Vacunas

1. Cadena de frio y Vacunas
en Servicio de Urgencia.
Internas de Enfermería: Paulina Díaz Fuentes.
Luz Leiva Mardones.
Ana M° Zapata Méndez.
Docentes supervisoras: E.U. Yolanda Álvarez L.
E.U. María José Carrasco.
E.U. Macarena Soto S.
Mayo 2017

2. Cadena de frio
• Es el proceso de conservación, manejo, transporte y
distribución de vacunas.
• Tiene como finalidad conservar los rangos de
temperatura, establecidos para que las vacunas no
pierdan su poder inmunológico, con esto otorgar una
vacunación segura.
• No debe ser interrumpida desde su lugar de
producción hasta su receptor final, con el objetivo de
asegurar la biocalidad de las vacunas.

3. NIVELES DE LA CADENA DE
FRIO

4. Equipos para
mantención de la
cadena de frio.

5. • De uso exclusivo para vacunas con mensaje adhesivo “para
uso exclusivo de vacunas” en la puerta
• En ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra, alejado de
fuentes de calor, colocado sobre base de madera
• Separado a 15 cms de las paredes y 40 del techo.
• Con programa de mantención y reparación.
• Con instalación eléctrica de uso exclusivo.
• Deben mantener un termómetro máxima – mínima dentro del
refrigerador entre +2°C y +8°C con el propósito de verificar
las variaciones de temperatura que se han presentado durante
el día.
Características de los refrigeradores

6. • Se hará un registro escrito de los controles de temperatura
y se realiza dos veces al día.
• En el congelador deben tener disponibles unidades
refrigerantes, con la finalidad de disponer en caso de
distribución de vacunas como para eventuales situaciones
de emergencia.
• Víricas en el gabinete central superior.
• Bacterianas en el gabinete central inferior, para evitar el
riesgo de congelación..

7. Almacenamiento en refrigeradores de tipo vertical
Las botellas con agua generan una
“masa fría” que permite:
Mantener la vida fría del
refrigerador por un período de
tiempo
Recuperar la temperatura
adecuada en menor tiempo en caso:
 De corte del
suministro eléctrico
 Desabastecimiento de
combustible
 Apertura de las
puertas

8. Conservación de las vacunas
En el mantenimiento
de la cadena de frio,
constituyen dos
factores importantes la
temperatura y el
tiempo.
Las vacunas, como
todas las sustancias
biológicas, sufren de
deterioro y degradación
, acelerados por el calor,
con la consiguiente
destrucción del
principio activo o
antígeno inmunizante
Esta degradación sucede
como un proceso natural;
sin embargo, existe la
posibilidad de
postergarla o detenerla,
por un determinado
tiempo, mediante la
aplicación de frio.
Vacunas Nivel central
(6 meses)
Nivel regional
(4 meses)
Nivel local
(2 meses)
Virales -15 C°-25C° -15 C°-25C° +2C°-+8C°
Bacterianas +2C°-+8C° +2C°-+8C° +2C°-+8C°

9. Tiempo y temperatura
Un aumento de cualquiera de los dos o
ambos origina un mayor deterioro del
producto .
Si la temperatura se va fuera de
los limites , se produce
fundamentalmente:
• Perdida de potencia.
• Aumento de lo productos
tóxicos.

10. CAJAS FRÍAS
TERMOS

11. Cajas Frías
• Para transporte de vacunas entre los niveles de la
cadena
• Para traspasar vacuna desde el refrigerador en caso de
corte de luz
• De poliuretano recubiertas de plástico
• Tamaño de acuerdo al volumen de vacunas a trasladar
• Con termómetro
• Conocer previamente la vida de las cajas frías
térmicas

12. Procedimiento para utilizar
las cajas frías
• Unidades refrigerante idealmente envueltas en
papel kraft, vacunas en sus cajas.
• Vacunas víricas abajo y bacterianas arriba.
• Traslado de vacunas con cajas cerradas, a la
sombra y alejadas de fuente de calor.

13. Termos
• Para transporte de pequeñas cantidades de vacunas y
mantenerlas en la jornada de trabajo
• Preferentemente usar termo “Unicef” recomendado por
OPS-OMS de poliuretano
• El termo “Unicef” bien manejado mantiene las vacunas
entre +2ºC y +8ºC por 48 horas
• Con unidades refrigerantes originales que rodeen las
vacunas
• Con termómetro de alcohol entre las vacunas.

14. Procedimiento para utilizar
los termos
• Termo limpio, seco y desinfectado: riesgo contaminación
frascos vacunas en uso
• Unidades refrigerantes desde el refrigerador al chorro de agua
para eliminar escarcha
• Secarlas e idealmente envolverlas en palpel kraft y al Termo
rodeando paredes interiores
• Introducir termómetro de alcohol
• Cierre hermético de la tapa del termo
• Lectura del termómetro a los 10 a 20 minutos: que esté entre
+2ºC y +8ºC
• Cargar las vacunas: víricas abajo, bacterianas encima o en
termos separados

15. • Cantidad de vacunas sólo para jornada de trabajo
• Verificar temperatura cada vez que se abra el termo
• No es estrictamente necesario tapar el termo cada vez que se
saque vacuna; el tapar y destapar introduce aire caliente a él.
• Recambiar unidades si sube la temperatura
• Cambiar por una unidad sólo con agua fría si baja
demasiado la temperatura del termo
• Mantener a la sombra y alejado de fuente de calor
• Las vacunas dentro del termo se dejan sin cajas

16. Uso de: Duración
máxima
Equipo Procedimiento
Caja Térmica
60 Hrs
Caja térmica poliuretano, unidades
refrigerantes, divisor, termómetro
máxima y mínima. Hoja registro
temperatura.
Cargar caja con unidades
refrigerantes e ir
agregando de a 1/3 las
vacunas requeridas y cada
20 minutos si está el
termómetro en rangos
normales.
1. Colocar siempre
vacunas víricas en la
parte inferior de la
caja y las vacunas
bacterianas en la
parte superior y luego
los diluyentes.
2. Mantener cerrado, a
la sombra y lejos de
fuentes de calor.
3. Verificar temperatura
cada vez que se abra
4. Debe quedar limpio,
seco y sin tapa.
Termo
48 Hrs
Termo paredes aisladas de poliuretano
o poliestileno, unidades refrigerantes,
divisor, termómetro de máxima y
mínima. Hoja registro temperatura.
Cargar termo con unidades
refrigerantes rodeando el
espacio donde se dejarán
las vacunas. Esperar 15
minutos, si está dentro de
rangos normales cargarlo
con vacunas.

17. Cadena de frio
La ruptura de la cadena de frio
tiene la implicancias sobre la
efectividad de las vacunas, ya que
reduce su potencia, contribuyendo
al fracaso primario de las mismas.

18. Manejo de situaciones especiales
• Si la temperatura del termo desciende a menos de
2°C , se puede cambiar una o mas unidades
refrigerantes por otras llenas de agua fría sin
congelar.
• Si la temperatura del termo se eleva a la
temperatura de riesgo +8°C, se debe proceder a
cambiar unas o mas unidades refrigerantes por
otras congelada y secas.
• Las vacunas dentro del termo se deben mantener
sin cajas.

19. Plan de emergencia por corte de energía
eléctrica
Establecimiento contactado para traslado de vacunas.
Teléfonos de contacto para traslado de vacunas.
Todo el personal capacitado en plan de emergencia.
Conocimiento previo de la vida fría del refrigerador sin
energía eléctrica.
Registro de los hitos del corte: hora inicio, causas etc.
Asegurarse periodicamente el funcionamiento del equipo
electrógeno

20. Si no hay equipo electrógeno:
• Sellar con tela adhesiva
• Esperar plazo prudencial( 1-2 horas o según vida fría
calculada y temperatura ambiental)
• Leer temperatura
• Si ha subido >8ºc Y no llega energía: trasladar vacunas
a otro lugar o pasarlas a termos preparados
• Si llega energía controlar por 1 hora temperatura
refrigerador antes de ingresar vacunas

21. Vacunas de
Urgencia

22. VACUNAS DE URGENCIA
• La vacunación de urgencia es considerada dentro de
las “Vacunas por eventos y condiciones especiales”:
que se administran en mediación de un evento
(mordedura de perro, heridas corto-punzantes) o por
indicación médica por patología de riesgo.
• Incluye: vacuna antirrábica, vacuna antitetánica.

23. Vacuna
Antitetánica

24. Tétano
• Enfermedad infecciosa producida por neurotoxina del bacilo gram
positivo Clostridium tetani.
• La tasa de letalidad varia entre 30 y 90% y mas alta en neonatos y adultos
mayores.
• a. Reservorio: el microorganismo en su forma activa es un habitante
normal e inocuo del intestino de los caballos y otros animales.
• La tierra y los objetos contaminados con heces de animales contiene
esporas, forma vegetativa de alta resistencia a cambios extremos de
temperatura y humedad.
Enfermedad que previene.

25. b. Periodo de incubación:
• Usualmente es de 8 días (rango 3 a 21), aunque puede variar de 1
día a varios meses, con un promedio de 10 días.
• En la mayoría de los casos la enfermedad aparece en un plazo de
14 días.
c. Mecanismo de transmisión:
• las esporas tetánicas se introducen en el cuerpo a través de una
herida punzante, desgarro, quemaduras, o lesiones pequeñas que
se contaminan con tierra que contiene heces de animales.

26. Características de la Vacuna.
• Presentación:
• Vacuna multi dosis liquida:
- Frasco ampolla de 10ml con 20 dosis
- Frasco ampolla de 5ml con 10 dosis
- Jeringa pre-llenada 0.5ml (1 dosis)
• Nombre comercial:
IMOVAX D.T. Adulto laboratorio SANOFI-PASTEUR.
• Dosis:
0.5ml según esquema

27. Características de la Vacuna.
• Forma farmacéutica y formulación:
• Cada 0.5 ml contiene:
Toxoide diftérico...................... 2 U.I.
Toxoide tetánico..................... 20 U.I.
Vehículo c.s.p.......................... 0.5 ml
• Vía de administración: Intra
Muscular (punto central triangulo
invertido en el deltoides)
• Conservación: En refrigeración entre
+2 y +8°C. No se debe congelar.
• Duración del frasco una vez
abierto: 10 días refrigerado.

28. • POBLACIÓN EXPUESTA: Vacuna dT -Si ha
recibido un esquema completo o un Booster
más de 10 años atrás, con herida limpia o sucia:
1 dosis de toxoide dT
• Si nunca ha recibido un esquema de vacunación
o cuyo estado inmunitario es desconocido, con
herida limpia: 1 dosis de toxoide dT, meses 0-1-
7
• Si nunca ha recibido un esquema de vacunación
o cuyo estado inmunitario es desconocido, con
herida sucia: 1 dosis de toxoide dT, meses 0-1-7
e Inmunoglobulina tetánica 250 UI. por 1 vez
Esquema de vacunación

29. Vacuna DT (norma) Uso de Toxoide Tetánico, según
esquema:

30. Recordar que...
 Personas nacidas antes de 1975 posiblemente no han
sido vacunadas por lo que deben recibir vacunación
antitetánica en esquema de tres dosis: 0 - 1 y 7
meses.
 Personas nacidas después de 1975 que han sido
inmunizados hasta los 7 años de edad (1° básico), el
esquema de vacunación antitetánica otorga protección
segura por 10 años; sobre esos años se debe indicar
vacunación complementaria con 1 dosis de refuerzo
según tabla n°1.

31. Situación 1
Hoy se presenta en su urgencia, un joven de 34
años que se cayó de su motocicleta, y que tuvo
quemadura por arrastre en el pavimento.
El médico indica vacunación antitetánica.

32. ¿Qué hago?
Le administro una sola dosis
Le administro 3 dosis según
esquema:
0 - 1 - 6 meses
Le administro 3 dosis según
esquema:
0 - 1 - 7 meses

33. Le administro una sola dosis
Chile: 1975
Ya tienen esquema
primario
Sólo requieren un booster

34. Situación 2
Hoy se presenta en urgencia, un joven de 2do
medio quien tuvo un accidente jugando futbol en
su colegio.
El médico indica vacunación antitetánica.

35. No le administro nada
Le administro 3 dosis según esquema:
0 - 1 - 7 meses
Le administro una sola dosis

36. No le administro nada
Tiene 3 o más dosis de vacunación, y su última
dosis la recibió hace menos de 10 años (en 2do
básico)
No corresponde
vacunar

38. Vacuna
Antirrábica

39. Rabia
• Encefalomielitis vírica aguda con
una letalidad en la práctica cercana
a un 100%, causada por
Rhabdovirus del género Lyssavirus,
siendo todos los mamíferos
susceptibles a la enfermedad, pero
los principales responsables del
mantenimiento y propagación de la
infección en humanos son los
carnívoros y los quirópteros
(murciélagos).
Enfermedad que previene.

40. Modo de
Transmisión
• Inoculación o contacto con secreción o de
tejido infeccioso del animal enfermo (saliva,
tejido nervioso), a través de una mordedura o
rasguño o, con heridas o aberturas de la piel
como lesiones o cortes recientes.

41. Período de incubación
En el ser humano generalmente es de 2 a 8
semanas, 45 días en promedio, habiéndose
observado excepcionalmente períodos de
incubación tan cortos como de 5 días, y tan
largos como 8 años.

42. Cuadro Clínico
• Sensación de angustia, cefalea, fiebre, malestar
general y alteraciones sensitivas indefinidas que a
menudo guardan relación con el sitio de una herida
anterior, provocada por la mordedura de un animal.
Puede evolucionar parestesia o parálisis, con espasmo
de los músculos de la deglución al intentar tragar.

43. Población objetivo a
inmunizar
• En el artículo 22 indica lo siguiente: “Toda persona
mordida, rasguñada, lamida, o que de cualquier manera
hubiere podido ser infectada por un animal sospechoso
de rabia, deberá concurrir de inmediato al
establecimiento asistencial , con el objeto de recibir la
atención médica necesaria y, si procede, someterse al
esquema de vacunación post exposición.

44. • Vacuna viral inactivada.
• La vida útil de estas vacunas es de ≥3 años, si se encuentran en
condiciones de almacenamiento óptimas (2-8°C) y protegidas
de la luz.
• Después de la reconstitución con el solvente correspondiente a
la vacuna, la vacuna debe ser utilizada inmediatamente o
dentro de 6 horas si se mantiene a la temperatura óptima.
Características de la Vacuna.

45. Presentación
• Producidas como monodosis para inyección
intramuscular.
• Dosis: 0,5 o 1 mL dependiendo del
Laboratorio.

46. Vía de Administración
En niños mayor o igual
de 2 años: triangulo
invertido punto central
del deltoides
En niños menores de 2
años: Cara anterolateral del
muslo
NO DEBE SER ADMINISTRADA EN
GLUTEO

47. Vacunación antirrábica en
Humanos
• Existe un esquema de pre exposición, destinada a personas que
están en mayor riesgo de contacto con el virus de la rabia
(veterinarios, guardias de caza, cazadores, cuidadores de
animales, etc)
• Esta vacunación debe ser financiada por la persona o la
empresa donde trabaja.
ESQUEMA día 0,7,28.

48. Profilaxis post-exposición
• Lavado y tratamiento local de la herida inmediatamente
después de producirse la exposición.
• Vacunación antirrábica.
• Administración de inmunoglobulina antirrábica, si está
indicada.
• Los factores que se deben tomar en consideración para la
profilaxis post-exposición son los siguientes:
• Epidemiología del país.
• Severidad de la exposición.
• Características clínicas del animal.
• Posibilidad de observación del animal y resultados del
laboratorio de rabia del ISP.

49. Tratamiento local de heridas
• Como primer auxilio, se debe
lavar la herida profusamente
por al menos 10 minutos con
jabón y agua corriente,
detergente, povidona yodada
y/u otras sustancias con
actividad viricida. Si el jabón
o viricida no se encuentra
disponible, la herida se debe
lavar profusamente con agua y
de forma extensa.

50. • Además de las medidas de manejo de la herida
debe administrarse toxoide tetánico de acuerdo a
las normas.
• Según disponibilidad puede ser Toxoide diftérico
y tetánico o vacuna dTpa (dosis reducida de
antígenos y pertussis acelular).
• No olvidar que las personas que hayan recibido
vacuna contra el tétano hace 10 años o más deben
revacunarse.
• Por otro lado, es necesaria la evaluación médica
del uso de antibióticos debido a la presencia de
bacterias patógenas en la boca del perro.

51. Post Exposición
• Recomendada en aquellas personas que hayan
sido expuestas o exista alta sospecha de
exposición al virus rábico, siendo enumerados
a continuación

53. Esquema de vacunación e intervalo
entre dosis
Día 0 es el día de administración de la primera dosis de
la vacuna.
Es importante que las tres primeras dosis se completen
dentro de 1 semana, siendo una dosis los días 0 -3 - 7 -
14 y 28 (total 5 dosis):

55. Esquema de Vacunación
(Zagreb)
• Se puede usar en aquellos casos en que la
vacunación se comienza en forma tardía (más
de 7 días desde la mordedura) o cuando la
exposición es masiva a un animal identificado
como rabioso.

56. Abandono del tratamiento
• Se considera abandono de tratamiento, hasta
un año de interrumpida la serie de dosis.
Esquema a seguir para reiniciar tratamiento
interrumpido.

57. Ejemplo:
• Si la persona abandonó el tratamiento con su 1ª
dosis colocada, y consulta meses después
• para completarlo, corresponde continuar el
tratamiento colocando la 2ª dosis
inmediatamente; y debe ser citado a recibir la
3ª dosis cuadro días después; la 4ª dosis debe
ser recibida siete días después de la 3ª y la 5ª
dosis catorce días después de recibida la 4ª.

58. Reacciones Adversas
• En general son seguras y bien toleradas.
• El 35-45% de las personas vacunadas, en el sitio
de inyección puede ocurrir un eritema transitorio,
dolor o inflamación, particularmente si se realiza
una administración intradérmica como refuerzo.
• Reacciones sistémicas leves como fiebre
transitoria, dolor de cabeza, mareos y síntomas
gastrointestinales, han sido observadas en 5-15%
de las personas vacunadas. Eventos adversos
graves son raros e incluyen síndrome Guille-Barre
y reacciones alérgicas (Anafilaxia).

59. Actualización de conducta a seguir
frente a post-exposición:

60. 1. La observación del animal se realizara en un local que señale la Autoridad Sanitaria y bajo su vigilancia. Si
las condiciones de seguridad lo permitieran, dicha observación podrá efectuarse en el propio domicilio del
dueño del animal identificado como mordedor.
2. Síntomas rabia en Anexo C.
3. Mordedura con sangramiento activo en zonas como la cabeza, cuello, cara, manos y genitales, debido a la
rica inervación de estas áreas.
4. Paciente con mordedura, arañazo, contacto con piel lesionada, contaminación membrana mucosa con saliva
de murciélago, o presencia de murciélagos en habitación.
5. Solo si animal presenta signos o síntomas rábicos, o examen de laboratorio de rabia del ISP es positivo.

61. Gracias…