Información dirigida a estudiantes de enfermería

1. 1
“PROCESO DE ENFERMERÍA
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO”
(DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO)

2. 2
INDICE
Contenido
INTRODUCCIÓN......................................................................................................................... 3
JUSTIFICACION.......................................................................................................................... 3
OBJETIVOS................................................................................................................................ 4
MARCO TEÓRICO DE LA FISIOPATOLOGÍA................................................................................... 4
11 PATRONES DE MARGORY GORDON........................................................................................ 6
GUIA DE VALORACIÓN............................................................................................................... 7
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE..........................................................................................24
CASO CLÍNICO..........................................................................................................................25
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.................................................................................................26
RESULTADO ESPERADO.............................................................................................................28
INTERVENCIÓN.........................................................................................................................29
EVALUACIÓN............................................................................................................................31
CONCLUSIÓN ...........................................................................................................................32
BIBLIOGRAFÍAS.........................................................................................................................33

3. 3
INTRODUCCIÓN
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a
la promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado
de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre la
enfermera y el usuario que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y con
otras personas importantes para el usuario quienes forman parte del sistema de
salud. En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma
intuitiva, no sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inició una nueva
etapa profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado métodos
más refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un
juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situación específica,
esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería (PAE), el que
proporciona un método lógico y racional para que la enfermera organice la
información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el
PAE se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta
determinada, todas las fases del proceso están relacionadas entre sí y se
producen en forma secuencial.
JUSTIFICACION
El infarto al miocardio es uno de los principales motivos de muertes en mexico. El
éxito del manejo esta en relación directa con la oportunidad con que se establezca
el diagnóstico. La oportunidad de este diagnóstico depende de la identificación de
los signos y síntomas característicos de esta entidad y de los tiempos empleados
para realizar los exámenes confirmatorios. En el hospital no existe trabajo de
investigación que estudie las características que rodean este evento por lo que se
hace necesario identificarlas en nuestra población usuaria y con fundamento en
los resultados, establecer medidas que optimicen su atención.

4. 4
OBJETIVOS
 Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad y la unidad
de la persona, para contribuir a la recuperación de su estado de salud,
involucrando a la familia.
 Identificar problemas reales y/o potenciales en base a patrones
funcionales.
 Establecer una relación de empatía y comunicación con el paciente.
 Identificar el medio físico, psicológico y social; en el que se desenvuelve
el paciente.
 Permitir la adopción de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a
mantener su propio bienestar.
MARCO TEÓRICO DE LA FISIOPATOLOGÍA
El infarto agudo de miocardio, conocido también como ataque al corazón, es la
necrosis o muerte de una porción del musculo cardiaco que se produce cuando se
obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias.
Infarto significa ‘necrosis por falta de riego san- guineo’, con agudo se refiere a
‘súbito’, con mío a ‘musculo’ y con cardio a ‘corazón’. Desde el punto de vista de la
atención clínica, el infarto agudo de miocardio reúne todos los requisitos para ser
considerado una verdadera urgencia médica.
CAUSAS
La principal causa del infarto de miocardio es la obstrucción de las arterias
coronarias. Para que el corazón funcione correctamente la sangre debe circular a
través de las arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse
dificultando la circulación.
Si el corazón se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formar
un coágulo que, a su vez, puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstrucción,
interrumpe el suministro de sangre a las fibras del músculo cardiaco. Al dejar de
recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio
ocurre cuando un coágulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria
estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina.
Puede llegar causado por la aterosclerosis, un proceso prologado que estrecha los
vasos coronarios.
Existen factores que pueden acelerar que las arterias se deterioren y propiciar que
se obstruyan, destaca el tabaco, el colesterol, la diabetes y la hipertensión

5. 5
como algunos de los factores de riesgo cardiovascular que obligan al corazón a
trabajar en peores condiciones.
SÍNTOMAS
 Dolor intenso en el pecho, en la zona precordial
 Sensación de malestar general,
 Mareo
 Náuseas
 Sudoración.
 Palidez
 Insuficiencia respiratoria
COMPLICACIONES
Las complicaciones del IAM podemos agruparlas en:
Trastornos del Ritmo
 Taquiarritmias
 BradiarritmiasTrastornos de la conducción
 Complicaciones Mecánicas
 Rotura de pared libre
 Rotura del tabique interventricular
Insuficiencia Cardíaca:
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Shock Cardiogénico
 Fracaso cardíaco derecho

6. 6
11 PATRONES DE MARGORY GORDON
La valoración del paciente tiene una gran importancia para conocer su respuesta a
procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que puedan ser
tratados por las enfermeras; es decir la valoración del paciente para llegar al
diagnóstico enfermero. La utilización de los Patrones Funcionales, permite una
valoración enfermera sistemática y premeditada, con la que se obtiene una
importante cantidad de datos, relevantes, del paciente (físicos, psíquicos, sociales,
del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su vez, el análisis de los
mismos; es decir, cumple todos los requisitos exigibles a una valoración correcta.
Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente manera:
 Patrón 1: Percepción - manejo de la salud.
 Patrón 2: Nutricional - metabólico.
 Patrón 3: Eliminación.
 Patrón 4: Actividad - ejercicio.
 Patrón 5: Sueño - descanso.
 Patrón 6: Cognitivo - perceptual.
 Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto.
 Patrón 8: Rol - relaciones.
 Patrón 9: Sexualidad - reproducción.
 Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés.
 Patrón 11: Valores - creencias.

7. 7
GUIA DE VALORACIÓN
DATOS GENERALES
Nombre (solo las iniciales):FRS Edad: 52años Fecha de Nacimiento: 22/07/65
Peso 90 kg Talla:1.69 m IMC: 31.5 Tipo de sangre: o Factor Rh : positivo
Género F ( ) M ( x ) Ocupación:obrero Número de afiliación:
Estado civil: casado Grado Escolar: primaria Servicio:Medicina interna Cama: 03
Lugar de origen: tlaxco Religión: catolica
Domicilio actual:c.Venustiano carranza#02 tlaxco Alergias:negadas
Diagnóstico deingreso: sx coronariocontrolado mas
arteroesclerosis
Fecha de ingreso: 10 /feb/17 Hora de ingreso:06:00 hrs.
Temperatura 37.9c. Respiración:28 x´ Pulso : 120x¨ Presión arterial 130/72mmde
hg
En caso deemergencia comunicarsecon:Alma Sanchez Sanches Tel:
Procedente de: Hogar solo ( ) Hogar con familia(x) Sin hogar ( ), Especifique:
Llega por su propio pie: Si ( ) No (x ).
Motivo de hospitalización y/o solicitud deatención: dolor opresivo en la parte anterior del torax
Ultimo ingreso al hospital:no prersentado Motivo:---------------------------
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes familiares:
1. Diabetes mellitus ( ) IRCT ( ) Hipertensión Arterial ( x ) Cáncer especifique:_________ otros _________
2. En su familia alguien fuma? Si ( x ) no ( )
¿Quién? Padre ( ) Madre ( ) Abuelos ( ) Tíos ( ) Hermanos (x) Otro, especifique____________________
3. En su familiaalguien consumebebidas alcohólicas? Si (x) no ( )
¿Quién? Padre ( ) Madre ( ) Abuelos ( ) Tíos ( ) Hermanos (x ) Otro, especifique__________________
4. En su familiaalguien consumedrogas? Si ( ) no ( x )
¿Quién? Padre ( ) Madre ( ) Abuelos ( ) Tíos ( ) Hermanos ( ) Otro, especifique__________________
5. Algún familiardirecto que haya fallecido por alguna enfermedad. Si ( ) No ( ) ¿Cuál? desconoce____
Antecedentes personales patológicos:
1. Ha padecido de: Varicela (x ) Rubeola ( ) Sarampión ( ) Parotiditis ( ) Otra: ___________________
2. Ha tenido algún tipo de accidente si ( ) No (x)
¿De qué tipo? Automovilístico ( ) En el hogar ( ) Deportivo ( ) Otro, especifique:_________________
3. Ha tenido algún tipo de cirugía. Si ( ) No (x )
Edad: ___________ Tipo de cirugía:_____________________________________________________
4. Alguna enfermedad de importancia desdesu infancia: Varicela__________ a qué edad: ____6 años___
Recibió tratamiento. Si ( ) No (x ) ¿Cuál?___________________________________________________
Antecedentes personales no patológicos:
1. Cumplió con el esquema de vacunación:si ( ) no (x )
¿Qué vacuna lefaltó?: antiinfluenza tetanos____________________________________________________
2. Acontecimiento importante de su nacimiento o su crecimiento: ____________________________________
______________________________________________________________________________________

8. 8
PATRON FUNCIONAL 1 PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD.
1. Historiade salud: sano ( ) Regula(x ) Enfermo ( ) ¿Qué enfermedad?___________________________
¿Qué medicamentoconsume?______________________________________________________________
2. ¿Cómo percibe su salud en este momento? Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( x)
3. Hábitos de cuidado bucodental:tres veces al día ( ) dos o menos (x ) Nunca ( )
4. Hábitos de higiene general: baño diario (x ) cada tercer día ( ) Otro, especifique:________
5. Cambio de ropa al bañarse(x) sin bañarse( )
6. Lavado de manos: si (x ) no ( ) a veces ( ) antes de comer: si (x ) no ( ), después de comer si ( ) no (x ) antes de ir
al baño si ( ) no (x) después de ir al baño si ( x) no ( )
7. ¿Usted fuma? Si (x) no ( )
¿Cuántos cigarrillos al día? __4___ ¿Desde cuándo? 20 años_______________________
Dejo de fumar: si ( ) no (x ) desde cuándo __________________________________________________
8. Padece de problemas Respiratorioso Cardiacos Si (x ) No ( )
¿Desde cuándo? actualmente________________ ¿Cuál? _____________________
9. ¿Usted consume bebidas alcohólicas? Si (x ) no ( )
Con qué frecuencia:Diario ( ) Una o dos veces a la semana (x ) Dos o tres veces al mes ( )
Si es diario ¿Cuántas copasal día? _____ ¿Desde cuándo? _______________
Dejó de tomar alcohol si ( ) no ( x ) ¿desde cuándo?: _________________________________________
10. ¿Usted consume drogas? Si ( ) no (x )
¿Qué tipo? Marihuana ( ) Cocaína ( ) éxtasis ( ) Crack ( ) Otra Especifique: _____________________ Cantidad al
día _____ ¿Desde cuándo? _______________
Dejó de consumir drogas:si ( ) no ( ) desde cuándo: _________________________________________
11. Ha padecido de algún tipo de alergia:Si ( ) No (x ) síntomas: ___________________________________
¿Qué tipo? Alimentos ( ) Medicamentos ( ) Polvo ( ) Animales ( ) Otro: ________________________
12. Asistea revisión médica aunqueno se sienta enfermo. Si ( ) no ( x )
¿Con qué frecuencia?____________________ Motivo: ________________________________________
13. ¿Acude al dentista?Si ( ) No ( x ) ¿Cada qué tiempo?______________ Motivo:____________________
14. ¿Acude al oftalmólogo?Si ( ) No(x ) ¿Cada qué tiempo?_______________Motivo:____________________
15. Realizaaccionespreventivaspropiasde suedadsi ( ) no (x ) Cuáles:_______________________________
16. Ha recibidoalgunatransfusiónsanguíneasi ( ) no (x ) hace que tiempo:
____________________________
17. Ha tenidoingresohospitalarios si ( ) no(x ) Causa:_____________________________________________
18. Está expuestaaalgúntipode infección si ( ) no (x ) de qué tipo:_________________________________
19. Realizaejerciciosi ( ) no (x ) de qué tipo:_______________________ ¿cuánto tiempo?______________
20. Utilizaremedioscaserosode otrotipopara curarse:si (x ) no ( ) ¿Cuál?të_______________
21. Conoce la causa de la hospitalizaciónyel objetivosi (x ) no( ) especifique:problemade tipo
cardiaco_______________
22. 22. Sigue el tratamientoy/olasrecomendacionesmédicasode enfermería:si (x ) no ( )
¿Por qué?Parala recuperaciónpronta_______________________________________________________

9. 9
CONDICIONESDEVIVIENDA
1. Material de construcción:
Piso:tierra ( ) concreto (x ) loseta ( ) Otro, especifique: _______________________________________
Techo: concreto ( ) lámina ( ) block (x ) Otro, especifique:____________________________________
Paredes adobe ( ) lámina ( ) concreto ( ) Otro, especifique: block___________________________
2. Cuenta con ventilación:natural (x ) artificial ( )
3. Los cuartos tienen ventanas: si (x ) no ( ).
4. Cuenta con cocina:si ( x ) no ( ), baño de regadera si ( ) no (x ) cuartos o dormitorios si (x ) no ( ) Otro, especifique:
_______________________________________________________________________
5. Cuenta con los siguientes serviciosbásicos:luz(x ) agua potable (x ) alcantarillado ( ) Recolección de basura (x )
teléfono ( )
6. La disposición deexcretas es: sanitario o drenaje(x ) fosa séptica ( ) terreno ( ) letrina ( )
Otro, especifique: _______________________________________________________________________
7. Ubicación del sanitario en la vivienda:dentro ( ) fuera (x ) distanciadela toma de agua o vivienda:_5_m
8. Aseo diario dela vivienda: si (x ) no ( ), otro, especifique: ____________________________________
9. Presencia de vectores ( cucarachas,moscas,roedores) si ( x) no ( ) otro, especifique:
roedores___________ Medidas de control:
veneno_____________________________________________
10. Convivencia con animales dentro de la vivienda si (x ) no ( ) especifique: perros_____
PATRON FUNCIONAL 2 NUTRICIONAL METABÓLIC0
1. ¿Con qué frecuencia te pesas? ___una ves al
año____________________________________________________
2. ¿Cómo considera su alimentación? Buena ( ) regular ( x) Mala ( )
3. Piezas dentarias:completas (x ) incompletas ( ) prótesis ( )
4. Tipo de dieta: enteral ( x ) NPT ( ) ______ ml/hr.
5. ¿Tiene alguna dificultad paraingerir alimento? si ( ) no (x ) especifique_________________________
6. Menú de un día típico ( especificar tipo y cantidad)
TIPO CANTIDAD
DESAYUNO Huevo, tortilla ,picantes 3 huevos
6tortillas
COMIDA Carnes,pastas,leguminosas 300 grs carnes
100 grs pastas
CENA Café, pan 300 ml de café
2 panes
7. Alimentos que consume con frecuencia frutas ( ) verduras ( ) carnes rojas ( x) carnes blancas( x ) leguminosas ( x ).
8. Alimentos que consume entre las comidas:____________________________________________
9. ¿Algunos alimentos lecausan alergia? Si ( ) no ( x ) especifique_________________________
10. ¿Tiene horarios fijos paraconsumirlos alimentos? Si ( x ) no ( )
11. Indiqueel horario deacuerdo a su ingesta: Desayuno: 7 Comida: 14 hrs Cena: 21 hrs Colaciones:N/A
12. Acostumbra a saltarsealgunacomida si ( x) No ( ) ¿cuál? Desayuno__ Porqué Por falta de
tiempo________________________________________
13. En los últimos 6 meses ha presentado: aumento de peso ( x ) pérdida de peso ( ) ____+-3______ Kg.
14. ¿Cómo es su apetito? bueno ( x ) Regular ( ) Malo ( )
15. Consume suplementos alimenticiosSi ( ) no ( x ) ¿Cuáles? ____________Hace qué tiempo: _________
16. Alimentos que ledesagradan:Verduras______________________________________________

10. 10
Digestión
17. Tiene problemasde reflujosi ( x ) no ( ) desde cuándo______________________
18. Al ingeriralimentospresenta: nauseas( x ) vomito( ) Otro, especifique:____________________
19. Despuésde cadaalimentopresenta:
Cólicos( ) RuidosIntestinalesanormales( x ) Distenciónabdominal ( x ) Agruras( ) Ninguno( )
Absorción
20. Despuésde Ingeriralimentospresenta: Diarrea ( ) flatulencias( x ) otro, especifique:_____________
21. ¿Cuál esel perímetroabdominal que presenta?:____________________
Metabolismo
22. Padece algúntrastornoalimenticio:Anorexia( ) Bulimia( ) Obesidad( x ) desnutrición( )
Hidratación
23. Total de líquidoque ingiere al día menosde ½ litro( ) de 1 a 2 litros( x ) más de 3 litrosotro,
especifique:__________________________
24. Tiposde líquidosque ingiere conmayorfrecuencia:café ( ) té ( ) jugos(x ) agua simple ( x ) otros ( )
especifique ______
25. Líquidosintravenoso:_Sí_______________________________Total de líquidoinfundido en24 hrs 1000ml
26. Tipode solución:Base ( ) Fisiológica( ) Glucosa (x ) Hipertónica( ) otroespecifique ________
27. Problemasde piel ocicatrización: Ninguno( x ) Anormal ( ) Especifique:___________________________
28. Cambiosenel cuerocabelludo:si ( ) no ( x ) especifique:______________________________________
29. Cambioenlasuñas si ( x ) no( ) especifique:Coloraciónazulada_____________________
30. Uso de algúntipode sondapara la nutrición:orogástrica ( ) Nasogástrica( ) Gastrostomía ( )
Trasnpilórica( ) otro, especifique:____n/a___________________
PATRON FUNCIONAL 3 ELIMINCACION E INTERCAMBIO

11. 11
FUNCIÓN RENAL:
1. Cantidadde orinaen 24hrs__900__ml Frecuenciaen24 hrs___5 veces__
2. Presentamolestiasal orinarsi ( ) no ( x )
¿Cuáles?Ardor( ) Dolor ( ) Incontinencia( ) Orina frecuentemente ( ) Otro
especifique:____________
3. En caso de dolorindique del1al 10 la intensidad:______N/A_____ 4. Presenta
sudoraciónhabitual al miccionar:si ( ) no ( x ) especifique:
______________________________
5. Característicasde laorina:Ámbar ( x ) Transparente ( ) con sangre ( ) turbio( ) otro
especifique ______
6. Olorde laorina:si ( ) no ( x ) débil ( ) fuerte ( ) semejantea:________
7. Ph _______ Densidad__________ Urea_________ Creatinina_________
8. Vía uretral permeable si ( x ) no( )
9. Obstrucción total ( ) parcial ( ) causa__________
10. Sondavesical si ( ) no( x )
11. Presenciade globovesical si ( ) no( x )
12. Labstix:Proteína_____ Sangre_______ glucosa_______ Bilis________ Leucos_________
Cetonas._______
13. Utilizaalgúnmedicamentoparasueliminaciónurinaria si ( ) no ( x ) desde cuándo
________
14. ¿Qué medicamento?________________________________________________
15. ¿Conque frecuenciasufre de infeccionesde lasvías
urinarias?____nunca_______________
16. ¿Qué tratamientoharecibido?
________ninguno__________________________________
FUNCIÓN GASTROINTESTINAL
1. Cuantasvecesal día evacua____2________
2. Característicasde lasevacuaciones:pastosas( ) duras( x ) con sangre( ) semilíquidas
( )
3. Presentadoloral evacuarsi ( x ) no ( ) Intensidad:________ Desde cuándo:
______________________
4. Presentaflatulencias.si ( x ) no( ) especifique:____________________________
5. Ha tenidoproblemasparaevacuar:si (x ) no ( ) ¿Conqué frecuencia?__3 vecespor
mes______________
6. ¿Cuál? Estreñimiento( x ) Diarrea ( ) hemorroides( ) No evacua( )
7. Cantidadde la evacuación:____250 gr_______________________
8. ¿Cuándoiniciosuproblema?Medioaño_______________________
9. Utilizaalgúnmedicamentoparaevacuarsi () no (x) Cuál:utiliza LaxantesNaturales
10. Tiene::estomas:si ( ) no( x ) especifique:
__________________________________________________

12. 12
FUNCIÓN TEGUMENTARIA
1. Hidrataciónde mucosas:Buena( ) Regular ( x ) Mala ( ) otra, especifique:
____________________
2. Coloraciónde piel:Rosado ( ) Palidez ( x ) Ictericia ( ) Cianótico( ) Otros:
___paciente diaforetio ________________
3. Estado de la piel:Resequedad ( ) Eritema ( ) Dolor ( ) Fragilidad (
)
Sensaciónde picor ( ) Induración ( ) Maceración ( ) Temperatura ( 37.9.`c)
Petequias ( ) Edema( ) Excoriación ( ) Especificar:_________________________
CLASIFICACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
GRADO I
Piel enrojecida que no desaparece al retirar la presión en los 30 segundos siguientes a
aliviarla
ESCALA DE BRADEN

13. 13
Cambios en consistencia de la piel, temperatura o sensación
GRADO II
Pérdida del grosorde la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas
Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión o ampolla
GRADO III
Pérdida total del grosorde la piel, lesión o necrosis del tejido subcutáneo.Puede
extenderse hasta (pero no a través)de la fascia subyacente
GRADO IV
Pérdida total del grosorde la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en
músculo, hueso o estructuras de sostén
FUNCION RESPIRATORIA:
1. Vía aérea permeable si ( x ) no( )
2. Dispositivoenvíaaérea:Traqueotomía( ) Cánulaoro traqueal ( ) mascarillafacial ( x )
puntasnasales( ) Casco cefálico( ) otroespecifique_______________
3. Apoyoventilatorio:
Ciclado por:Volumen ( ) Presión ( ) Modo: Controlado ( ) Asisto-control ( )
SIMV ( ) Frecuencia________ : Flujo P_______: Sensibilidad______: Fi02:________
PEEP________: P Insp________ ReI I:E ______
CPAP ( ) VAFO ( ) otros especifique____________
4. S02__92____% Frecuenciarespiratoria_28_____x min.
5. Tipode respiración: Normal ( ) Bradipnea ( ) Taquipnea ( x ) Ortopnea ( ) Cheyne-
Stokes ( )
Kussmaul ( ) Otra ( ) especificar:___________
6. Tos Productiva ( ) Tos irritativa ( )
7. Secreciones: Hialinas( ) Espesas ( ) Coloración___________
8. Silverman__________
PATRON FUNCIONAL 4 DE ACTIVIDA Y EJERCICIO

14. 14
VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
Espontánea 4 Orientada 5 Obedece 6
Con respuesta a la voz 3 Conversación confusa 4 Localiza al dolor 5
Con repuesta al dolor 2 Palabras inadecuadas 3 Retira al dolor (flexión) 4
Sin respuesta 1 Sonidos incomprensibles 2 Flexión anormal 3
Sin respuesta 1 Respuesta extensora 2
Sin respuesta 1
Calificación deGlasgow 15 Se encuentra en estado de coma: si ( ) no ( x )
RESPUESTA PUPILAR
O. D. O. I.
Reactiva
Si x x
No
Diámetro pupilar
Miosis (CONTRACCION PUPILAR) 4 4
Midriasis(DILATACION PUPILAR) 6 6
Anisocoria (ASIMETRIA PUPILAR) si si
1. Realizaejercicio
Diario( ) 2 vecesporsemana( ) 1 vezpor semana( ) nunca ( x )
2. Especifiqueel tipode ejercicio_______________________
3. Especifiqueel tiempode ejercicio:_____________________________
4. Consume algúnmedicamento paratenermayorrendimientofísicoSi ( ) no ( x ) Cuál
________
Desde hace que tiempo:______________
5. Ha presentadoalgunalesiónal realizarel ejerciciosi ( ) no ( x ) Cuál :__________________
6. Tiene unalimitaciónfísica si ( ) no( x )
localización/características____________
7. Dispositivode ayuda:
Muletas( ) bastón( ) sillasde rueda( ) férula( )
Prótesis( ) vendaje( ) yeso( ) otros especifique___________
8. Tono muscular:
Mano derecha fuerte( x ) débil ( ) ausente( ) espástico( )
Mano izquierda fuerte( x ) débil ( ) ausente( ) espástico( ) Pierna
derecha fuerte( x ) débil ( ) ausente( ) espástico( )
Piernaizquierda fuerte( x ) débil ( ) ausente( ) espástico( )
9. Presentacambiosenlafuncióncardiaca al realizaractividadescotidianas: si ( x ) no ( )

15. 15
especifique:exaltacióncardiaca
10. Ha presentado cambios en el patrón respiratorio si ( x ) no ( )
¿Cuál? Dificultad pararespirar ( x ) Sin disnea ( ) Disnea de pequeños esfuerzos ( )
Disnea de medianos esfuerzos ( x ) Disnea de grandes esfuerzos ( ) Observaciones:
_____________________________________________________________
11. Auscultación deRuidos Pulmonares:
Soplo: ( ) Características:_______Localización: _________ EIC Lóbulo:
___________
Sibilancias:( ) Características:_______ Localización:________ EIC Lóbulo:
___________
Estertores: ( ) Características:_______Localización: _________ EIC Lóbulo:
________
Otros: ( ) Características:_______ Localización:_________ EIC Lóbulo___________
12. Presencia de cianosis:
No hay presencia de cianosis ( ) Cianosisdistal ( ) Cianosis ungüeal ( x ) Cianosis
peribucal ( ) CianosisGeneralizada ( )
13. Auscultación de Frecuencia Cardiaca: FC.:__119____ Ritmo:
rítmicos audibles
_______Intensidad:_______
Normal ( ) Bradicardia:(especificar) __________
Taquicardia:(especificar) __x_______________
Arritmia:si ( ) no ( x ) Tipo: ______________ Dolor precordial:
_____si________________
Otros: ________________________
14. Toma y registro de Presiones:
Método PA : auscultada( x ) Invasiva ( ) No Invasiva( x )
Presión arterial:130/72 PAM _____ Hora _16:30____ Reposo: ( x ) __________________
Especifiqueposición del pacientey extremidad en la cual fuetomada la T/A: posición semi fowler,
en brazo izquierdo.
15. Referencia de cambio en el estado vascular periférico:si ( ) no ( x )
¿Cuáles? Distensión venosa ( ) distención yugular ( ) equimosis ( ) hematomas ( ) varices ( )
16. Referencia de cambios neuromusculares:si ( x ) no ( )
¿Cuáles? Calambres ( ) dolor ( x ) disminución dela sensibilidad ( ) limitación del movimiento ( )
AUTOCUIDADO
17. Selección deropa:
Lo realiza solo ( x ) Requieredeasistencia ( ) Parcial ( ) Total ( )
18. Capacidad devestirsey desvestirse:
Lo realiza solo ( x ) Requierede asistencia ( ) Parcial ( ) Total ( )
Hay situaciones que influyen ensu manera de vestirse: ____________________________
PATRON FUNCIONAL 5 REPOSO Y SUEÑO

16. 16
1. Sueñonocturno si( x ) no ( ) hrs ___7___
2. Sueñodiurno si( ) no ( x ) hrs ______
3. Normal ( x ) Profundo( ) Ligero( ) satisfactorio si( )
no( x)
4. ¿Qué actividadesrealizaantesde dormir? Ve televisión ( x ) Lee ( x ) Reza(
)
5. Toma medicamentosque inducenel sueño:si ( ) no ( x )
Cuales:__________________________ 6. ¿Cuándose despierta,cómose encuentra?
Fatigado ( x ) Descansado ( ) Alterado ( ) Enojado ( ) Tranquilo ( ) Bosteza ( )
7. Mientrasduerme roncasi ( x ) no ( )
8. Padece: Insomnio( x ) Sonambulismo ( ) Pesadillas( ) otro, especifique:
_ocasionalmente_____________
ESCALA DEL NIVEL DE SEDACIÓN DE RAMSAY.
Nivel
Descripción
DESPIERTO
1
2
3
Ansioso y/o agitado.
Colaborador,tranquilo y orientado.Apertura espontánea de ojos.
Somnoliento.
Responde a estímulos verbales.
DORMIDO
4
5
6
Quieto, ojos cerrados.Rápida respuesta a ligero golpecito glabelar o
estímulos verbales fuertes.
Respuesta lenta. Solo responde a estímulos importantes.
No responde.
PATRON FUNCIONAL 6 COGNITIVO PERCEPTUAL
1. Muestra deteriorde larespuestasensorial ymotorasi( ) no( x )
2. ¿Tiene dificultadpararecordardetallesde escenasfamiliares?Si ( ) no ( x )
3. Al realizarle estímuloauditivovolteaal ladocontrariosi ( x ) no( )
4. Toma algúnmedicamentoparalamemoriasi ( ) no (x ) Cuál
__________________________
5. Realizaalgúnejercicioparalamemoriasi ( x ) no ( ) ¿Cuál?
lee_____________________
ORIENTACIÓN
1. Camina de una manera repetitiva o sin propósito definido si ( x ) no ( )
2. Sabe que día es hoy y la hora si ( x ) no ( )
3. Tiene dificultad paratomar decisiones si ( ) no ( x )
4. Es capazde concentrarseen alguna conversación si ( x ) no ( )

17. 17
SENSACIÓN /PERSEPSIÓN
1. Su agudezavisual esadecuada si ( x ) no( )
2. Usa algúnaccesoriovisual si ( ) no ( x) Cuál : ___________
3. Padece algunaenfermedadde laagudezavisual si ( ) no ( x ) Cuál:
________________
4. ¿Conqué frecuenciavisitaal oculista?______nunca_____________________
5. Su agudezaauditivaesadecuada si( x) no( )
6. Usa algúndispositivoauditivosi ( ) no ( x ) Cuál : ____________________________
7. Padece de algunaenfermedadde laaudición:si ( ) no( x )
¿cuál?_____________________________
8. Presentaalgúntipode alucinaciones si ( ) no ( x )
¿Cuál?:______________________________
9. Presentaalgunaalteraciónal identificarolores:si ( ) no( x ) ¿cuál?:
____________________________
10. Presentacambiosenlasensibilidadal : tacto ( ) frio( ) calor ( ) dolor( x )
COGNICIÓN
1. ¿A tenidoalgunaexperienciade olvidoconfrecuencia?Si( ) no( x ) 2.
Presentadificultadparaconcentrarse si (x ) no ( ) Con qué frecuencia:
______aveces ____________
3. Presentaproblemasconel aprendizaje si ( ) no ( x ) ¿Cuál?:
___________________________________
4. Su formade aprenderes: escuchando( ) Observando( x ) con dibujos( ) leyendo(x
) otro: ________
5. Presentadificultadparatomardecisiones:si ( ) no ( x ).
COMUNICACIÓN
1. Se comunicacon su familiaresyamigosatravésde:expresiónoral (x ) expresión
corporal ( ) escritura( )
2. Recibe visitasfamiliares SI( x ) no ( )
3. Presentacambiosenel tonode voz:si ( ) no ( x )
4. Presentacambiosenlafluidezdel discurso:si ( ) no ( x ) cuál?:
_____________________________
5.
PATRON FUNCIONAL 7 AUTOPERCEPCIÓN
1. ¿Qué piensasde ti como persona?
___persona responsableyamable_________________________________

18. 18
2. Su autoestimacomolaconsidera buena( x ) mala( ) regular( ) 3.
Te sientesbiencontigomismosi ( x ) no ( ) ¿por qué? : ______________
4. ¿Cuál essu estadode ánimomásfrecuente?
Alegre ( x ) Triste ( ) Enojado( ) Deprimido ( ) Ansiedad ( x ) Frustración( )
5. Te consideras unapersonafelizsi ( x ) no ( ) ¿por qué?
____________________________
6. Tienespreocupacionesenrelacióncon: hospitalización ( x ) enfermedad(x )
aspectoseconómicos( x )
Aspectosde autocuidado( ) empleo( ) cicatrices( ) otro:
_____________________________
7. Temora perderorenunciara algo que te guste:si (x ) no ( ) a qué:___ a su estilode
vida________________
8. Está conforme conlo que es:si ( x ) no ( ) ¿por
qué?__noespecifica___________________________________
9. Ha presentadopérdidadel interésporalgo:si ( ) no( x ) a qué:
__________________
10. Ha tenidoideasde acabar con su vidaenalgunaocasión:si ( ) no ( x ) ¿por
qué?:__________________
11. Ha tenidoalgunapérdiday/ocambiosimportantesenel últimoaño:si ( ) no ( x )
¿cuál?_____________
12. ¿Qué le ayudaría a sentirse mejorenéste momento?Estarcon mi familia
IMAGEN CORPORAL
13. ¿cómo considera tuimagencorporal?
alta ( ) robusta( x ) delgada( ) gorda ( x ) fea( ) bonita( )
14. Ha tenidocambiosnotablesensucuerpoSi ( x ) no ( ) Cuáles:___crecimiento
abdominal______
15. Comolos ha asumido
Bien ( ) Mal ( ) Indiferente( x )
PATRON FUNCIONAL 8 ROL Y RELACIONES

19. 19
1. Situaciónactual:empleado( ) desempleado( ) incapacitado( x ) pensionado( )
jubilado( ) estudiando( )
2. ¿Conquiénvives?
solo ( ) familia (x ) amigo ( ) pareja ( ) Otro Especifique: _____________
3. ¿Cuántaspersonasintegransunúcleofamiliar?
Numero:_5_________ ¿Quiénes?_esposae hijos_________
4. ¿De quiéndepende el ingresofamiliar?
padre ( x ) madre ( ) abuel@ ( ) hermano( ) Otro: ________________________
5. ¿Qué rol desempeñaenlafamilia?
papá ( x ) mamá ( ) esposo( x ) abuel@( ) hijo/a( ) Otro Especifique:
________________
6. ¿Cuidasalgúnfamiliaropersonaenferma? Si ( ) no ( x ) a quién:___________
7. ¿Te limitaalgoparacontinuarcuidándolo? Si( ) no( x ) qué:
______________________________
8. Dificultadparacomunicarse:si ( ) no ( x ) ¿con quién?____________ ¿a qué lo
atribuye?____________
RELACIONESFAMILIARES:
9. Describe larelaciónque llevascontusfamiliares _pasapocotiempoconsu familia,
debidoala carga laboral.
10. Tiene problemascon:Padre ( ) Madre ( ) Hijos ( ) Pareja( ) Otro
Especifique:___no____________
11. La convivenciafamiliares:
Cordial ( x ) Conflictivo ( ) Indiferente( ) Otro especifique:
_______________________
12. Cómoactúa lafamiliaencuantoa problemasde salud:
Apoyo ( x ) Indiferencia ( ) Rechazo ( ) Otro especifique:
___________________________
DESEMPEÑO DE ROL
13. ¿De acuerdo a loque dedicasrealizasalgunaactividadenespecífico?
No______________________
14. Tiene problemaslaboralesoescolares si ( ) no ( x ) ¿Cuál?
__________________________
15. Su desempeñolaboral oescolar essatisfactorio si ( x ) no ( ) ¿Por
qué?:_____________________
16. Pertenece aalgúnclub,grupoo asociaciónsocial si ( ) no ( x ) Especifique acuál:
_______________
17. Tienesamigossi ( x ) no ( )
18. Cómoes larelaciónque llevasconellos
Buena ( x ) Regular ( ) Mala ( ) Deficiente ( )
19. Te sientesparte de lacomunidadenlaque habitassi ( x ) no ( ) ¿por
qué?______________________
20. Convivescontusvecinos: si ( x ) no ( )
21. Cómoes larelaciónque llevasconellos
Buena ( ) Regular ( x ) Mala ( ) Deficiente ( )

20. 20
PATRON FUNCIONAL 9 SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN
MUJER:
1. Edad de iniciomenstrual:_________
2. Ciclomenstrual:Regular ( ) Irregular ( )
3. Lapso de tiempoentre unamenstruaciónyotra:__________________ 4. Duración:
____________
5. Presentasflujo si ( ) no ( ) Abundante ( ) Moderado( ) Escaso ( )
6. Color:Blanco( ) Amarillo( ) Transparente ( ) Café ( ) Verdoso( ) otro ¿Cuál?
___________
7. Olor:Sinolor ( ) Mal olor( ) Otro especifique:___________________
8. Durante su menstruaciónpresenta:Dismenorrea ( ) Hipermenorrea ( )
Metrorragia ( )
9. Sinvidasexual activa( )
10. Edad de inicio devida sexual activa:_________
11. Preferenciasexual:Hombre ( ) Mujer ( ) Ambos ( )
12. Número de parejas:______
13. Examende Papanicolaou si ( ) no ( ) Cuando_____________
14. Presenta alguna enfermedad que dificultelas funciones sexuales y reproductivas:si ( ) no
( )
¿Cuál? _______________________
15. Usa algún tipo de anticonceptivo Si ( ) no ( ) Cuál:________
16. Se encuentra en la menopausia si ( ) no ( ) a qué edad:________________________
17. Durante la menopausiapresenta:Sangrado( ) Sequedadvaginal ( ) Sofoco( ) Bochorno(
) Cambiode humor ( )
18. Se realizalaexploraciónde mamade formamensual:Si ( ) no ( ) ¿por
qué?________________
19. Practica el sexosegurosi ( ) No( )
HOMBRE:
20. Edad de iniciode vidasexual activa:___17_____________
21. Preferenciasexual:Hombre ( ) Mujer ( x ) Ambos( )
22. Número de parejas:___2_____
23. Se ha realizado el examen de próstata si ( ) no ( x) por qué? ___Pena_________
24. Se ha realizado la autoexploración testicular mensual si ( ) no ( x ) ¿por qué? _falta de
conociento___
25. Presenta alguna enfermedad que dificultelas funciones sexuales y reproductivas:si ( ) no
( x)
Cuál:_______________________
26. Usa algún tipo de anticonceptivo Si ( ) no ( x ) Cuál:________ 27. Practica el sexo seguro: si ( ) no
( x )
REPRODUCCIÓN:
1. Edad de suprimerembarazo

21. 21
2.
3. Númerode hijos:________________
4. Fechade suúltimamenstruación: ___________
5. Historiadel embarazo:
Gesta_____ Parto_______ Aborto____ Cesárea__________ Óbito________
6. Durante el embarazopresentóalgunacomplicación Si ( ) no ( ) Cuál ____________
7. ¿Está satisfecho con el número de hijos ¿ si
( ) no ( ) ¿por
qué?__________________________________
PATRON FUNCIONAL 10 ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRES
RESPUESTA AL AFRONTAMIENTO:
1. Expresiónhabitual alatensiónopreocupación:llanto( ) Ira ( x ) coraje ( ) Malestar
físico( x )
2. Accionesque realizaparacontrolarla tensiónolaira: beberalcohol ( ) fumar( x )
comer( x ) leer( )
Tomar medicamentos( ) tomar café ( ) otro:____________________________
3. ¿Tiene oha tenidoalgúntipode accidente? Si ( ) no ( x )
especifique________________
4. ¿Cómoha sidosu reacciónante esta
situación?________________________________________
5. Has sufridoalgunapérdidade algúnserquerido si ( x ) no ( )
6. Hace que tiempo:hace 5 años
especifique__padres_____________________________________________
7. 7. ¿Qué estrategiasde afrontamiento
usó?___________________________________
8. ¿A quiénacude cuándotiene problemas?
Familia ( x ) Amigos ( ) Pareja( ) Otro,
especifique:_______________________________

22. 22
ESTRÉS NEUROCOMPARTAMENTAL
9. ¿Cómoreaccionaemocionalmente ante unproblema?
10. Agresivo b) Tranquilo c) Enojado d) IndiferenteOtro,
especifique:__c_____________
11. Ha tenidoalgunacrisisemocional últimamentesi ( x ) no ( )
Especifique:____________________
12. Qué actividadesle causanestrés:
__trabajo, economía._____________________________________________
13. ¿Conqué frecuenciase estresa?Muyfrecuente ( ) Regular( x ) poco frecuente ( )
14. Qué actividadesrealizaparadisminuirel estrés:
__comer, dormiry fumar_______________________________
PATRON FUNCIONAL11 VALORES Y CREENCIA
1. Practica alguna religión Si ( x) No ( ) ¿por
qué?________________________________________
2. ¿Cuál su apego a su religión? Mucho ( ) Poco (x ) Nada ( )
3. ¿Qué tiempo lededica? Diario ( ) 2 a 3 veces por semana ( ) Cuando tiene problemas ( x)
Otro, especifique: ____
4. Realiza alguna laboren la religión queprofesa si ( ) no ( x ) Cuál:___________
5. Su religión lepermite recibir la atención médica cuando seenferma si ( x ) no ( )
6. Su religión leprohíbe: Transfusiones sanguíneas ( ) Trasplantes deórganos ()
Amortajamiento ( )
Autopsias ( ) Otro, especifique:_________________________
7. Los ritos religiosos quefortalecen sus valores si ( ) no ( x ) Cuáles__________________
8. ¿Qué piensa acerca de la vida?
_____injusta___________
9. ¿Qué piensaacercade lamuerte?
____ley de la vida___________________________
10. Ha acudidoa cultoso utilizadométodosde sureligiónparaatenderomejorarsu salud
11. En losúltimosdíasha atendidosusaludcon remedioscaserossi ( x ) no ( )
Cuál___tés_________
12. Habría algúnproblemasi laatenciónmédicaque recibe,fuerade unapersonadel sexo
opuesto? Si ( ) no ( x ) Porque:
_______________________________________
13. Su religiónle prohíbe algunabebidaoalimentosi ( ) no ( x )
¿Cuál?___________________

23. 23
14. Requiere de apoyoespiritual:Si ( x ) no ( ) Cuál ____________________
15. Cuentacon su familiaparafortalecersusvalores si ( x ) no ( )
16. La familiarequierede apoyoespiritual si ( x ) no ( )
17. Rechazael tratamiento médicodebidoasuscreencias si ( ) no ( x )
18. La familiarequierefortalecersusvalores si ( x ) no( )
19. El paciente tiene ensuunidadclínicaalgúnobjetoindicativode determinados
valoresycreencias si ( ) no( x )
Especifique_______________________________________________________

24. 24
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL PACIENTE
Aspectos generales
Paciente masculino, consciente, orientado en tiempo y espacio, colaborador,
responde a estímulos verbales y visuales, presenta ligera palidez de tegumentos,
mucosa oral hidratada.
Cabeza
Normoencefalo, ovalada y simétrica con buena implantación de cabello, cara en
forma redondeada ojos grandes, pupilas isocóricas, nariz ancha, dentadura
completa.
Cuello
Cilíndrico, corto, ancho y redondeado, simétrico de acuerdo a la edad.
Tórax
Normal, hipoventilado, ritmos cardiacos audibles con taquicardia, dolor precordial,
campos pulmonares no comprometidos, dificultad para respirar (disnea) asistida
por oxigenoterapia por mascarilla facial 5 litros por minutos con respiraciones
pronunciadas.
Abdomen
Blando y depresible al tacto sin dolor, globoso espeso de panículo adiposo.
Extremidades
Miembros superiores e inferiores aparentemente normales con presencia de
cianosis ungueal, sin ninguna caracteriza de importancia mayor.

25. 25
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 51 años de edad que responde al nombre de FRS ingresa
al hospital General de Tlaxcala al área de urgencias alrededor de las 06:00 am por
presentar un dolor opresivo en la parte anterior de la caja torácica, a su control y
estabilidad es trasladado al área de medicina interna para cuidados de
recuperación. Presenta palidez de tegumentos piel sudorosa “diaforesis” y
cianosis ungueal, al ingresar presenta los siguientes signos:
Peso 90 kg Talla: 1.69 m IMC: 31.5 Temperatura 37.9c Respiración: 28 x´
Pulso: 120x¨ Presión arterial 140/90mm de Hg
Tras varios días de hospitalización presento recuperación estable y sin
manifestaciones presentes, un día después manifestó una complicación sin
monitorización que desemboco en necrosis de la pared miocárdica y
posteriormente en un paro cardiaco que fue asistido por enfermeros y médicos del
servicio logrando estabilización del gasto cardiaco y remitiendo al paciente a
hospitalización especializada en cardiología en la ciudad de México.
En sus antecedentes patológicos personales y familiares se destaca hipertensión
por parte de sus familiares “padres”, consumo de alcohol y tabaco por parte de él y
sus familiares además no cuenta con su esquema de vacunación completa. En su
exploración física se encuentra al paciente normo cefálico con palidez de
tegumentos, signos faciales de angustia y desesperanza, resequedad de mucosa
oral y aleteo nasal, el paciente refiere sentir sensación de asfixia , el tórax se
encuentra normal pero con signo de dificultad respiratoria en inspiraciones
pronunciadas , sus sonidos cardiacos son audibles y con intensidad , su abdomen
se encuentra blando depresible al tacto y globoso con exceso de tejido adiposo ,
sus extremidades superiores son aparentemente normales y presenta cianosis
ungueal , las extremidades pélvicas son aparentemente normales.

26. 26
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente: FRS RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN Y
AGRUPACIÓN DE DATOS
TIPO DE
PROBLEMA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA:
OBJETIVOS:
Temperatura 37.9c.
Respiración:28 x´
Pulso : 120x¨
Presión arterial 130/72mm de hg
Obesidad
Peso 90 kg
Talla: 1.69 m
Cianosis ungueal
S02: 92%
Taquipnea
FC.:119 taquicardia
SUBJETIVOS
Dolor opresivo del tórax”angina”
No realiza ejercicio
Dieta hiperproteica e
hipercarbonatada
Ruidos intestinales anormales
Flatulencias
Evacuaciones duras
Palidez de tegumentos
Diaforético
Exaltación cardiaca
Dificulad para respirar
1 PERCEPCIÓN Y MANEJO DE
LA SALUD..
Pulso : 120x¨
Presión arterial 130/72mm de hg
Talla: 1.69 m
No realiza ejercicio
Dolor opresivo del tórax ” angina”
2 NUTRICIONAL METABÓLIC0
- Obesidad
Peso 90 kg
Dieta hiperproteica e
hipercarbonatada
Ruidos intestinales anormales
Flatulencias
3 ELIMINCACION E
INTERCAMBIO
Evacuaciones duras
Palidez de tegumentos
Temperatura 37.9c
Respiración:28 x´
S02: 92%
Taquipnea
Diaforético
Independiente:
Dx:
Disminución del
gasto cardiaco
Interdependiente
DX:
Infarto agudo al
miocardio
Etiqueta Diagnóstica:
Disminución del gasto cardiaco
Factores relacionados:
r/c Alteración de la frecuencia
cardiaca
Características definitorias:
m/p Taquicardia , piel sudorosa ,
color anormal en la piel “palidez ”

27. 27
4 DE ACTIVIDA Y EJERCICIO
Cianosis ungueal
FC.:119 taquicardia
Exaltación cardiaca
Dificulad para respirar

28. 28
RESULTADO ESPERADO
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Nombre del paciente:___ FRS
__________________________________
Edad: 51 años Fecha de ingreso: 10 /feb/17
Servicio / Contexto: Medicina Interna
Dx Médico: infarto agudo al miocardio
Formulación Diagnóstica: Disminución del gasto cardiaco, r/c Alteración de la frecuencia cardiaca, m/p Taquicardia , piel sudorosa ,
color anormal en la piel “palidez
Dominio: 4 actividad /reposo Clase: 04 respuestas cardiovasculares/pulmonares
Resultado esperado (NOC): perfusión tisular : cardiaca
Puntuación Diana: Puntuación basal___3___________ Mantener a:______3_________ Aumentar a:____4_____
Indicadores: angina__________________________1
Taquicardia ______ ____________ __3
Diaforesis_______________________3
Presión arterial_________________ _4
Sangre en las heces ______________2
Desviación grave del rango normal_______________1
Desviación sustancial del rango normal ___________2
Desviación moderada del rango normal___________3
Desviación leve del rango normal ________________4
Sin desviación del rango normal _________________5

29. 29
INTERVENCIÓN
PLANEACIÓN : EJECUCIÓN
INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
(NIC)
FUNDAMENTACION
CIENTÍFICA
ACTIVIDADES ACCIONES Y
PROCEDIMIENTOS
DOCUMENTACIÓN

 Cuidados
cardiacos
 Campo: 02
fisiologico
complejo
 Clase : N
control de
perfusión tisular
 La orientación
hacia un buen
auto-cuidado y la
detección de
signos y síntomas
en etapa
temprana ayudará
en mucho a un
buen control del
funcionamiento
cardiaco.
 El infarto agudo al
miocardio es la
necrosis o muerte
de las células de
un órgano o parte
de él por falta de
riego sanguíneo
debido a una
obstrucción o
estenosis
(estrechez) de la
arteria
correspondiente
 -Seguir los 5
principios de la
administración de la
medicación
 -Observar si existen
posibles reacciones
, contraindicaciones
respecto de ,los
medicamentos
 -Observar los
efectos terapéuticos
de la medicación
del paciente
registrar la
medicación y la
respuesta del
paciente de acuerdo
con las guías de la
institución
 Evaluar y
revaluar el
dolor torácico
 Realizar valoración
exhaustiva de la
o
 -Tomar presión
 -frecuencia cardiaca
 -Dar posición en
semifowler
 -Administración de
oxigeno
 -canalizar vías y tomar
laboratorios
 -Realización de
electrocardiograma
 -administración de
medicación
 -Revaloración y
vigilancia estrecha del
paciente

 Historia clínica
 Exámenes de
laboratorio
 Placas de torax
 Electrocardiogr
amas
secuenciales

30. 30
 Caracterizado por
la gradual
aparición de dolor
opresivo en el
tórax
circulación
periférica
 -Registrar disritmias
cardiacas
 -Observar signos
vitales con
frecuencia
 -Establecer
ejercicios y periodos
de descanso para
evitar fatiga
 -Promover la
disminución del
estrés
 -Instruir al paciente
sobre la importancia
del informe
inmediato de
cualquier molestia
cardiaca
 -Controlar el
equilibrio de
líquidos
 -Auscultar sonidos
cardiacos
 Mantener un
ambiente
terapéutico de
descanso

31. 31
EVALUACIÓN
La evolución del paciente en días posteriores es buena ya que se ha estabilizado
generalmente, la recuperación es de rápida secuencia debido a que el tiempo de asistencia
médica no fue prolongada y por consiguiente el daño fue mínimo sin embargo los cuidados
ejercidos por enfermería son de estricta importancia para evitar diversas complicaciones y
generen una problemática mayor

32. 32
CONCLUSIÓN
El infarto agudo al miocardio es sin duda alguna una patología muy severa que requiere
una intervención inmediata por parte del personal médico, sin embargo los cuidados
integrales ejercidos por enfermería a este paciente son de suma importancia para evitar
complicaciones a corto y largo plazo, en tratamiento a largo plazo es deducido a cambios
de estilo de vida, principalmente el estado nutricional, cambios de actividad física y
vigilancia continua del estado de salud. Determinar los signos de alarma ante un
probable infarto es de suma importancia para ser intervenido por personal médico y así
evitar complicaciones que puedan comprometer otros órganos o incluso generar un paro
cardiaco permanente.

33. 33
BIBLIOGRAFÍAS
 NANDA
 NIC
 NOC
 Litvack J. y Acha N. P. Las enfermedades cardiovasculares en América Latina. Bol. of
Sanit. Panam.; 84: 119,1978.
 Barrero y Piombo. El paciente en la unidad coronaria ,panamericana isbn:: 2007:
Madrid