Esta clase habla de los cuidados de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus.

1. Cuidados de Enfermería en
Pacientes con
Diabetes Mellitus
EU. Lilian Monsalves Garrido.
Profesor Colaborador: EU. Rossana Navarro
2018

2. Introducción.
 La diabetes es una patología crónica en constante aumento.
 Aumenta en forma paralela junto a la obesidad y el sobrepeso.
 Actualmente hay 415 millones de personas con diabetes en el mundo, y
 para el año 2040 se calcula que habrá 642 millones.
 En Chile, a medida que nuestra población envejece, más personas se verán afectadas
por esta patología.
 Debido a este aumento, es que cobra vital importancia la educación en diabetes como
una manera de prevenir el aumento de la patología, sus factores de riesgo y
complicaciones.
 Cuando la patología no logra el control adecuado repercute en la calidad de vida de los
pacientes, pudiendo producir una mayor discapacidad en la población.

3. Según la OMS
 Según el informe mundial de Diabetes publicado por la OMS en el mundo
hay 422 millones de personas con Diabetes Mellitus.
 Estas cifras se cuadriplican desde 1980.
 Se calcula que el año 2015 fallecieron 1,6 millones de personas a causa de
esta enfermedad.
 Mas del 80% de las causas de muerte por diabetes de registran en países
de ingresos bajos y medios.
 Constituye un problema personal y de salud pública.
 Principales causas de invalidez y muerte prematura en la mayoría de
países desarrollados.
 Se produce un importante deterioro en la calidad de vida de las personas
afectadas.

5. Epidemiología:
 La diabetes mellitus 2, y las enfermedades asociadas como la obesidad y la enfermedad
cardiovascular, han experimentado un explosivo aumento a nivel mundial.
 Nuestro país ostenta una de las tasas de prevalencia de diabetes mellitus y obesidad más
altas del continente.
 La importancia epidemiológica de la DM, no depende solamente de su frecuencia, sino
también de la carga de morbilidad y mortalidad asociada, por la cual esta enfermedad es
causa principal de insuficiencia renal, ceguera y amputaciones de extremidades inferiores
en Chile.
 Finalmente, la frecuencia, morbilidad y mortalidad de la diabetes mellitus, se suman para
explicar que el manejo de la enfermedad y sus complicaciones consuma el 10,2% del

6. Diabetes Mellitus
 Definición:
Es un grupo de trastornos metabólicos, caracterizados por niveles altos de
glucosa en sangre (hiperglucemia). ocasionados por defectos en la secreción
o acción de la insulina o ambas. (American Diabetes Association).
En otras palabras el cuerpo no produce suficiente insulina o las células de nuestro
cuerpo no son capaces de utilizarla

7. Guía Minsal 2010
 Patología GES.
La diabetes tipo 2 se define por una hiperglicemia crónica , condición que trae como
consecuencia :
 daño a nivel microangiopático (retinopatía, nefropatía y neuropatía.)
 y macrovascular (enfermedad isquémica del corazón, ataque cerebral y enfermedad
vascular periférica.
 La DM se asocia a una reducción en la expectativa de vida, aumento del riesgo de
complicaciones y de eventos mórbidos relacionados con las complicaciones
crónicas.
 Disminución en la calidad de vida y aumento en los costos.

8. Clasificación de la Diabetes:
TRES TIPOS:
Diabetes Mellitus Tipo I
Diabetes Mellitus Tipo II
Diabetes Gestacional

9. Prevalencia
En Chile el 2015 la prevalencia distribuida por sexo fue :
 8,4% en varones
 10,4% en mujeres
El nivel educacional es un factor determinante que influye en la
prevalencia.
La prevalencia de DM variaba de 20,5% en sujetos con nivel educacional
bajo a 6,2% en aquellos con nivel educacional alto.

10. Diagnóstico: El diagnóstico de diabetes se hace
utilizando los criterios definidos por la OMS:
 Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso) y una
glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin relación con el
tiempo transcurrido desde la última comida.
 Glicemia en ayunas en plasma venoso igual o mayor a 126 mg/dl, Debe confirmarse
con una segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente.
 Glicemia en plasma venoso igual o mayor a 200 mg/dl 2 horas después de una carga
oral de 75 g de glucosa. (PTGO)
 En ausencia de síntomas clásicos de diabetes, una glicemia en ayunas mayor o igual
a 126 mg/dl debe ser confirmada con un segundo examen de glicemia realizado en el
laboratorio.

11. La Insulina:
 La insulina es una hormona producida por el páncreas, que controla el nivel de glucosa en la
sangre, al regular su producción y almacenamiento.
 En él paciente diabético las células dejan de responder a la insulina, o bien el páncreas deja
totalmente de producirla.

12. Causas:
 Carencia o mala utilización de la
insulina.
 Puede ser por producción insuficiente o
un impedimento del organismo que no la
usa como debe.
 Aquí la insulina no puede actuar a nivel
celular, en un individuo normal la insulina
es producida por el organismo cuando se
necesita; regulando así los niveles de
glucosa. Por ejemplo: después de la
ingestión de los alimentos.
 Por lo tanto al diabético.
 LE FALTA A INSULINA
 O LA USA MAL

13. Causas:
Carencia o mala utilización de la
insulina.
Ambas causas impiden la regulación
Y
La glicemia esta por sobre lo normal
 Por lo tanto al diabético.
 LE FALTA A INSULINA
 O LA USA MAL

14. Diabetes Tipo 1
 Es una enfermedad metabólica que se caracteriza por hiperglicemia crónica.
 Se puede presentar a cualquier edad.
 Los síntomas son de rápida instalación.
 A medida que aumenta la edad la sintomatología es mas variable en intensidad; desde
muy aguda hasta síntomas muy escasos.
 El organismo no puede producir insulina. Hay deficiencia absoluta de la secreción de
insulina, con la consecuencia de hiperglicemia.

15. Diabetes tipo I
 Antes se llamaba insulinodependiente, porque el individuo necesita de insulina exógena.
Hoy ya no se usa este termino porque en la DM Tipo II también requiere de insulina.
 Este tipo de diabetes cobra en los países occidentales más del 90% de los casos de diabetes
en La infancia y adolescencia.
 Las tasas más altas están en los niños entre 10 y 14 años

16. Diabetes Tipo 1
 Diagnóstico.
 Edad menor de 20 años.
 En un individuo sintomático se confirma
por los elevados niveles de glucosa en
sangre.
 La HBAC1 no es un examen que este
validado para el diagnóstico de DM Tipo I
 La prueba de tolerancia a la glucosa no
esta indicada para el diagnóstico de DM
Tipo I
 No es posible realizar prevención.
Tratamiento
 Busca control optimo
metabólico.
 Prevenir y retrasar
complicaciones crónicas y
mejorar las expectativas de
vida.
 Otorgar cuidados con un
enfoque multidisciplinario.

17. Diabetes Gestacional
 Es una condición en que la mujer sin haber sido diagnosticada previamente con diabetes
tiene un alto nivel de glucosas en la sangre durante el embarazo.
 Afecta al 14% de las mujeres embarazadas.
 Tiene pocos síntomas y generalmente desaparece al terminar el embarazo.
 Aún así representa un riesgo para la madre y el niño.

18. Diabetes Gestacional
 DIAGNÓSTICO
 Se recomienda realizar prueba de
tolerancia a la glucosa entre las 24 y
28 semanas de gestación.
 Deben cumplir con uno o as de los
siguientes criterios.
 25 años de edad o mayor.
 Menor de 25 años con obesidad.
 Antecedentes familiares de diabetes
en parientes en primer grado.
 TRATAMIENTO.
 Dieta equilibrada.
 Control de glicemias.
 Si persiste la hiperglicemia se
prescribe insulina.
 Control de peso.
 Luego del parto la glicemia vuelve a
su normalidad.
 Existe riesgo en mujeres que tuvieron
Diabetes Gestacional, desarrollar DM
tipo II

19. Diabetes Mellitus tipo II
 Es una enfermedad crónica, es decir dura para el resto de la vida.
 El desarrollo de la DM Tipo II esta definida por la resistencia a la insulina
 Es decir; las personas con DM Tipo II no consiguen utilizar la insulina que producen de
manera eficaz.
 En muchas ocasiones se consigue controlar la diabetes con dieta y ejercicio.
 Sin embargo, a veces es necesario tomar medicamentos y con frecuencia insulina.

20. Diabetes Mellitus tipo II
 Aparece generalmente después de los 40 años.
 Predisposición hereditaria, mas obesidad.
 Obesidad provoca resistencia de las células a la acción de la insulina.
 Exige una monitorización y control estrictos.
 De no controlarse la persona permanecerá con niveles altísimos de glicemia.
 Lo que a largo plazo traerá consigo múltiples complicaciones, desarrollo de otras
enfermedades y consecuencias físicas.

21. El dato más reciente es la estimación del Atlas IDF habría 1.372.700
personas con DM, lo que representa el 11% de la población adulta
entre 20-79 años. Esta cifra colocaría a nuestro país en el segundo lugar
de Sudamérica, situación que se asemeja a la observada en la
frecuencia de trastornos nutricionales.

22. Factores de Riesgo
1. OBESIDAD Y SOBREPESO
2. FALTA DE EJERCICIO
3. DIETA POCO SALUDABLE
4. TENER FAMILIARES CON DIABETES
5. HABER TENIDO DIABETES EN EL EMBARAZO
6. EDAD AVANZADA.

23. Síntomas clásicos
Hiperglicemia franca
Poliuria
Polidipsia
Baja de peso
En algunos casos polifagia y visión borrosa

24. Tratamiento
 Pilares del tratamiento:
Estilos de vida saludable; dieta y ejercicio
Alimentación equilibrada de acuerdo a sus requerimientos.
Educación del paciente, familia y/o cuidador.
Autocontrol
Terapia farmacológica.
Apoyo psicológico.

25. Equipo Multidisciplinario.
 Formado por:
El paciente, su familia y/o cuidador principal.
Médico especialista; diabetologo, endocrinólogo adulto o pediátrico, según
sea el caso.
Enfermera especialista en Diabetes mellitus
Nutricionista capacitada.
Psicólogo.
Asistente social.
Personal técnico y administrativo.

26. Complicaciones de la Diabetes Mellitus, se
clasifican en agudas y crónicas.
 Cetoácidosis diabética (CAD)
 Síndrome hiperglucemico hiperosmolar, No
cetosico.(SHHNC)
Hipoglicemia
Acidosis láctica.

27. Cetoácidosis Diabética
 Expresión clínica de una severa deficiencia de insulina que se caracteriza
por la presencia de cuerpos cetónicos en sangre y orina.
 Representa el 8% - 28% del total de causas de hospitalización por DM
 Incidencia anual de 3-8 episodios/1000 diabéticos.
 Es mas frecuente en la DM tipo I
 Mortalidad en promedio del 10%
 El paciente presenta: Déficit de insulina
Exceso de hormonas catabólicas
Acidosis metabólica
Deshidratación.

28. Cetoácidosis Diabética
 Síntomas:
 Poliuria, polidipsia.
 Fatiga, perdida de peso
 anorexia.
 Nauseas, vómitos.
 Dolor abdominal.
 Parestesias.
 Causas:
 Hiperglicemia.
 Deshidratación, catabolismo.
 Cetosis
 Déficit electrolítico
 Déficit de K

29. Cetoácidosis Diabética
 Signos.
 Deshidratación
 Hiperventilación
 Taquicardia hipotermia.
 Hipotensión arterial
 Piel seca y tibia.
 Aliento cetónico
 Alteración de conciencia.
 Causas
 Diuresis osmótica, vómitos
 Acidosis
 Deshidratación
 Deshidratación , acidosis.
 Acidosis, vasodilatación periférica.
 Cetosis
 Hiperosmolaridad.

30. Cetoácidosis Diabética
 Exámenes de laboratorio:
 Hiperglucemia, cetosis
 CO2, HCO3 bajos
 Po2 normal o bajo.
 Hiponatremia.
 Hipokalemia
 Hiperkalemia
 Leucocitosis
 Causas:
 Déficit de insulina
 Acidosis metabólica.
 Alteración en la ventilación.
 Hiperglucemia.
 Pérdida por diuresis, acidosis
 Deshidratación
 Elevación de cuerpos cetónicos.

31. Diagnóstico De la CAD
 Laboratorio
 Glicemia >250 mg/dl
 Glucosuria 1000 mg/dl
 Cetonuria 80 mg/dl
 HCO3 <15 mEq/lt
 Ph arterial < 7.3
 Tratamiento:
 Soluciones parenterales
 Insulina
 K+
 Control con exámenes de laboratorio.

32. Síndrome hiperglucemico hiperosmolar, No
cetosico.(SHHNC)
 Se caracteriza por: Causas:
 Severa Hiperglucemia Glucocorticoides, diuréticos
 Hiperosmolaridad procedimientos terapéuticos;
 Deshidratación Diálisis y alimentación parenteral, CX
 Ausencia de cetosis. Enfermedades; IR; IC; infecciones.
inadecuada ingestión de fluidos.
Senectud, discapacidad, sed.
 Es mas frecuente en DM Tipo II, edad entre 55 – 70 años
 Causas precipitantes más comunes son las infecciones de vías urinarias y
respiratorias. 50 % de los casos.

33. Tratamiento: SHHNC
 Reposición de líquidos; solución salina isotónica o hipotónica
1 2 litros en las primeras 2 horas.
 La velocidad de administración depende de la respuesta del
enfermo.
 Reposición de k+, después de una diuresis adecuada.
 Insulina rápida.

34. Hipoglicemia
 Glucemia <50 mg/dl
 CAUSAS: Errores con la administración de insulina, dieta insuficiente, ejercicio
intenso no planificado, alcohol y drogas.
 SÍNTOMAS: Dificultad para hablar, cefalea, sudoración, escalofríos, mareos,
vértigo, nauseas, somnolencia, confusión mental, irritabilidad, perdida de
conciencia, convulsiones, coma.
 TRATAMIENTO: Glucosa oral, glucagón.
 Si la persona esta consiente puede hablar y comer, administrar alimentos dulces
fáciles de tragar.

35. Complicaciones Crónicas
 1.Microvasculares:
 Retinopatía No proliferativa
Proliferativa.
 Edema macular.
 Neuropatía: sensorial y motora (mononeuropatía y polineuropatía)
Autónoma.
 Nefropatía: albuminuria y deterioro de la función renal.

36. Complicaciones crónicas
 2. Macrovasculares:
 Coronariopatía
 Artropatía periférica
 Enfermedad vascular cerebral.
 Otras:
 Gastrointestinales, genitourinarias, dermatológicas, infecciones, cataratas,
glaucoma, síndrome de movilidad articular limitada enfermedad periodontal,
perdida de la audición.
 Bibliografía: Harrison de Medicina interna 19 ed. Capitulo 419: Diabetes mellitus y sus complicaciones.

37. Pilares del Tratamiento
 Educación; fármacos, técnica de inyección de la insulina, cuidado de los pies,
asistencia a controles de salud.
 Prevención; Sí pesquisa síntomas tomar exámenes de diagnóstico.
 Manejo y control metabólico de la enfermedad. Glicemias normales.
 Prevenir complicaciones agudas y crónicas
 Control farmacológico con hipoglicemiantes y/o insulina según corresponda.
 Dieta saludable acorde a sus requerimientos.
 Ejercicio físico.
 Manejo del estrés.
 Apoyo y comprensión de la familia.

38. Proceso de Atención de Enfermería
en Pacientes con Diabetes Mellitus.
 5 Etapas:
 Valoración: Entrevista al paciente y familia, exámenes, control de signos vitales, exámen
físico general y segmentario. Antropometría, hábitos, etc.
 Diagnósticos de enfermería:
 Planificación.
 Ejecución.
 Evaluación.

39. Diagnostico Enfermería.
Disminución del los niveles de azúcar en la sangre, r/c sobredosis de insulina rápida m/p ,
palidez, sudoración, fatiga y somnolencia.
Objetivo: Que el paciente recupere en un plazo de 2 horas glicemias normales entre ; 80-
120 mg/dl.
Plan de atención y ejecución.
Control de signos vitales c/ 6 horas
Instalar vía venosa para administración de solución parenteral. S.G 5% + electrolitos, según
indicación médica.
Cuidados de la vía venosa.
Control de Hemoglucotest c /6 horas.
Administrar insulina según esquema.
Vigilar y controlar ingesta de líquidos y alimentos.
Brindar apoyo psicológico.

40. Evaluación
 Evaluación:
 El paciente logró glicemias normales en un plazo de 2 horas.
 Reevaluar el plan de atención, pesquisar nuevas
complicaciones.

41. LA DIETA SALUDABLE, LA ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR, EL
MANTENIMIENTO DE UN PESO CORPORAL NORMAL Y LA
EVITACIÓN DEL CONSUMO DE TABACO PUEDEN PREVENIR LA
DIABETES DE TIPO 2 O RETRASAR SU APARICIÓN

42. Bibliografía
 Brunner y suddarth Enfermería Médico Quirúrgica. Cuidados de enfermería en
pacientes con diabetes mellitus. 12 ed.
 Guía Minsal 2010 Diabetes Mellitus.
 Harrison, Principios de Medicina interna, Capitulo 419: Diabetes mellitus y sus
complicaciones. 19 ed.