Recurso Digital Ecv

1. Son los debidos al insuficiente aporte
de sangre al SNC. Se define
arbitrariamente como establecido
cuando los síntomas tienen una
duración mayor de 24 h.
Un traumatismo craneoencefálico
se refiere a las lesiones físicas del
cerebro, la médula espinal y el
sistema nervioso periférico
Asociado a una estenosis
arterial superior al 50%. Los
síntomas se deben
preferentemente a la
formación de trombos
murales sobre una placa de
ateroma que, al
desprenderse, ocluyen
ramas distales de la
circulación cerebral.
Puede ser secundario
a un amplio grupo de
cardiopatías de riesgo
embólico alto o
medio. Este riesgo
debe tenerse en
cuenta al indicar el
tratamiento.
AVC
CARDIOEMBÓLICO
DIAGNÓSTICO
TC
RM
TC cerebral
RM
Estudio angiográfico
TC con angiografía
Doppler
transcraneal
Estudio
hematológico
completo
DIAGNÓSTICO
ICTUS
HEMORRÁGICO
Un accidente cerebrovascular o
ACV hemorrágico ocurre cuando
se revienta o lesiona un vaso
sanguíneo y esto produce la
hemorragia dentro del cerebro.
TRAUMATISMO
ETIOLOGÍA
Poblaciones vulnerables
Transferencia de energía cinética a los
tejidos nerviosos
Daños graves en el cerebro y médula espinal
Es una colección de
sangre en el tejido
cerebral originada
por la rotura no
traumática de un
vaso sanguíneo
Se denomina HSA primaria
cuando el sangrado se
inicia en dicho espacio;
secundaria cuando
procede de otro espacio
meníngeo, el parénquima
cerebral o el sistema
ventricular, y espinal
cuando se inicia en el
espacio subaracnoideo
espinal o medular.
HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL.
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Edad; mayor a 50
años
Colesterol total bajo,
Aumento y descenso
de HDL
Consumo de tabaco
Alcohol en exceso
HTA
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA
Sexo femenino y
predomina entre los
40 y 60 años
Factores hormonales
y raciales
HTA
Tabaquismo
Abuso de alcohol
Abuso de drogas
Como su aparición en
horas de vigilia, la
ausencia de
fluctuaciones en los
síntomas o de mejoría
rápida . La cefalea, los
vómitos y la pérdida de
la consciencia son más
frecuentes en la HIC.
CUADRO CLÍNICO
Parálisis del III y VI par
craneal
Cefalea centinela
intensa
Náuseas y vómitos
Agitación, confusión,
disminución transitoria
del nivel de
consciencia, crisis
epilépticas y síntomas
neurológicos focales
CUADRO CLÍNICO
ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
AVC DE TIPO
ISQUÉMICO
Son la tercera causa de muerte
después del IM y el CA. Los trastornos
vasculares del sistema nervioso
pueden producir: disminución del flujo
sanguíneo y rotura de estructuras
vasculares
ETIOLOGÍA
Son áreas necróticas
de menos de 15 mm
ubicadas en el
territorio de arterias
perforantes de 100 a
400 μm de diámetro. La
HTA y la diabetes
mellitus son las causas
de infarto lacunar más
frecuentes
La disección
arterial
La
dolicoectasia
o la
elongación y
tortuosidad
de una arteria
AVC
SECUNDARIO A
OTRAS CAUSAS
AVC DE ETIOLOGÍA
INCIERTA
Son áreas necróticas de menos de 15 mm
ubicadas en el territorio de arterias perforantes
de 100 a 400 μm de diámetro. La HTA y la
diabetes mellitus son las causas de infarto
lacunar más frecuentes
FACTORES DE RIESGO
AVC
ARTERIOSCLERÓTICO
DE GRAN VASO
AVC
ARTERIOSCLERÓTICO
DE PEQUEÑO VASO
Es un sangrado entre la
parte interior del cráneo
y la cubierta externa del
cerebro (denominada
duramadre).
Es resultado de un
impacto en el cráneo
con fractura, y a menos
que sea tratado con
prontitud conduce a la
muerte
Es una acumulación de
sangre entre la cubierta
del cerebro (duramadre) y
la superficie del cerebro.
Es una causa importante
de muerte después del
traumatismo
craneoencefálico.
Los hematomas se
expanden de forma más
lenta que los epidurales
HEMATOMA
EPIDURAL
HEMATOMASUB
DURAL
La sección de la arteria
meníngea media
permite la salida de
sangre con presión
arterial dentro del
espacio epidural, y con
ello la separación de la
duramadre del hueso del
cráneo.
PATOLOGÍA
El sangrado dentro de la
duramadre puede extenderse
con rapidez más allá de las
suturas coronales. Puede
desarrollarse de tres maneras:
1) reabsorberse y dejar sólo
una pequeña cantidad de
hemosiderina residual, 2)
puede mantenerse estático y
quizás calcificarse o 3) puede
crecer como resultado de
microhemorragias recurrentes
dentro del tejido de
granulación.
PATOLOGÍA
Confusión
Mareo
Somnolencia o
alteración del
nivel de lucidez
mental
Pupila dilatada en
un ojo
Cefalea
Náuseas o
vómitos
CUADRO CLÍNICO
Paresia
contralateral
Irritación cortical
focal
Crisis convulsivas
Disartria
Astenia
Dificultad con el
equilibrio o la
marcha
Problemas de visión
CUADRO CLÍNICO
Modificables
HTA
Enfermedad Cardiaca
Fibrilación Auricular
Potencialmente Modificables
DM
Hiperhomocisteinemia
Hipertrofia Ventricular
Izquierda
No Modificables
Edad
Sexo
Herencia
Déficit vascular focal
brusco y máximo desde
el principio (a diferencia
de la progresión más
lenta de la migraña y las
crisis comiciales) de
menos de 24 h de
duración, aunque
habitualmente dura
escasos minutos.
Se define
arbitrariamente
como establecido
cuando los
síntomas de un
AVC duran más de
24 h.
AVC ESTABLECIDO
ACCIDENTE ISQUÉMICO
TRANSITORIO
AIT retiniano: síntoma
más frecuente es la
amaurosis fugaz o
ceguera monocular
transitoria, que es
indolora, de segundos a
minutos de duración,
completa o circunscrita a
un sector del campo
visual, habitualmente el
superior
AIT hemisférico: Síntoma
más frecuente es una
alteración motora y
sensitiva contralateral,
seguida de una paresia
aislada o de una
alteración del lenguaje si
el hemisferio dominante
es el sintomático. La
duración habitual es
inferior a 15 min
AIT CAROTÍDEO
AIT VERTEBROBASILAR
Son áreas necróticas de
menos de 15 mm
ubicadas en el territorio
de arterias perforantes
de 100 a 400 μm de
diámetro. La HTA y la
diabetes mellitus son
las causas de infarto
lacunar más frecuentes
AVC CAROTÍDEO
Síndrome retiniano:
caracterizado por
un déficit visual
indoloro, máximo
desde su inicio y
habitualmente
irreversible
Síndrome de la arteria
coroidea anterior: Se
caracteriza por
hemiparesia,
hemihipoestesia y
hemianopsia,
asociadas o no a
alteraciones
cognitivas y afasia.
Síndrome de la
arteria cerebral
anterior: destaca
una paresia/plejía
crural contralateral
asociada a una
acinesia o
hipocinesia del
miembro superior Síndrome de la arteria
cerebral media: hemiplejía
contralateral,
hemihipoestesia,
hemianopsia o negligencia
visual, apraxia del
miembro superior
izquierdo, desviación
conjugada de la cabeza y
los ojos hacia la izquierda y
afasia global.
ACV VERTEBROBASILAR
Síndrome del robo de la
arteria subclavia: La
mayoría de estas
estenosis son
asintomáticas, aunque
algunos pacientes
presentan ataxia,
inestabilidad de breve
duración, visión borrosa o
diplopía, al mover el
brazo ipsilateral a la
lesión arterial.
El síndrome de
Wallenberg: Los
síntomas son ataxia,
vértigo, náuseas,
vómitos, hipo,
nistagmo
horizontorrotatorio,
lateropulsión ocular,
visión borrosa
El síndrome de
Opalski: hemiplejía
ipsilateral. Si la
hemiplejía es
contralateral, recibe
el nombre de
síndrome de
Babinski-Nageotte.
El síndrome bulbar
medial: hemiplejía
contralateral
(pirámide bulbar),
parálisis lingual
ipsilateral (fascículo
hipogloso) y
parestesias
contralaterales
(lemnisco medio).
El síndrome
cerebeloso se
caracteriza por
vértigo, nistagmo,
cefalea occipital,
ataxia,
disdiadococinesia y
dismetría.
SÍNDROME DE LA ARTERIA VERTEBRAL
CUADRO CLÍNICO
SÍNDROME DE LA ARTERIA BASILAR
Las lesiones del tercio proximal y medial de la
arteria cursan con un déficit motor por una lesión
frecuentemente bilateral de la vía piramidal. Puede
haber ataxia bilateral y debilidad de la musculatura
bulbar, esta última manifestada en forma de
paresia facial, disfonía, disartria y disfagia
SÍNDROME DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
El déficit visual típico y más frecuente es una
hemianopsia homónima que incluirá la visión
macular si el polo occipital está afectado. Si la lesión
afecta a la porción lateral del tálamo, puede haber
hipoestesia contralateral y ataxia.
El síndrome
hemimotor puro es el
más frecuente y
adopta un patrón
motor de hemiparesia
o hemiplejía facio-
braquio-crural con o
sin disartria
(raramente,
monoparesia).
El síndrome de
disartria mano torpe
consiste en disartria,
paresia facial central,
hiperreflexia y signo
de Babinski
contralaterales, junto
con lentitud y torpeza
de la mano.
En el AIT, este diagnóstico etiológico
debe realizarse en un plazo inferior a 7
días con el fin de prevenir la
instauración de un AVC isquémico cuyo
riesgo es máximo dentro de este
período.
En el adulto joven debe interrogarse
sobre consumo de drogas, historia de
abortos, migraña, infecciones recientes
o traumatismos leves.
El examen neurológico se puntuará
siguiendo escalas, como la National
Institute of Health Stroke Scale (NIHSS),
TODOS LOS PACIENTES PRECISAN SIN
EXCEPCIÓN UNA TC O UNA RM CEREBRAL
QUE DETERMINEN LA TOPOGRAFÍA Y EL
NÚMERO DE LESIONES
DIAGNÓSTICO