2. FT. SANDRA MILENA DAZA P
NEURODESARROLLISTA, NTDA
ESP NEUROREHABILITACIÓN, UAM
MAESTRA NEUROREHABILITACIÓN, UAM
3. El proceso de evaluación debe ser un proceso planeado, sistemático, que
tome el tiempo necesario y se hace con el fin de hacer un rastreo de los
principales problemas del paciente, además de conocer su compromiso
funcional y poder plantear un programa de intervención ideal
La evaluación es un proceso continuo de recolección y organización relevante
con el fin de plantear e implementar un tratamiento efectivo.
El propósito de la evaluación del desarrollo es promover la interpretación
temprana de las desviaciones del crecimiento y del desarrollo de los niños
TEST Y MEDIDAS
4. EVALUACIÓN
NEUROPEDIÁTRICA
La selección del mejor Test…
Válido, confiable y objetivo
Indicado para la persona a evaluar
Facilidad y conocimiento para
administrarlo
ESCALAS
E. DEL DESAROLLO
Wolfs. T. pediatric Physical Therapy. 2015
Criterios de Referencia de la prueba
Estandarizadas
Percentil de puntuación
Fiabilidad
Validez
Sensibilidad/Especificidad
Valor predictivo
5.
6. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO MOTOR
COMUNICACIÓN COGNICIÓN
FÍSICA
PISCOLÓGICA AUTOCUIDADO
La evaluación Neuropediátrica Funcional
Maduración Crecimiento Desarrollo
Desarrollo Motor Grueso
Desarrollo Motor Fino
7. La aplicación de un instrumento hace parte del proceso general de intervención
Debe ser usada para un propósito específico
Debe ser periódica y aplicarse de forma precoz
No debe ser la única opción de evaluación, debe formar parte de una evaluación
profunda que involucre varios componentes
Se deben aplicar instrumentos válidos y confiables
Debe involucrar a la familia
Se debe determinar la pertinencia del instrumento para el paciente y el uso que
se le debe dar.
Guía para la evaluación:
8.
9. ESCALAS Y PUNTUACIONES NEUROPEDIÁTRICAS
ESCALAS DEL DESARROLLO ESCALAS ESPECIALES
ESCALAS NEONATALES
• Tono
• Reflejos
• Madurez
Neuromuscular
• Desarrollo muscular
F.M. GRUESA F.M. FINA
• Entrevista
• Revisión de la Historia
• Observación clínica
Masur H. Papker K. Oberwitter C. Escalas y puntuaciones en Neurología
• Valoración Estado
Conciencia
• Valoración del dolor
• Valoración Psicomotríz
13. • Este método valora la edad gestacional
del RN mediante exploración de
parámetros somáticos y neurológicos. Es
aplicable para niños de 29 semanas o
más.
Existen dos variantes de este método:
• El Capurro A: aplicable a todo RN que no
haya sufrido agresión que afecte su
respuesta neuromuscular (anestesia,
trauma, infección, etc.) y consta de 4
parámetros somáticos y 2 neurológicos.
• El Capurro B: es aplicable a todo niño de
1500 g ó más que no se pueda explorar
adecuadamente (intubado, venoclisis, etc.) o
en los que por cualquier otra causa esté
afectada su respuesta neuromuscular.
METODO
CAPURRO
14. El test de Capurro A
Se aplica a niños RN que no tienen impedimento para
ser examinados y que no manifiesten ningún daño
Neuromuscular por trauma, anestesia o infección.
Consta de 5 parámetros físicos y 2 neurológicos
METODO
CAPURRO
Físicos:
1. Forma del Pabellón de la Oreja
2. Diámetro de la glándula
mamaria
3. Forma del pezón
4. textura de la piel
5. Características de los pliegues
plantares
Neurológicos:
1. Signo de la bufanda
2. Caída de la Cabeza
17. Signos
Neurológicos
Prueba de la Bufanda:
0: El codo llega a la línea axilar anterior del
lado opuesto
6: El codo queda entre la línea axilar opuesta
y la línea media
12: El codo queda a nivel de la línea media
18: El codo queda entre la línea media y la
axilar anterior del mismo lado
Posición de la Cabeza:
0: Extensión o deflexión mayor a 270°
4: Angulo entre 180° y 270°
8: Angulo de 180°
12: Angulo menor de 180°
METODO
CAPURRO
18. El test de Capurro B
Se aplica a niños RN que presentan una condición que imposibilite
ser examinados, es aplicable a todo niño de 1500 g ó más que no se
pueda explorar adecuadamente (intubado, venoclisis, etc.) o en los
que por cualquier otra causa esté afectada su respuesta
neuromuscular.
METODO
CAPURRO
Físicos:
1. Forma del Pabellón de la Oreja
2. Diámetro de la glándula
mamaria
3. Forma del pezón
4. Textura de la piel
5. Características de los pliegues
plantares
21. Cálculos
Se suman los puntos de las respuestas, según las características observadas y se
aplica la fórmula correspondiente de acuerdo al caso:
• En el Capurro A se suman los puntos de las respuestas y se le agregan 200
puntos obteniéndose así la edad gestacional en días.
• En el Capurro B se agregan 208 puntos a la suma de puntos de las
respuestas. Para obtener la edad gestacional en semanas se divide la suma
obtenida entre 7.
METODO
CAPURRO
22. Para un cálculo más rápido sin tener que hacer operaciones matemáticas,
utilice la tabla siguiente.
Se ubica el
puntaje para
obtener las
semanas de
gestación
METODO
CAPURRO
23. Ventajas
• Útil para RN de 29
semanas en adelante
Desventajas
• Es muy subjetivo.
Presenta margen de
error de
aproximadamente +/-
8 a 9 días.
• El neonato debe pesar
más de 1500 gramos
METODO
CAPURRO
24. Escala de Edad Gestacional
New Ballard Score
Test de Ballard
25. TEST
DE
BALLARD
Definición:
Es un examen Médico Clínico basada en la interpretación de ciertos parámetros
físicos y neurológicos de un RN prematuro extremo, para estimar la edad
gestacional en el Nacimiento
Es un método posnatal para evaluar la edad gestacional
¿Que evalúa?
Puede valorar desde las 20-44 semanas de EG, de aplicación fácil, se puede
utilizar en RN: < 28 semanas, RN en ventilador, y tiene una mayor exactitud.
Preferible hacerse en las primeras 12 horas. Evalúa la madurez: Neuromuscular y
Física.
Cada Característica observada representa un puntaje, y la suma total de los
puntos orienta sobre cuantas semanas de gestación tiene el bebé al momento de
su nacimiento.
26. Procedimiento
• Se realiza dentro de las primeras 24 horas de vida (hasta los 4 días
subsiguientes)
• Tiene dos etapas, la observación de 6 parámetros físicos y 6
neurológicos.
• Existe una tabla que describe cada fase y cada parámetro, con una
ponderación de -1 a 5 puntos.
• El resultado se introduce en la siguiente fórmula:
TEST
DE
BALLARD
30. Utilidad
• Es aplicable en la etapa postnatal y es útil cuando no hay datos prenatales,
cuando no hay claridad en la fecha de la última menstruación (FUR) y no
existe estudios ecosonográficos durante el primer trimestre de embarazo.
TEST
DE
BALLARD
Ventajas
• Uno de los métodos
más exactos y puede
aplicarse sobre RN
prematuros extremos
y conectados a
respirador
Desventajas
• Es muy subjetivo.
• Amplia duración
31. REVISIÓN DE ALGUNOS INSTRUMENTOS
Los Niños con Parálisis Cerebral y otros desórdenes no progresivos del
SNC, muestran cambios en el comportamiento motor desde dos
dimensiones
Función Motora
Desempeño motor
La función Motora: se refiere a la habilidad para realizar actividades
motoras gruesos como sentarse y camina
Desempeño Motor: Se refiere a la calidad del desempeño en
actividades como la coordinación mientras se camina
W. Boyce, P. Rosebaun, D. Rusell
35. ¿Cómo está administrada la GMFM?
La GMFM requiere que requiere que el niño demuestre varias
habilidades motrices
¿Para quién es apropiado la GMFM?
La escala fue diseñada y validada para niños con PC, existe
evidencia que la versión de 88 ítem también es válida para
usarse con niños con Sx Down. Debido a que las muestras de
la GMFM son típicas en acontecimientos de desarrollo normal,
puede ser útil para niños con retraso en el Desarrollo
psicomotor, en las que no se ha validado.
Validado para niños de 5 meses hasta los 16 años
36. ¿QUE COMPRENDE?
• 5 ÍTEMS:
1. A Decúbito y rolados
2. B Sedente
3. C Gateo y rodillas
4. D Bipedestación
5. E Marcha, carrera y salto
38. El GMFM-66 requiere un Sofware: Gross motor ability estimator, al cuál se
introducen las puntuaciones de los ítems y las convierte en un intérvalo
representado en una gráfica
https://www.canchild.ca/en/search?utf8=%E2%9C%93&q=GMAE-2+&commit=Search
39.
40.
41. ¿CÓMO SE PROMEDIA?
Sumatoria total calificada en cada ítem
calificación máxima del ítem
Sumatoria de % total de cada ítem
5
53. ESCALA
PERFIL
DE
CONDUCTAS
DEL
DESARROLLO
Para identificar de forma confiable y completa las alteraciones y retrasos
en diferentes áreas del desarrollo de un niño, un grupo de
Investigadores del Instituto de Terapia Ocupacional diseñó y validó la
escala del Perfil de Conductas del Desarrollo Revisado (PCD-R).
El Perfil de Conductas de Desarrollo fue diseñado en 1997, revisado en
2005 y ha sido cientificamente validado con cientos de niñas y niños
mexicanos, por lo que constituye un instrumento comprobado y eficaz
para valorar el desarrollo de infantes de 0 a 4 años.
El PCD-R es la escala de desarrollo más completa en su género, ya que
evalúa 11 áreas de desarrollo.
La medición realizada con el PCDR es sencilla, valida y confiable. Los
resultados se muestran de manera clara y a través de gráficos, lo que
les permite establecer el tratamiento adecuado que permita superar las
alteraciones y retrasos en el desarrollo y así permitir que el niño
desarrolle sus capacidades al máximo.
54. La escala del perfil de conductas del desarrollo (PCD-R) evalúa el
proceso de cambios secuenciales que se dan en el niño en
función de su maduración y aprendizaje
En áreas de sedestación, gateo, bipedestación, marcha, lenguaje
expresivo, lenguaje receptivo, emocional/social, habilidad manual,
cognición y praxis.
De esta forma, el PCD-R establece la correlación entre las
habilidades que presenta un niño y las esperadas en su edad
cronológica.
El resultado se proporciona en términos del coeficiente de desarrollo.
El PCD-R está integrado por 306 reactivos agrupados en las áreas de
desarrollo mencionadas. Los reactivos se califican mediante una
escala ordinal que va de cero a tres. El instrumento considera ocho
rangos de edad, de cero a cuatro años.
ESCALA
PERFIL
DE
CONDUCTAS
DEL
DESARROLLO
55. La validez del PCD-R se realizó usando una muestra estratificada de
579 niños. La validez de contenido se logró mediante la revisión del
instrumento por jueces externos y la revisión teórica del mismo.
ESCALA
PERFIL
DE
CONDUCTAS
DEL
DESARROLLO
56. Los Indicadores de riesgo PCD-R incluye 42 reactivos relacionados
con alteraciones en diferentes áreas del desarrollo que se pueden
observar en diferentes edades.
La prueba se califica usando una escala ordinal dependiendo si una
conducta se observa frecuentemente (75 a 100%), a veces (15 a
75%) o muy rara vez (0 a 15%).
Se suman los indicadores de riesgo presentes del inicio del
instrumento a la edad cronológica del niño.
A partir del puntaje obtenido se considera si la alteración del patrón
del desarrollo es leve, moderada o severa.
La prueba establece que se requiere canalizar al infante con un
especialista cuando: a) se detecte una alteración moderada o severa
del desarrollo o b) se hayan marcado como presentes uno o más
indicadores de riesgo con asterisco. En estos casos el especialista
deberá llevar a cabo una evaluación de desarrollo más completa a fin
de iniciar un programa de casa o una intervención temprana
directamente.
ESCALA
PERFIL
DE
CONDUCTAS
DEL
DESARROLLO
57. Los reactivos que se asocian con afecciones como autismo o
parálisis cerebral y signos neurológicos suaves se señalan con un
asterisco antes del reactivo. Los signos neurológicos suaves se
refieren a anormalidades en las funciones motoras, sensoriales y de
integración en una persona sin un trastorno neurológico que pueda
determinarse como su foco.
Se asocian con retraso madurativo, dificultades de discriminación e
incremento en los movimientos asociados.
ESCALA
PERFIL
DE
CONDUCTAS
DEL
DESARROLLO
59. Es una batería para evaluar las habilidades fundamentales del desarrollo en niños
con edades comprendidas entre el nacimiento y los ocho años, se aplica de forma
individual.
Está integrado por las siguientes áreas:
* Persona Social
* Adaptativa
* Motora
* Comunicación
* Cognitiva
INVENTARIO
DEL
DESARROLLO
BATTELLE
64. CONCIENCIA
• Es la forma en que se registra el
nivel global de actividad de una
persona o el tipo de relación que
se establece con el medio.
• Evalúa el contacto que mantiene
la persona, lógico y constante
con su entorno y responde en
forma rápida, fácil y coherente a
los diferentes estímulos que
recibe
65. ESCALA
DE
GLASGOW
• Desarrollada por Graham
Teasdale y Bryan Jennett
neurocirujanos de la
Universidad de Glasgow en
1974
• Es un método simple y
confiable de registro y
monitoreo del estado de
conciencia de un paciente
después de un TCE. Hoy en
día, se utiliza también como
escala de coma para estados
neurológicos de causas
metabólicas y vasculares.
66. APERTURA DE LOS OJOS
Espontáneo 4 puntos
A Una Orden 3 puntos
A Estímulos Dolorosos 2 puntos
Ausente 1 punto
COMUNICACIÓN VERBAL
Orientado 5 puntos
Confuso 4 puntos
Incoherente 3 puntos
Incomprensible 2 puntos
No hay comunicación 1 punto
FUNCIÓN MOTORA
Obedece ordenes 6 puntos
Localiza estímulos 5 puntos
Retira el miembro 4 puntos
Los mantiene en flexión 3 puntos
Los mantiene en extensión 2 puntos
inmóvil 1 punto
ESCALA DE GLASGOW
67. ASPECTOS A EVALUAR
1. Apertura ocular
• 4 PUNTOS: Paciente que tiene los ojos abiertos
espontáneamente. (Consciente)
• 3 PUNTOS: Paciente que abre los ojos solamente al
llamado. (Somnoliento )
• 2 PUNTOS: Paciente que abre los ojos solamente
cuando se le aplica un estímulo doloroso.
(estuporoso)
• 1 PUNTO: Paciente que a pesar de todos los
estímulos anteriores incluido el dolor- permanece con
los ojos cerrados. (coma).
68. ASPECTOS A EVALUAR
2. Respuesta verbal
• 5 PUNTOS: Paciente que puede responder
adecuadamente al interrogatorio. (Consciente)
• 4 PUNTOS: Paciente que presenta lenguaje
incoherente y sin sentido (Somnoliento)
• 3 PUNTOS: Paciente que reacciona con refunfuños y
obscenidades. (somnoliento)
• 2 PUNTOS: Paciente que emite sonidos guturales e
incomprensibles (estupor).
• 1 PUNTO: Paciente que no emite ningún sonido.
(coma).
69. ASPECTOS A EVALUAR
3. Respuesta motora
• 6 PUNTOS: Paciente que acata órdenes. (Consciente).
• 5 PUNTOS: Paciente que realiza movimientos complejos ante el
estímulo doloroso. (somnoliento).
• 4 PUNTOS: Paciente que intenta retirarse del estímulo
doloroso.
• 3 PUNTOS: Paciente en el que el dolor causa movimientos de
flexión (decorticación)
• 2 PUNTOS: Paciente en el que el dolor causa movimientos de
extensión (descerebración).
• 1 PUNTOS: Paciente que a pesar del estímulo doloroso
permanece inmóvil. (coma).
70.
71. INTERPRETACIÓN
• Puntuación máxima y normal 15 puntos
• Puntuación mínima 3 puntos
ALTERACIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA:
• Leve:13 a 14 puntos
• Moderado: 9 a 12 puntos
• Grave: menor o igual a 8.
72. LIMITACIONES
• Incapacidad de obtener datos en pacientes intubados,
sedados.
• Respuesta verbal alterada por trastorno auditivo,
alteraciones psiquiátricas, lesiones de la cavidad oral
o labios. Traqueotomía.
• La respuesta motora se ve afectada por lesiones de
la médula espinal o nervio periférico, así como la
inmovilización de fracturas.
• La apertura ocular puede verse afectada por edema
palpebral.
• La variabilidad entre observadores
73. GLASGOW EN NIÑOS menor 1 año
Apertura ocular (4)
Espontánea (4) Al habla ó grito (3)
Respuesta al dolor (2) Ausente (1)
Respuesta motora (6)
Movimientos espontáneos (6) Retira al contacto (5)
Retira al dolor (4) Flexiona al dolor (3)
Extiende al dolor (2) No responde (1)
Respuesta verbal (5)
Sonríe. Balbucea (5) Llanto consolable (4)
Llora al dolor (3) Gruñe al dolor (2)
No responde (1)
74. GLASGOW EN NIÑOS de 2 a 5 años
Apertura ocular (4)
Espontánea A la orden verbal
Respuesta al dolor Ausente
Respuesta motora (6)
Obedece órdenes Localiza dolor
Retira al dolor Flexiona al dolor
Extiende al dolor No responde
Respuesta verbal (5)
Palabras adecuadas Palabras inadecuadas
Llora al dolor ó grita Gruñe al dolor
75. CONCIENCIA
ESTADOS DE CONCIENCIA
ALERTA
Responde prontamente a los estímulos externos y los
localiza. Se defiende, Conserva todos los reflejos.
SOMNOLIENTO
Hay tendencia a permanecer dormido, puede ser
despertado con cualquier estímulo sensorial o
sensitivo y llevarlo al estado de alerta.
ESTUPOROSO
No responde a estímulos sensoriales. Solo responde a
estímulos dolorosos superficiales y profundos,
puede localizarlos y se defiende precariamente.
Conserva reflejos tendinosos, de deglución,
corneano, pupilar a la luz, cutáneos, abdominales,
cremasteriano y plantares. Hay tono muscular.
COMA
SUPERFICIAL
Sólo responde a estímulos dolorosos profundos con
movimientos de extremidades. No se defiende ni
hay manifestaciones emotivas, sólo conserva
reflejos tendinosos, plantares, pupilar a la luz y
deglución. Conserva el tono muscular.
COMA PROFUNDO
No responde a estímulos dolorosos de ningún tipo. No
hay reflejos de ninguna clase, se han perdido aún
los patológicos. No hay reflejo óculo-cefálico. No
hay respuesta vestibular con pruebas calóricas. No
hay tono muscular.
ESTADO DE CONCIENCIA
79. DEFINICIÓN
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
Son las CAPACIDADES que conservan:
la INTEGRIDAD de un sistema de ORGANIZACIÓN
DE LA INFORMACIÓN PERCEPTUAL
la REMEMORACION del APRENDIZAJE
ANTERIOR
la INTEGRIDAD de los MECANISMOS CORTICO-
SUBCORTICALES que sustentan el PENSAMIENTO
la CAPACIDAD de tratar DOS Ó MÁS
INFORMACIONES O EVENTOS simultáneamente.
80. MEMORIA
• Se define como:
FACULTAD DEL CEREBROQUE
PERMITE REGISTRAR EXPERIENCIAS
NUEVAS, Y RECORDAR OTRAS
PASADAS.
• Con relación al tiempo la memoria debe
ser explorada en lo inmediato, reciente,
y en lo remoto.
81. FASES DE LA MEMORIA
APRENDIZAJE
ALMACENAMIENTO
RECUERDO
Recepción y registro sensorial de la información
Codificación y procesos de consolidación y olvidos
Evocación y reconocimiento
83. MEMORIA
• A) INMEDIATA: oscila entre 30 á 60
segundos.
• Se recita una serie de dígitos que se hace
lentamente (uno por segundo) y al cabo
de un minuto se le pide que recuerde. Lo
normal es recordar 5 ó más dígitos.
• En general esta actividad es interferida en
las lesiones de los LOBULOS
PREFRONTALES.
84. INMEDIATA
Repita la siguiente lista de palabras (debe
adecuarse la complejidad al nivel de
deterioro del paciente).
a.
• • Fantástico
• • Verano
• • Lápiz
• • Zapato
• • Lucha
• • Chocolate
b.
• • Elefante
• • Caramelo
• • Ventana
• • Bolígrafo
• • Revista
c.
• • Sol
• • Lata
• • Mesa
• • Gato
d.
• • Estrella
• • Pato
• • Teléfono
• • Invierno
• • Árbol
• • Cocina
85. MEMORIA
B) RECIENTE Se prolonga por minutos u horas.
• En la práctica se le dicen cinco palabras no
vinculables y al cabo de 5 ó l0 minutos se le pide que
repita.
• También se puede usar un relato de actividades que
cumplió. Tal como preguntar qué actividad realizó el
día de ayer, que comió, etc…
• Este tipo de memoria está alterado en las
encefalopatías tóxicas, enfermedad el Alzheimer
• Para su integridad interviene el hipocampo, la corteza
entorrinal, fórnix y cuerpos mamilares
86.
87. MEMORIA
C) REMOTA Es la que se extiende a períodos más o
menos lejanos de la vida del paciente y en general,
en las lesiones degenerativas más se conserva
Se puede evaluar preguntando:
• Que recuerde de su lugar de nacimiento.
• ¿Qué recuerda del día de su boda?
• ¿Qué recuerda de la infancia de sus hijos?
• ¿Qué recuerda de su etapa laboral?
• ¿En que consistía su empleo?
• ¿Qué recuerda de la guerra civil?
• Diga refranes o frases populares que recuerde.
88. MEMORIA
• Otra agrupación practica para la calificar
clínicamente la Memoria es en:
• ANTEROGRADA Y RETROGRADA.
Este ordenamiento es muy usado en
términos forenses, sobre todo en la
evaluación posterior a un traumatismo de
cráneo. Consiste en detectar las
incapacidades de recordar los sucesos
que precedieron al trauma y luego de él .
89. ATENCIÓN
Estímulo u
objeto
La ATENCIÓN
es una función
FOCO DE LA
CONCIENCIA
Distinguiéndose con precisión
del resto, por desplazamiento,
atenuación o inhibición de
estímulos irrelevantes.
90. ATENCIÓN
Es lo solicitado por valores
intrínsecos del estímulo en
relación con las
necesidades o intereses
del sujeto.
Aquí media una decisión
volitiva del sujeto para
movilizarla, focalizarla
y mantenerla.
ESPONTÁNEA
VOLUNTARIA
91. ATENCIÓN
Para su exploración
se hacen dos pruebas
Dar un texto al
paciente y
pedir que tache
por ejemplo
todas las letras R
Se hace restar 7
por vez, a partir
del número 70.
92. PRAXIA
Es la capacidad de
ejecutar movimientos
aprendidos, simples o
complejos, en respuesta
a estímulos apropiados,
visuales o verbales.
93. APRAXIA
Es la incapacidad de ejecutar
movimientos aprendidos, en
respuesta a estímulos
apropiados, en ausencia de
parálisis motora, trastornos de tono
o postura, y/o déficit sensitivo.
95. PRAXIAS PRAXIAS BUCO-FACIALES:
Tras la orden verbal, se solicita
del sujeto la realización de lo
siguiente:Haga como para
1
.
Silbar
2
.
Fruncir el ceño
3
.
Hinchar los carrillos
4
.
Haga como sí estuviera oliendo
algo
5
.
Chupe a través de un pitillo
PRAXIAS SIMBÓLICAS REFLEXIVAS-SIN
OBJETO
Tras la orden verbal, se solicita del sujeto la
realización de lo siguiente: Haga:
1. La señal de la Cruz
2. El saludo militar
3. Como para decir «adiós» con la mano
4. La señal de PARE
5. Como para indicar «frío»
96. PRAXIAS
PRAXIAS SIMBÓLICAS REFLEXIVAS CON
OBJETO-INSTRUMENTALES
Tras la orden verbal, se solicita del sujeto la
realización de lo siguiente: Haga como para:
1. Peinarse
2. Pintarse los labios/Afeitarse
3. Cepillarse los dientes
4. Golpear con un martillo
5. Utilizar un destornillador
PRAXIAS IDEATORIAS
Tras la orden verbal, se solicita del sujeto la
realización de lo siguiente: Haga como para:
1. Echar agua en un vaso, con una jarra.
2. Encender un cigarrillo con un mechero.
3. Pegar un sello en una carta.
4. Descorchar una botella
5. Encender una cerilla.
PRAXIA CONSTRUCTIVA:
Copia de la Figura compleja de Rey-Osterrieth
(consiste en copiar una figura visual compleja
primero con el modelo ante la vista y luego de
memoria)
Nota: Cada ítems, se valorará con 2 puntos, sí la ejecución es correcta. Si no se realiza, se permite la copia del gesto y
se valorará con 1 punto. Aún así, si no se realiza, puntuará 0. La puntuación máxima en cada subescala es de 10.
97. GNOSIA
Es el conocimiento obtenido por medio
de la elaboración de experiencias
sensoriales. Cada experiencia se
confronta con otra ya adquiridas
surgiendo el reconocimiento de rasgos
comunes y particulares que la
singularizan.
102. EQUILIBRIO
Es la capacidad que tiene el ser vivo de mantener la
estabilidad a cada lado de su eje. Implica una
respuesta elaborada del mecanismo central de
control postural. Una vez la persona lo usa al adoptar
y mantener una posición, se producen reacciones de
enderezamiento mediadas por información visual,
vestibular, y propioceptiva integrada en el tallo y la
corteza.
103. Evaluación cronometrada de estación unipodal.
Se mide la duración máxima del equilibrio manteniéndose en
un solo pie, sin apoyo y sin separar los brazos. Se permiten
como máximo 5 ensayos y la duración máxima es de 30
segundos. Se considera que deben permanecer al menos 5
segundos con los ojos cerrados.
Test time up and go (levántate y anda).
Se parte de posición sentado y debe levantarse, caminar 3
metros, volverse y retornar a la posición sentada. Se
cronometra el tiempo que tarda en hacerse: un tiempo
mayor de 20 segundos implica alto riesgo de caídas.
PRUEBAS
DE
RIESGO
DE
CAÍDAS
104. EQUILIBRIO
Se coloca al paciente en
bipedestación, con los pies juntos
y los ojos cerrados: se valora la
dirección de la caída si esta se
produce en los 30 segundos de
duración máxima de la prueba.
*Revisar el tratamiento.
*Identificar y corregir factores
ambientales. Conveniente realizar
visita domiciliaria.
TEST
DE
ROMBERG
105. ESCALA
DE
BERG
Una escala de cinco puntos, que van
desde 0-4. “0” indica el nivel más
bajo de la función y "4" el más alto
nivel de la función. Total = 56 Puntaje
Total = 56
Interpretación:
41-56 = riesgo de caída baja
21-40 = riesgo de caída a medio
0 –20 = riesgo de caída de alta
106. Los 14 ítem son los siguientes:
1. Pasar de estar sentado a estar de pie (de sedestación a bipedestación)
2. Mantenerse en pie sin apoyo
3. Mantenerse sentado sin apoyo en la espalda
4. Pasar de estar de pie a sentarse (de bipedestación a sedestación)
5. Transferencias- Se pide al paciente que pase de un asiento con
apoyabrazos a otro asiento sin apoyabrazos. Se pueden usar dos sillas
(una con y otra sin apoyabrazos) o una cama y una silla.
6. Mantenerse en pie con los ojos cerrados
7. Mantenerse en pie con los pies juntos
8. Extender el brazo manteniéndose de pie
9. Coger un objeto del suelo
10. Girar para mirar hacia atrás
11. Girar en un círculo completo
12. Colocar alternativamente los pies en un escalón
13. Mantenerse en pie con un pie delante del otro (bipedestación con un
pie adelantado)
14. Mantenerse de pie sobre una pierna (bipedestación monopodal)
107. A) EQUILIBRIO (el sujeto está sentado en una silla rígida, sin apoyo para brazos).
n Equilibrio sentado
0 - se inclina o se desliza de la silla
1 - está estable, seguro
n Levantarse de la silla
0 - es incapaz sin ayuda
1 - se debe ayudar con los brazos
2 - se levanta sin usar los brazos
n En el intento de levantarse
0 - es incapaz sin ayuda
1 - es capaz pero necesita más de un intento
2 - es capaz al primer intento
n Equilibrio de pié (los primeros 5 segundos)
0 - inestable (vacila, mueve los piés, marcada oscilación del tronco)
1 - estable gracias al bastón u otro auxilio para sujetarse
2 - estable sin soportes o auxilios
n Equilibrio de pié prolongado
0 - inestable (vacila, mueve los piés, marcada oscilación del tronco)
1 - estable pero con base de apoyo amplia (maleolos mediales>10cm) o usa auxilio
2 - estable con base de apoyo estrecha, sin soportes o auxilios
n Romberg sensibilizado (con ojos abiertos, piés juntos, empujar levemente con la palma de la mano sobre
el esternón del sujeto en 3 oportunidades)
0 - comienza a caer
1 - oscila, pero se endereza solo
2 - estable
n Romberg (con ojos cerrados e igual que el anterior)
0 - inestable
1 - estable
n Girar en 360°
0 - con pasos discontinuos o movimiento no homogéneo
1 - con pasos contínuos o movimiento homogéneo
0 - inestable (se sujeta, oscila)
1 - estable
n Sentarse
PUNTAJE EQUILIBRIO
0 - inseguro (equivoca distancia, cae sobre la silla) ______/ 16
1 - usa los brazos o tiene un movimiento discontinuo
2 - seguro, movimiento continuo
ESCALA
DE
TINETTI
