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1. 1
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TLAXCALA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
VALORACIÒN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD EN PACIENTE DE
POSTPARTO
DATOS GENERALES:
Nombre: Torres Parra Celia Nancy Edad: 33 años
Estado civil: unión libre Escolaridad: preparatoria Ocupación: ama de casa
Religión: católica Servicio: Gineco-obstetricia No. Cama:11
Diagnóstico médico de ingreso: Parto Fisiológico mas Recién Nacido
Diagnóstico médico actual:
Domicilio: C. Felipe Santiago Xicotencalt, N# 10, barrio tepe tlapa, Santa Anna Chiautempan
Nombre de la pareja o familiar responsable: Maria de Lourdes Méndez Cruz
Fecha: 11|09|15 Hora: 10:00 am Turno: Matutino
ANTECEDENTES PATOLÒGICOS:
Enfermedades anteriores:_Ninguna________________________________________________________
Historia familiar de enfermedad: abuela materna DM tipo2 ,tío de materno DM tipo2,abuela paterna
cardiopatía ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Enfermedades durante el embarazo:__Ninguna _______________________________________________
Distocias durante el parto:_________________________________________________________________
Complicaciones en el puerperio:__No________________________________________________________
1. PATRÒN DE PERCEPCIÒN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
1.Servicios con los que cuenta su casa: Agua potable_____ Luz eléctrica _____ Drenaje_____ Gas______
2. Hábitos higiénicos:Baño diario________________ Aseo bucal____________________________________
Lavado de manos antes de comer: ______, antes y durante la preparación de alimentos_________________
Antes y después de ir al baño.________________________________________________________________
3.Contacto con personas enfermas___________ ______Contacto con animales domésticos______________
4.Percepción sobre su estado actual de salud________________________ ___________________________
5.Control del embarazo por el médico:si___ no___ porqué________________________________________
6. Asistencia a control y educación con la enfermera: si ____no____
porqué__________________________ 7.Cumplimiento del tratamiento: si____ no ____ porqué
_________________________________________
8.Cuenta con las vacunas necesarias:______cuàles:______________________________________________
9.Que cuidados realiza para mantener y/o recuperar su
salud:_____________________________________
________________________________________________________________________________________
10.Existencia de toxicomanías:si_____ no_____ cuales___________________________________________
2. PATRÒN NUTRICIONAL/METABÒLICO:
1.Peso: _________Talla: _________Ganancia ponderal:__________ Glucemia:_________
Temp:__________
2.Hidratación de mucosas: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
3.Piel:Coloración: Normal ( ) Palidez ( ) Ictericia ( ) Otros: ________________________

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Estado: Manchas:__________________ Quemaduras:_______ _________ Heridas: ___________________
Picor:_________ _______Eritema:__________________ Fragilidad: ___________ Induración : ______ ___
Maceración:______________Escoriación:____ _____ Dolor: si___ no ____Especificar:_________________
Cicatrices: ___________________Lunares:______________ Protuberancias:_________________________
Hidratada: ______Reseca ________Grasosa_______ Edema:______Especificar:______________________
Petequias_________ Pérdida de sensibilidad: ____________Presencia de várices_____________________
4.Riego de úlceras por presión:Alto:_____ Mediano: _________Bajo:_____ (apoyarse en escala de Braden)
5.Cabello: Sedoso: ________Reseco: ________ Caída:___________
6.Uñas de manos y pies:Color:___________________ __________Firmes :________ Quebradizas:________
Infección:_________________
7.Mucosa oral: Color:___________ Infección: ________________
8.Encías: Color__________ Presencia de infección:________________ Lengua: Color_____________
9.Labios:Color___________ Resecos:___________ Húmedos:___________ Con infección: ___________
10.Faringe: _______________________Piezas dentarias faltantes:_________________________________
11.Presencia de:
Anorexia: _____________ Nauseas:____________________ Vómito: ______________________________
Pirosis: _______________Polifagia: ____________________Polidipsia: _____________________________
12.Resultados de laboratorio:_______________________________________________________________
13.Tipo de dieta hospitalaria: __________________________Que alimentos acostumbra consumir en su
hogar: __________________________________________________________________________________
_____________________________________________________Cuántas comidas realiza al día: _________
14.Cantidad y tipo de líquidos vía oral en el hospital:___________________________________________
15.Venoclisis: si_____ no ____ Especificar:____________________________________________________
16. NPT: si ( ) no ( ) Especificar:
__________________________________________________________ Riesgo de Infecciòn: Especificar:
_____________________________________________________________
17.Cantidad y tipo de líquidos en su hogar:

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____________________________________________________
3.PATRÒN DE ELIMINACIÒN:
1.Orina: cantidad en el turno:_____________________ Frecuencia:_______ Disuria: _________________
*Color: ámbar:________ Transparente:__________ Concentrada: _______Hematuria_________________
Con sedimento ____________ Otro color: ________________________
*Olor:________________ Ph:________Densidad:__________Urea: __________Creatinina: ____________
*Retención urinaria: ______causa:____________________Sonda vesical: __________________________
*Globo vesical: ______ Labstix: proteína______ Sangre_______ Glucosa_______ Leucos _______Bilis_____
2.Evacuación:Color_______________ Hecesblanda _______Pastosas______ Duras ______ Secas _______
Diarrea: ___________ Frecuencia en elturno: __________Dolor al evacuar: ________ Esfuerzo__________
Halitosis: _________Peristaltismo intestinal.____________________ Flatulencias: ____________________
Hemorroides______________ Distención abdominal__________ Dolor abdominal: ____________________
Urgencia para evacuar: _______________
* Eliminación intestinal habitual, especificar: ____________________________________________________
*Eliminación urinaria habitual, especificar: ______________________________________________________
3.Sangrado transvaginal: Cantidad ___________Color: _________________Olor:
______________________
* Loquios:______
*Sangrado de herida quirúrgica: Cantidad_________ color_______________ olor_____________________
4.Drenajes:________pen-rose: cantidad_____ color :___________olor:_____________________________
5.Riesgo de Infecciòn:si ( ) no ( )
especificar_________________________________________________
5.Sudoración: Caracterìsticas_________________________________________________________________
6.Resultados de laboratorio:
_________________________________________________________________
4.PATRÒN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO:
Función respiratoria y cardiovascular:
1. Frecuencia respiratoria ________x min.
2.Tipo de respiración:
Normal ( ) Bradipnea ( ) Disnea ( ) Taquipnea ( ) Ortopnea ( ) Otra: ____________________
3.Tos Productiva ( ) Tos irritativa ( )
4.Secreciones: Hialinas ( ) Espesas ( ) Coloración___________
5.Auscultación de Ruidos Pulmonares:
Soplo ( ) Características: _____________________Localización: _____________________
Sibilancias ( ) Características: ___________________ Localización: ______________________
Estertores ( ) Características: ____________________Localización: _____________________
6.Presencia de cianosis:
No hay presencia de cianosis ( ) Cianosis distal ( ) Cianosis ungüeal ( )
Cianosis peribucal ( )
7.Auscultación de Frecuencia Cardiaca: FC.:________ Ritmo: _______Intensidad:_______________
Normal ( ) Bradicardia:(especificar) _____________ Taquicardia:(especificar) _________________________
Arritmia: si ( ) no ( ) Tipo: ______________ Dolor precordial: _______________________________
Llenado capilar__________________ Distención venosa yugular:________________________________
Piel marmórea_______________ Sudoración fría_______________ Palpitaciones___________________
Lipotimias________________ Vértigos_____________ Acufenos_______ Fosfenos_________________
Falta de energía____________ Otros: _____________________________________________________
8.Toma y registro de Presiones:
Presión arterial: ___________ Hora _________ En reposo: si ( ) no ( )
Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:

4. 4
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___________________________________________________________________________________
P.V.C. ( ) Especifique:_______________________________________________________________
9.Vía aérea permeable si ( ) no( ) Oxigenoterapia____ Especificar: __________________________
Actividad física y satisfacción de necesidades:
1.Limitaciòn para el movimiento: ______________________________________________________
2.Riesgo de caídas: Alto ( ) Mediano ( ) Bajo ( ) Apoyarse en escala de metas internacionales IMSS
3. Tipo de ejercicio que practica regularmente. ____________________________________________
4.Malestar y debilidad con el ejercicio: __________________________________________________
5.Autocuidado:
Deambulación: Independiente______ Con ayuda_______ Especificar:_________________________
Alimentación: Independiente_____ Con ayuda_______ Especificar:___________________________
Vestido : Independiente______ Con ayuda ______ Especificar:_______________________________
Higiene personal: Independiente_____ Con ayuda ____ Especificar:___________________________
Eliminación: Independiente: ____ Con ayuda _____ Especificar:______________________________
6.Actividades recreativas que realiza: ____________________________________________________
5.PATRÒN REPOSO/SUEÑO
1.Horas de sueño habituales durante la noche:_________ Toma medicamentos para dormir:
___________
Especificar: ______________________________________________________________________________
2.Pràcticas para conciliar el sueño, especificar: _________________________________________________
3.Dificultad para conciliar el sueño: si____ no ____ Porqué _______________________________________
4.Calidad del sueño : Normal( ) Profundo ( ) Ligero ( ) reparador si( ) no( )
5.Sueño interrumpido: si_____ no _______ porqué _____________________________________________
6.Alteracionesdel sueño: Pesadillas_____ Sonambulismo _____Terror nocturno______ Actividad nocturna
________ Otros :_________________________________________________________________________
5.Periodos de sueño durante el día: __________ duración de cada periodo: _________________________
6.Horas de sueño en el hospital: ________ causasde interrupción: _________________________________
7.Presencia de:
Cansancio_____ Ojeras ______ Párpados inflamados ______ Conjuntivas irritadas ______

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Bostezos______
Falta de concentración _____ Irritabilidad _____ Enlentecimiento de la reacción____ Insatisfacción con
el sueño______ Expresa despertar muy temprano ______ Letargo_________ Falta de voluntad
__________
Somnolencia diurna_______ Confusión________ Alteración de las sensacionescorporales_____________
Sensación de flotar ________ Otros __________________________________________________________
6.PATRÒN COGNITIVO/PERCEPTUAL:
1.Nivel de conciencia: __________________________________________________________________
2.Orientaciòn : Persona____________ Tiempo ______________ Espacio _________________
3.Atención:
Fija la mirada al objeto de la atención: si ( ) no ( )
Al realizarle estímulo auditivo voltea al lado contrario si ( ) no( )
4.Percepciòn del entorno
Alteraciones en la vista: si ( ) no( )Especificar: ___________________________________________
Alteraciones en la audición: si( ) no( )Especificar : _________________________________________
Alteraciones en el olfato: si ( ) no ( ) Especificar: ___________________________________________
Alteraciones en el gusto : si( ) no ( ) Especificar: ____________________________________________
5.Memoria:
¿Tiene dificultad para recordar detalles de escenas familiares recientes? si ( ) no ( )
¿Recuerda detalles de escenas familiares anteriores? si ( ) no ( )
3.VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA DE GLASGOW ________________________
APERTURA DE OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Espontánea 4 Orientada 5 Obedece 6
Con respuesta a la voz 3 Conversación confusa 4 Localiza al dolor 5
Con repuesta al dolor 2 Palabras inadecuadas 3 Retira al dolor (flexión) 4
Sin respuesta 1 Sonidos incomprensibles 2 Flexión anormal 3
Sin respuesta 1 Respuesta extensora 2
Sin respuesta 1
Calificación de Glasgow Se encuentra en estado de coma: si ( ) no ( )
4.RESPUESTA PUPILAR
O. D. O. I.
Reactiva
Si
No
Diámetro pupilar
Miosis (contracción pupilar)
Midriasis (dilatación pupilar)
Anisocoria (asimetría pupilar)
5.Presencia de:
Crisis convulsivas______ Irritabilidad ______Cefalea _______ Hiperrreflexia.

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________Alucinación______
Alteraciones con el equilibrio: si ( ) no ( ) Especificar:
_________________________________________
Presencia de reflejos: si ( ) no ( ) Cuáles?
____________________________________________________
Características del tono muscular:
fuerte( ) débil ( ) ausente( ) espástico ( ) Localización: ______________________________
6.Presencia de dolor______ ubicación ____________________________ Nivel según escala ___________
7.Confort con el entorno: Habitación______ Cama____ Iluminación _____ Temperatura-
ambiente_______
Ruido ______ Ropa hospitalaria ___________ Limpieza de cuarto y mobiliario ______________________
Ventilación __________ Otros ______________________________________________________________
8.Confort social: Trato del personal___________________ Compañeras de
cuarto_____________________
Presencia de familiares ___________________________ Otros ___________________________________
7.PATRÒN AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO:
1.El embarazo fue planeado si ( ) no ( ) Especificar:
___________________________________________
2.Aceptación de su imagen corporal con el embarazo:si ( ) no ( ) Especificar:
_____________________
________________________________________________________________________________________
3.Satisfacción en el cumplimiento de su función como madre:si ( ) no ( ) Especificar:
_______________
________________________________________________________________________________________
4.Existencia de :
Preocupaciones: si ( ) no ( ) Especificar: __________________________________________________
Temores: si ( ) no ( ) Especificar: _________________________________________________________
Nerviosismo:______ Suspiros ______ Sentimientos de culpa ___________________ Dependencia_______
Vergüenza______ se considera incapaz______ busca reafirmación _____________ Indecisión___________
5.Refiere:
Falta de afecto _____ Falta de aprobación ______ Fracasos ______ Falta de respeto de otros____________
Aceptar sus fortalezas y limitaciones: ____________________ Sentimiento de valía personal: ___________
Confianza en sí misma: __________ Aislamiento social________ Se ha sentido humillada:______________
Siente que se afecta su individualidad:_____ porqué_____________________________________________
Sentimientos de vacío_____ Tiene definidos sus valores______ Situación traumática___________________
Impotencia______ Deterioro funcional_______ Antecedentes de abusos_____________________________
Otros:___________________________________________________________________________________

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8.PATRÒN ROL/RELACIONES:
1.Personas con las que convive diariamente:____________________________________________________
2.Personas significativas:____________________________________________________________________
3.Caracterìsticas de la relación con la
pareja:____________________________________________________
4.Dificultades en la familia: _____ Especificar___________________________________________________
5.Dificultades en el cumplimiento del rol:Especificar_____________________________________________
6.Personas que dependen de la paciente:______________________________________________________
7.Aceptaciòn del recién nacido:si ( ) no ( )
Especificar_________________________________________
8.Atenciòn a las necesidades del bebé: si( ) no ( )
Especificar____________________________________
9.Preocupaciòn por el cuidado del bebé en el hogar:si ( ) no( )
Especificar:________________________
________________________________________________________________________________________
10.Presencia de:
Sentimientos de pérdida: _____ Especificar_____________________________________________________
Dificultad para concentrarse:_______ Cambios en el estado de ánimo:________ Tristeza________________
Llanto______ Incapacidad para llorar______ Cólera______ Dificultad para la comunicación______________
__________________________Fatiga_______ _______ Secreción láctea inadecuada___________________
Reflejo de succión débil del recién nacido_______ Anomalías de las mamas___________________________
Satisfacción con el amamantamiento______ Separación madre- hijo_________________________________
Contraindicación para la lactancia_______ Conocimientos deficientes sobre lactancia materna_________
________ Madre trabajadora__________ Enfermedad de la madre o del bebé_________________________
9.PATRÒN DE SEXUALIDAD/REPRODUCCIÒN:
1.Antecedentes reproductivos:Gesta ________ Para _________ Aborto _______ Cesárea ___________
Semanas de gestación________ Método de planificación familiar aplicado: Especificar _________________
Si no adoptó método especificar causas_____________________________________________ _______
Identifica sus factores de riesgo reproductivo_______________________________________________
Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo: Especificar______________________________________
_________________________________________________________________________________________
2.Estado físico actual: Fondo uterino: ________________ Tono uterino: __________________________
Loquios (cantidad y características) _______________________________________________________
Mamas ( características)_______________________________________________________________
3.Presencia de:
Hemorragia transvaginal:_____________________ Várices vulvares: ____________________________
Congestión mamaria________________________ Herida quirúrgica___________________________ _
4.Resultados de último examen de Papanicolaou___________________________ Fecha____________
5.Conocimiento sobre signos de alarma durante el puerperio___________________________________
6.Conocimiento sobre el autocuidado en el hogar:___________________________________________
7.Otros: __________________________________________________________________________
10.PATRÒNDE AFRONTAMIENTO/TOLERANCIAAL ESTRÈS:
1. ¿Cuáles son sus respuestas ante situaciones de estrés? especifique______________________________

8. 8
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_________________________________________________________________________________________
2.¿Ha sufrido alguna perdida de algún ser querido si( ) no ( ) Hace que tiempo
__________________
especifique_______________________________________________________________________________
¿Cómo supero la pérdida?___________________________________________________________________
4.Refiere estrés por el cuidado del recién nacido: si( ) no ( ) Porqué:
___________________________
5.Refiere estrés por el desempeño del rol de madre:si ( ) no ( ) Porqué_________________________
________________________________________________________________________________________
Presencia de:
Inquietud_____ Tensión muscular______ Postura rígida______ Manos sudorosas_______ Boca seca_______
Negación del problema_________ Hipersensibilidad a la crítica_________ Conducta manipuladora________
Autocompasión_______ Conducta autodestructiva________ Cambios en el estilo de vida________________
Otros: ___________________________________________________________________________________
11.PATRÒNDE VALORES/CREENCIAS:
Religión que profesa_______________________ Requiere de apoyo espiritual: ____________________
Mitos y creencias relacionadas con el cuidado durante el puerperio__________________________________
Mitos y creencias relacionadas con el cuidado del recién nacido____________________________________
Rechaza el tratamiento debido a sus creencias : si ( ) no ( )Porqué:_____________________________
La paciente y/o familia requiere fortalecer sus valores si ( ) no( ): _____________________________
Que actividades realiza para fortalecer sus valores y creencias?_____________________________________