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POST FIRMA
CLASE TEORICA 01
ASEPSIA –ANTISEPSIA-LAVADO DE
MANOS

"¿Puede existir e adquirir una
enfermedad en el Hospital?"
Peter Frank, profesor de Medicina, U.K

Antecedentes
Introducción
1882.- Koch
Descubre el bacilo de la tuberculosis inicio de los descubrimientos
microbiológicos
1861.- Semmelweis
“Las infecciones se transmiten a través de las
secreciones purulentas y la ropa contaminada
también es responsable por el incremento de
la mortalidad”.
Obligatorio lavarse las manos antes de tratar al
paciente
1860/1885.- Lister
Realiza la primera cirugía aséptica, usando
solución de ácido fénico

Semmelweis
• En 1840 introdujo el lavado de manos obligatorio en su
servicio del Hospital General de Viena.
Luis Pasteur
• En inicia los estudios de microbiología, se plantea que las
infecciones están producidas por un agente causal.
Josep Lister
• En 1865 destaca la importancia de las medidas asépticas.
• Introdujo los términos de asepsia y antisepsia, utilizando el
Fenol como primer antiséptico.

Antecedentes
Introducción
XIX:
La sepsis postoperatoria era responsable de la muerte de la mitad de
los pacientes sometidos a una cirugía menor.
Reporte más común de los cirujanos:
“La operación había sido exitosa, pero que el paciente había muerto”

Barrera eficaz contra
infecciones microbianas
Colonizada por gran
número de organismos
PIEL
Susceptible de lesión
accidental o intencional
Zona herida o lesionada:
Punto de invasión por mo
normales o no habituales
Inicio de proceso
de infección
clínicamente establecida

Higiene Hospitalaria: Es el conjunto de
medidas dirigidas a establecer normas
sanitarias que disminuyan el riesgo de
transmisión de enfermedades en el
Hospital.
Asepsia: Es la serie de procedimientos o
actuaciones dirigidas a impedir la
llegada de microorganismos patógenos
a un medio aséptico, es decir, se trata
de prevenir la contaminación.
Antisepsia: Conjunto de acciones
emprendidas con el objetivo de eliminar
los microorganismos patógenos
presentes en un medio.

Limpieza: El objetivo
principal de la limpieza es
la eliminación física de
materia orgánica y de la
contaminación de los
objetos. El agente básico
es el detergente.
Desinfección: Es el
proceso por el cual se
eliminan la mayoría de
microorganismos
patógenos, con
excepción de las esporas.
Comprende las medidas
intermedias entre la
limpieza física y la
esterilización
Esterilización: Tiene la
finalidad de eliminar por
completo o destruir todas
las formas de vida
microbiana. Existen
procedimientos físicos y
químicos de esterilización.
Remoción física de materia
orgánica o suciedad de los
objetos. Generalmente se
realiza utilizando agua, con o
sin detergentes.

Desinfectante:
sustancia con efecto
germicida cuando
actua sobre superficies
inorganicas.
Bactericida: agente
que destruye bacterias.
Bacteriostatico: agente
que inhibe el
crecimiento bacteriano
sin llegar a destruirlo.

ANTECEDENTESDELUSODEANTISÉPTICOS
EdadMedia:Clorurodemercurio,usadopormédicosárabes.
1777: Sulfato decobrecomoconservador
1815:cloruro dezinc.
SigloXIX: usodeantisépticosenmedicina.
1825: Lasodacalcinada ehipoclorito, tratamientodeheridas
1839: TinturadeIodo.
1850:Permanganatodepotasio, antiséptico.
1913:Seintroduce la acriflavina.

TC ABIERTA
TC CERRADA
COLOCACION
ASISTIDA

DEFINICIONES
ANTISÉPTICO
Sustancia aplicada en la piel u otro tejido vivo que
previene o detiene el crecimiento o la acción de
microorganismos por inhibición de su actividad o por su
destrucción.
Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos
(Piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o
inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a
los tejidos donde se aplica.
Biocidas o sustancias químicas que se aplican sobre los
tejidos vivos, con la finalidad de destruir o inhibir el
crecimiento de microorganismos patógenos.

DEFINICIONES
ANTISÉPTICO: Características
No tienen actividad selectiva: Eliminan todo tipo de
gérmenes.
A altas concentraciones: Tóxicos para los tejidos vivos.
De uso estrictamente externo.
Eficaces e inocuos.
No alterar las estructuras biológicas.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
(1) Por su mecanismo de acción
Agentesquedañanlamembrana Agentesmodificadoresdegruposfuncionales
1. Detergentes
a. Catiónicos
b.Aniónicos
c. Noaniónicos
1. Metalespesados
a. Mercuriales
b. Compuestosdeplata
c. Compuestosdecobre
2. Compuestosfenólicos
a. Fenol
b.Cresol
c.Difeniloshalogenados
d.Alquilésteresdepara-hidroxibenzoico
e.Aceitesesencialesdeplantas
2. Agentesoxidantes
a. Halógenos
b.Aguaoxigenada
c.Permanganatodepotasio
d.Acidoparacético
3. Alcoholes
a. Etanol
b.Isopropanol
Agentesquedestruyenlasproteínas
1. Ácidosybasesfuertes
2. Ácidosorgánicosnodisociables
3. Colorantes
a. Derivadosdelaanilina
b.Derivadosdelaacridina(flavinas)
4.Agentesalquilantes
a. Formaldehído
b.Glutaraldehído
c. Oxidodeetileno
d.B-propillactona

NaOCl
LEJÍA COMUN
Ø Hipoclorito desodio: libera cloro quesecombinaconel aguayproduceácido
hipocloroso,unpotenteagenteoxidante.Caústico
Ø Ampliamenteempleadasporsuseguridad,costo,simplicidaddeuso,rapidez deacción
ygranespectroantimicrobiano.
Ø Eficaz frente a bacterias, virus, hongosy esporas bacterianas; aunquees menos
satisfactorioparalosmaterialesquecontienenmateriaorgánica.
Ø Desinfectantederutina:Suelos,lavabos,WCysuperficiesnometálicos.
Ø Concentracióndecloro:60g/litro(60.000ppm)
Ø Diluciones:
- , … :
- Superficies(suelos,paredes…)deaseos,suelosyáreasnocríticas:1/20
- Mobiliarioengeneralnometálicoyáreasadministrativas:1/40

LEJÍA COMÚN
DILUCIONES RECOMENDADAS
500ppmdeclorodisponible: igual a0,05%
Elimina bacterias Grampositivas yGramnegativas, virus yhongos
Diluir 10mLdecloro en1litro deagua
1000ppmdecloro disponible: igual a0,10 %
EliminabacteriasGrampositivasyGramnegativas,virus,hongosy
micobacterias
Diluir 20mLdecloroenunlitrodeagua

IODO-POVIDONA
Ø Iodóforo:Iodo10%.+PVP(Agentesolubilizador)
Ø Ampliamenteaceptada.Mantieneeficaciagermicidadelyodo
Ø Antisépticorelativamentelibredetoxicidadeirritación;nomancha
Ø Disponibleenformadesoluciónjabonosaycomosolucióntópica.
Ø Soluciónjabonosa:Aplicacionespreventivasdelimpieza(Lavadodemanosybaño
prequirúrgico).Aplicacionesterapéuticas,incluyencuracióndeheridas.
Ø Secreequeesmicrobicida,nomeramentebactericida:BacteriasGram(+)yGram(-),
virus,hongos,protozoosylevaduras.
Ø Usarlasindiluir. Lassolucionesjabonosassondesinfectantesdenivelintermedio y
bajo,pudiéndoselasusarenmaterialessemicríticosynocríticos.

[(CH2)3NHC(=NH)NHC(=NH)NHC6H4Cl]2
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Solución4%
Agentebactericidatópico:gérmenesGram(+)yGram(-)
Es también efectivo contra hongos y virus, pero su acción es muy baja sobre el
Mycobacteriumtuberculosis.
Presentación:
- Clorhexidinajabonosa
- Clorhexidinaalcohólica(noestáenel mercadocomún).
Recomendadapara:
- Bañodelpaciente(preferentementenoencamayaquemanchalassábanas).
- Lavadodemanos.
V
entaja:Acciónresidualsobrelapiel(entre3y6horas).
No usar para desinfección de elementos o superficies. Se inactiva en presencia de materia
orgánicaymaterialescomocorcho,algodónogoma.

PERÓXIDO DE HIDROGENO
Germicidadébil,antiguo.bactericida,virucidayfungicida
Promover:limpiezaydebridamientodeheridas.
Fácilmentedegradableaoxígenomolecularyagua.Corrosivo:cobre,aluminioyzinc.
Bajaestabilidad(6-10%).Manteneralabrigodelaluz.
Acciónmecánica:las burbujasde oxígenodesprendentejido muertoylas bolsas debacterias
ayudanaeliminarlasdelaherida.
Inconvenientes:
- Puedecrearampollasllenasdeaireenlosnuevosepitelios,separándolosdeltejido
subyacente
- Noutilizarcuandolaheridaestáadecuadamentedebridadayseestáformandoepitelio
nuevo.Eliminardeheridaconsoluciónfisiológica.
- Noaplicarenheridasprofundasniperitoneal:Puedeproducirunémbologaseosoenlos
capilaresyvasoslinfáticos.
La inmersión de material limpio en una solución estabilizada al 6% proporcionaría una
.

ALCOHOL ETÍLICO
ü Máscomúnenel ambientehospitalario: mezclasal 70%.
ü Recomendadopara:
-Antisepsi dela piel enpaciente alérgicosalY
odo: unoydos
minuto .
-Desinfeccióndetermómetrosaxilaresyrectales.
-Desinfeccióndeendoscopiosfibroópticos.
ü Eficaz contrala mayoríadebacterias
patógenas.Acciónimprevisiblecontralos
hongosyvirus.
ü Deshidratanla piel, lesionanel epitelio nuevoyprovocanardor enheridas
abiertas.
ü Eficaz enlavadodemanos:reemplazodeemergenciadesolucionesjabonosas.
ü Notiene acción residual: Estudios demostraron reducción en un99,7% la
concentración microbianadela piel delas manos.

ALCOHOL IODADO
Solución de iodo al 2% con alcohol al 70 %.
Acción sobre
tuberculosis y
bacterias Gram (+), Gram (-), Mycobacterium
hongos.
Antiséptico de elección para la preparación de la zona operatoria de la
piel.
Mantenerse en recipientes oscuros y herméticos: Evitar alteración de
concentraciones iniciales.

Lavado de Manos:
Tiene como objetivo reducir la flora
bacteriana de las manos y
antebrazos para que queden
quirúrgicamente limpios aunque no
estériles.
Existen tres tipos de lavado de
manos:
1. Higienico o rutinario
2. Antiseptico o especial (Clinico)
3. Quirurgico

• Las uñas, dedos y espacios
interdigitales se hará con la
parte del cepillo que tiene
púas. Manos, muñecas y
antebrazos con el de la
esponja.
•Se hará con movimientos
circulares iniciándolo en la
mano izquierda para luego
hacerlo en la derecha. Nunca
retrocediendo en el proceso
del cepillado.

Coger una compresa
estéril con una mano,
desdoblarla,
extenderla y secar
ambas manos.
Secar a continuación
la muñeca y el
antebrazo de uno de
los brazos llegando
hasta el codo, con la
compresa abierta.
Doblar la compresa,
de forma que la cara
que ya hemos utilizado
para secarnos quede
en el interior.
Secar la otra muñeca y
el antebrazo
correspondiente con la
compresa así doblada.
Desechar las
compresas de secado
en un recipiente
destinado para ello.

Físicos
Altas
Temper
aturas
Esteriliz
ación
por
calor
húmed
o
Autocla
ve
Tindaliz
ación
Pasteuri
zación
Esteriliz
ación
por
calor
seco
Horno
Pasteur.
Inciner
ación.
Bajas
temper
aturas.
Esteriliz
ación
por
calor
seco.
Radiaci
ón
Ionizant
e.
Radiaci
ón no
Ionizant
e.
Filtració
n
Filtros
de
membr
ana
Filtros
HEPA
Deseca
ción

Químicos
Óxido de
Etileno
Glutaraldehído Formaldehído

ÓXIDO DE ETILENO.
ESTERILIZACIÓN CON
GAS.
ACTÚA DE 3 A 8 Hrs.
•ESTERILIZA TODO EL MATERIAL
RESISTENTE AL CALOR.
MATERIAL A
ESTERILIZAR.
MÁSCARAS DE
ANESTESIA.
GUANTES.
CATÉTERES.
SONDAS.
JERINGAS.
DESVENTAJAS.
•ALTAMENTE TÓXICO.
•PRODUCE QUEMADURAS

DEFINICIONES
DESINFECTANTE
Sustancia que destruye los gérmenes o microorganismos presentes, a excepción de las
esporas bacterianas. Se utiliza este término en sustancias aplicadas sobre objetos
inanimados.
Sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte
sin alterarlo deformasensible.
Esunasolución quedestruye oinactiva microorganismos, perononecesariamente los
esporos.
Agente químico que se aplica sobre superficies o materiales inertes o inanimados, para
destruir los microorganismosyprevenir las infecciones

SUSTANCIAS CON ACTIVIDAD BIOCIDA
(Según su potencia y efectividad contra los microorganismos)
Desinfectantes debajo nivel
Destruyen la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, tanto Gram (+) como
Gram (-), algunos virus con envoltura lipídica y hongos levaduriformes, pero no
Mycobacteriumspp,nilasesporasdebacterias.
Desinfectantesdenivelintermedio
Inactivan todas las formas bacterianas vegetativas, incluyendo Mycobacterium
tuberculosis, la mayoríadelos virus conosin envoltura yhongosfilamentosos, perono
destruyennecesariamentelasesporasbacterianas.
Desinfectantesdealtonivel
Consiguendestruirtodoslosmicroorganismos,exceptoalgunasesporasbacterianas.

GLUTARALDEHÍDO.
(CIDEX)
•SE USA EN AMBIENTES MUY
BIEN VENTILADOS.
LIGERAMENTE TÓXICO
PARA LA PIEL.
•ES BACTERICIDA Y VIRICIDA
DESTRUYE AL VIRUS DEL VIH.
PROCEDIMIENTO QUÍMICO
QUE DESTRUYE TODO TIPO
DE VIDA MICROBIANA.
•EN 20 MINUTOS ACTÚA
COMO ANTISÉPTICO.
SE NECESITAN 10 HORAS
DE INMERSIÓN PARA
DESTRUIR ESPORAS.
ANTES DE USAR EL INSTRUMENTAL
NECESITA SER ENJUAGADO.

GLUTARALDEHÍDO AL 2%
@ Factoresqueinfluenciansuactividad:
- pH7,9:Soluciónalcalina.
- Concentración:2%
- T
emperatura:ambiente
- Materiaorgánica:Tratardedisminuirsupresenciaenlosmaterialesadesinfectar.
@ Limpiezapreviadelmaterial:Unodelosfactoresmásimportantes.
@ Incrustante de la sangre. Sobre piel y mucosas produce: dermatitis, irritación conjuntival,
respiratoriaeinclusoasmaocupacional.
@ Estabilidad: Concentraciones disminuyen del 2,1 % (pH 8,5) al 1,3 % (pH 7,4), en 28 días a
temperaturaambiente.
@ Vidamedia:De14a28días.Amayorusodiario,seproduceunadisminucióndelavida
media
@ Los preparados comerciales: glutaraldehido al 2%+ solución "activadora“ + inhibidor de
corrosión.
La solución "activadora" se coloca en el momento de preparar el producto para usar por
primeravez.Debetenersela precaucióndemezclarmuybienla preparación,paraevitar
obtenerunasoluciónparcialmenteactivada.

BIOSEGURIDAD
RIESGOS INMINENTES

PELIGRO RIESGO
CONSECUENCIA
(LESIÓN O DAÑO)
MEDIDAS DE CONTROL
BIOSEGURIDAD

Conjunto de
medidas
preventivas
Aplicadas a
procedimientos
específicos
Reducir o
eliminar el
riesgo
Disminuye
contaminación
y/o infección
BIOSEGURIDAD- Definición
Protege contra
enfermedades
laborales
• Protocolos escritos
• Capacitación

PELIGRO RIESGO
CONSECUENCIA
(LESIÓN O DAÑO)
Material
cortopunzante
Accidente por
material corto-
punzante
• Herida
• Contagio Hepatitis B o
SIDA

EN LOS LABORATORIOS SE MANIPULAN PRODUCTOS
QUIMICOS Y/O AGENTES BIOLOGICOS , LO QUE UNIDO
A LAS ACTIVIDADES QUE EN ELLOS SE REALIZAN, SON
LUGARES QUE NORMALMENTE PRESENTAN UN NIVEL
DE RIESGO ALTO

COMO PUEDO (DEBO) TRABAJAR
EN UN LABORATORIO?

The Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR)
Series / Centers for Disease Control and Prevention
(CDC).
• Las bacterias representan > 40 % de las infecciones
• La hepatitis B es la infección viral adquirida en el laboratorio más
frecuente, con una tasa de 3,5 a 4,6 casos por cada 1000 trabajadores, lo
que implica entre 2 y 4 veces más que la tasa de la población general.
• Cualquier empleado de laboratorio que recoja o manipule tubos de sangre
es vulnerable
• En los laboratorios de química clínica los accidentes mas frecuentes ocurre
por
• punción con aguja
• derrames de ácido o álcali
• cortaduras con vidrio
• salpicadura en el ojo
• hematomas y cortes

LA BIOSEGURIDAD ES UN
DEBER Y UN DERECHO

Bioseguridad
Contención
RIESGO
Evitar contacto directo con el agente

Eliminación
de residuos
Bioseguridad

Si no se siguen las normas de bioseguridad
• Aumentan los peligros
• Aumentan los riesgos
• Aumentan los accidentes

Las personas relacionadas con el área de la salud están
expuestas a muchos riesgos
Identifiquen peligros y empleen practicas y procedimientos que
los minimice
Cuanto mas conozcan y sigan las precauciones de bioseguridad
menor será el riesgo
No pensar : a mi seguro que no me va a pasar
RECUERDA QUE:

ANTES DE TRABAJAR ES IMPORTANTE
• Conocer los riegos a los cuales se enfrentan
• Saber mas de los microorganismos/reactivos que se manipularan
• Saber medidas de contención que puedo usar
• Entrenarse (capacitarse)
• Saber que hacer en casos de accidentes, derrames, mordeduras
Fichas de seguridad

La bioseguridad es la cultura de la
seguridad, de las buenas practicas
(clínicas /laboratorio), de la organización,
de la mitigación de riesgos y diminución de
enfermedades laborales
BIOSEGURIDAD

DR JULIO CESAR CHAPA
SALDAÑA
GRACIAS

UNIDAD QUIRURGICA
WILSON M. ALCANTARA RODRIGUEZ
walcantarar@usmp.pe
TECNICA OPERATORIA
USMP

OBJETIVOS
• IDENTIFICAR LAS AREAS QUE CONFORMAN LA UNIDAD QUIRURGICA.
• CONOCER EL ROL O FUNCION DE CADA AREA, ASI COMO DE CADA
INTEGRANTE O PERSONAL DE SALUD QUE LO CONSTUTIUYE.

ZONAS O AREAS
DELIMITACION DE ZONAS:
Se busca con la identificación de las áreas, reducir la contaminación, de
tal forma que cuando se llegue al quirófano, se logre una baja cantidad
de gérmenes en el medio.

ZONA VERDE
Solo podrán traspasarlas quienes tengan que desarrollar una función
determinada en el quirófano o proceso administrativo.
Vestidores,
Star medico,
área administrativa
Cambio de camilla.

ZONA AMARILLA:
El personal debe ingresar con el vestuario adecuado (traje quirúrgico,
gorro, botas y mascarilla) y el paciente debe ser transportado en
camilla de circulación interna.
Lavamanos de quirúrgicos
Central de Esterilización
URPA

ZONA ROJA:
Altamente descontaminada, para entrar a esta zona se requiere un
adecuado entrenamiento, no solo para el personal que labora sino
para estudiantes y demás personal.
Quirófanos

DOTACION DE QUIROFANOS Y RECUPERACION
QUIROFANO:
Lampara Cialitica.
Mesa de cirugía que permita todas las posiciones de acuerdo al tipo de
cirugía y proporcione seguridad para el paciente.
Maquina Anestésica.

Laringoscopio y set de valvas
Tubos endotraqueales y nasotraqueales
Negatoscopio

PUERTAS: Deben ser correderas, así eliminaremos
las corrientes de aire, responsables de la diseminación
de polvo y microorganismos.
MOBILIARIO: Debe ser preferiblemente de acero
inoxidable, liso y de fácil limpieza.
Mesas auxiliares: instrumentación, mesa de Mayo
Carros de yesos
Banquetas, sillas, tarimas

Soportes de sueros
Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores biopeligrosos.
Carro de anestesia, de parada, monitores.
Aspiraciones centrales
Bisturí eléctrico: Instrumento quirúrgico que corta y cauteriza, consta
de: Unidad central, Lápiz o pinza, Placa neutra con cable, Toma de
tierra y Pedal de mando,

INTEGRANTES DEL EQUIPO QX Y SUS ROLES
Cirujano principal
Primer Ayudante
Segundo Ayudante
Instrumentadora
Anestesiólogo
Enfermera circulante.
En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con la
instrumentadora solamente y en otras más complicadas con tres
ayudantes y dos instrumentadoras.

El ingreso al quirófano es: primero la instrumentadora junto con la
circulante, luego el segundo ayudante, despues el primer ayudante y
por último el cirujano.
Rol de la Enfermera Circulante.
• Debe preparar el quirófano para la cirugía: bulto quirurgico,
instrumental, gasa, bandeja con antiséptico y asegurar el
funcionamiento de los equipos (cialitica, aspirador, electrobisturi, etc.)
• Ayudará al Anestesiólogo en la sedación y anestesia del paciente.

• Realizará, en la sala de preparación del paciente que correspondan a la
antisepsia del campo operatorio (tricotomía y lavado).
• Ayudará a la instrumentadora a vestirse asépticamente y luego en
todo lo que ésta necesita para la preparación de la mesa.
• Estará atenta durante toda la cirugía a cualquier situación imprevista
que se presente a la instrumentadora o al cirujano.

• Su acción correcta y eficiente es también necesaria para el buen
desarrollo de la intervención y el posterior buen resultado.
• Una vez finalizada la cirugía, debe limpiar bien la zona de la herida y
colaborar con el la instrumentador/a en el vendaje de la misma.
• Ayudará a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del
instrumental.
• Entregara al paciente a la URPA.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE PRE QX
El paciente pre quirúrgico es aquel que esta en tiempo de espera
desde su diagnostico qx hasta el momento de traslado del paciente al
quirófano e inicio de la cirugía.
Estos cuidados pre quirúrgicos tienen como objeto asegurar que el
paciente está en las mejores condiciones físicas y emocionales posibles
para enfrentarse a la operación.

Toda cirugía debe darse las instrucciones precisas al paciente y
familiares sobre la preparación que deben realizar en casa (Cx electiva),
o explicar riesgos u complicaciones (Cx emergencia).
La preparación pre quirúrgica comprende los siguientes aspectos:
• Aspectos administrativos
• Exámenes pre quirúrgicos
• Preparación Preoperatoria

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
Autorización: debe existir en la historia clínica la orden de cirugía,
verifique que ha sido autorizada por el sistema de seguridad social que
tenga el paciente.
Comprobación de los datos: Nombre, diagnóstico, tipo de intervención
para determinar los tipos de cuidados.
Consentimiento Informado: Es un permiso escrito dado por el
paciente y su familia para realizar cualquier intervención quirúrgica,
procedimientos o diagnósticos complejos.

EXAMENES PRE QUIRURGICOS:
Estos no deben ser solicitados de rutina, sino de acuerdo con el
propósito básico de guiar y optimizar el cuidado peri operatorio.
La indicación de estos se basa en:
1. Historia clínica
2. Examen físico
3. Tipo de procedimiento quirúrgico

Preoperatorio Inmediato
Medicación preoperatoria
Determine el área de la piel que va hacer intervenida y la región
circundante para determinar si se debe rasurar.
Coloque medias antiembolismo si se prevee una la cirugía de larga
duración.
Traslade el paciente a sala de cirugía en camilla o silla de rueda
dependiendo de su condición, junto con la historia clínica, exámenes
de laboratorio, radiografías y elementos necesarios para la cirugía.

Una vez que el enfermo llega al área quirúrgica debe proveerse todas la
condiciones para que se lleve a cabo el acto quirúrgico sin
inconvenientes hasta que pase al postoperatorio

Es el pilar fundamental de la cirugía el mantener la técnica aséptica,
esto significa ausencia de todo agente infeccioso. Para lograrlo es
fundamental el cumplimiento de los protocolos establecidos.
Lavado de manos: Es especialmente importante.
Mantener las uñas cortadas y limpias
No usar accesorios (pulseras, relojes y sortijas).

Recepción del paciente en quirófano:
• Saludo amable y por su nombre
• Comprobar su identidad
• Brindarle comodidad
• Permanecer cerca de él
• Revisar la historia clínica
• Anotar la hora de llegada

Colocación del paciente
Comprobar que la mesa y la camilla están fijadas
Ayudar junto a otros miembros del equipo a la movilización
Control de la movilización: fracturas, sondas, vías...
Las fijaciones no deben obstaculizar la circulación ni comprimir nervios

Posiciones en la mesa de operaciones
La posición del paciente en la mesa de operaciones la elige el cirujano
junto con el anestesiólogo. La colocación del enfermo en la mesa de
operaciones es responsabilidad del enfermero.

El paciente anestesiado carece de la capacidad de respuesta al dolor.
Satisfacer las necesidades individuales de cada enfermo y hacer
compatible la ubicación correcta del enfermo con su comodidad y la del
cirujano y anestesiólogo.

Lavado del área quirúrgica
El propósito de la preparación preoperatoria de la piel es lograr un área
quirúrgica libre de suciedad, grasa, bacterias patógenas y reducir a l
mínimo la población microbiana.

PACIENTE EN EL TRANS OPERATORIO
El periodo transoperatorio va desde el momento que se ingresa el
paciente a sala de cirugía hasta en instante que ingresa a sala de
recuperación.

INSTRUMENTACION
QUIRURGICA
WILSON M. ALCANTARA RODRIGUEZ
walcantarar@usmp.pe
TECNICA OPERATORIA
USMP

OBJETIVOS
• IDENTIFICAR LOS TIPOS DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA POR SU
FUNCION EN EL USO DE UN ACTO QUIRURGICO.
• CONOCER EL ROL O FUNCION DEL INSTRUMENTISTA EN EL
QUIROFANO.

INSTRUMENTACION
• La realización de una técnica quirúrgica, esta relacionado con el
dominio de la anatomía, que es una condición absolutamente
esencial para la practica de la cirugía y por ende de la
instrumentación.
• La instrumentista es la persona que está a cargo del paso de
instrumentos quirúrgico en forma participativa y no sólo
mecánica, al equipo quirúrgico (anestesiólogo, cirujano,
ayudantes, enfermera instrumentista y circulante)

• “La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos
manuales e instrumentales ejecutados por el Equipo Quirúrgico”
• "el arte y la capacidad de participar en el acto quirúrgico, en el
manejo del instrumental y accesorios, e impartir técnicas de
esterilidad".

ROL DEL INSTRUMENTISTA
• Saludar al paciente y presentarse.
• Preparar el material qx a utilizar y Lavado de manos quirúrgico.
• Armar la mesa de instrumentación, asi como su orden con el tipo de
cirugía y sus tiempos.
• Colocación de guantes estériles al equipo medico .
• Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno.
• Contaje del material al termino de la cirugía.
• Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e
instrumentos, etc.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Diseñados para facilitar al cirujano maniobras especificas de actuación.
Fabricados en titanio, tungsteno y la mayoría en ACEROINOXIDABLE.
Su uso dependerá: Patología del paciente, Técnica quirúrgica y
preferencias del cirujano.

TIPO DE INSTRUMENTOS QX
• Diéresis : sección de los tejidos.
• Pinzas: tracción, sostén ,movilización.
• Separación
• Clampeo: asir los vasos o a los órganos sin agredirlos.
• Aspiración: limpieza campo operatorio
• Síntesis : aproximación de los tejidos

PARTES DEL INSTRUMENTO
Puntas: el instrumento se encuentra cerrado, se deben quedar
estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e
intestinales).
Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son
aserradas.
Anillas u Orejuelas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de
manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgica.
Cremallera

anillas
Caja de trabas
cremallera
ramas
puntas

CLASIFICACIÓN
INVENTARIABLE FUNGIBLE
Cirugía abierta Cirugía laparoscópica

CLASIFICACION
• DE CORTE Y DISECCIÓN
• DE PREHENSIÓN Y CLAMPEO
• SEPARADORES
• DE ASPIRACIÓN
• DE SUTURA

DIERESIS
Agúda: instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar
el tejido.
Roma: instrumentos que seccionen el tejido por atricción (función de
disecar), entre dos filos.

Superficie cortante
CORTE Y DISECCIÓN

BISTURÍ FRIO
MANGO REUTILIZABLE
HOJAS DE DISTINTOS TAMAÑOS
DIFERENTES EN LONGITUD Y
ANCHO
INSTRUMENTAL DE CORTE

Componentes: Mango o pinza, Placa neutra con
cable, Toma de tierra y Pedal de mando
BISTURÍ ELÉCTRICO
Corte: calentamiento muy rápido del tejido, las
células explotan y se separan. produce efecto de
corte.
Coagulación: calentamiento lento y sostenido del
tejido, las células se secan pero no se separan. Produce
efecto de coagulación

Coagulación Monopolar
Seca una zona muy amplia de tejido.
La placa neutra se coloca en el paciente para evitar quemaduras , en una
zona muscular desprovista de vello.
El circuito es: Pedal – pinza – paciente - placa neutra - unidad
BISTURÍ ELÉCTRICO

Coagulación Bipolar
Realiza una coagulación más selectiva, reducida a una estructura muy
pequeña y específica impidiendo que el entorno se recaliente.
El circuito es:
Pedal –pinza – paciente –unidad - otro extremo de la pinza –unidad
BISTURÍ ELÉCTRICO

TIJERAS DISECCIÓN O
METZENBAUM: Hojas filosas.
Escisión de tejidos finos y/o delicados.
TIJERAS DE MAYO: PUNTA ROMA.
Escisión de fascias ,tendones y aponeurosis
Hilos

SIERRAS
Gigli hueso craneal
Charriere: amputaciones

GUBIA: cortar y moldear huesos.
COSTOTOMO: costillas

PRENSIÓN Y CLAMPEO
Abrazan tejidos entre las mandíbulas
PINZAS DE DISECCIÓN.
PINZAS DE HEMOSTASIA Y DISECTOR.
PINZAS DE TRACCIÓN.

PRENSIÓN ELÁSTICA
• pinzas de mano izquierda o pinzas de disección.
• prolongación de los dedos del cirujano.
• sólo poseen ramas y punta.
• su uso lo determina la punta.

no necesitan de la fuerza de la mano
prensión y movilización de tejidos blandos
fuertes o delicadas
Prensión continua fuerte: traumáticas
Prensión continua delicada: atraumáticas
PRENSIÓN CONTINUA

PRENSIÓN CONTINUA
FUERTE
PINZA DE kOCHER

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras
pequeñas.
Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes,
estructuras densas y tejido grueso.
Los mangos largos permiten alcanzar estructuras
profundas en cavidades corporales.
PRENSIÓN CONTINUA DELICADA

Mosquito curvo
Mosquito recto
ALLIS

BABCOCK
DUVAL

PEAN

El cirujano secciona tejidos organicos,
lesiona al sistema vascular produciendo una
hemorragia operatoria
HEMOSTASIA

• Digital.
• Compresión Directa.
• Compresión Indirecta.
• Pinzamiento por medio de una pinzas especiales para no
lesionar el endotelio.
HEMOSTASIA TEMPORAL

HEMOSTASIA DEFINITIVA
• Ligadura simple
• Transfixión
• Reconstrucción vascular.
• Cera de Hueso
• Electrocoagulación, métodos químicos

PINZAS DE CLAMPEO
• Cohíben la hemorragia sin agredir los tejidos
• mandíbulas largas con estrías longitudinales.
• Rectas, anguladas, doble angulación.

PINZAS DE CLAMPEO
CLAN INTESTINAL

Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer
tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio
quirúrgico.
TIPOS: SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
MANUALES O AUTOESTÁTICOS
SEPARADORES

Mantener visible el campo operatorio
La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación
pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.
ASPIRACIÓN Y SUCCIÓN

La sutura de heridas es un procedimiento destinado a favorecer la
cicatrización de una herida, manteniendo sus bordes aproximados de
forma que disminuya la tensión entre ellos.
Su objetivo es reestablecer la continuidad con los mínimos defectos
funcionales y estéticos.
Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas sin deformarlas
e impiden la rotación de la aguja.
SÍNTESIS

•“Todos hacemos nudos”
Cada uno emplea su técnica y no
importa cómo se realice si al final la
lazada es buena.
• Realizar nudos quirúrgicos Para un
médico, es imprescindible que su técnica
de anudado sea adecuada ya que el
éxito de la intervención depende de su
correcta ejecución.

NUDO A DOS MANOS
LAZADO DEL ÍNDICE
1. PASAMOS EL CABO ROJO POR
ENCIMA DELAZUL
2. CON EL DEDO ÍNDICE DE MANO
IZQUIERDA LEVANTAMOS EL
CABO ROJO FORMANDO UN
ÁNGULO

3. CRUZAMOS EL CABO AZUL CON
EL ROJO FORMANDO UNA LAZO
SOBRE EL ÍNDICE DE LA MANO
DERECHA
4. UNIMOS ÍNDICE Y PULGAR DE LA
MANO IZQUIERDA
5. EN ESE SENTIDO, PINZAMOS EL
EXTREMO DEL CABO AZUL CON
AMBOS DEDOS

6. PASAMOS EL CABO AZUL A
TRAVÉS DEL LAZO HACIAABAJO
7. SUJETAMOS EL EXTREMO AZUL
CON LOS DEDOS ÍNDICE Y
PULGAR DE LA MANO DERECHA
8. TENEMOS LOS CABOS
FORMANDO LA PRIMERA LAZADA

LAZADO DEL DEDO PULGAR
1. PARTIMOS DE LA POSICIÓN ANTERIOR
Y PASAMOS EL PULGAR IZQUIERDO
DEBAJO DEL CABO ROJO
ANGULÁNDOLO
2. CRUZAMOS EL CABO AZUL POR
ENCIMA DEL ROJO FORMANDO EL
LAZO
3. UNIMOS ÍNDICE Y PULGAR DE LA
MANO IZQUIERDA

4. LOS PASAMOS A TRAVÉS DEL LAZO Y
PINZAMOS EL CABO AZUL
5. PASAMOS EL CABO AZUL POR EL LAZO EN
DIRECCION OPUESTA Y LO SUJETAMOS CON LOS
DEDOS ÍNDICE Y PULGAR DE LA MANO DERECHA
6. LA TENSIÓN DE LOS CABOS SE REALIZA,
CRUZANDO AMBAS MANOS (MANO
DERECHA POR DEBAJO) Y QUEDA EL
NUDO PLANO

NUDO DE CIRUJANO
1. VOLVEMOS A PASAR LOS DEDOS ÍNDICE Y
PULGAR DE LA MANO DERECHA POR DEBAJO
DEL LAZO PARA PINZAR DE NUEVO EL CABO
AZUL
2. PASAMOS ESTE CABO A TRAVÉS DEL LAZO
HACIA ABAJO, QUEDANDO UN NUDO QUE TRAS
TIRAR DE LOS CABOS SE MANTENDRÁ FIJO A
PESAR DE LA TENSIÓN

LAZADA DEL DEDO MEDIO
NUDO A UNA MANO
1. LA POSICIÓN MANOS ES DISTINTA A LA POSICION
AL INICIAR EL NUDO LAS DOS MANOS
2. REALIZAMOS LAZO SOBRE LOS DEDOS MEDIO Y
ANULAR DE LA MANO IZQUIERDA
3. PASAMOS EL DEDO MEDIO DE LA MANO
IZQUIERDA ENTRE EL LAZO Y EL CABO ROJO

4. SUJETAMOS EL CABO ROJO ENTRE LOS DEDOS
MEDIO Y ANULAR DE LA MANO IZQUIERDA
5. PASAMOS DICHO CABO A TRAVÉS DEL LAZO
HACIAABAJO
6. TENEMOS AMBOS CABOS EMPLEANDO LOS
DEDOS PULGAR Y MEDIO DE LA MANO
IZQUIERDA PARA TIRAR EL CABO ROJO
FORMANDO LA PRIMERA LAZADA

LAZADA DEL DEDO ÍNDICE
1. PARTIENDO DE LA POSICIÓN FINAL EN LA LAZADA
ANTERIOR, SUJETAMOS EL CABO ROJO CON LOS DEDOS
PULGAR Y MEDIO DE LA MANO IZQUIERDA MIENTRAS
ANGULAMOS EL CABO CON EL ÍNDICE
2. PASAMOS EL CABO AZUL SOBRE EL CABO
ROJO FORMANDO UN LAZO
3. EL DEDO ÍNDICE DE LA MANO IZQUIERDA PASA
SOBRE AL CABO AZUL Y VA A BUSCAR EL CABO
ROJO COLOCÁNDOSE POR DEBAJO DE ÉSTE

4. LOS DEDOS MEDIO Y PULGAR DE LA MANO
IZQUIERDA SUELTAN EL CABO ROJO MIENTRAS QUE
EL ÍNDICE TRACCIONA DE ESTE CABO PARA LLEVARLO
A TRAVÉS DEL LAZO HACIAABAJO
5. SUJETAMOS EL EXTREMO ROJO CON LOS DEDOS
ÍNDICE Y MEDIO DE LA MANO IZQUIERDA
6. TENSAMOS LOS CABOS CRUZANDO AMBAS MANOS
(LA IZQUIERDA POR DEBAJO) Y HEMOS FORMADO EL
NUDO PLANO

ANUDADO INSTRUMENTAL
NUDO PASANDO EL PORTA POR ENCIMA
1. COLOCANDO EL PORTA AGUJAS ENCIMA
DEL CABO AZUL
2. RODEANDO EL PORTA AGUJAS CON EL CABO
AZUL

3. PINZAMOS EL EXTREMO ROJO CON EL PORTA
(SIEMPRE EN SU PORCIÓN MÁS DISTAL)
4. PASAMOS EL EXTREMO ROJO A TRAVÉS DEL LAZO Y
TENSAMOS CRUZANDO LAS MANOS (LA DERECHA
POR DEBAJO) FORMANDO LA PRIMERA LAZADA

NUDO PASANDO EL PORTA POR DEBAJO
1. COLOCANDO EL PORTA DEBAJO DEL EXTREMO AZUL
2. RODEANDO EL PORTA CON EL CABO AZUL
3. PINZAMOS EL EXTREMO ROJO CON LA PORTA
4. PASAMOS EL EXTREMO ROJO A TRAVÉS DEL LAZO Y
TENSAMOS PARA FORMAR EL NUDO PLANO ESTA VEZ SIN
NECESIDAD DE CRUZAR LAS MANOS

NUDO CORREDIZO
1. TAMBIEN SE EMPLEAN PARA ANUDAR TENSIÓN.
AL REALIZARLO EJECUTAMOS LA LAZADA DEL DEDO
MEDIO SIN CRUZAR PREVIAMENTE AMBOS CABOS
2. MANTENEMOS TENSO EL CABO ROJO Y BAJAMOS EL
NUDO CON EL ÍNDICE DE LA MANO IZQUIERDA. ESTA
POSICIÓN SE REALIZA OTRA LAZADA DEL DEDO
MEDIO Y SE BAJA EL NUDO DE NUEVO CON EL ÍNDICE
DE LA MANO IZQUIERDA

DEFINICION
DEL LATIN SUTÚRA QUE SIGNIFICA COSER
SUTURA QUIRURGICA:
UNION QUE SE REALIZA CON HILOS, GRAPAS U OTROS MATERIALES PARA
CERRAR UNA HERIDA O PARA UNIR TEJIDOS U ORGANOS CON ASEPSIA Y/O
ANTISEPSIA, BAJO UNA ANALGESIA.

CARACTERISTICAS DE LA SUTURA IDEAL
No alergénica
No carcinogénica
No conductiva
No electrolítica
No capilar
Económica
Fácilmente maniobrable
Que no genere reacción a cuerpo extraño

HILOS
CLASIFICACION
1.ORIGEN
NATURAL
SINTETICO
2.COMPORTAMIENTO
ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES
3.ESTRUCTURA
MONOFILAMENTO
MULTIFILAMENTO

SUTURAS ABSORBIBLES
Las que se desintegran por los tejidos corporales, bien sea por actividad
enzimático o por hidrólisis para eventualmente desaparecer.
Las suturas absorbible son de origen:
orgánico o naturales
CATGUT CROMICO
CATGUT SIMPLE
sintético
ACIDO POLIGLICOLICO (DEXON)
POLIGLANTINA
POLIGLANTINA RAPIDA
POLIDIOXANON

SUTURAS NO ABSORBIBLES
Son aquellas que se mantienen permanentemente en los tejidos,
siendo encapsuladas por las enzimas tisulares.
Son de origen:
animal: SEDA
vegetal: HILO
mineral: ALAMBRE ACERO INOXIDABLE
sintético: NYLON, POLIPROPILENO POLIESTER, POLIAMIDA

SUTURAS DE ORIGEN
NATURALES
Absorbibles, hilos procesados de colágena altamente purificada. Fuerza
de tensión y absorción por el organismo sin reacciones adversas.
Tiras procesadas de la capa submucosa del intestino de oveja o la capa
serosa del intestino de bovino, hiladas y pulidas electrónicamente en
hebras de monofilamento de varios calibres.
SINTETICAS

CAT GUT SIMPLE
Sutura absorbible de origen animal
Absorción rápida y completa a los 70 días.
Tejidos que cicatrizan rápidamente y mínimo soporte: Vasos sanguíneos
y tejido celular subcutáneo.

CAT GUT CROMADO
Sutura absorbible de origen animal constituida por tiras de colágeno
bañadas por una solución de sales de cromo para resistir las enzimas del
organismo.
Amarillo cobrizo- café. prolonga su absorción más de 90 días.
Mínima irritación tisular, menos reacción durante las fases tempranas de
cicatrización de la herida.

ÁCIDO POLIGLICÓLICO
Sutura sintética absorbible, con multifilamentos trenzados, hecho de
Acido Poliglicólico y revestido con N-Laurina y L-Lisina, los cual lo
hacen extremadamente liso que no se deshilacha, no rigido, suave y
seguro para los nudos. su absorción es por hidrolisis se completa a 56
a70 días. Siempre consistente y predecible.

ACIDO POLIGLICOLICO
INDICACIONES:
Oftalmología (Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo); Cirugía
Plástica (Piel, fascia); Urológica, Pediátrica, Gastro intestinal,
Ortopedia, Odontología y Ginecología.
VENTAJAS:
Alta resistencia inicial a la tensión.
Poder de sostenimiento garantizado durante el período de
cicatrizamiento de las heridas.
Suave paso a través del tejido.
Fácil de manejar.
Excelente para aseguramiento del nudo.
Seguridad en la presión del nudo.

POLIGLACTINA
Multifilamento trenzado sintético absorbible hecho de Acido glicólico y
copolímero de lactido, lo cual le brinda una buena fuerza tensil y
rápida absorción. No son digeridos por actividad enzimática; suave y
seguro para los nudos y mínima reacción tisular.
Absorción: al 65% de fuerza tensil a los 14 d; 30 % a los 21d y su
absorción completa a 56 a 70 d.

POLIGLACTINA RAPIDA
Esta sutura se caracteriza de una pérdida rápida en la resistencia a la
tensión, debido al uso de polímero con un peso molecular más bajo
que el de la Poliglactina estándar.

POLIDIOXANON
Es una sutura de monofilamento absorbible sintética hecha de
Polidioxanon, hace al hilo no sea pirogénico, ni antigénico,
extremadamente suave y seguro para los nudos. De mayor duración,
indicada su uso donde se espera un crecimiento. Absorción mediante
hidrólisis se completa entre 180 a 210 días resistencia hasta 56 días.

SEDA
De origen de la larva del gusano de seda, trenzada, no absorbible, en
una capa entrelazada para proveer máxima resistencia a la tensión. El
tratamiento de revestimiento de silicón y la nueva técnica de
entrelazado hacen que la superficie de la seda sea lisa y uniforme para
facilitar su manejo y seguridad del nudo.
INDICACIONES: Catarata, Vascular, Estrabismo, Plástica, Piel, Urológica,
Pediátrica, Gastro Intestinal, Oftalmológico, Dental, Oral, Fascia.

NYLON
Nylon es un monofilamento, no absorbible, sintético azul, hecho de
poliamida. Con gran resistencia a la tensión al jalar y ajustar el nudo.
Suave al atravesar el tejido.
INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plástica, Piel,
Nervio, Fascia, Subcuticular.

POLIPROPILENO
Es un monofilamento azul (resaltado del polímero propileno), sutura
flexible que permite que el nudo se auto bloquee aplanándose sobre sí
mismo. Es extremadamente tolerable.
Indicado: Catarata, Micro Vascular, Vascular, Piel, Subcuticular, Plástica,
Cardiaca, Neurocirugía, Gastro Intestinal, Fascia, Obstetricia,
Ginecología, Cornea

ALAMBRE ACERO INOXIDABLE
Es un hilo entrelazado, no absorbible, hecho de acero resistente a la
corrosión. Inerte, no magnético y electro pasivo. Excepcional
resistencia a la tensión. Excelente compatibilidad de tejido.
INDICACIONES: Tendon, Fascia, Esternon.

FORMAS DE AGUJAS
Rectilíneas: cuyo componente principal es recto, las agujas rectas
Curvas: agujas cuya forma representa una sección de una circunferencia
denominándose según el “arco comprendido” por la aguja respecto a toda
la circuferencia pudiendo ser ½ circunferencia, 3/8 de circunferencia u
otras proporciones.
Especiales: agujas con formas más específicas con un uso concreto como
es el caso de la aguja anzuelo.

TIPOS DE AGUJAS
1. AGUJAS DE CUERPO REDONDO:
PUNTA CONICA: elimina virtualmente pinchazos accidentales
quirúrgicos en guantes.
PUNTA ROMA REDONDA: Esta aguja ha sido diseñada para suturas
de tejido vascular extremadamente friable, tales como el riñón.

TIPOS DE AGUJAS
2. AGUJAS DE CUERPO CORTANTES:
PUNTA DIAMANTE-TETRAGONAL: Esta aguja combina la
penetración inicial de una aguja cortante con el trauma minimizado de
una aguja cuerpo redondo.
PUNTA CORTANTE: Esta aguja tiene una sección cruzada
triangular con el ápice dentro de la curvatura de la aguja. Los efectivos
filos cortantes están restringidos a la sección frontal de la aguja y van
hacia un cuerpo triangular que continúa por la mitad de la longitud de la
aguja.
PUNTA CORTANTE REVERSA: El cuerpo de esta aguja es triangular
en una sección cruzada y tiene el ápice del filo cortante afuera de la
curvatura de la aguja. Esto mejora la fuerza de la aguja e incrementa
particularmente su resistencia a ser doblada.

TIPOS DE AGUJAS
3. AGUJAS CORTANTES:
MICRO PUNTO DE ESPATULA CURVADA: Estas agujas tienen un perfil
delgado y plano que permite a la aguja penetrar entre las capas de
esclera o tejido de cornea.

GRAPAS
¿Porqué son importantes?
• Reducen tiempo quirúrgico y de anestesia.
• Reducen traumatismo y manipulación de tejidos.
• Facilitan la sutura viable.
• Permiten Estandarizar Procedimientos
• Mínima reacción tisular

Anastomosis Latero-lateral
Anastomosis Termino-terminal

MUCHAS GRACIAS POR
SU ATENCION

SUTURAS QUIRURGICAS
Dr JULIO CHAPA SALDAÑA

OBJETIVOS
• CONOCER LAS CARACTERISTICAS DE LOS PUNTOS
UTILIZADOS EN LA SINTESIS DE TEJIDOS.
• DETERMINAR LA TECNICA DE CADA PUNTO PARA SU
ADECUADA APLICACIÓN.

TIPOS:
- Punto simple.
- Punto simple con el nudo enterrado o invertido.
- Punto de colchonero vertical.
- Punto de colchonero horizontal.
- Punto de colchonero horizontal semienterrado.
- Cada punto realizado es independiente del siguiente.
- Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
- Más facilidad para distribuir la tensión.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Más facilidad para retirar los puntos.
- Son las más empleadas.
CARACTERÍSTICAS:
Suturas discontinuas
PUNTOS DISCONTINUOS

CARACTERÍSTICAS:
- Es el más utilizado.
- Rápido y sencillo de ejecutar.
- Se realiza con material no reabsorbible.
TÉCNICA :
- Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho
como profundo.
- Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma
distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia
debe marcar la separación entre puntos sucesivos.
Punto simple
PUNTO SIMPLE

Entrada de la aguja por un borde
formando un ángulo de 90º con el
plano de la piel.
Salida de la aguja en el tejido
subdérmico.
Punto simple
PUNTO SIMPLE

Entrada de la aguja en el tejido
subdérmico del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del
borde contrario.
Punto simple
PUNTO SIMPLE

Visión del recorrido del hilo.
Punto de entrada y salida
equidistante de los bordes de la
herida.
Punto simple
Punto simple
PUNTO SIMPLE

Doble lazada sobre el porta del
hilo proximal (nudo de cirujano).
Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
Punto simple
Punto simple
PUNTO SIMPLE

Estirar de los extremos del hilo en
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
Lazada en sentido contrario a la
anterior.
Punto simple
Punto simple
PUNTO SIMPLE

Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida
y nudos a un lado de la herida.
Punto simple
Punto simple
PUNTO SIMPLE

CARACTERÍSTICAS:
Punto de colchonero vertical
- Permite en una sola operación, suturar varios planos de la
herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversión de los bordes.
- Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL
TÉCNICA :
Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos
de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).
Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos
de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical
del trayecto profundo.

TRAYECTO PROFUNDO DE LA SUTURA (IDA: LEJOS-LEJOS)
formando un ángulo de 90º con el
plano de la piel.
Salida de la aguja en el plano
subcutáneo.

Entrada de la aguja en el plano
subcutáneo del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del
borde contrario.
TRAYECTO PROFUNDO DE LA SUTURA (IDA: LEJOS-LEJOS)

TRAYECTO SUPERFICIAL DE LA SUTURA (VUELTA: CERCA-CERCA)
Entrada y salida de la aguja por un
borde por delante del punto anterior.
Entrada y salida de la aguja por el
borde contrario por delante del punto
inicial.

Visión del recorrido de los hilos en
ambos trayectos: profundo y
superficial (paralelos en vertical).
TRAYECTO SUPERFICIAL DE LA SUTURA (VUELTA: CERCA-
CERCA)
Doble lazada (nudo de cirujano).

sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
TRAYECTO SUPERFICIAL DE LA SUTURA (VUELTA: CERCA-
CERCA)
Lazada en sentido contrario a la anterior.

Visión de un punto colchonero
vertical.
TRAYECTO SUPERFICIAL DE LA SUTURA (VUELTA: CERCA-CERCA)
Resultado final: Bordes evertidos, hilos
perpendiculares a la incisión, con el doble
trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de
la misma.

- Indicado en heridas con mucha tensión o dificultad para aproximar los bordes.
- Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades,
repartiendo la tensión entre ambas.
- Previene la dehiscencia de suturas.
- Proporciona una buena eversión de los bordes.
- Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando
“marcas horizontales”.
Punto de colchonero horizontal
CARACTERÍSTICAS:
PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL
- Se empieza de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la
herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).
- Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida
inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada
inicial (vuelta).
- Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.
TÉCNICA :

formando un ángulo de 90º con el plano
de la piel.
subdérmico.
Trayecto de ida de la sutura

Trayecto de ida de la sutura
Salida de la aguja por la piel del borde
contrario.

lateralmente al punto anterior.
subdérmico.
TTrayecto de vuelta de la sutura.

Salida de la aguja por la piel del borde
contrario lateralmente al punto inicial.
Trayecto de vuelta de la sutura.

Visión del recorrido de los hilos en
ambos trayectos (paralelos en
horizontal).

nudo sobre la piel.
anterior.

Visión de un punto colchonero
horizontal.
Resultado final: Bordes evertidos, hilos
paralelos a la incisión (sutura estética)
y nudos a un lado de la herida.

- Indicado para suturar heridas en forma de “V”, colgajos cutáneos o bordes de diferente
grosor.
- Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice.
- Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno
dérmico del colgajo de la herida).
Punto de colchonero
horizontal semienterrado
CARACTERÍSTICAS:
PUNTO DE COLCHONERO
HORIZONTAL SEMIENTERRADO
- Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porción no colgante,
continuando en el colgajo de la misma, atravesándolo a nivel de la dermis (ida).
- Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y
lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).
TÉCNICA :

Herida en forma de “v”. Colgajo cutáneo
Punto de colchonero
PUNTO DE COLCHONERO

Entrada de la aguja por un borde de la
herida de la porción no colgante
formando un ángulo de 90º con el plano
de la piel.
subdérmico.
Punto de colchonero
PUNTO DE COLCHONERO

Entrada y salida de la aguja en la
dermis del vértice del colgajo cutáneo.
Punto de colchonero
PUNTO DE COLCHONERO
Entrada y salida de la aguja por el
borde opuesto de la herida de la
porción no colgante y lateralmente al
punto inicial.

Visión del recorrido de los hilos
en ambos trayectos.
Punto de colchonero
PUNTO DE COLCHONERO

anterior tras haber tensionado el
nudo sobre la piel.
Punto de colchonero
PUNTO DE COLCHONERO
Resultado final: Punto colchonero
horizontal semienterrado (respeta el
vértice de la herida).

CARACTERÍSTICAS:
- Aproxima planos profundos.
- Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutáneo.
- Disminuye la tensión de la herida.
- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.
- Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).
Punto simple con el nudo
enterrado o invertido
PUNTO SIMPLE CON EL NUDO
ENTERRADO O INVERTIDO

Entrada y salida de la aguja en el
tejido subcutáneo por el borde
teórico de salida (abajo-arriba).
Entrada y salida de la aguja en el
tejido subcutáneo por el borde
opuesto (arriba-abajo).

Visión del recorrido del hilo. Los dos
extremos del mismo quedan a un lado
del hilo transversal.

nudo.
anterior.

Cortar el hilo al ras. Visión de un punto simple invertido,
quedando el nudo enterrado

Suturas continuas
CARACTERÍSTICAS:
- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
- Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de
retirarlos en varias sesiones.
- Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura).
- Contraindicadas si hay sospecha de infección.
- Se ejecutan de forma más rápida.
- Buen resultado estético.
TIPOS :
- Punto continuo simple.
- Punto continuo bloqueante.
- Punto intradérmico.
SUTURAS CONTINUAS

anterior.
Resultado final: Sucesión de puntos
paralelos y perpendiculares a los bordes,
con un nudo en cada extremo. Poca
eversión de los bordes.
Punto continuo simple
PUNTO CONTINUO SIMPLE

Resultado final: Sucesión de puntos
paralelos, bloqueados y
perpendiculares a los bordes, con un
nudo en cada extremo. Buena
eversión de los bordes.
Punto continuo bloqueante
PUNTO CONTINUO BLOQUEANTE

Visión de la sutura, tensionando el
hilo, en fase más avanzada
(obsérvese la perfecta aproxi-
mación de los bordes).
Punto final de la sutura, desde dentro de
la incisión y próximo al vértice opuesto,
saliendo a piel, en línea con la incisión.
Punto continuo intradérmico
PUNTO CONTINUO INTRADÉRMICO

SUTURAS QUIRURGICAS
ESPECIALES
WILSON W. ALCANTARA RODRIGUEZ
walcantarar@usmp.pe
TECNICA OPERATORIA
USMP

TIPOS: Punto Lembert.
Punto Cushing.
Punto Halsted.
Cada punto realizado es independiente a excepción del
punto Cushing.
Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de
la herida.
Es un punto invaginante.
Se apoyan en la serosa y subserosa del órgano afecto.
Es un punto utilizado para órganos viscerales.
CARACTERÍSTICAS:
PUNTOS ESPECIALES

La importancia de la submucosa fue reconocida por
Cruveilhier (1852) decía: ¨…es un tejido con trama muy densa
formando el esqueleto de la pared intestinal. Su gran
resistencia tensil admite la distensión sin romperse. Puede ser
aislado como un tubo hermético a los líquidos”.
Albanese recuerda el uso de este material en las cuerdas de
instrumentos musicales y el catgut quirúrgico que tenía una
buena resistencia a la tracción.
Halsted (1887), el gran maestro de Baltimore (Estados Unidos),
fue uno de los pioneros en llamar la atención como cirujano
de la importancia de la submucosa en las suturas digestivas y
la menor importancia que tenían la mucosa y la capa muscular.

Ser sólida: depende de los tejidos y del material de sutura. Los
tejidos en unión deben tener la textura necesaria para soportar las
fuerzas que pueden actuar (ondas peristálticas, la distensión
normal o condiciones como el íleo postoperatorio). Y el material de
sutura hoy contamos con hilos reabsorbibles sintéticos (gran fuerza
tensil y con el tiempo de reabsorción necesario)
Ser hermética: en las anastomosis no debe pasar el contenido al
exterior.
Buena hemostasia: los bordes suturados sin hemostasia da lugar a
hemorragias postoperatorias o hematomas en la sutura
Tener buena vascularización: la vascularización no solo depende del
órgano sino de la buena técnica preservando la misma.
No ser estenosante: la realización de puntos estenosantes da lugar
a necrosis y a dehiscencias.
TECNICA QUIRURGICA

PUNTOS LEMBERT

PUNTO CUSHING

PUNTO HALSTED

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