1. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER y otras
Demencias
Dr. Aguirre jeanrro

2. DEFINICIÓN DE DEMENCIA
Desorden cognitivo crónico del cerebro
que se caracteriza por:
a. Alteraciones en la memoria
b. Alteraciones en pensamiento
abstracto
c. Disturbios en los proceso de
juicio
d. Cambios en la personalidad
los cuales interfieren con las
actividades del diario vivir, así como
con las
actividades sociales y
ocupacionales de los individuos que

3. FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA
 Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan
daño a las neuronas tales como:
CONDICIONES INFECCIOSAS
AIDS
Neurosífilis
Encefalitis
TRAUMAS
Accidentes Automovilísticos
Deportes como boxeo
Caídas
DESORDENES CARDIO-
VASCULARES
CVA Hemorrágicos
Embolias Cerebrales
MI/ CHF
AGENTES TÓXICOS
Insecticidas/ Venenos
Intoxicaciones con Metales/ gases
Medicamentos
Alcohol/ Drogas

4. FACTORES ETIOLÓGICOS DE DEMENCIA
 Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan
daño a las neuronas tales como:
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
Parkinson
Alzheimer
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Huntington Chorea
Esclerosis Múltiple
DESORDENES AUTO-INMUNES
Lupus Eritematoso
Vasculitis
PRESION INTRACRANEAL ELEVADA
Hidrocefalia
Tumores
Hematomas

5. TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA
ALZHEIMER
Más común; compone el 60 a 80% de los casos.
DEMENCIA
VASCULAR
Segundo tipo de demencia más común.
Causada por una disminución en el flujo de sangre al
cerebro
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la
memoria no se ve tan altamente afectada.
DEMENCIA CON
CUERPOS LEWY
Causada por depósitos de proteínas alpha-sinucleinicas
dentro de las células cerebrales conocidas como cuerpos
Lewy
Síntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el
deterioro de la memoria; y cuya severidad fluctúa a diario

6. TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA
PARKINSON
Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas
Síntomas más comunes: tremores y rigidez muscular.
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
Presencia de cuerpos Pick en los lóbulos frontales y
temporales del cerebro que dañan las neuronas del área
Síntomas mas comunes: cambios en la personalidad,
conducta y disturbios en el uso del lenguaje
DEMENCIA
CREUTZFELDT-
JAKOB
Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de
animales infectados con “mad cow disease” – enfermedad
de las vacas locas
Síntomas más comunes: pérdida de la memoria,
coordinación y cambios en la conducta

7. TIPOS DE DEMENCIA
Tipo Características
DEMENCIA
HIDROCEFÁLICA
Causada por la acumulación de líquido en el cerebro
Síntomas más comunes: pérdida de memoria, pobre
coordinación, inhabilidad para controlar la orina
DEMENCIA
COMPUESTA
Caracterizada por la presencia del mismo daño celular
que ocurre en Demencia Alzheimer, en adición a cualquier
otro de los daños presente en los otros tipos de demencia
FUENTE: 2009 Alzheimer’s Disease Facts and Figures
Overview of Alzheimer’s Disease

8. Genéticos
Deposito de proteína
amiloide
Neuroquímico
FISIOPATOLOGÍA
Factores implicados

9. DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
• Desorden
crónico
progresivo
responsable
por el tipo
más común
de demencia
entre adultos
HASTA
EL ….

10. ETIOLOGÍA
DEPÓSITOS DE PROTEÍNA BETA-
AMILOIDE
MARAÑAS
NEUROFIBRILARE
S

11. •

14. FACTORES DE RIESGO
• Hijos de Madres Añosas
• Traumas
• Edad > de 65
• Síndrome de Down y otros desordenes genéticos
• Historial Familar
• Condiciones Cardiovasculares
• Diabetes
5% causa hereditaria porque la mitad
de los niños de un padre afectado
desarrolla la enfermedad, alzheimer
familiar o de aparición precoz, la
enfermedad es temprana de 30 a 50
años, se saben los 3 genes que causan
la aparición, pero el otro 95% de la
enfermedad empieza después de los 65
años

15. DISMINUYE EL RIESGO
• Actividad física y mental.
• Reserva cognitiva.
• Dieta consumo de pescado,
frutas legumbres y
antioxidantes.
• Red social.

16. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• olvidadizo / confusión / indecisión/ desorientación
• irritabilidad / agitación/ “sundowining syndrome”/ apatía
• alucinaciones/ desinhibición/ avances sexuales
• Bradikinesia/ rigidez
• Agnosia/ afasia/ anomia/ alexia
• Impotencia
• agrafia/ apraxia/ amnesia

17. CURSO DE LA ENFERMEDAD
Envejecimiento Normal DLCC Alzheimer
Leve
Moderado
Severo

18. Alzheimer Pre clínico (DCL)
• Pérdida de la memoria es la primer
señal visible y es característica principal
de la deficiencia cognitiva leve.
• Cambios cerebrales aparecen 10 ó 20
años antes de cualquier señal se haga
evidente y que aparezcan síntomas.

19. HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de
Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamient
o
Coordinación Pensamiento Lenguaje Habilidad
para
A.D.L.
Primera
Etapa
Fase de
transición
donde
resulta
difícil estar
seguros de
que algo
anda mal
(2 a 5
años)
Dificultad
para
adquirir
nuevo
conocimien
to
aún cuando
sea sencillo
Demuestra
estados de
irritabilidad sin
aparente razón
alguna. Niega
que se le olviden
las cosas a pesar
de que se da
cuenta de su falta
de memoria
Comportamiento
menos
espontáneo o
chispeante
Exhibe un
nivel menor
de energía
física y
presenta
movimientos
lentos que
eventualmente
le limitan su
habilidad para
conducir un
carro
Busca todo lo
que le sea
familiar y
rechaza lo
que no lo es
Tiene
dificultad para
balancear su
chequera,
pagar
cuentas o
cambiar
dinero
Se
comunica
con
menos
frecuenci
a con las
personas
a su
alrededor
Se mantiene
independient
e
aunque
puede
comenzar a
afectarse
poco a poco
Categoría
s
Diagnósti
cas más
Comunes
Deficit de
Conocimieno
Pobre
Adherencia
al
Tratamiento
Lideo inefectivo Intolerancia a
la actividad
Riesgo a dañó
Miedo
Ansiedad
Aislamien
to social
Alteración en
el patrón de
sueño

20. HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de
Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamiento
Coordina
ción
Pensamiento Lenguaje Habilidad
para
A.D.L.
Segunda
Etapa
Fase
donde
aparecen
signos y
síntomas
con mayor
frecuencia
y de forma
más
notables
afectando
su
funciona-
miento
(varios
años)
Olvida
eventos
recientes
tales como
donde dejo las
llaves
Se pierde en
lugares
familiares,
deambula.
Olvida dar
mensajes,
pierde el hilo
de la
conversación
Se distrae
fácilmente
Reduce roce social
Aumenta su
concentración en sí
mismo, reduciendo
la expresión de
sentimientos hacia
otros
Sufre alucinaciones,
agitación y no
duerme bien
Pierde el
balance
No puede
escribir
Su cuerpo
no hace lo
que su
mente le
ordena
Pierde la
capacidad
de hacer
tareas
complejas
como planear
actividades,
tomar
decisiones, o
tomar
decisiones
Requiere de
instrucciones
y se
desorienta en
tiempo y
lugar
Sospecha de
las personas
Se reduce
su
vocabular
io por lo
que
disminuye
su
capacidad
para
comunicar
se
Repite lo
mismo
continuam
ente
No puede
leer
Requiere de
una
supervisión
más activa y
frecuente
que
progresa
hasta una
continua;
aún para
tareas
sencillas
como
bañarse y
escoger su
ropa
Categoría
s
Diagnósti
cas más
comunes
Alteración en
la relación
social
Alteración en
la memoria
Alteración en los
patrones de sueno
Alteración en la
percepción
sensorial
Riesgo a
daño
Mobilidad
alterada
Inefectividad
en la
ejecución del
rol
Comunica-
ción Verbal
alterada
Deficit de
auto
cuidado.

21. HABILIDAD O ESFERA AFECTADA
Etapas de
Alzheimer
Memoria Animo/
Comportamien
to
Coordinación Pensamient
o
Lenguaje Habilidad
para
A.D.L.
Tercera
Etapa
Fase
donde la
persona
pierde el
contacto
conscient
e con el
mundo
que le
rodea
(1 a 2
años)
No
evidencia
recordar
ningún tipo
de evento
del pasado
o el
presente
Memoria
fragmentad
a
Se centra en sí
mismo sin
reconocer a
nadie a su
alrededor
Pierde su
capacidad para
caminar,
sentarse,
tragar, y sonreír
Puede
encontrarse en
un estado de
letárgia o coma
Muestra
muy pocas
funciones
de
pensamient
o
Pierde por
completo la
capacidad
de hablar, o
repite 1 o 2
palabras
continua-
mente
Requiere
seguimiento
total en
todas sus
actividades
del diario
vivir (comer,
bañarse,
vestirse,
sentarse,
etc.)
Categoría
s
Diagnósti
cas más
Comunes
Alteración
en la
relación
social
Alteración en el
patrón de sueño
Riesgo a
Aspiración
Riesgo a daño
Incontinencia
Fecal/Urinaria
Riesgo a
agotamiento
del cuidador
primario
Aislamiento
social
Comunica-
ción verbal
alterada
Riesgo a
Síndrome por
desuso
Deficit de
Auto-cuidado

22. MACROSCÓPICOS
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS089.html
La atrofia de la corteza es compensada con la dilatación, que genera la
hidrocefalia ex vacuo.

23. MICROSCÓPICAMENTE
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS091.html
Tinción con Plata
Tinción con Rojo Congo
http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS093.html

24. CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA
•Incentivarlo a participar de actividades
grupales, siempre supervisado, y alentar la
comunicación.
•Disminuir la ansiedad mediante técnicas para
incrementar el sueño, y mejorar la conducta,
para ello se ha visto que sirve escuchar música
relajante, la aromaterapia, y la terapia con luz
brillante.
•Tener una mascota, de preferencia un perro, de
alguna de las razas a elección que sirva como
compañía y le sirva de estimulo constante.

26. • Rivastigmina
• Donepezil
• Galantamina
• Memantina
Alzheimer leve-
moderado
Alzheimer moderado-
severo

27. MEMANTINA
inhibidor de la transmisión excitatoria glutamatérgica, al
actuar sobre los receptores NMDA reactivos a este
neurotransmisor
indicada en el tratamiento de pacientes con demencia
en estados avanzados.
Puede usarse también en estados moderados de
evolución.
Es perfectamente posible su uso concomitante con los
anticolinesterásicos.
Se da a dosis de 20 mg/ día repartidos en dos tomas,
recomendándose una titulación desde 5 mg/ día y con
aumentos similares en períodos semanales.
Es un fármaco con escasos efectos adversos, entre los
que deben mencionarse la agitación y las crisis
epilépticas.
Puede interaccionar con algunos fármacos.

28. Tratamientos de primera línea
Se dividen según la severidad de la enfermedad:
Leve-moderada
Moderada-severa
Severa
Para obtener máximos resultados
Incrementar dosis lentamente hasta alcanzar el
máximo tolerable dentro de los rangos terapéuticos
Si la dosis máxima con un fármaco no es suficiente se
debe de agregar otro

29. Leve -
Moderado
Iniciar medicacion con farmacos de primera
linea y control cada 3 a 6 meses.
Factores d e modificacion del estilo de vida
familiar. Cuidado en Casa.
-Aumentar iluminacion
--colocar en sitios visibles calendarios y la
agenda del dia
--redistribuir enseres de casa
-Colocar anuncios o carteles espeficicando las
zonas de la casa
--Compania parcial y limitar el conducir
-Supervision en los que haceres del hogar

30. Moderado -
Severo
Farmacos de segunda linea o una
combinacion de ambos. Si el paciente no
ha recibido mediccion y esta asintomatico
se recomienda No medicar.
Cuidado en Casa o Institucionalizacion
-Placas o collares de identificacion en
acero.
-Bordar nombre y direccion en la ropa
-Supervision constante
-No intente razonar ni asociar
explicaciones o su comportamiento por
mas irracional que este parezca
-No Cambiar de domicilio ni de residencia
(no cambiar de casa o residencia mensual
ni fines de semana)
-Establecar un cuidador cada ano. En caso
contrario y si el cuidador esta agotado se
debe institucionalizar al paciente.
-Toda decesicon debe ser unanime.

31. Severo
(previamente
tratado)
Institucionalizar al paciente
Medicacion sintomatica
En caso de que el paciente no haya recibido
medicacion y este estable no medicar