Humidificar

1. Klgo. José Mauricio Landeros, TRC
UPC Pediátrica
Hospital de Niños Roberto del Río
II Simposio Chileno de Terapia Respiratoria
Aula Magna
Facultad de Medicina Universidad de Chile
Santiago, 28 y 29 de Mayo de 2010

3. Humedad
• Humedad es la
cantidad de vapor de
agua en un gas
• Se mide como
humedad relativa,
absoluta y punto de
rocío
O
H H

4. Humedad Absoluta
• Es la cantidad total de vapor de agua
contenida en un gas
• Corresponde a la capacidad de un gas de
transportar vapor de agua
• Depende de la temperatura del gas

5. Temperatura
• Al aumentar la temperatura de un gas,
se hace posible que éste logre retener
mayor humedad absoluta

6. Humedad Relativa
• Cantidad de vapor de agua en
un gas respecto de la
cantidad máxima que puede
contener
• Se mide como:
(Contenido/Capacidad) x 100

7. • A igual temperatura del
gas, la humedad relativa
depende de la
disponibilidad de agua

8. Acondicionamiento:
Humidificación
• Función esencial de la
vía aérea superior
• Junto a la
humidificación, el aire
inspirado se calienta y
se filtra

10. • Límite de saturación
isotérmico:
Gases a 37 ºC y
44mgH2O/L
Límite de Saturación Isotérmico

11. Inspiración • La vía aérea actúa en serie.
• La nariz, en condiciones
normales, tiene la mayor
responsabilidad en calentar
y humidificar el aire
inspirado.
• A nivel faríngeo el aire llega
a temperatura corporal y
casi totalmente saturado
• La vía aérea intratorácica
casi no participa del
acondicionamiento
McLane et al, JAP 2000; 88: 1043-1050

12. Eficiencia de la Nariz
• Rango de HR del ambiente:
0 a 100 %
• Rango de temperatura:
-42 a 48 ºC
Rouadi et al, JAP 1999; 87: 400-406
• Rango de ventilación:
5 L/min a 30 o 40 L/min
McLane et al, JAP 2000; 88: 1043-1050

13. Humidificación
• En la espiración se
recupera parte del calor y
de la humedad de los
gases espirados,
fundamentalmente a
nivel de naso y
orofaringe

14. Traqueostomía
Problemas:
- Traqueitis irritativa
- Hipersecreción
- Sobreinfección
- Pérdida de humedad y
calor
- Secreciones
deshidratadas Enrique Coscarón Blanco, en Humidificación
en Ventilación Mecánica: Principios y
Práctica Clínica. 1ª Ed.

16. Recomendaciones AARC
Sitio de entrega Rango de Tº
(ºC)
HR
(%)
HA
(mgH2O/L)
Nariz/boca 20-22 50 10
Hipofaringe 29-32 95 28-34
Tráquea 32-35 100 36-40

17. Humidificación v/s Gas frío y seco
Cilios normales Cilios dañados
La humidificación inadecuada produce diskinesia y pérdida ciliar
Konrad et al, Intensive Care Med 1995

18. Se requiere agua para la conformación
adecuada de la secreción bronquial

19. Humidificación
• La humidificación y
temperatura adecuadas
favorecen el transporte
mucociliar al mantener
el grosor de la capa
acuosa que permite el
movimiento ciliar
Rogers, Respir Care 2007

20. Humidificadores
ACTIVOS
• Calentadores Humidificadores
• Circuitos con cable calefactor (Heated Wire Circuits)
• Humidificadores de Burbuja
PASIVOS
• HME – Intercambiadores de Humedad y Calor
• HMEF – Filtros Intercambiadores de Humedad y
Calor

21. Humedad aportada por los
diferentes sistemas
• Humidificador de
Burbuja no temperado
• Filtro intercambiador
de humedad y calor
• Humidificadores
calefaccionados
• 10 mgH2O/L
• 35 mgH2O/L
• 44 mgH2O/L

22. Humidificadores Activos
Cascada
Cable
calefactor

23. Humidificadores Activos
• Incorporados al circuito
del paciente
• Requieren una
conexión adicional
• Especialmente
indicados si se requiere
de ventilación
prolongada

24. Equipos con humidificador
• Incorporados como parte
del equipo
• No requieren conexiones
adicionales
• Medición subjetiva de la
calefacción y humedad
(según condensación del
circuito)

25. Humidificador Pasivo
• Son intercambiadores
de temperatura y
humedad
• Algunos, además,
filtran el aire inspirado

29. • Estudiaron la
correlación entre la
observación de la
condensación y la HA y
HR junto con la Tº
traqueal
• 45 pacientes
consecutivos, 95
mediciones
• Puntaje visual
1. Seco
2. Empañado
3. Empañado y escasas gotas
4. Empañado y varias gotas
5. Empañado y numerosas gotas
6. Totalmente empapado

32. Inspección Visual de la Humedad
• Gotas visibles en la “Y” del paciente se
correlacionan con una humedad relativa de
un 88% y temperatura de 31ºC a nivel
traqueal
• Puntaje 3 se correlacionan con una
adecuada humidificación y temperatura del
aire inspirado.

33. Aerosolterapia en
Traqueostomizados

34. Aerosolterapia

35. Depósito Pulmonar en VM

36. Aerosolterapia en VM

37. Los niveles
plasmáticos de
Albuterol son
comparables entre
sujetos con
ventilación normal
y sujetos en VM
Duarte et al, AJRCCM
1996

38. Igualmente se reportan
cambios significativos en la
Raw
Dhand, AJRCCM 1995

40. Modo Ventilatorio/Flujo Inspiratorio
Volumen Control v/s Presión Control
VCV-C= Vol Control/
Flujo Constante
VCV-R= Vol Control/
Flujo Descendente
PCV= Presión
Control
Hess D et cols.
Intensive Care Med
2003

41. Tipo de Espaciador

42. Duarte et cols, AJRCCM 1996

43. Rau et al, Chest 1992

44. Activación del Inhalador
Braconnier y Hess, Respir Care 2005

45. Epstein, S Respir Care Abril 2005

46. TEMPERATURA Y HUMEDAD
Fink, Tobin y Dhand, Respir Care 1999

51. MUCHAS GRACIAS