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Subido porRogelio Flores Valencia
Diabetes 2010
El documento trata sobre la diabetes mellitus. Explica que la diabetes es una enfermedad metabólica crónica que afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo y que se espera que aumente en las próximas décadas. Describe las diferentes clasificaciones de la diabetes, incluidos los tipos 1 y 2, y explica brevemente la fisiopatología, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
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Diabetes 2010
- 1. DIABETES MELLITUS (DM)
- 2. Objetivo La diabeteses una patología de alta prevalencia en las comunidades; el desarrollo de la clase es realizar un aporte teórico actualizado de la epidemiología, fisiopatología, considerando al Proceso de Atención Enfermería como eje central
- 3. La epidemia dediabetes 230 mill ones de afectados en 2006 350 mill ones en los próximos 20 años Más rápidamente en los subcontinentes indio y asiático Argentina el 7% de la población IDF Diabetes Atlas
- 4.
- 5. Clasificación etiológica dela DM La clasificación de la DM contempla cuatro grupos importantes: • Diabetes tipo 1 (DM1) • Diabetes tipo 2 (DM2) • Otros tipos específicos de diabetes • Diabetes gestacional (DMG)
- 6. Diabetes: definición Esuna enfermedad metabólica, que se caracteriza por elevados niveles de glucosa en la sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de la secreción de insulina y/o alteración de dicha hormona en los tejidos. La hiper-glucemia crónica se acompaña de modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas. Se trata de una alteración más común entre los seres humanos, siendo una enfermedad extremadamante seria que causa alta morbi-mortalidad, discapacidad, sufrimientos en las personas, familias y comunidad
- 7. Fisiopatología Todaslas células del organismo utilizan la glucosa como combustible metabólico, pero algunas de ellas lo requieren de forma indispensable, como es el caso de los eritrocitos y las células de la corteza renal, mientras que las neuronas son muy dependientes de la glucosa. Esto significa que hay que mantener la concentración de glucosa en sangre (glucemia) en unos niveles óptimos, es importantísimo para el funcionamiento del cuerpo humano.
- 8. Signos y síntomas Los síntomas más característicos son polidipsia, polifagia, poliuria y visión borrosa, teniendo además una mayor predisposición para padecer infecciones. En cualquier caso los efectos más graves se producen cuando aparece ceto-acidosis o síndrome hiperosmolar. Una diabetes mal controlada puede ocasionar a largo plazo daños vasculares
- 9. Diabetes tipo 1Se caracteriza por una destrucción de las células ß del páncreas que lleva a un deficiencia total en la secreción de insulina. Puede ser autoinmune o idiopática. - Autoinmune : conocida como diabetes insulino-dependiente o juvenil. Es más frecuente en niños y adolescentes - Idiopática : es muy rara, afectando a individuos de origen africano y asiático. Tiene un importante componente hereditario
- 10. Diabetes tipo 1idiopática Diabetes tipo 1 no autoinmune No hay indicadores autoinmunes Insulinopenia permanente Cetoacidosis
- 11. Picos de edadde aparición preescolar pubert ad Picos en otoño e invierno Epidemiolo gía de la diabetes tipo 1
- 12. Picos de edadde aparición preescolar pubert ad Picos en otoño e invierno Epidemiolo gía de la diabetes tipo 1
- 13. Epidemiología de ladiabetes tipo 1 En aumento en años recientes Variación geográfica Relativo bienestar económico Ausencia de tratamiento IDF Diabetes Atlas
- 14. Diabetes tipo 2Conocida como diabetes no insulino-dependiente o del adulto. La etiología de este tipo de diabetes es desconocida y aunque no parecen existir mecanismos de destrucción autoinmune, sí existe una predisposición genética. Los pacientes presentan resistencia a la insulina y generalmente una relativa deficiencia de esta hormona. Es la más frecuente, constituyendo aproximadamente el 90% de los pacientes diabéticos de los cuales sólo un 10 % tienen normo-peso y el resto son obesos.
- 15. Diabetes tipo 2El 90%-95% de los casos de diabetes Insensibilidad a la insulina y deficiencia relativa de insulina Obesidad o sobrepeso Suele haber complicaciones presentes en el momento del diagnóstico
- 16. Epidemiología de ladiabetes tipo 2 Aumento espectacular Envejecimiento de la población Tendencias preocupantes paralelas a la epidemia de obesidad (DIABESIDAD) Especialmente en adolescentes y minorías En aumento entre los jóvenes
- 17. ¿Cuáles son losfactores de riesgo más frecuentes de diabetes tipo 2 en las personas de su país ? ¿Es alguno de estos factores modificable ?
- 18. Factores de riesgode diabetes tipo 2 Edad > 40 años Parientes de primer grado con diabetes Pertenecer a una población de alto riesgo Antecedentes de alteración de la tolerancia a la glucosa, alteración de la glucosa en ayunas Enfermedad vascular Antecedentes de diabetes gestacional Antecedentes de parto de bebés macrosómicos CDA 2003
- 19. H ipertensión Dislipidemia Obesidad abdominal Sobrepeso Enfermedad del ovario poliquístico Acanthosis nigricans Esquizofrenia Factores de riesgo de diabetes tipo 2
- 20. Pol idipsia PoliuriaNocturia Trastornos visuales Fatiga Pérdida de peso Infecciones Síntomas y signos
- 21. Diagnóstico incierto :Prueba oral de tolerancia a la glucosa Carga glucémica de 75g tras 8 horas de ayuno Se registran los resultados en ayunas y tras 1 y 2 horas
- 22. Cetonas en orinaAnticuerpos Péptidos C Pruebas de diagnóstico diferencial
- 23. Complicaciones Agudas: hipoglucemias- hipreglucemias Crónicas: microvasculares: retinopatía, nefropatía, neuropatía Macrovasculares: cardiovasculares; cerebrales, etc
- 24. Tratamiento Basado en5 pilares: educación, alimentación, educación, ejercicios, AUTOMONITOREO Hipo-glucemiantes orales Insulinas: Según su origen Según su acción Según su concentración
- 25. Insulina (Latín insula, "isla" ) Hormona producida por el pancreas , que se encarga de regular la cantidad de glucosa de la sangre. Sustancia que tiene las mismas propiedades que esta hormona y que se obtiene por síntesis química artificial
- 26. Tipos de insulinaEn la diabetes tipo I, y en algunos casos en la tipo II se hace necesaria la inyección de insulina para mantener un nivel correcto de glucosa en sangre. Existen los siguientes tipos de insulinas: Insulinas de acción rápida. Insulinas de acción intermedia o NPH. Insulinas de acción lenta. Insulinas de 24 horas.
- 27.
- 28. CUIDADOS DE ENFERMERÍAASISTENCIAL COMUNITARIO
- 29. Cuidados en pacientesquirúrgicos El objetivo central del cuidado de enfermería se centra evaluar el estado metabólico, apoyo nutricional, tratamiento de las complicaciones hidratación y el equilibrio electrolito. Realizar una evaluación de la historia del paciente, antecedentes y valoración general.
- 30. Valoración Historia clínicay sanitaria Historia terapéutica y dietética Estado mental Practicas de estilo de vida: ocupación, actividades sociales y culturales Factores físicos y psicológicos Ayuda familiar y comunitaria Educación diabética anterior
- 31. Diagnósticos de enfermeríaDesconocimiento r/c con el reciente diagnostico. Afrontamiento individual ineficaz r/c con el estrés del autocontrol Afrontamiento familiar ineficaz r/c los cambios respecto al tratamiento
- 32. Evaluación del riesgoquirúrgico Considerar el momento oportuno para realizar la intervención 3 situaciones: Enfermedad quirúrgica de urgencia: (fractura) control de glucemia y equilibrio metabólico Enfermedad quirúrgica urgente: de 6 a 12 h. Para que el paciente concurra a cirugía. Se sugiere glucemia mayor de 120mg /% Enfermedad quirúrgica no urgentes: evitar complicaciones pos-operatorias: infarto de miocardio, tromboflebitis, embolia pulmonar
- 33. Tratamiento Preoperatorio: Objetivo normalizar la glucemia y control del estado general Control de glucémico y corrección si es necesaria Colocación de una vía para perfusión de solución
- 34. Preoperatorio inmediato: controlde glucemias y tratamiento inmediato Cuidados de las heridas: Evaluación del estado de la herida....
- 35. Bibliografía American DiabetesAssociation. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: 393-403. Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): 177-88. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiolog y of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. New Engl J Med 2003; 348: 2294-303. Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.
- 36. Bibliografía Ford ES,Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297: 356-59. Diabetes Atlas 2006. Brussels: International Diabetes Federation, 2006. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9. Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): 537-44. Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of diabetes Mellitus. World Health Organisation 2002. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf cited April 30, 2005. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Preven tio n of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 2001; 344: 1343-50. The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP). Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes . Lancet 1998; 352: 837-53.
- 37. Bibliografía UK ProspectiveDiabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-13. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for type 2 diabetes . Brussels: International Diabetes Federation, 2005. Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic Control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study). Diab Research and Clin Pract 2005; 70: 90-7.
- 38. Bibliografía American DiabetesAssociation. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S5-S10. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2). Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: 393-403. Delahanty LM and Halford BN. The role of Diet Behaviours in Achieving improved glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16(11): 1453-58. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes Control and Complications Trial. The Journal of Paediatrics 1994; 125(2): 177-88. Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiolog y of diabetes interventions and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes mellitus. New Engl J Med 2003; 348: 2294-303. Diabetes Control and Complications Trial: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.
- 39. Bibliografía Ford ES,Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 297: 356-59. Diabetes Atlas 2006. Brussels: International Diabetes Federation, 2006. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24(4): 683-9. Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care 1997; 20(4): 537-44. Report of a WHO Consultation. Laboratory Diagnosis and monitoring of diabetes Mellitus. World Health Organisation 2002. http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf cited April 30, 2005. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Preven tio n of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Eng J Med 2001; 344: 1343-50. The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention Program (DPP). Diabetes Care 2002; 23(12): 2165-71. UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with sulpfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes . Lancet 1998; 352: 837-53.
- 40. Bibliografía UK ProspectiveDiabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703-13. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global Guideline for type 2 diabetes . Brussels: International Diabetes Federation, 2005. Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic Control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study). Diab Research and Clin Pract 2005; 70: 90-7.
Notas del editor
- #4 Se calcula que, en 2006, 230 millones de personas en todo el mundo estaban afectadas por la diabetes. En 20 años esta cifra se habrá disparado hasta alcanzar los 350 millones. Gran parte de este aumento tendrá lugar en los subcontinentes indio y asiático, debido a una compleja interacción de factores genéticos, medioambientales y sociales, como la migración del campo a la ciudad y la industrialización.
- #11 Alrededor del 5% de las personas con diabetes tipo 1 tiene diabetes tipo 1 de origen no autoinmune. Este tipo de diabetes es más común en personas africanas y asiáticas. Tienen tendencia a sufrir cetoacidosis. Sin embargo, ninguno de los indicadores autoinmunes habituales mencionados anteriormente está presente.
- #12 Los picos en torno a la edad preescolar y la pubertad (11 a 12 años) podrían estar relacionados con infecciones y cambios hormonales que producen un aumento de las necesidades insulínicas.
- #13 Los picos en torno a la edad preescolar y la pubertad (11 a 12 años) podrían estar relacionados con infecciones y cambios hormonales que producen un aumento de las necesidades insulínicas.
- #14 Se cree que la incidencia de diabetes tipo 1 está en aumento. La prevalencia de diabetes tipo 1 presenta leves variaciones geográficas. En Finlandia se ha registrado la mayor incidencia (en casos anuales por cada 100.000 personas) de diabetes tipo 1 (45,0) y Singapur una de las más bajas (2,0). La diabetes tipo 1 se da en todas las poblaciones y a lo largo de todo el espectro socioeconómico. Sin embargo, hay pruebas que demuestran una asociación con los grupos de más nivel socioeconómico. Esto podría ser reflejo de la incapacidad de las personas procedentes de clases socioeconómicas más bajas de acceder a una atención médica apropiada. En los países y comunidades en donde no hay insulina disponible o resulta inaccesible debido a su precio, muchas personas con diabetes tipo 1 mueren sin haber sido diagnosticadas.
- #16 La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes; representa entre el 90% y el 95% de los casos de dicha afección. A diferencia de quienes tienen diabetes tipo 1, las personas con diabetes tipo 2 siguen produciendo algo de insulina. De hecho, podrían tener unos niveles más altos de insulina en sangre que sus semejantes sin diabetes, aunque como respuesta a sus concentraciones de glucosa en sangre, más altas de lo habitual. Sin embargo, hoy día se sabe que la diabetes tipo 2 no está libre de la destrucción de células beta. Se cree que el exceso de grasa corporal (especialmente la adiposidad abdominal o visceral) contribuye a que se produzca la insensibilidad a la insulina característica de este tipo de diabetes. Se ha demostrado que las personas que tienen exceso de peso concentrado en su abdomen corren un mayor riesgo de diabetes. La diabetes tipo 2 tiende a desarrollarse lentamente, así como los síntomas de dicha afección y, por lo tanto, con frecuencia no llega a diagnosticarse. Una hiperglucemia de larga duración no detectada, que con frecuencia suele preceder al diagnóstico de diabetes tipo 2, podría generar el desarrollo de complicaciones diabéticas a largo plazo. Por lo tanto, suele haber complicaciones presentes en el momento del diagnóstico.
- #17 El número de personas afectadas por la diabetes está aumentando espectacularmente. Se cree que esto se debe a una compleja interacción de factores genéticos, medioambientales y sociales. La prevalencia de diabetes tipo 2 aumenta con la edad. El exceso de peso (especialmente de grasa abdominal) aumenta la cantidad de insulina necesaria y potencia el problema de la insensibilidad a la insulina. Por lo tanto, el preocupante aumento de prevalencia de diabetes tipo 2 refleja la creciente prevalencia de obesidad. Hay tendencias especialmente preocupantes entre los adolescentes, que se cree vienen exacerbadas por la disminución del ejercicio y el aumento de ingestión de calorías y grasas. Las investigaciones han demostrado que algunos grupos étnicos corren un mayor riesgo que otros. Las comunidades de indios asiáticos y las personas de origen africano, por ejemplo, muestran índices más altos de diabetes tipo 2 y parecen sufrir más complicaciones diabéticas (como insuficiencia renal) en comparación con las poblaciones caucasianas. En los años 90, los niños con diabetes tipo 2 representaban tan sólo entre el 1% y el 4% de los pacientes atendidos en las unidades pediátricas. A finales de los 90, en algunas unidades representaban casi el 50% de los niños y adolescentes con diabetes.
- #18 Dé tiempo a los participantes para que reflexionen sobre la pregunta individualmente y/o en parejas antes de dar paso al debate con la totalidad del grupo. La siguiente diapositiva muestra una lista de factores de riesgo.
- #19 Hay muchos factores de riesgo de diabetes tipo 2. Algunos se pueden prevenir y se ha trabajado mucho para intentar desarrollar programas de prevención diabética. Hablaremos de esta labor más adelante en este mismo módulo.
- #21 Los síntomas y signos suelen pasar desapercibidos ante las personas y los profesionales sanitarios que las atienden. Muchos también son síntomas de envejecimiento, como la fatiga, la pérdida de peso, la nocturia, etc.
- #22 La prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG), tal y como la describe la Organización Mundial de la Salud, consiste en una carga de glucosa de 75g tomada en la mañana tras un ayuno no calórico de 8 horas. Se puede beber agua, pero no té o café. Se miden los niveles de glucosa en sangre venosa en ayunas y tras 1 y 2 horas de beber la glucosa. Si es necesaria una POTG, debería realizarse bajo condiciones óptimas y supervisadas. Varios factores podrían afectar la fiabilidad de la prueba: Evitar los carbohidratos durante varios días reduce la respuesta insulínica de la primera fase ante la glucosa. También tiene como resultado un retraso de la respuesta de la segunda fase, aumentando el riesgo de falso positivo de la POTG. Por lo tanto, se debería pedir a las personas que consuman su carga habitual de carbohidratos durante los días que precedan a la prueba. La tolerancia a la glucosa cambia durante un período de 24 horas. La tolerancia a la glucosa también se ve afectada por la enfermedad. Por lo tanto, la POTG debería realizarse por la mañana, tan sólo a personas que se encuentren bien. Las personas deberían descansar durante la prueba en posición semi-reclinada y no dar de mamar; tanto el ejercicio como el amamantamiento aumentarán la eliminación de glucosa.
- #23 Varias pruebas pueden servir para realizar un diagnóstico diferencial de diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2. La presencia de cetonas en la orina indica una deficiencia insulínica y apunta hacia el diagnóstico de diabetes tipo 1. Del mismo modo, se puede utilizar la presencia de anticuerpos asociados con la destrucción de células beta (anticuerpos contra las células de islote o anticuerpos GAD) para el diagnóstico diferencial. Las pruebas de insulina no distinguen la insulina endógena de la inyectada. La proinsulina, precursora de la insulina endógena, está formada por dos cadenas circulares de péptidos. Al ser liberada, la proinsulina se divide en proteína insulina y cadena de péptidos C. La disminución de péptidos C se utiliza como indicador de una reducción de la producción de insulina endógena y apunta a un diagnóstico de diabetes tipo 1.