1. “REACTIVIDAD CEREBROVASCULAR
EN ENCEFALOPATÍA ASOCIADA A SEPSIS
Y SHOCK SÉPTICO
A 3600 m.s.n.m.”
La Paz - Bolivia
DR. JOSE ANTONIO VIRUEZ SOTO
MR IV MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA
DRA. SABRINA DA RE GUTIÉRREZ
MÉDICA INTENSIVISTA
DR. CARLOS IBÁÑEZ GUZMÁN, FCCM
JEFE DE LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

2. INTRODUCCIÓN
• Imprescindible Fenómenos
http://ciudadesdelmundo.net/playa-varadero-cuba/ http://ytedigoms.blogspot.com/2011/09/me-salio-un-versito-xxxvii.html

3. INTRODUCCIÓN
• Imprescindible Fenómenos
3600 msnm
http://ciudadesdelmundo.net/playa-varadero-cuba/ http://ytedigoms.blogspot.com/2011/09/me-salio-un-versito-xxxvii.html

4. OBJETIVO GENERAL

5. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/proceso/eeg.asp
http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple3/suple10.html

6. ANTECEDENTES
• ¿Por qué acetazolamida?
– Friberg (1990) – Aumento significativo en FSC en humanos 1g VO o IV
– Kreisig (1987) reportó el límite de dicha dosis
– Dormehl (1993) – 1-2g de acetazolamida no se encontró diferencia
significativa
• Delgado C, Portolés J. Fármacos diuréticos. En: Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portolés. Velásquez-Farmacología básica y clínica. Madrid: Editorial médica
panamericana; 2008. p. 408-9.
• Zirak P, Delgado-Mederos R, Mart J, Marti-Fabregas J, Durduran T. Effects of acetazolamide on the micro and macro-vascular cerebral hemodynamics: a diffuse optical and transcranial
doppler ultrasound study. Optical Society of America 2010; l(5): 1443-59

7. ANTECEDENTES
Reactividad cerebrovascular
Velocidad media a 1-2h – velocidad media inicial
Velocidad media inicial
Piepgras A, Schmiedek P, Leinsinger G, Haberl RL, Kirsch CM, Einhaupl KM. A simple test to assess cerebrovascular reserve capacity using transcranial Doppler sonography and acetazolamide.
Stroke 1990; 21:1306-11.

8. HIPÓTESIS
• Alterna: “Existe un importante compromiso de la reactividad
cerebrovascular mediante ecodoppler transcraneal en
pacientes con encefalopatía asociada a sepsis y shock séptico
en residentes a 3600 m.s.n.m.”
• Nula: “No existe un importante compromiso de la reactividad
cerebrovascular mediante ecodoppler transcraneal en
pacientes con encefalopatía asociada a sepsis y shock séptico
en residentes a 3600 m.s.n.m.”

9. UNIVERSO Y MUESTRA
• Universo
• Muestra
– Grupo “Séptico”:
• Criterios de Inclusión
– Pacientes que cumplan los criterios de sepsis/shock séptico de acuerdo al consenso
del “American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine
(ACCP/SCCM) Conference Committee”.
– Cualquier alteración en el nivel de la conciencia hasta el coma
– Con valores de PaCO2 entre 20-32mmHg
• Aparicio Otero. Texto de Medicina de la Altura. GMCARTES gráficas.
• Datos ofrecidos por el IBBA-Instituto Boliviano de Biología de la Altura

10. UNIVERSO Y MUESTRA
• Muestra
– Grupo “Séptico”:
• Criterios de Exclusión
– Pacientes que presenten importantes alteraciones en los valores de
glucemia
– Datos de meningoencefalitis
– Desequilibrio hidroelectrolítico importante
– Acidosis severa
– Hipertensión intracraneal
– Hemorragia subaracnoidea
– Enfermedades autoinmunes
– Encefalopatía hipóxico-isquémica
– Participantes que negaron otorgar el consentimiento informado

11. UNIVERSO Y MUESTRA
• Muestra
– Grupo “Control”: Residentes en la ciudad de La Paz por lo menos los últimos 6
meses, ≥ 18 años de edad, excluyéndose:
• Personas con diagnóstico de sepsis
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
• Enfermedades autoinmunes
• Estenosis carotídea
• Participantes que negaron otorgar el consentimiento
informado

12. MÉTODO E INSTRUMENTOS DE
RECOLECCIÓN DE DATOS
• 5 minutos reposo
• Gasómetro “Ciba-Corning”
• Doppler transcraneal “Delica EMS-9” con 2MHz
• 1g acetazolamida
• Gasometria y VFS
• “Mismo operador”

13. RESULTADOS

14. “GRUPO CONTROL”

15. No SEXO EDAD DIAGNÓSTICO T PA pH pO2 pCO2 ACM I.P.
S M D S M D
1 M 28 CONTROL 0 107 81 69 7,34 53 30 77 50 37 0,80
C 95 77 69 100 65 48 0,80
2 M 30 CONTROL 0 110 76 59 7,38 54 31 76 51 38 0,75
C 106 74 58 108 67 46 0,93
3 F 26 CONTROL 0 105 72 56 7,41 64 24 75 49 36 0,80
C 110 88 77 100 68 52 0,70
4 F 28 CONTROL 0 106 74 58 7,39 57 32 74 50 38 0,72
C 105 77 63 54 37 28 0,70
5 F 32 CONTROL 0 104 77 64 7,34 52 31 78 58 48 0,52
C 102 77 65 76 56 46 0,54
6 F 23 CONTROL 0 94 64 50 7,40 53 27 72 49 37 0,71
C 93 64 50 77 50 37 0,80
7 F 39 CONTROL 0 110 83 70 7,38 57 29 71 48 37 0,71
C 112 90 79 74 51 39 0,68
8 F 39 CONTROL 0 114 88 76 7,39 68 28 87 55 39 0,87
C 109 84 72 88 61 48 0,66
9 F 29 CONTROL 0 119 86 70 7,36 57 30 82 60 49 0,55
C 111 79 63 83 60 48 0,58
10 F 24 CONTROL 0 105 79 67 7.39 67 29 83 62 51 0.52
C 102 77 65 82 61 50 0,52
11 M 30 CONTROL 0 134 90 69 7,39 62 31 85 62 50 0.56
C 118 90 76 91 62 48 0,69

16. “GRUPO SÉPTICO”

17. No SEXO EDAD DIAGNÓSTICO T PA pH pO2 pCO2 ACM I.P.
S M D S M D
1 F 89 Shock séptico a foco 0 98 77 67 7,32 47 31 65 43 32 0.77
pulmonar
C 99 75 63 7,31 48 32 77 52 39 0.73
2 F 49 Shock séptico a foco 0 100 72 58 7,36 50 28 69 46 35 0.74
pulmonar
C 98 72 60 7,35 52 29 79 54 42 0.69
3 M 84 Shock séptico a foco 0 102 67 50 7,38 54 29 70 49 38 0.65
abdominal
C 99 68 52 7,36 52 29 79 56 45 0.61
4 M 57 Encefalopatía 0 98 65 49 7,45 50 26 66 49 40 0.53
asociada a sepsis
(hidatidosis C 102 74 60 7,45 52 28 72 57 50 0.39
abscedada)
5 M 55 Shock séptico a foco 0 105 80 68 7,33 49 30 72 47 34 0.81
pulmonar
C 102 78 66 7,33 48 32 71 48 36 0.73
6 M 50 Shock séptico a foco 0 103 73 59 7,36 50 29 67 44 32 0.80
abdominal
C 99 77 66 7,35 52 30 72 51 40 0.63
7 M 59 Shock séptico a foco 0 101 78 67 7,42 54 26 72 48 36 0.75
pulmonar
C 102 73 59 7,41 53 28 68 51 42 0.51
8 M 56 Shock séptico a foco 0 100 79 69 7,40 54 27 68 53 46 0.42
pulmonar
C 102 75 62 7,39 55 29 71 52 42 0.56
9 F 66 Shock séptico a foco 0 101 75 62 7,36 57 29 70 51 41 0.57
urinario
C 100 74 61 7,35 54 30 75 53 42 0.62
10 F 75 Shock séptico a foco 0 91 70 59 7,34 53 28 66 43 31 0,81
pulmonar
C 90 71 61 7,33 52 29 65 43 32 0,77

18. VELOCIDAD DE FLUJO MEDIA
Grupo séptico: Aumento del 31,9%.
Grupo control: Aumento del 30,2%
Valor de p = 0.3770
Imagen 2. Cambios en la velocidad de flujo media en ambos grupos luego de 1-2h de la administración de acetazolamida.
Fuente: Elaboración propia.

19. INDICE DE PULSATILIDAD
Grupo control: Sin cambios
Grupo séptico: Disminución del 17%
Valor de p = 0.0547
Imagen 3. Cambios en el índice de pulsatilidad en ambos grupos luego de 1-2h de la administración de acetazolamida.
Fuente: Elaboración propia.

20. PRESIÓN ARTERIAL
Grupo control: 1.25%
Grupo séptico: 0.13%
Valor de p = 0.113
Imagen 1. Cambios en la presión arterial media en ambos grupos luego de 1-2h de la administración de acetazolamida.
Fuente: Elaboración propia.

21. VELOCIDAD DE FLUJO SANGUINEO
CEREBRAL EN ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
El valor promedio de la velocidad de flujo
sanguíneo cerebral en pacientes
residentes “sanos” de la ciudad de La Paz
es de 49m/s.

22. VARIABILIDAD SEGÚN…
• Ingesta de carbohidratos
• Hb
• Resucitación con líquidos durante el tratamiento
intensivo
• Disparidad de edades entre ambos grupos
• Ausencia de gasometría de control al “grupo
control”, por motivos éticos

23. CONCLUSIÓN
No existe un compromiso significativo de la reactividad
cerebrovascular en pacientes con encefalopatía asociada a
sepsis y shock séptico en relación a residentes “sanos”,
mediante prueba de acetazolamida y ecodoppler
transcraneal a 3600 m.s.n.m
Matta y Stow (1996) “Vasoparálisis no involucra a la vasculatura cerebral”

24. RECOMENDACIONES
• Esfuerzo por la alteración neurocognitiva
• Otros estudios:
• Microdiálisis
• Espectroscopía cercana al infrarrojo
• SPECT-TC
• EEG
• Técnicas específicas de neuroprotección

25. GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN