formularioi

1. Región Inspección A ño N° C ertificado
SOLICITUD DE CERTIFICADO DE ANTECEDENTES LABORALES Y PREVISIONALES
Este formulario está destinado a solicitar certificados de ANTECEDENTES LABORALES Y PREVISIONALES, para
ser presentado ante organismos públicos o privados. Para mayor comodidad y agilidad en futuros trámites,
puede solicitar, conjuntamente con este certificado, el registro y clave de acceso como Empleador Usuario de
los Trámites en Línea, disponibles en la ventanilla Empresa del portal Web: www.direcciondeltrabajo.cl.
1.- DE LA DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR:
SÓLO PARA CERTIFICACIÓN PARA REGISTRO Y CLAVE DE ACCESO AL PORTAL WEB D.T.
 Rol Único Tributario de la persona
jurídica o natural.
 Comprobante de pago de derechos.
 Copia Rut Empresa y Representante Legal.
 Copia Escritura Pública en que se lo designa como Representante
Legal.
 Poder Simple para la persona encargada del trámite en la Inspección.
2.- INDIVIDUALIZACIÓN DEL SOLICITANTE.
RUT RAZÓN SOCIAL/NOMBRE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRES)
RUT REPRESENTANTE LEGAL REPRESENTANTE LEGAL (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRES)
DOMICILIO
CALLE NÚMERO DEPTO/LOCAL
COMUNA REGIÓN TELÉFONO
CORREO ELECTRÓNICO CÓDIGO ACTIVIDAD ECONÓMICA
3.- INDIVIDUALIZACIÓN DEL ENCARGADO DEL TRÁMITE ANTE LA INSPECCIÓN
NOMBRE TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
MARCAR CON “X” LO QUE PROCEDA
SOLICITA CERTIFICADO
SOLICITA CERTIFICADO MÁS REGISTRO
Y CLAVE DE ACCESO A PORTAL WEB D.T.
FIRMA REPRESENTANTE LEGAL
F 30