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![Efectos de la Hipotermia
• Farmacología
– Propofol <3 °C > 30% [plasm]
– Fentanil <5% Temp > [plam]
– Halogenados no afecta MAC
• Despertar prolongados
• RNM
– > vecuronio mas del doble <2 °C
– Inicio demorado del vecuronio
– No afectación por el antagonismo con neostigmina
– Rocuronio > efecto](https://image.slidesharecdn.com/hipotermiaimplicacinperioperatoria-140727224604-phpapp02/85/Hipotermia-implicacion-perioperatoria-30-320.jpg)
![Hipotermia efectos cardiovasculares
• Aumento de la morbimortalidad cardiovascular
– Mecanismo?
– Aumento en [ ] de norepinefrina 3 veces en ancianos
vs jovenes
– Escalofrió POP > consumo de O2
• Aumento
– FC
– Gasto Cardiaco
– Consumo de O2](https://image.slidesharecdn.com/hipotermiaimplicacinperioperatoria-140727224604-phpapp02/85/Hipotermia-implicacion-perioperatoria-32-320.jpg)
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Hipotermia implicación perioperatoria
- 1. Hipotermia Perioperatoria: Un blancoque debemos evitar Carlos Arturo Sánchez Montoya Clínica Las Américas
- 2. Contenido • Contexto Clínico •Definición de hipotermia • Generalidades de control térmico • Implicaciones Clínicas • Manejo perioperatorio • Conclusiones/propuesta
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- 8. Que es HipotermiaPerioperatoria?? baje un poquito la temperatura a mi paciente baja mas de 1 °C la temperatura corporal central en 30 min Temperatura periférica (piel) < 34 °C Temperatura central < 35.9 °C
- 9. Contexto Clínico • Temperaturasigno vital • Hipertermia Maligna • Hipotermia? – Aumento en morbimortalidad – Aumento de estancia en UCPA • No medimos la T°?? • 30-60% presentan hipotermia UCPA
- 10. Generalidades • Signo vital –Ciclo circadiano – Ciclo menstrual – Estaciones • Hipotermia Perioperatoria = T° Central
- 11. Manejo de latemperatura Homotermia Ambiente Poiquilotermia
- 12. Cuales son loscomponentes del control térmico corporal? Respuestas eferentesInformación aferente Control central Todas las anteriores
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- 16. Control térmico • Conductual(sobrevivencia) – Aferencia: Piel - periferica • Autonómico (alteración en Cx) – Aferencia: Vísceras, medula, bulbo. – Termogénesis basal – Termogénesis clónica (escalofrío) – Termogénesis no clónica • Termogénesis tónica (aumento del tono muscular) • Termogénesis no muscular (tejido adiposo pardo) – Tono vascular en corto circuitos arteriovenosos – Sudoración
- 17. Temperatura Corporal Perdida decalor Producción de calor Conservación Sensibles e insensibles 1. Radiación 2. Convención 3. Evaporación 4. Conducción Termogénesis con escalofríos (SNC) Termogénesis sin escalofríos (SNA) 1. Metabolismo basal 2. Tiroxina y adrenalina 3. Vasos sanguíneos 4. Sudoración disminuida 5. Medula suprarrenal 6. Hormona antidiurética 7. Grasa parda Vasoconstricción y dilatación a nivel de la piel Adecuando el microambiente
- 18. Cual es elmecanismo principal de perdida de calor intraoperatorio? Evaporación ConducciónConvección Radiación
- 19. Pérdida de calor •Conducción 12% objetos, 3% aire • Radiación 60% • Convección 25-30% • Evaporación (dependiente)
- 20. 1 L a21 °C requiere 16 kcal a 4°C 60 kcal 1 litro a aire ambiente disminuye T° 0.25 °C Aumento de 1°C sala disminuye perdida de calor en un 7%
- 21. Anestesia y Temperatura HomotermiaAmbiente Poiquilotermia
- 22. Anestesia y controlTérmica
- 25. Cual NO esun factor de riesgo para hipotermia perioperatoria?? Lactantes y adultos mayoresDesnutridos Obesos Quemados y trauma
- 26. Edad vs riesgode HP
- 27. Factores de riesgopara HP • Edades extremas • Desnutridos • Quemados • Trauma • Cx cavidades abiertas • Duración Cx • Cx mayor • Recambio de líquidos/transfusiones (fríos) • Anestesia general/regional
- 28. Cual NO esun efecto fisiológico de la hipotermia?? Alteración hidroelectrolítica Vasoconstricción periféricaMayor entrega de O2 tisular Altera la coagulación
- 30. Efectos de laHipotermia • Farmacología – Propofol <3 °C > 30% [plasm] – Fentanil <5% Temp > [plam] – Halogenados no afecta MAC • Despertar prolongados • RNM – > vecuronio mas del doble <2 °C – Inicio demorado del vecuronio – No afectación por el antagonismo con neostigmina – Rocuronio > efecto
- 31. Coagulación • Plaquetas – Cambiosmorfologicos – Alteración de la agregación • Factores de la coagulación – Pruebas alteradas de coagulación? – Factores termosensibles • Fibrinolisis – No se ha demostrado afectación
- 32. Hipotermia efectos cardiovasculares •Aumento de la morbimortalidad cardiovascular – Mecanismo? – Aumento en [ ] de norepinefrina 3 veces en ancianos vs jovenes – Escalofrió POP > consumo de O2 • Aumento – FC – Gasto Cardiaco – Consumo de O2
- 33. Infecciones • Infección delsitio operatorio – <1.5°C > 4 veces el riesgo – < 1.9 °C > 3 veces en colon • Factores – Vasoconstricción < tensión de O2 – Alteración inmunológica • Anticuerpos mediados por Células T • Función bactericida oxidativa de neutrofilos – Menor cicatrización
- 34. Recuperación POP • Mayordisconfort por escalofrió • Mayor estancia en UCPA • Mayor uso de medicamentos – Efectos asociados
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- 36. Implicaciones Clínicas Consecuencia AutorN Normo T° Hipo T° p Morbilidad por eventos cardiacos Frank y col 300 1.4% 6.3% <0,05 Taquicardia Ventricular POP Frank y col 300 2.4% 7.9% <0,05 Infección herida Qx Kurz y col 200 6% 19% <0,01 Duración de Hx Kurt y col 200 12.1 d 14.7 d <0,01 Proliferación de linfocitos 24 horas post anestesia Beilin y col 60 4800 CPM 2750 CPM <0,05 Transfusión sanguínea Schmied y col 60 1 un 8 un <0,05 Perdida sanguínea intra Qx Schmied y col 60 1.7 L 2.2 L <0.001 Perdida sanguínea intra Qx Winkler y col 150 488 cc 618 cc <0.005 Perdida sanguínea intra Qx Widman y col 46 516 cc 702 cc <0.05 Mortalidad en trauma Gentilello y col 57 7% 43% <0.05 Duración en UCPA Lenhardt y col 150 53 min 94 min <0,001
- 37. Según la SCAREa que pacientes se les debería medir la T° obligatoriamente?? Cx cardiaca Cx > 3 horas Todos Trauma
- 38. Scare • T° obligatoria –Cx Cardiaca – Trauma moderado a severo – Lactantes y neonatos – Cx duración mayor a 3 años – Perdida sanguínea > volemia • ASA – Anestesia general > 30 min (hipertermia maligna)
- 39. Donde debería medirla temperatura CENTRAL en una paciente bajo anestesia regional? esófago cutánea oral rectal
- 40. Medición de laTemperatura • Termómetro de mercurio • Termómetro infrarojo • Termistor • Termopares
- 41. Nivel de Evidencia2 Grado B esofágica/oral; grado D timpánica infrarrojo
- 42. Calculo del contenidocorporal de calor • Fórmula de Ramanathan
- 43. Cual es lamedida mas costo efectiva para evitar HP? Calentar líquidos Manta liquida bajo Manta aire Cubrir al paciente
- 44. Métodos para prevenirHipotermia Pasivos • Intercambiador de humedad • Aislamiento Activos • Calentamiento de líquidos • Calentamiento del aire circulante • Mantas de agua o • Mantas de aire forzado • Mantas eléctricas
- 46. Tenga en cuentaal calentar líquidos
- 50. Propuestas • Preoperatorio – Identifiquepacientes con factores de riesgo – Evite tiempos prolongados de espera • Medidas pasivas • Sala de espera sin aire acondicionado – Premedicación cambia percepción térmica
- 51. Propuestas • Premedicación – Benzodiacepinas –Mayor tolerancia al frio – Refieren calor – Riesgo de menor T° al inicio de la Cx
- 52. Propuestas • Mida T°pacientes con factores de riesgo • Precalentamiento • Técnica anestésica? • Intraoperatorio – T° sala > 22 – 24° C • Aumento de 1°C disminuye 7% la perdida de calos • Medidas activas y pasivas – Manta aire forzado – Calentamiento de líquidos endovenosos
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- 54. Propuestas • POP – Midatemperatura pacientes de riesgo – Medidas activas y pasivas – Escalofrio • Tto: meperidina • Tramal • Clonidina 75 mcg iv • Precedex • Magnesio 30 mg/kg
- 55. Precalentamiento y medidasActivas POP
- 57. Gracias • Proverbio Alemán •La petición es cálida, el agradecimiento es frío.