantes de la violenciainterpersonal en la familia.La violencia familiar se la clasifica según su naturaleza: Física, Psicológica, Sexual yNegligencia; y según su tipología: Autoinflinjida, interpersonal y colectiva9.Ésta violencia familiar genera consecuencias en las personas agredidas generandoefectos mortales como efectos no mortales. Los cuales son medidos mediante lamorbilidad, mortalidad y otros datos de salud.Para promocionar y prevenir la violencia familiar es que la Salud pública a creadoPolíticas contra la violencia familiar mediante un documento normativo denominado“Normas y Procedimientos para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar yMaltrato Infantil”27.Palabras Claves: Violencia, violencia familiar, modelo ecológico. 5
  6. 6. ABSTRACTAccording to the World Health Organization, domestic violence is the intentional use ofphysical force or power, threatened or actual, against oneself, another person or groupor community that either results in or has a high likelihood of injury, death, psychologicalharm, maldevelopment or privaciones9.Therefore the 49th World Health Assembly at its sixth plenary meeting of May 25, 1996,is declaring domestic violence a public health problem worldwide, given the seriousimmediate and long-term with health and psycho-social development in individuals,families, communities and countries.The article explores the factors of family violence, which is used by the ecological modelto help understand the multiple determinants of interpersonal violence in the family.Family violence is classified by type: Physical, Psychological, Sexual and Neglect, andby type: Autoinflinjida, interpersonal and colectiva9.This violence creates an impact on the people attacked generating lethal effects as non-fatal. Which are measured by morbidity, mortality and other health data.To promote and prevent family violence is that Public Health has created policiesagainst domestic violence through a policy document entitled "Guidelines andProcedures for the Prevention and Treatment of Family Violence and Child Abuse" 27.Keywords: Violence, family violence, ecological model. 6
  7. 7. VIOLENCIA FAMILIAR La raíz etimológica de violencia remite al concepto de “fuerza”. La violenciaimplica el uso de la fuerza para producir daño, puede hablarse de violencia política,económica, social o meteorológica en un sentido amplio. En el caso de los sereshumanos, frente a un estímulo, personas diferentes reaccionan de modos disímiles, yaun la misma persona en circunstancias distintas puede comportarse de manerasopuestas1. Según la Real Academia Español, violencia es “la aplicación de medios fuera delo natural a cosas o personas para vencer su resistencia”. Implícitamente los conceptosde poder y jerarquía se incluyen en los distintos enfoques y definiciones de violencia, laque es considerada como una forma de ejercer poder sobre alguien situado en unaposición de inferioridad o subordinación en la escala jerárquica2. La violencia familiar o doméstica se define como la agresión física, psicológica osexual cometida por el conyugue o conviviente, los ascendientes, descendientes,hermanos, parientes civiles o afines en línea directa y colateral, los tutores, curadores oencargados de la custodia3. La legislación peruana, a través del Texto Único Ordenado de la Ley 26260,determina que la violencia familiar es “cualquier acción u omisión que cause daño físicoo psicológico, maltrato sin lesión, inclusive la amenaza o coacción graves y/oreiteradas, así como la violencia sexual…” 5. Pero la definición que tomaremos como principal y primordial en este trabajo deinvestigación será el concepto de la Organización Mundial de la Salud (OMS): “Laviolencia familiar es el uso intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho ocomo amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, quecause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, dañospsicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Esta definición cubre unaamplia gama de consecuencias, entre ellas los daños psíquicos, privaciones y lasdeficiencias del desarrollo, lo cual refleja el reconocimiento cada vez mayor, por partede los investigadores y profesionales, de incluir los actos de violencia que no causanpor fuerza lesiones o la muerte, pero que a pesar de todo imponen una cargasustancial a los individuos, familias, comunidades y sistema de asistencia sanitaria entodo el mundo9. Según el Texto Único Ordenado de la Ley 26260 establece que la violenciafamiliar puede darse entre los siguientes sujetos: - Entre cónyugues o ex cónyugues; convivientes, o ex convivientes, ascendientes y/o descendientes. (Violencia de pareja) - Entre parientes colaterales hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad. (Violencia intrafamiliar) 7
  8. 8. - Quienes habitan en el mismo hogar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales. (Violencia doméstica) - Quienes hayan procreado hijos(as) en común, que convivan o no al momento que se producen los hechos de violencia. (Violencia de pareja)5. Los términos de violencia antes mencionados, definen el tipo de protección quelos Estados brindan a su población. Para el Perú, la ley de violencia familiar abarcaestos tres tipos de violencia5. A partir de los años 90, la Salud Pública reconoce como un nuevo dilema a la“violencia intrafamiliar”, reconociéndolo como un problema de salud de reporteobligatorio mediante el Sistema de Vigilancia Epidemiológica4.EL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR Según la psicóloga estadounidense Leonor Walker, la violencia familiar se haidentificado como un ciclo que se repite; las víctimas de la violencia doméstica ofamiliar no son agredidas todo el tiempo ni de la misma manera, sino que existen fasespara la agresión, que tiene variada duración y diferentes manifestaciones 5. FASES DEL CICLO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR FASE I.- Aumento de la tensión Puede durar varios días, semanas, meses o años. En esta fase ocurren incidentes de agresión menores: gritos, peleas pequeñas. El agredido trata generalmente de calmar al agresor, es condescendiente, se anticipa a la explosión de la violencia5. FASE II.- Incidente agudo de agresión Puede durar de 2 a 24 horas. Es aquí donde se producen descargas incontrolables de las tensiones que se han venido acumulando en la fase anterior5. FASE III.- Arrepentimiento El agresor se comporta cariño y arrepentido, esta es la fase de mayor duración, aquí se produce la reconciliación de la pareja, sin embargo, este trato cordial y cariñoso, dura por lo general poco tiempo5. 8
  9. 9. Fase I: Fase II: Acumulación de Incidente de enojo y tensión Inicio y efecto agresión y circular del violencia ciclo de la violencia Fase III: Reconciliación, arrepentimiento, comportamiento cariñoso En el estudio de este ciclo de violencia familiar se han encontrado respuestas amuchas interrogantes:  ¿Por qué la mujer agredida no deja a su agresor? Temor  ¿Por qué no denuncia la agresión? Dependencia  ¿Por qué, si se atreve a denunciar, posteriormente (en muchos casos) retira la denuncia? Deficiente protección legal  ¿Qué sienten las mujeres agredidas en las diferentes etapas de la agresión? Intimidación  ¿Cómo es que llegan a constituirse en víctimas? Falta de motivación para buscar ayuda o cambiar 9
  10. 10. LA VIOLENCIA FAMILIAR Y LA SALUD PÚBLICA La Organización Mundial de la Salud (OMS), así como la OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS) han definido desde 1993 como problema de SaludPública a la violencia. “La violencia familiar es un creciente problema de salud pública demostrado porlos alarmantes aumentos de las tasas regionales de mortalidad, morbilidad ydiscapacidad, así como por los abrumadores años de vida potencialmente perdidos ysus efectos psicosociales en la población” (Conferencia Interamericana, sobreSociedad, Violencia y Salud, 1994) La 49° Asamblea Mundial de la Salud, en su sexta sesión plenaria del 25 demayo de 1996, ha declarado a la violencia familiar como un problema de salud públicaen todo el mundo en vista de las graves consecuencias inmediatas y a largo plazo quetienen para la salud y el desarrollo psicológico-social en los individuos, familias,comunidades y países. El hombre tiene una actitud ilógica y aberrante ante los problemas de salud yenfermedad. Por una parte, a través del funcionamiento fisiológico de su organismo ypor la otra, tanto por las costumbres y hábitos inadecuados, como la urbanización y laindustrialización en ocasiones deficientemente ya inadecuadas, y por otros factores(demográficos, económicos y políticos) ha creado condiciones del medio físico y socialque favorecen la violencia familiar y por ende, perjudiciales para la salud. Las Dras. Hijar, Medina y Blanco del Instituto Nacional de Salud Pública y delCentro de Investigación en Salud Poblacional de la ciudad de México señalan que a finde analizar y controlar el fenómeno de la violencia, la salud pública establece que debeconsiderarse como un problema de salud que se traduce en muertes, enfermedad ydisminución de la calidad de vida. Esto ha generado la identificación de grupos de altoriesgo y en consecuencia la consideración de programas y estrategias de prevención 6. Diversas disciplinas, profesionistas, no profesionistas, grupos, asociaciones yorganismos han proporcionado opiniones y diversas maneras de abordar el problemade la violencia y el de la violencia familiar; no obstante prevalece la fragmentación puescada una de ellas proporciona su visión particular en la cual la más recomendable esintegrar todos los avances logrados en el conocimiento de esta materia. En el ámbitode la salud pública esta situación hace necesaria una labor más amplia de losprofesionistas de la salud, colaborando con las autoridades de la salud y con otrasinstituciones que desarrollan actividades directamente relacionadas con sus métodos,técnicas y conocimientos en una mayor proporción6. Es al médico y personal de salud a quienes corresponde la responsabilidad deorientar a los individuos y a los grupos humanos para que modifiquen esos hábitos ycostumbres que conllevan a la violencia familiar. Ciertamente el personal de saludpública no puede eliminar muchos de los factores que permiten la violencia, perosiempre tienen la posibilidad de enfocar su acción educativa y preventiva haciaaquellos aspectos sociales que como la violencia influyen negativamente en la salud ybienestar de la familia y de la sociedad6. 10
  11. 11. Un estudio realizado en Ciudad Federal de México informa la relevancia eimportancia de éste problema, en 1999 el INEGI mediante la Encuesta sobre ViolenciaIntrafamiliar (ENVIF). Los resultados demuestran que de los 4.3 millones de hogaresdel área metropolitana, uno de cada tres, que involucran 5.8 millones de habitantes,sufren algún tipo de violencia intrafamiliar. De los poco más de 1.3 millones de hogaresdonde se detecto ésta violencia intrafamiliar, el 99% reportan maltrato emocional, 16%(215 000 hogares) sufren intimidaciones, 11% (147 000 hogares) violencia física y 1%(14 434 hogares) abuso sexual7. Esto demuestra que la violencia familiar refleja la debilidad de organizaciónsocial al tener entre sus víctimas a los grupos más vulnerables de la sociedad comoson el de mujeres y niños(as). En este marco, el sector salud reconoce en sus políticas,planes, programas y ley como un grave Problema de Salud Pública8.MODELO ECOLÓGICO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR Ningún factor por sí solo explica por qué algunos individuos tienencomportamientos violentos hacia otros o por qué la violencia es más prevalente enalgunas comunidades que en otras. Se recurre al modelo ecológico para ayudar acomprender la naturaleza polifacética de la violencia. Este modelo ecológico ayuda a entender las múltiples determinantes de laviolencia interpersonal al interior de la familia, por lo cual este modelo se basa en lainteracción de factores que operan en el individuo: la relación, comunidad y sociedad. Este modelo ecológico, introducido a fines de los años setenta 13, 14, se aplicóinicialmente al maltrato de menores13 y posteriormente a la violencia juvenil15, 16, el usomás reciente es para comprender la violencia de pareja 17, 18 y el maltrato a personasmayores19, 20. El modelo explora la relación entre los factores individuales ycontextuales, y considera la violencia como el producto de muchos niveles de influenciasobre el comportamiento. SOCIAL COMUNITARIO RELACIONAL INDIVIDUAL 11
  12. 12. Nivel Individual El primer nivel del modelo ecológico pretende identificar los factores biológicos y de la historia personal que influyen en el comportamiento de una persona. Además de los factores biológicos y personales en general, se consideran también a la impulsividad, el bajo nivel educativo, el abuso de sustancias psicotrópicas y los antecedentes de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato9. Nivel de las Relaciones El segundo nivel del modelo ecológico indaga el modo en que las relaciones sociales cercanas (amigos, parejas o miembros de familia) aumentan el riesgo de convertirse en víctima o perpetradores de actos violentos. Dado que los individuos están unidos en una relación continua, es probable en estos casos que la víctima sea reiteradamente maltratada por el agresor21. En el caso de violencia interpersonal entre los jóvenes, las investigaciones revelan que estos tienen muchas más probabilidades de involucrarse en actos violentos cuando sus amigos promueven y aprueban ese comportamiento22, 23. Nivel de la Comunidad El tercer nivel del modelo ecológico examina los contextos de la comunidad en los que se inscriben las relaciones sociales, como la escuela, el lugar de trabajo y el vecindario, y busca identificar las características de estos ámbitos que se asocian con ser víctimas o perpetradores de actos violentos. La frecuente movilidad de residencia, la heterogeneidad y una densidad de población alta son todos ejemplos de tales características, y cada uno se ha asociado a la violencia9. Nivel Social El cuarto y último nivel del modelo ecológico examina los factores sociales más generales que determinan las tasas de violencia. Se incluyen aquí los factores que crean un clima de aceptación de la violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta, y los que crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la sociedad, o generan tensiones en diferentes grupos o países. Los factores de este nivel son: Las normas culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable de resolver conflictos, las actitudes que consideran el suicidio como una opción personas más que como un acto de violencia evitable, las normas que asignan prioridad a la patria potestad por encima del bienestar de los hijos, las normas que refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los niños, las normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra los ciudadanos y las normas que apoyan los conflictos políticos 9.El modelo ecológico destaca las causas múltiples de violencia y la interacción de losfactores de riesgo que operan dentro de la familia y en los ámbitos social, cultural yeconómico más amplios9. 12
  13. 13. TIPOLOGÍA DE LA VIOLENCIA En 1996, la Asamblea Mundial de la Salud, por conducto de la resoluciónWHA4925, declaró que la violencia es un problema importante de la salud pública, loque la llevó a pedirle a la OMS que elaborara una tipología para los diferentes tipos deviolencia y los vínculos entre ellos, por las existentes clasificaciones taxonómicas eincompletas10.  Violencia autoinflinjida La violencia autoinflinjida comprende el comportamiento suicida y las autolesiones. El primero incluye pensamientos, intentos de suicidio y suicidios consumados10.  Violencia interpersonal En esta categoría se incluye a la violencia familiar o de pareja, donde la violencia ocurre entre los miembros de la familia o pareja, y que por lo general, aunque no siempre, sucede en el hogar. En este grupo se incluyen formas de violencia como el maltrato a menores, contra la pareja y personas mayores. También encontramos la violencia comunitaria, la cual se produce entre las personas que no guardan parentesco y que pueden conocerse o no, y que sucede por lo general fuera del hogar. Este grupo abarca la violencia juvenil, la violación sexual por parte de extraños y la violencia en establecimientos como escuelas, lugares de trabajo, prisiones y hogares de ancianos10.  Violencia colectiva Aquí se indican los motivos de violencia por parte de grupos más grandes de individuos o por el Estado. Se subdivide en violencia social, violencia política y violencia económica. Aquí tenemos como actos de violencia a: intereses sociales infringidos, acciones terroristas, violencias en masa, guerras, violencias del Estado y actos similares llevados a cabo por grupos más grandes10. NATURALEZA DE LOS ACTOS DE VIOLENCIA La violencia según su naturaleza de los actos, pueden ser física, sexual, psíquica y las que incluyen privaciones o descuido (Abandono y negligencia).  Violencia Física: Son las agresiones en el cuerpo de las víctimas, producía por golpes, empujones, puñetazos, jalones de pelo, mordeduras, patadas, quemaduras, estrangulamiento y otras agresiones que causan lesiones internas y externas25.  Violencia Psicológica: Es el daño producido en la esfera psíquica como aislamientos, celos, hostigamiento verbal, humillación, control económico 13
  14. 14. y financiero, acosamiento y acecho, amenazas de muerte, amenazas con armas, tortura y otras prácticas que perturban emocionalmente a la víctima, perjudicando su desarrollo psíquico y emotivo25.  Violencia Sexual: Es la afectación en el ámbito de la sexualidad humana producida por actos como: manoseos, acoso sexual, observaciones lesivas, agresión sexual y/o sexo forzado que afectan la integridad sexual o la autodeterminación sexual de la víctima25.  Abandono y Negligencia: Es el daño producido por las carencias en sus necesidades básicas y/o afectivas y emocionales de las personas25.MEDICIÓN DE LA VIOLENCIA Y FORMA DE RECOPILACIÓN Se necesitan distintos tipos de datos para diferentes finalidades, entre ellas lassiguientes: - Describir la magnitud y las repercusiones de la violencia. - Entender qué factores aumentan el riesgo de ser víctima de la violencia y de que se cometan actos violentos. - Saber cuán eficaces son los programas de prevención de la violencia. Los datos sobre muertes, particularmente por homicidio, suicidio y bajasrelacionadas con la guerra, pueden proporcionar un indicio del grado de violenciamortal en una comunidad o país determinado. Estos datos también pueden usarse paravigilar los cambios ocurridos en la violencia mortal con el transcurso del tiempo,identificar los grupos y las comunidades en alto riesgo con respecto a la violencia, yhacer las comparaciones dentro del país y entre países11, 12. Las fuentes de datos brindan diferentes tipos de información y son lassiguientes: las personas, los registros de organismos gubernamentales e institucionesasistenciales, los programas locales, los registros comunitarios y gubernamentales; lasencuestas poblacionales y de otra índole y los estudios especiales11, 12. 14
  15. 15. Tipo de datos y posibles fuentes para la recopilación de información Ejemplos de la Tipos de datos Fuentes información recopilada Certificados de defunción, Características de la registros de estadísticas víctima, causa de muerte, Mortalidad demográficas, informes de los lugar, fecha, forma de médicos, de los forenses o de muerte depósitos de cadáveres Enfermedades, lesiones, Expedientes médicos deMorbilidad y otros datos información sobre la salud hospital, de consultorio o de de salud física, mental o otro tipo reproductiva Actitudes, creencias, Encuestas, estudios comportamientos, prácticas especiales, grupos de culturales, victimización y Por respuesta directa discusión, medios perpetración, exposición a informativos la violencia en el hogar o comunidad Recuentos de población, densidad demográfica, Registros de población, niveles de ingreso y Comunitarios registros del gobierno local, educación, tasas de otros registros institucionales desempleo, tasas de divorcio Tipo de delito, Registros policiales, registros características del agresor, Sobre delitos del poder judicial, laboratorios relación entre la víctima y el criminológicos agresor, circunstancias del hecho Gastos en salud, alojamiento o servicios Registros del programa, sociales, costos de tratar Económicos institución u organismo, las lesiones relacionadas estudios especiales con la violencia, uso de servicios Leyes, normas y Registros gubernamentales oDe política y legislación procedimientos legislativos institucionales 15
  16. 16. EFECTOS DE LA VIOLENCIA FAMILIARLa violencia familiar desarrolla diferentes tipos de consecuencias y efectos en lapersona agredida: EFECTOS MORTALES Homicidio, suicidio, mortalidad materna y efectos relacionados al SIDA EFECTOS NO MORTALES  Síntomas Físicos: Lesiones en general, alteraciones en las funciones, salud subjetiva deficiente, discapacidad permanente, obesidad severa.  Trastornos Crónicos: Síndromes dolorosos crónicos, Fibromialgia.  Salud Mental: Depresión, angustia, estados de pánico, desarrollo de fobias, disfunción sexual, baja autoestima.  Comportamientos negativos para la salud: Tabaquismo, abuso de alcohol y drogas, inactividad física, polifagia.  Salud Reproductiva: Embarazos no deseados, ITS/VIH, trastornos ginecológicos, abortos, complicaciones en el embarazo, enfermedades inflamatorias pélvicas.POLÍTICAS DE LA SALUD PÚBLICA EN LA VIOLENCIA FAMILIAR El artículo 11° de la Ley General de Salud N° 26842, establece que toda personatiene derecho a la recuperación, rehabilitación y promoción de su salud mental, dondela violencia familiar se considera un problema de la salud mental. Por esta razón elPrograma de Salud Mental necesitó contar con un documento técnico-normativo, queasegurara el proceso para facilitar el desarrollo de las actividades de salud mental enlos diferentes niveles de atención de las personas que acudan a los servicios desalud26.En el Perú en el año 2001 mediante la Resolución Ministerial N° 455 – 2001 SA, seaprobó el documento normativo denominado “Normas y Procedimientos para laPrevención y Atención de la Violencia Familiar y Maltrato Infantil”26.Las bases legales de éste documento normativo son: -Constitución Política del Perú. -Código del Niño y del Adolescente, Ley N° 27337. -Ley General de Salud, Ley N° 26842. -Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, Decreto Legislativo N° 584. -Reglamento de la ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 002-92-SA. 16
  17. 17. -Ley de Protección a la Violencia Familiar, Ley N°26260; y su modificación Ley N° 26763. -Reglamento de la Ley de Protección frente a la Violencia Familiar, aprobado por Decreto Supremo N° 002-98-JUS.El abordaje de la violencia familiar en los establecimientos de salud del MINSA seorganiza en función a la complejidad de los niveles de atención considerando yaplicando a su realidad loca las siguientes especificaciones: PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Comunidad: Representada por las organizaciones comunitarias, promotores de salud, agentes comunitarios, voluntarios y las instituciones involucradas en el abordaje de violencia familiar: ONG´s, instituciones educativas, entre otras. Se encargan de: a. Promoción de estilos de vida alternativos a la violencia familiar. b. Prevención: protección a grupos de riesgo. c. Detección, orientación y referencia de personas afectadas. d. Apoyo comunitario para la protección y seguimiento de personas afectadas26. Puestos de Salud: a. Promoción de la salud y prevención de la violencia familiar y del maltrato infantil. b. Detección, orientación y referencia de personas en situación de violencia familiar y maltrato infantil, a establecimientos de mayor complejidad. c. Apoyo emocional, orientación y consejería. d. Seguimiento a través de visitas domiciliarias26. Centros de Salud: a. Promoción de la salud y prevención de la violencia familiar y del maltrato infantil. b. Favorecer y participar en las redes de atención a la violencia familiar. c. Detección y derivación de casos de violencia familiar a los responsables o Servicios de Salud Mental. d. Atención médica. e. Apoyo emocional orientación, y consejería siguiendo las pautas de la intervención en crisis. f. Registro estadístico de los casos detectados y atendidos. g. Participación en el sistema de vigilancia epidemiológica. h. Seguimiento de los casos atendidos26. 17
  18. 18. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN Corresponde a los hospitales de apoyo y hospitales generales. Estosestablecimientos tienen un equipo de Salud Mental para atender la violenciafamiliar, conformados por 2 profesionales: uno responsable de la gestión,supervisión y asesoría a la red y otro encargado de la labor asistencial.Corresponde a este nivel de atención: a. Prevención de la violencia familiar y maltrato infantil. b. Organizar y participar activamente en la Red Multisectorial para la atención integral de la violencia familiar. c. Tamizaje de indicadores y registro estadísticos de los casos de violencia familiar. d. Orientación, apoyo emocional y derivación de los casos detectados. e. Atención individual: Atención médica, consejería y psicoterapia. f. Atención a Grupos de Ayuda Mutua y otros grupos psicoterapéuticos. g. Referencia a servicios legales. h. Seguimiento de casos. i. Procesamiento de la información estadística según lo dispuesto por la Oficina de Estadística e Informática. j. Participar en las acciones correspondientes al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Familiar.26TERCER Y CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN Los establecimientos de tercer y cuarto nivel están especialmentereferidos a la salud materna, infantil, del adolescente y de salud mental, yaque cuentan con un equipo especializado en la intervención de la salud mentalpara el abordaje de la violencia familiar. Sus responsabilidades incluyen: a. Promoción de estilos de vida no violentos. b. Participar en la Red Multisectorial de Atención a la Violencia Familiar. c. Tratamiento especializado individual y en grupos. d. Registro y procesamiento de la información. e. Participar en las acciones del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Violencia Familiar. f. Fomentar y desarrollar la investigación en los diferentes aspectos de la violencia familiar y maltrato infantil que contribuyan a la formulación de políticas y el diseño de modelos de intervención en los tres niveles de prevención26.Para la atención y valoración de pacientes con violencia familiar, el MINSA hadesarrollado 2 tipos de Flujogramas: El primero va dirigido al primer nivel deatención, en especial, a los centro de salud (Anexo 1) y el Segundo va dirigido alos hospitales, es decir al segundo, tercer y cuarto nivel de atención (Anexo 2) 26. 18
  19. 19. DETECCIÓN DE VIOLENCIA FAMILIAR Las personas pueden presentar maltrato evidente o maltrato oculto cuando solicitan atención en el establecimiento de salud. a. DETECCIÓN DURANTE EL TRIAJE En la sala de triaje de todos los establecimientos de salud se ha colocado afiches que informen claramente a los usuarios sobre los indicadores de violencia familiar, así como el tipo de ayuda que brinda el establecimiento. El personal encargado del triaje (previamente capacitado) debe estar alerta a la presencia de indicadores en las personas que atiende, especialmente en niños(as), adolescentes, mujeres y ancianos26. b. DETECCIÓN EN LOS CONSULTORIOS Y PROGRAMAS El profesional encargado de la atención en todos los consultorios o programas, debe utilizar, rutinariamente, la FICHA DE TAMIZAJE DE LA VIOLENCIA FAMILIAR Y EL MALTRATO INFANTIL (Anexo 3), para la detección de casos en situación de violencia familiar26. El proceso de detección o tamizaje se lleva a cabo mientras el profesional brinda la atención de su competencia al usuario/a, comprende los siguientes aspectos: 1. Observación de indicadores de maltrato: Según los antecedentes. 2. Formulación de las preguntas de sospecha: a. En caso de adultos: i. ¿Algún miembro de su familia le insulta, golpea, chantajea u obliga a tener relaciones sexuales? b. En caso de niños preguntar a los padres o tutores: i. ¿Su hijo es muy desobediente o malcriado? ii. ¿Alguna vez pierde el control y lo golpea? 3. Registro: En la ficha de tamizaje de la violencia familiar y el maltrato infantil. 4. Si se detectaran pruebas físicas de los hechos violentos tales como ropa con sangre, cabellos, objetos y otros líquidos corporales, éstas serán preservadas garantizando su aislamiento y conservación para ser entregadas a las autoridades competentes en caso se requiera. 5. Orientación y referencia adecuada. Si se observan indicadores y una de las preguntas es contestada afirmativamente, entonces se ha detectado violencia familiar. Se debe orientar a estar personas a recibir apoyo. 6. Si el tiempo se lo permite ofrezca a la persona la oportunidad de hablar, si no es así, no aliente a la persona a hablar pues una interrupción abrupta incrementará sus sentimientos de ser rechazada. 7. Refiera entregando a la persona la ficha de tamizaje y acompañada por un personal técnico26. 19
  20. 20. PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA FAMILIAR Los dos primeros pasos del modelo de salud pública brindan informaciónimportante sobre las poblaciones que requieren intervenciones preventivas, así comosobre los factores de riesgo y protectores que son necesarios abordar. Poner esteconocimiento en práctica es el objetivo de la Salud Pública. TIPOS DE PREVENCIÓN Su clasificación tradicional es de 3 tipos:  Prevención primaria: Intervenciones dirigidas a prevenir la violencia antes de que ocurra24.  Prevención secundaria: Medidas centradas en las respuestas más inmediatas a la violencia, como la atención prehospitaliria, los servicios de urgencia o el tratamiento de las enfermedades de transmisión sexual después de una violación sexual24.  Prevención terciaria: Intervenciones centradas en la atención a largo plazo con posterioridad a los actos violentos, como la rehabilitación y reintegración, e intentos por reducir los traumas o la discapacidad de larga duración asociada con la violencia24.Los investigadores en el campo de la prevención de la violencia se inclinan cada vezmás por una definición de la prevención de la violencia centrada en el grupo al que vadestinada. Esta definición agrupa las intervenciones del siguiente modo 24:  Intervenciones Generales: están dirigidas a ciertos grupos o a la población general sin tener en cuenta el riesgo individual; por ejemplo, las enseñanzas de prevención de la violencia impartidas a todos los alumnos de una escuela o a los niños de determinada edad, y las campañas de ámbito comunitario en los medios informativos24.  Intervenciones Seleccionadas: Están dirigidas a las personas consideradas en mayor riesgo de padecer o cometer actos de violencia; por ejemplo, la capacitación en materia de crianza de los hijos ofrecida a los jefes de hogares monoparentales24.  Intervenciones Indicadas: Están dirigidas a las personas con antecedentes de comportamiento violento; por ejemplo, el tratamiento para los perpetradores de actos de violencia doméstica24.La prevención involucra acciones cuya finalidad es reducir los factores de riesgo de laviolencia familiar y maltrato infantil o reforzar los factores protectores para disminuir laprobabilidad de permanecer en una situación de violencia familiar26.Son factores de riesgo26: -Patrones culturales que toleran y alientan la violencia familiar. 20
  21. 21. -Características individuales: carencia de habilidades personales y sociales (baja autoestima, dificultades para expresar sentimientos, manejar estrés y resolver conflictos, dependencia emocional y económica), personalidad antisocial, estados de depresión, consumo de alcohol, presencia de discapacidades físicas o mentales e historia de maltrato en la niñez. -Escasa o nula información sobre sus derechos. -Situaciones de aislamiento social. -Inexistencia en la comunidad de instituciones u organizaciones que traten el problema.Los grupos de riesgo se consideran: niños, niñas, mujeres, ancianos; estos grupos sehan identificado en los centros educativos, organizaciones bases, clubes de la terceraedad, ligas deportivas, centros laborales y grupos religiosos26. ACCIONES PREVENTIVAS EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE En el periodo de Julio 2006 – Diciembre 2011, se realizaron en el Departamento de Lambayeque un total de 3271 acciones preventivas promocionales dirigidas a toda la población en general. Para la realización de estas acciones preventivas se realizaron capacitaciones, acciones de participación, movilización y difusión social, destinadas a contrarrestar factores de Violencia Familiar, así como la promoción de la toma de conciencia de la población acerca de las causas, características, riesgos, efectos y magnitud del problema de la violencia hacia la mujer; a partir de las cuales se sensibilizaron anualmente a un promedio de 25654 personas27. Durante el periodo de Enero del 2011 se realizaron 494 acciones preventivas promocionales dirigidas a toda la población en general a través de capacitaciones, acciones de participación, movilizaciones y difusión social; sensibilizándose a 29398 personas en los tema de NO VIOLENCIA FAMILIAR Y SEXUAL27. En promedio los 3 centros Emergencia de Mujer realizan 2 eventos al día; sensibilizando en promedio a 111 personas al día27.ESTRATEGIAS PREVENTIVAS Y PROMOCIONALES DE VIOLENCIAFAMILIAR a. Acción Multisectorial Ésta estrategia permitirá impulsar la participación organizada de la comunidad en el afán de construir un tejido social que brinde sostenibilidad a las propuestas de promoción de estilos de vida no violentos. Comprende el proceso de articulación y gestión multisectorial y comunitaria para fortalecer las instancias de coordinación constituyendo REDES, definir compromisos, promover el diseño de planes y programas28. 21
  22. 22. La conformación de las REDES, conlleva a vínculos solidarios, que se formancuando cada institución u organización comunitaria reconoce y acepta a losotros.Las instituciones y organizaciones a considerarse para coordinaciónmultisectorial son: Municipio, Salud, Educación, Policía Nacional, Justicia,Promoción de la mujer y Desarrollo Humano Iglesias, Juntas Vecinales,Comedores Populares, Clubes de Madres, Asociación de Promotores de Salud,Ligas Deportivas, Organización no Gubernamentales ente otras29.b. Información, Educación y Comunicación – IECImplica brindar información a personas y grupos en riesgo para desarrollarhabilidades personales y sociales que les ayuden a conducir sus vidas sinviolencia. Estas habilidades son: La identificación, solución de problemas,conocimiento de los derechos personales y legales, técnicas de toma dedecisiones, comunicación, resolución de conflictos, desarrollo de la autoestima,educación y disciplina, afrontamiento al estrés y el conocimiento de institucionesque ayudan a las familias en situaciones de violencia familiar26.Nivel individual: Desarrolladas por todo el personal de salud en el contexto dela atención integral. Se puede dar durante la orientación y consejería.Nivel grupal: Dirigida a grupos de riesgo, padres de familia y otros identificadosen la realidad local. Se ayuda desarrollando talleres en el cual se propicie laproblematización y análisis, la información y el planteamiento de soluciones.Nivel masivo: Pueden ser campañas utilizando medios de comunicaciónmasiva, los comunitarios y aprovechando los espacios sociales adecuadosexistentes en la localidad (actividades recreativas, asambleas, etc.).c. Talleres de habilidades personales y socialesTrabajo con grupos, desarrollando a través de sesiones estructuradas,habilidades como la comunicación asertiva, toma de decisiones, manejo de lacólera, conflictos y estrés, desarrollo de la autoestima26.d. Sensibilización del personal de SaludComprende la sensibilización del personal de salud desde los niveles directivoshasta el personal que presta los servicios generales y de apoyo. Es importante lareflexión sobre las razones por la cuales la violencia familiar constituye unproblema de la salud pública y la necesidad de la intervención y los avanceslegales que favorecen la intervención del personal de salud 26.e. Capacitación a voluntarios de la SaludDirigidos a promotores de salud integral, voluntarios y comunidad en generalsobre los temas anteriormente señalados y técnicas de comunicación26. 22
  23. 23. CONCLUSIONESLa violencia familiar es un problema que no solo compete a la Salud Pública (Ministeriode la salud), sino también a otros sectores: Ministerio del Interior, Ministerio de la Mujer,Ministerio de Educación, Gobiernos Regionales, etc.La violencia familiar presenta diferentes formas tipología y naturaleza, por lo cual esclasificable según la Ley N° 26842.El rol de la Salud Pública en el ámbito de la Violencia Familiar es primordialmente lapromoción y prevención de ésta, para lo cual se crearon diferentes Políticas, en el Perúmediante resolución ministerial N° 455-2001 SA, la principal es “Normas yProcedimientos para la Prevención y Atención de la Violencia Familiar y MaltratoInfantil”. En la cual se explicó: - Los niveles de atención ante la Violencia Familiar. - La realización de la detección en un caso de Violencia Familiar. - Las estrategias de prevención generales y en la región Lambayeque. - Estrategias de promoción de Violencia Familiar. 23
  24. 24. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Whaley J. Violencia Intrafamiliar: Causas biológicas, psicológicas, comunicacionales e ra interaccionales. 1 ed. México: Plaza y Valdés; 2003.2. Larraín S. Violencia Puertas adentro: La mujer golpeada. Santiago de Chile: UNIVERSITARIA; 1994.3. Quintela M, Arandia M, Campos P. De la comunidad al barrio: Violencia de pareja en mujeres migrantes. Bolivia: FUNDACIÓN PIED; 2004. ra4. Campos A. Violencia Social. 1 ed. Costa Rica: EUNED; 2010.5. Centro de la Mujer Peruana Flora Tristán. Manual sobre Violencia Familiar y sexual. Lima, Perú: MANUELA RAMOS; 2005.6. Hijar M, López M, Muñoz J. La violencia Familiar y sus repercusiones en Salud. Revista Salud Pública. México; 1997.7. INEGI. Violencia Intrafamiliar Encuesta 1999: Documento metodológico y resultados: México; 2000.8. Guezmes A. Violencia y Salud: Plan de Acción Regional contra la Violencia: Washington; 1994.9. OMS. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud: La violencia, un problema mundial de la Salud Pública.10. Foege WH, Rosenberg ML, Mercy JA. Public Health and violence prevention. Current Issuesin Public Healt; 1995, 1: 2-911. Kruger J et al. A public health approach to violence prevention in South Africa. En: Van Ecden R, Wertz el M, eds. Pretoria, Human Sciences Research Council; 1998: 399 – 424.12. Houry D et al. Emergency department documentation in cases of intentional assault. Annals of Emergency Medicine; 1999.13. Garbarino J, Grouter A. Defining the community context for parent-child relation: Child Development; 1978.14. Bronfenbrenner V. The ecology of Human development. Cambridge, MA, Havard University Press; 1979.15. Garbarino J. Adolescent development: an ecological perspective. Columbus, OH, Charles E Merrill; 1985.16. Tolan PJ, Guerra NG. What works in reducing y adolescent violence: an empirical review of the field. Boulder, CO, University of Colorado, enter for the study and Prevention of Violence; 1994.17. Chaulk R, King PA. Violence in families: assessing prevention and treatment programs. Washington, DC, National Academy Press; 1998.18. Heise LL. Violence against Women: an integrated ecological framework. Violence Against Women; 1998.19. Schianberg LB, Gans D. An ecological framework for contextual risk factors in elder abuse by adult chidren; 1999.20. Carp RM. Elder abuse in the family: an interdisciplinary model for research. Nueva York, NY, Springer; 2000.21. Reiss AJ, Roth JA, eds. Violence in families: understanding and preventing violence. Panel on the understanding and control of violent behavior. Vol 1. Washington, DC, National Academy Press; 1993: 221 – 245.22. Fhornberry TP, Huizinga D, Loeber R. The prevention of serius delinquency and violence: implications from the program of research on the cases and correlates of delinquency. En: Howell JC et al, eds. Sourcebook on serius, violent and chronic juvenile Offenders. Thousand Oaks, CA, Sage; 1995: 213-237. 24
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  26. 26. ANEXOSAnexo 01
  27. 27. Anexo 02 27
  28. 28. Anexo 03
  29. 29. 29
  30. 30. 30
  31. 31. 31
  32. 32. 32

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