Beneficios de la humidificación activa en ventilación mecánica en niños

2. Presencia de vapor
de agua contenido
en el gas que
inspiramos

4. Consiste en aportar
humedad y calor al
aire inspirado con el
objeto de suplir el
déficit de humedad a
la mucosa bronquial

5. Durante la respiración normal, las vías
respiratorias superiores calientan,
humidifican y filtran gases inspirados.
Esta tarea se lleva a cabo en la
nasofaringe, donde los gases
inspirados se encuentran expuestos a
una membrana mucosa húmeda,
sumamente vascularizada.

6. DURANTE
LA
VM

7. Sin Ventilador Mecánico
22oC 10
mg/l
36°C 35
mg/l
37°C 44
mg/l
37°C 44
mg/l
32°C 34
mg/l
42 mg/l
9 mg/l
25 mg/l
2 mg/l
8 mg/l
7 mg/l
17 mg/l

8. 6°C 6
mg/l
37°C 44
mg/l
29°C 19
mg/l
29°C 27
mg/l
36°C 40
mg/l
37°C 44
mg/l
5 mg/l 25 mg/l
13 mg/l
Con Ventilador Mecánico
1 mg/l
4 mg/l
13 mg/l
21 mg/l

10. ¿Qué nivel de humedad es necesario?
• American Society for Testing and Materials los humidificadores
que son usados en pacientes bajo VM, deben proporcionar una
humedad de al menos 33 mg H2O/L.
• American Association for Respiratory Care, (Cosensus
Conference on MV) la humedad entregada por cualquier
humidificador debería estar entre 25 a 35mg H2O/L.
• AARC, (American Association for Respiratory Care) recomienda que
la salida de humedad requerida, varíe según la duración y la
aplicación. ( Branson R 2002)
– Intubación para cirugía de 2 hs (15 a 20 mg H2O)
– Pacientes Ventilados, secreciones normales (26 mg H2O)
– Pacientes con gran volumen de secreciones (HH)

11. ¿Cuál es el valor óptimo de la temperatura?
• Algunos autores recomiendan una Temperatura de 32 –
34 °C
• Otros autores recomiendan una temperatura de 37°C,
debido a que ésta temperatura permite el máximo
clearence mucociliar.

12. fuente: grupo de trabajo respiratorio
de SECIP
El sistema de humidificación ideal es aquel que
proporcione al gas inspirado las condiciones más
fisiológicas de calor y humedad (37°C y 44mg de
H2O/L que produce un 100% de humedad relativa)
con el mínimo de espacio muerto y resistencia al
flujo.

13. PASIVOS
HME
HMEF
HHME
ACTIVOS
Humidificadores de
cascada
Humidificadores de
burbuja
Sistema de pass over

14. HUMIDIFICADORES TERMICOS Y/O
ACTIVOS
El gas inspirado pasa a
través o por encima de
un baño de agua
caliente para alcanzar la
T° y humedad deseada
(37°C y 44mg de
H2O/L).
Humidificadores
Convencionales

15. ✓Sin Sistema de
servocontrol de T°:
Precisan programar
mayor T° ya que el gas se
irá enfriando al pasar por
las tubuladuras (al
disminuir la T° del gas no
puede transportar tantas
moléculas de vapor de
agua, por lo que ese
exceso se condensa).
✓Con sistema de servocontrol
de T°: regulado por dos
sensores de T° (uno en la
salida de la cámara y otro en
el asa inspiratoria próximo al
pacte) y tubuladura con cable
calefactor. De esta forma se
calienta el gas durante todo el
asa inspiratoria y se evita la
condensación de agua en la
tubuladuras.
CLASIFICACIÓN

16. RECOMENDACIONES:
• V.M. prolongada (> 48-96 h),
Ventilación de alta frecuencia oscilatoria,
neonatos y prematuros y V.M. no invasiva.
• Estrategia ventilatoria de bajo volumen
corriente (≤ 6 ml/kg)
• Hipercapnia con PaCO2 > 50 mmHg
• Destete difícil en pacientes con falla
respiratoria crónica
• Hemoptisis
• Aumento de resistencia vía aérea
• Hipotermia con temperatura < 35 °C
CONTRAINDICACIONES: No existen

17. SISTEMA DE HUMIDIFICACION ACTIVA
• Aportan 100% de HR a temperatura corporal
• Requiere monitorización continua
• Se recomienda un sistema cerrado de agua estéril con
autollenado
• Es recomendable un sistema de alambre caliente
• Necesita trampas de agua
• Lo condensado se debe tratar como residuos patológicos
• Controlar la posición de las tubuladuras

19. Humedificacion activa

20. DESCRIPCIÓN DE LOS INTERCAMBIADORES DE
CALOR Y HUMEDAD.

21. HME y HMEF

22. CONDENSADORES HIGROSCOPICOS

23. No todos los pacientes pueden usar HME. Aquellos con una enfermedad pulmonar
caracterizada por secreciones copiosas y espesas deberán recibir HA. Lo mismo para pacientes
con secreciones sanguinolentas ya que la sangre ocluye el filtro, dando como resultado una
resistencia excesiva, atrapamiento de aire, hipoventilación y posiblemente barotrauma. Los
pacientes con hipotermia deben recibir HA, ya que los humidificadores pasivos regresan una
parte de la humedad exhalada. Si la temperatura corporal del paciente es sólo 32º C (con una
humedad absoluta de 32 mg H2O/L) (Chen, TY 1994).
Los HME nunca se deben usar en conjunto con los HA. El agua, en forma de partículas
separadas en el medio, aumenta la resistencia e impide un suministro adecuado de la
humedad proveniente del otro dispositivo (Grey, HSJ 1991).
El uso de los HME entre los primeros 5 a 10 días es efectivo y seguro. características del
esputo del sujeto deben evaluarse con cada intento de aspirado. Si las secreciones son
espesas en dos procedimientos consecutivos de aspirado, es necesario cambiar al paciente a
un humidificador con calentamiento (Chen, TY 1994).

26. Norma ISO/EN 8185:1997.- Humidificadores Activos:
33mg/L de contenido de agua en el aire inspiratorio a
T 34ºC y la resistencia no debe exceder de
2cmH2O/L/seg
*Humidificadores Pasivos: 28mg/L, resistencia debe ser
menor de 2.5 cmH2O/L/seg, espacio muerto menor de
50 ml

28. Humedad
Mg/L Vt x FR
58
2.67
2.5
26.9
28.0
29.7
Vital Sign
48
2.44
2.3
28.1
28.5
30.8
Vital Sign *
90
2.38
2.2
19.6
21.2
24.9
Pall **
65
2.3
2.2
21.8
22.6
25.4
Intersurgical
94
2.7
2.5
30.6
31.9
33.2
Hygroster
48
2.57
2.4
26.8
28.0
29.6
Hygrobac S
92
2.08
1.9
29.4
31.0
32.5
Hygrobac
58
2.36
2.2
29.7
30.8
32.1
Gibeck HVF
87
1.78
1.62
27.1
29.1
31.8
Aqua FH
84
1.2
0.9
27.1
28.3
31.2
Aqua H *
ml
Desp
Ant
1000 x 20
1000 x 10
500 x20
Espacio
Muerto
Resistencia
cmH2O/L/s
Dispositivo
* Sin Filtro
**HME F

29. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS SISTEMAS DE
HUMIDIFICACION
HUMIDIFICACION VENTAJAS DESVENTAJAS
PASIVA • Menor condensación en tubuladuras
• Sencillez y simplicidad
• No riesgo de exceso de humidificación y
calentamiento
• Ideales para el transporte
• No necesitan electricidad
• No necesitan fuente de agua
• Menor coste
• Menor humidificación
• Aumento de resistencia la flujo
• Aumento del espacio muerto
• Aumento de las obstrucciones por
las secreciones espesas.
• No debe exceder su uso por más
de 5 días.
• Puede producir atrapamiento
aéreo
ACTIVA • Menor posibilidad de atelectasias
• Mayor nivel de humidificación
• Vigilancia de la T°
• No añaden espacio muerto ni aumento de
resistencias
• No producen atrapamiento aéreo
• No aumentan el trabajo respiratorio
• Aumento del volumen compresible del
circuito respiratorio
• Mayor complejidad del circuito
respiratorio
• Condensación del circuito
• Contaminación del circuito
• Alto coste
• Riesgo de exceso de
humidificación y calentamiento

31. Humidificación en V.M.

32. A pesar de la existencia de estudios que sugieren el uso de los humidificadores pasivos
para prevenir la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica, diversos
estudios posteriores y un metaanálisis, además de varias guías clínicas (AARC,
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of América, CDC) concluyen que
ningún sistema de humidificación es superior a otro para prevenir la neumonía asociada
a ventilación mecánica.

33. • Aunque la evidencia disponible sugiere
una menor tasa de NAR con
humidificación pasiva vs humidificación
activa. otras cuestiones relacionadas con
los humidificadores pasivos (resistencia,
espacio muerto, riesgo de oclusión de la
VA) excluyen una recomendación para el
uso general de estos dispositivos. La
decisión de usar humidificadores pasivos
no debe estar basada solo en la
consideración del control de infecciones.
(Grado A).

34. Se estima que alrededor de un 65% de
los pacientes que usan presión de
distensión continua (CPAP)nasal
manifiestan efectos secundarios como
sequedad de la mucosa nasal,
incomodidad por aire frío e incluso
epistaxis. Estas complicaciones, que
repercuten en la tolerancia del, paciente,
pueden ser minimizadas al incorporar
humedad y calefacción al gas inspirado.

35. HUMIDIFICACION EN TRAQUEOSTOMIZADOS
Merecen una consideración diferente los
pacientes conectados a V.M. de forma
permanente que aquellos con respiración
espontanea, o los que toman oxígeno de
pared(seco y frío) de aquellos que lo hacen del
ambiente exterior (con un grado de humedad y
calor, dependiente del lugar geográfico y de la
estación del año). También dependerá de la
patología del paciente; siendo distinto buscar el
humidificador mas adecuado para un niño con
enfermedad neuromuscular y nula o escasa
actividad, que para un niño con capacidad física
y pulmonar normal.

36. Es ideal el humidificador térmico, asegurando la
entrega de los gases al paciente a una
temperatura entre 35 – 37°C. Las tubuladuras con
cable calefactor evitan que el gas se enfrié a lo
largo del asa inspiratoria por influencia de la
temperatura ambiental, y disminuyen los
fenómenos de condensación. El humidificador
debe tener un sistema de alarmas que avise
cuando el resorvorio de agua este demasiado
lleno o demasiado bajo o cuando el termómetro
registre una temperatura del gas inhalado mayor a
41°C, para evitar lesiones de la mucosa
respiratoria por mecanismo térmico.

37. HUMIDIFICACION EN NEONATOLOGIA
El sistema de humidificación de elección en el paciente
neonatal tanto en ventilación mecánica invasiva como en
no invasiva es el humidificador de calor.

38. Complicaciones respiratorias:
Atelectasias: No había ninguna diferencia estadística entre las dos
formas de humidificación

40. • Se produce daño severo sin calor y humedad
• Los sistemas activos o pasivos de humidificación
son indicados para acondicionar el aire inspirado
• Conocer los usos, cuidados y manejos previenen
complicaciones
• Evitar aberturas innecesarias del circuito
• Es bien conocido que respirar aire frío aumenta
de la reactividad bronquial y eventos de bronco
espasmo en pacientes susceptibles. Además de
comprometer la vida del paciente, los eventos de
bronco espasmo obligan al uso de farmacoterapia
inhalada, lo que implica un mayor costo y riesgos
infecciosos en el paciente.

41. FILTROS
INTERCAMBIA
DORES DE
CALOR
HUMEDAD

42. TRABAJAR DURO POR ALGO
QUE NO NOS INTERESA SE
LLAMA ESTRES. TRABAJAR
DURO POR ALGO QUE AMAMOS
SE LLAMA PASIÓN.