Necesidades, retos y oportunidades en el ámbito de las políticas de envejecimiento activo
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24-nov-2015 | Intervención del profesor de Economía de la Universidad de Castilla-La Mancha, Juan Oliva.
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- 1. Evolución demográfica, políticas y envejecimiento saludable: una mirada bajo el microscopio Juan Oliva Universidad de Castilla La Mancha
- 2. Contexto •En los próximos años, sociedades de todo el mundo se enfrentarán a un proceso de envejecimiento de su población. •Este proceso será especialmente agudo en Europa.
- 4. 4 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 2010 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años Varones Mujeres Fuente: INE, Proyección de la población de España a Largo Plazo, 2009-2049 Proyecciones de población de España
- 5. 5 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 2010 2020 Varones Mujeres Fuente: INE, Proyección de la población de España a Largo Plazo, 2009-2049 Proyecciones de población de España
- 6. 6 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 2010 2020 2030 Varones Mujeres Fuente: INE, Proyección de la población de España a Largo Plazo, 2009-2049 Proyecciones de población de España
- 7. 7 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 2010 2020 2030 2040 Varones Mujeres Fuente: INE, Proyección de la población de España a Largo Plazo, 2009-2049 Proyecciones de población de España
- 8. 8 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 1.00% 0.80% 0.60% 0.40% 0.20% 0.00% 0.20% 0.40% 0.60% 0.80% 1.00% 0 años 5 años 10 años 15 años 20 años 25 años 30 años 35 años 40 años 45 años 50 años 55 años 60 años 65 años 70 años 75 años 80 años 85 años 90 años 95 años 100 y más años 2010 2020 2030 2040 2049 Varones Mujeres Fuente: INE, Proyección de la población de España a Largo Plazo, 2009-2049 Proyecciones de población de España
- 9. Contexto • Global Ageing: A Triumph and a Challenge • El índice de envejecimiento (cociente entre la población mayor de 64 años y la menor de 16 años) se sitúa en 2015 en un 114,7%. En 2049 alcanzará el 221,5%. • La tasa de dependencia (relación entre el número de personas menores de 16 años y mayores de 65 y la población en edad laboral) pasaría de un 48% en 2010 a un 90% en 2049 (fuente: "Proyección de la población de España a largo plazo, 2009- 2049", Instituto Nacional de Estadística).
- 10. Consecuencias del envejecimiento de la población
- 13. Algunas cuestiones a considerar: • ¿Deberíamos esperar que el flujo de inmigración-emigración modifique las tendencias demográficas? • E incluso si no fuera así, ¿deberíamos esperar que las tasas de dependencia indicadas por el INE sean totalmente rígidas? • ¿Pondrá en riesgo la evolución demográfica la sostenibilidad de los sistemas sanitario y de cuidados de larga duración? • ¿Qué otros factores controlables por los gobiernos pueden actuar de contrapesos?
- 14. Envejecimiento y evolución de la salud
- 15. Envejecimiento saludable • Concepto: “proceso en el que se optimizan las oportunidades de salud, participación y seguridad a fin de mejorar la calidad de vida de las personas a medida que envejecen” (OMS, 2012) • Por tanto, hablamos de un proceso que afecta a todo el ciclo vital, desde la infancia (y aún antes), juventud, etapa adulta y edades más avanzadas (inversiones). • Envejecimiento activo • Active and Healthy Aging
- 17. Fuente: Oliva y Tur, Humanitas, 2008
- 19. Porcentaje de personas de 65 y más años por grupo de discapacidad (EEUU), 1982-2004/05 1982 1989 1999 2004/05 Diferencia 2004/05- 1982 Ausencia de discapacidades 73,5 75,2 78,8 81,0 7,5 Incapaz de realizar una Actividad Instrumental de la Vida Diaria 5,7 4,5 3,3 2,4 -3,3 Incapaz de realizar una o dos Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) 6,8 6,6 6,3 5,6 -1,2 Incapaz de realizar tres o cuatro ABVD 2,9 3,7 3,7 3,8 0,9 Incapaz de realizar cinco o seis ABVD 3,5 3,1 3,0 3,2 -0,3 Ingreso en una residencia 7,5 6,9 4,9 4,0 -3,5 Fuente: Adaptado de Manton et al
- 20. Gastos medios sanitarios (Medicare Part A) (*) por año y categoría de discapacidad (ajustados a dólares del año 2004 ) 1982 1989 1999 2004/05 Diferencia 2004/05- 1982 Ausencia de discapacidades 2.238 1.967 1.745 1.584 -654 Incapaz de realizar una Actividad Instrumental de la Vida Diaria 5.190 2.973 2.904 3.590 -1.600 Incapaz de realizar una o dos Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) 5.733 4.580 4.403 4.849 -884 Incapaz de realizar tres o cuatro ABVD 9.884 6.439 7.712 8.476 -1.408 Incapaz de realizar cinco o seis ABVD 15.236 11.880 13.558 11.971 -3.265 Ingreso en una residencia 8.528 7.853 10.070 9.788 1.260 Fuente: Adaptado de Manton et al (*) Dentro del Medicare Part A se encontrarían hospitalizaciones y cuidados a domicilio (asistentes y enfermeras)
- 23. ¿Qué información tenemos en España?
- 24. ¿Descenso en la tasa de prevalencia de dependencia y aumento en el número de personas dependientes? Fuente: Casado, D (2007)
- 25. ¿Descenso en la tasa de prevalencia de dependencia y aumento en el número de personas dependientes? • Según el INE, en el año 1999 la proporción de población con alguna discapacidad ascendía al 9,0% (3,53 millones de personas; 2,07 millones en el tramo de 65+ años). • En el año 2008 la tasa ascendía un 8,55% (3,85 millones de personas; 3,25 millones en el tramo de 65+ años) • Abellán, Esparza y Pérez (2011) estiman en 2,14 millones el número de personas dependientes en España en el año 2008 (frente a 1,62 millones en el año 1999)
- 26. Carga del cuidado-problemas de salud 0% 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Se ha deteriorado la salud de la persona cuidadora La persona cuidadora ha tenido que ponerse en tratamiento para poder llevar la situación La persona cuidadora se encuentra cansada La persona cuidadora se siente deprimida La persona cuidadora tiene otros problemas La persona cuidadora no tiene ningún problema La persona cuidadora no contesta Gran dependiente Dependiente severo Dependiente moderado No dependiente
- 27. Carga del cuidado-problemas ocio, familia 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% La persona cuidadora ha tenido que reducir su tiempo de ocio La persona cuidadora no puede ir de vacaciones La persona cuidadora no tiene tiempo para cuidar de otras personas como le gustaría La persona cuidadora tiene conflictos con su pareja La persona cuidadora no tiene tiempo para frecuentar a sus amistades La persona cuidadora no tiene tiempo para cuidar de sí misma La persona cuidadora no ha podido formar una familia La persona cuidadora no ha podido tener hijos La persona cuidadora no tiene ningún problema en el aspecto de ocio / tiempo libre / vida familliar La persona cuidadora no contesta a esta tarjeta Gran dependiente Dependiente severo Dependiente moderado No dependiente
- 28. Is the Compression of Morbidity a Universal Phenomenon? • (Robine JM et al., 2008; WP presented at the Living to 100 and Beyond Symposium) • “(The results) suggest that a decline in ADL disability may be less universal than expected.”
- 30. Cuestiones: • ¿Qué evolución esperan en la salud de las cohortes del baby boom que hoy están entre los 40-60 años? • ¿Cómo puede afectar la crisis que estamos padeciendo a la futura salud de nuestra sociedad? • ¿Esperamos que los efectos sean transitorios o hay riesgo de que en ciertos colectivos más desfavorecidos pudieran llegar a ser permanentes?
- 31. Las políticas
- 32. Estrategias de envejecimiento saludable/activo
- 33. Estrategias de envejecimiento saludable/activo
- 34. Estrategias de envejecimiento saludable/activo
- 35. Estrategias de envejecimiento saludable/activo http://www.envejecimientoactivoeuropa.imserso.es/imserso_01/env ejecimiento_activo_eu/index.htm
- 36. Estrategias de envejecimiento saludable http://www.estilosdevidasaludable.msssi.gob.es/
- 37. Estrategias de envejecimiento saludable http://www.estilosdevidasaludable.msssi.gob.es/actividadFisica/actividad/daElPas o/comoLoHacen/infografia/73annos/home.htm http://www.estilosdevidasaludable.msssi.gob.es/actividadFisica/actividad/daElP aso/barrerasSoluciones/home.htm
- 38. Estrategias de envejecimiento saludable
- 57. Aquí está la teoría… 57
- 58. Y aquí…pero, ¿experiencias a considerar? 58
- 62. “En suma, las posibles líneas de acción para prevenir la obesidad son casi ilimitadas, pero no así los presupuestos. El coste de oportunidad de desconocer la efectividad del menú de opciones al alcance del decisor es que los recursos que se inviertan en medidas ineficaces no permitirán financiar las que realmente mejoren el bienestar social.”
- 63. Cuestiones (finales) • ¿Sabemos cuáles son las experiencias de éxito (eficiencia, equidad) en políticas de envejecimiento saludable y activo en España? • ¿Cuáles serían los mejores medios para comunicar y compartir éxitos y aprender de errores en su implementación? • ¿Hemos interiorizado en España que la evaluación de las políticas (estrategias, programas, intervenciones…) es un elemento consustancial de las mismas (y no una mera opción o herramienta sobre la que recurrir o desechar)?
- 64. Conclusiones