formulario

1. Ministerio de Educación
Viceministerio de Educación Superior de Formación Profesional
Dirección General de Formación de Maestros
FORMULARIO DE POSTULACIÓN
MODALIDAD A (FA1) - 2016
(Ingreso con prueba de admisión - EXÁMEN)
8 0 5 4 2 9 3
Codigo RUDE 7087003120074698
DATOS PERSONALES
GALINDO LOPEZ WILLIAM
1er. Apellido 2do. Apellido Nombre(s)
Cedula de Identidad: 8054293 CBBA Genero: MASCULINO Fecha de Nacimiento: 05/03/1995
Número de Celular: 74303031 N° de Depósito 70119367 Fecha de Depósito: 12/01/2016
Dirección Actual: ZONA SUD CIUDADELA CALLE UNIVERSITARIA ENTRE DEHENE Y SALAMANCA
Correo Electrónico: gustavo_wgagl11@hotmail.com 6068
LUGAR DE NACIMIENTO
Departamento: COCHABAMBA Provincia: CARRASCO
DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA o CEA DE EGRESO
Departamento: COCHABAMBA Provincia: CARRASCO Distrito: POJO
Codigo SIE: 70870031 Unidad Educativa: JOSE CARRASCO
Área: RURAL Dependencia: FISCAL Año de Egreso: 2013
DATOS DE POSTULACIÓN
Fecha de Incripción: 2016-01-13 11:54:24
Departamento: ORURO
ESFM ó UA a la que Postula: UNIDAD ACADEMICA - MACHACAMARCA (ESFM - CARACOLLO)
Especialidad a la que Postula:
EDUCACIÓN FÍSICA Y DEPORTES
DECLARACIÓN JURADA
Yo WILLIAM GALINDO LOPEZ, hábil por derecho, con Cédula de Identidad Nº 8054293 CBBA, de manera voluntaria acepto los términos
establecidos en la Convocatoria Publica N° 001/2016 de la Gestión 2016 y su Reglamento para el Proceso de Admisión de Postulantes a las
Escuelas Superior de Formación de Maestras y Maestras (ESFM) y Unidades Académicas (UA).
Asimismo, declaro en honor a la verdad, que cumplo a cabalidad con los requisitos indispensables exigidos en Convocatoria 001/2016, para
la Modalidad A, siendo que todos los datos proporcionados en el presente Formulario de Postulación son fidedignos y verídicos. Por lo que
Autorizo que la información proporcionada sea verificada y contrastada por el Ministerio de Educación y por la ESFM/UA, comprometiéndome
a la presentación de la documentación original, si así lo requieren las autoridades pertinentes.
Así como también aceptar los resultados que obtenga en la lista de habilitados de la Prueba de Aptitud (Artes Plásticas y Visuales, Educación
Musical, Educación Física y Deportes), y/o en la Prueba Escrita para el ingreso a la ESFM/UA, sin reclamo alguno, no pudiendo realizar o
efectuar posteriores reclamos de manera individual y/o colectiva.
En caso de verificarse falsedad en la información y/o documentación proporcionada en Formulario A1, mi postulación, matriculación y/o
inscripción quedara sin efecto y nula automáticamente, en cualquier etapa de mi proceso formativo, sin perjuicio de las acciones legales que
puedan tomarse en contra de mi persona por los daños que hubiere ocasionado.
________________________________
FIRMA DE POSTULANTE
EL LLENADO DEL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN ES
RESPONSABILIDAD DEL POSTULANTE
Nota.- Para las especialidades de Artes Plásticas y Visuales, Educación Musical y Educación Física y Deportes, el depósito bancario original
será entregado en la prueba de aptitud en el recinto de la ESFM o UA. Para las demás especialidades se debe entregar el depósito bancario
original al momento de ingreso al recinto para la prueba escrita.
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