Seguimiento acorde a NOM 006 SSA2 2013

1. BINOMIO TB/DM
EPIDEMIOLOGÍA CELAYA
MICOBACTERIOSIS
L.E.O. Daniela Fernanda Vega Becerril
Correo: daniela.vega.epi@gmail.com
4611065005

2. • La literatura reporta que entre
5% a 30% de los pacientes con
TB padecen DM, indicándose
que la DM es un factor de riesgo
para el desarrollo de TB, de
hasta tres o cuatro veces mayor
en comparación con personas
que no padecen DM.
• En 2020 se registro en México el
27.6% de casos con Diabetes
Mellitus.
El incremento de incidencia de DM
influye en la TB.

4. • Aprovechar la oportunidad diagnóstica de ambas patologías.
• La atención se adecuara a la necesidad de atención de la persona, sin
dejar de implementar acciones preventivas.
• La tuberculosis es una enfermedad de infecto contagiosa y la diabetes
es un procesos crónico degenerativo.
• Actualmente ya se realizan estas actividades, se busca fortalecer a los
programas preventivos, así como los beneficios de tener cautiva a la
población.
• Brindar herramientas en los implicados en los proceso de atención del
binomio TB/DM para mejorar la atención de este grupo de personas.

5. Modelo de Atención de
Tuberculosis-Diabetes
• Estructurar el proceso de atención que actualmente se realiza en las
unidades médicas del primer nivel de atención.
• Es indispensable considerar los grupos de atención de este binomio,
lo cual permite establecer acciones para llegar al control de ambas
patologías.
• Para fines de este modelo los casos TB/DM se clasifican en:
• Casos de TB con Diagnósticos previo de DM.
• Casos de TB sin Diagnóstico previo de DM.

6. ¿Cómo verifico la búsqueda
intencionada de DM en los casos
nuevos de TB?
De forma directa e indirecta
• Directa
Realizando supervisión y revisar las tarjetas de control (DM)
• Indirecta
Consultar en el SUIVE-TB

9. Problemáticas encontradas
• No están realizando las detecciones.
• Falta de insumo.
• Omisión del procedimiento.
• Ignoran el procedimiento.
• No se cuenta con el resultado en el momento del registro del estudio
epidemiológico

10. Soluciones
• Gestionar insumos (Programa de Salud en el Adulto y el Anciano).
• Capacitación del personal.
• Supervisar procedimientos.
• Trabajo en conjunto con vigilancia epidemiológica.

11. Modelo de Atención de Tuberculosis-
Diabetes
• ¿Qué acciones se deben de considerar en la atención de una persona
con TB-DM?
• Las mismas acciones que se realizarían en una persona sin Binomio.
Diagnóstico
Tratamiento
Control y seguimiento

12. NOM-006-SSA2-2013 Para la prevención
y control de la tuberculosis
• 6.5.2 La búsqueda de casos se debe realizar entre consultantes
sintomáticos respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de
consulta, entre los contactos de un caso de tuberculosis, así como,
por búsqueda activa en grupos vulnerables o de alto riesgo:
personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de
drogas, alcohólicos, personas que viven con diabetes,
inmunocomprometidos, asilos, fábricas, albergues, grupos indígenas,
personas que viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros.

14. NOM-006-SSA2-2013 Para la prevención
y control de la tuberculosis
• 7.1.1 Tuberculosis y diabetes mellitus.
• 7.1.1.1 Detección de diabetes mellitus en personas con tuberculosis.
• 7.1.1.1.1 En toda persona con tuberculosis se deberá realizar
búsqueda intencionada de diabetes mellitus simultáneamente al
diagnóstico de tuberculosis.

15. Caso descartado de TB con tamizaje
negativo a DM
• Repetir Detección DM una vez al año.
• Llegar a diagnóstico definitivo (valorar interconsulta)
• Repetir búsqueda de TB en caso de cumplir con definición
operacional caso probable (informar al paciente).
CASO PROBABLE DE TBP: a la persona que presenta tos con expectoración o hemoptisis, de dos o más semanas
de evolución, en las cuales deben agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar tratamiento. En niñas y
niños, todo caso que presente tos con o sin expectoración durante dos o más semanas, fiebre, diaforesis
nocturna, detención o pérdida de peso.

16. Caso descartado de TB con
tamizaje positivo a DM
• Repetir búsqueda de TB en caso cumplir con definición operacional
caso probable (informar al paciente).
• Llegar a diagnóstico definitivo (valorar interconsulta)
• Repetir búsqueda de TB en caso de cumplir con definición
operacional caso probable (informar al paciente).
• Confirmar DM:
• Glucemia plasmática casual >200 mg/dl y datos de alarma para DM
• Glucemia plasmática en ayuno >126 mg/dl
• Glucemia >200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de glucosa

17. Caso confirmado de TB con
tamizaje negativo a DM
• Ingresar Tratamiento de TB establecido en la normatividad.
• Repetir tamizaje de DM una vez al año.

18. Caso confirmado de TB con
tamizaje positivo a DM
• Ingresar Tx. De TB establecido en la normatividad.
• Confirmar DM:
oGlucemia plasmática casual >200 mg/dl y datos de alarma para DM
oGlucemia plasmática en ayuno >126 mg/dl
oGlucemia>200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de glucosa.

19. En caso de confirmar DM
• Realizar Pruebas de Fármaco Sensibilidad
• Ingresar a tratamiento de DM
• Realizar Tele de tórax (si aún no se realiza)
• Mantener en control Glucémico
• Solicitar atención integral e interconsulta al segundo nivel de
atención o a las UNEME´s EC.

20. Control Glucémico en el
paciente con TB
• Alimentación.
• Ejercicio (cuando la condición respiratoria lo permita)
• Hipoglucemiantes orales
• Insulina
• Glucemia plasmática de forma mensual
• HbA1c cada tres meses
Caso de DM en control
Glucemia plasmática en ayuno de
entre 70 y 130 mg/dl HbA1c <7%

21. Control glucémico en el
paciente con TB
• La Metformina es el fármaco de primera línea de elección para el
tratamiento de persona con DM si se necesitan medicamentos para
controlar los niveles elevados de glucosa. La insulina puede tener que
ser considerado si los niveles de glucosa en la sangre son muy
elevados o en aquellos cuyos niveles de glucosa en sangre no se
controlan con fármacos hipoglucemiantes orales.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS-TUBERCULOSIS
Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias y Fundación Mundial
de la Diabetes
Una guía para la práctica esencial. Primera edición 2019

22. Afectación por DM en TB
• La Metformina cuando se combina con fármacos antifímicos en el
30% de los pacientes con este tipo de tratamiento experimentan
efectos gastrointestinales secundarios.
• Individuos con DM se ha llegado a observar hasta ocho veces más
riesgo de desarrollar TB fármacorresistente (FR).
• La DM es una de las principales causas de FR.
https://www.researchgate.net/publication/260799132
Tuberculosis y Diabetes mellitus: El binomio perfecto

25. NOM-006-SSA2-2013 Para la
prevención y control de la tuberculosis
• 7.1.1.10 A todas las personas con diabetes, que sean casos probables de
tuberculosis (sintomáticos respiratorios), se les debe realizar baciloscopia
en expectoración en serie de tres para búsqueda intencionada de
tuberculosis y realizar diagnóstico mediante cultivo.
• 7.1.1.11 Todos los pacientes con diabetes, en quienes se demuestre
tuberculosis pulmonar, se recomienda recibir tratamiento primario.
• 7.1.1.4 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus
presente niveles de glucosa plasmática mayores a 250 mg/dl o
hemoglobina glucosilada mayor a 8.5 % y/0 la persona presente
complicaciones, deberá ser referido al siguiente nivel de atención (UNEME
EC u Hospital)

28. • La DM aumenta el riesgo de TB de 2 a 3 veces y aumenta.
• Incrementa la frecuencia de efectos adversos del tratamiento de la
tuberculosis.
• TB causa “hiperglucemia inducida por estrés” y esto puede dificultar
la gestión de la DM.

29. Afectaciones
• La TBP es la forma con mayor prevalencia en personas con diabetes,
sobre todo en aquellas con un mal control de la enfermedad,
predisponiendo a una susceptibilidad mayor y a una forma más
severa de TB.
• Mayor riesgo de presentar complicaciones (cavernas).
• El descontrol metabólico influye en el control de la TB, así como de la
TB repercute en el control metabólico.

30. Problemática
• La atención de las personas en las unidades de salud, en la mayoría
de los casos, el médico debe de abordar todos los programas
preventivos y el padecimiento actual por el cual acuden a las
unidades de salud.
• En la asociación de la diabetes y tuberculosis, el personal de salud de
primer contacto tiene que tener las herramientas necesarias para
brindar una atención integrada, siempre enfocada en la persona,
aprovechando la oportunidad de atención.

33. L.E.O. Daniela Fernanda Vega Becerril
Correo: daniela.vega.epi@gmail.com
4611065005