La comunicación interpersonal es fundamental para el tratamiento de la tuberculosis. Permite obtener información directa del paciente, brindar información sobre la enfermedad y el tratamiento, y reducir la incertidumbre. Requiere beneficencia, respeto y veracidad para establecer confianza y ayudar en la toma de decisiones. Los elementos esenciales son el mensaje, la forma de transmitirlo y la comprensión del receptor.

2. Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis
Consejería en TB

3. Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski Corrección de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Iván Bernal Quijano
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseño Gráfico y fotografía:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito Lic. Ximena Barra Cortés
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Producción Gráfica:
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso Abel Castellanos
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de • Dra. Yanet De Sosa Márquez
apoyo a la capacitación del personal de salud en el • Lic. Gladyz Díaz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicación de la • Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. • Lic. Mayra Hernández Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo • Dr. César Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado • Dra. Janett Julve Caballero
para otros públicos. • Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto • Lic. Tatiana Pardo Núñez
por muchas personas para la publicación de estos • Lic. Verónica Perez Sánchez
documentos. Las siguientes personas participaron • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
en la revisión inicial de los manuales: • Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Dr. Jimy Barreda Cuba • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Dr. Nickolas DeLuca • Hna Maria Van der Linde
• Lic. Ita Marcos Saciga • Dr. Martín Yagui Moscoso
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
• Dr. Martín Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
• Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validación de los módulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
• Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
• Dr. César Bonilla Asalde ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
• Dr. José Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Además, queremos agradecer a las siguientes
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez personas por sus variados aportes para la publicación
• Lic. Angélica Chuchón Calle de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
• Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
• Dr. Mario Danilla Dávila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.

4. Consejería en TB
La Tuberculosis: Introducción
Primera Edición
El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 7: CONSEJERÍA EN TUBERCULOSIS
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

5. 1
2
3
4
5
6
7
Consejería en TB
8
9

6. En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales PRÓLOGO
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En países como el nuestro
internacional por la Organización donde la Tuberculosis es aún un
Mundial de la Salud. La aplicación problema de salud pública, la
de la estrategia DOTS y DOTS capacitación y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevención desempeñan un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El “Manual de Capacitación
multidrogorresistente en nuestro la atención de los pacientes para el Manejo de la
país. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis”, tiene como
que se ha logrado durante Esta búsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
años anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboración de normas, de salud, que contribuirá a la
y aplicar medidas técnicas y guías y módulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
científicamente fundamentadas capacitación del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevención y en el Control y Prevención de la optimizando su detección,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud

7. Índice MÓDULO 7: Consejería en TB
5 Prólogo
9 Introducción
11 Objetivos por competencia
13 Sesión 1
Aspectos de la comunicación interpersonal
15 1.1. Comunicación interpersonal
16 1.2. Estrategias de comunicación efectiva
27 Sesión 2
La comunicación entre el médico y el paciente
28 2.1. La relación médico-paciente
29 2.2. Aspectos generales
30 2.3. La entrevista médica
25 2.4. El examen físico
26 2.5. La despedida también es importante
35 Sesión 3
La entrevista de enfermería
36 3.1. Generalidades sobre la entrevista de enfermería
37 3.2. La entrevista de enfermería con pacientes con TB MDR
38 3.3. Información importante para el paciente y la familia
página

8. 47 Sesión 4
Comunicación durante el tratamiento
49 4.1. Mensajes generales para la persona con TB durante su tratamiento
50 4.2. Las reacciones adversas a los medicamentos (en caso de reportarse u observarse)
53 4.3. Las características de los medicamentos
53 4.4. Importancia de continuar con el tratamiento
54 4.5. Los exámenes y pruebas de control y del alta
59 Sesión 5
Herramientas que ayudan a la comunicación en TB
60 5.1. Material audiovisual
67 5.2. Otras ideas y actividades para mejorar la comunicación y educación
70 Resumen
73 Ejercicios
74 Ejercicio A: Información inicial sobre la TB para el paciente
76 Ejercicio B: Continuación de la información sobre la TB durante el tratamiento
Ejercicio C: Solución de problemas
79 Preguntas de autoevaluación
81 Respuestas de autoevaluación
84 Referencias bibliográficas

9. página

10. Introducción
El consejo y la información sobre la TB, tanto a las personas con TB como a sus
familias, es una parte decisiva del tratamiento. El trabajador de salud debe co-
municarse con las personas con TB y sus familiares de manera clara, empleando
estrategias de comunicación efectivas y debe brindarles apoyo desde el momento
del diagnóstico, durante todo el proceso de tratamiento, hasta que el paciente se
cure y salga de alta.
Al momento del diagnóstico, los pacientes requieren información básica sobre la
TB y sobre cómo se contagia. Los pacientes van a estar asustados y se les debe
decir la verdad sobre su enfermedad y su pronóstico. Para un mayor entendi-
miento y comprensión de la situación de su enfermedad necesitamos de varias
sesiones o entrevistas con la persona con TB y su familia. Una ayuda valiosa en
este proceso de información-educación son los Gurpos Organizados de Enfermos
de TB (GOET), quienes interactúan entre pares y aportan su testimonio. Por otro
lado, es necesario el compromiso del paciente para el cambio de sus estilos de
vida. Los trabajadores de salud deben informar al paciente sobre el tratamiento
y explicar que es largo y tedioso, pero que ellos le van a acompañar y animar a
continuar con todo el proceso.
Durante el tratamiento, las visitas para el tratamiento directamente observado
ofrecen muchas oportunidades para brindar información y apoyar a las personas
con TB a prevenir el abandono. En estas visitas los trabajadores de salud deben
estar preparados para escuchar, comunicar, informar a los pacientes sobre cómo
manejar las reacciones adversas y otros problemas que puedan presentarse.
En algunas visitas, los trabajadores de salud pueden repreguntar la información
dada sobre la TB o brindar mayores detalles acerca de su tratamiento. En otras
visitas, pueden explicar la necesidad de exámenes de esputo para propósitos de
seguimiento. Lo más importante es que en cada visita los trabajadores de salud
muestren una actitud de acogimiento y apoyo para que los pacientes tengan
deseos de volver para continuar con el siguiente tratamiento.
página

11. Objetivos por
competencia
página 10

12. Los participantes aprenderán Sesión
Habilidades de comunicación útiles para informar y aconsejar a los pacientes 1
Sobre aspectos importantes de comunicación durante las consultas médicas 2
Cómo informar a los pacientes con TB y a sus familias sobre la TB y el tratamiento (entrevista de enfermería) 3
Cómo continuar proporcionando información durante todo el tratamiento 4
Herramientas que ayudan a mejorar la comunicación en TB con los pacientes 5
página 11

13. Sesión 1 Aspectos de la comunicación
interpersonal
página 12

14. Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Describir diferentes técnicas de comunicación efectiva.
Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonal
Sesión 2. La comunicación entre el médico y el paciente
Sesión 3. La entrevista de enfermería
Sesión 4. Comunicación durante el tratamiento
Sesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB
página 13

15. La buena comunicación es
necesaria porque permite
obtener información direc-
ta de las personas con TB
para llegar a un diagnóstico
correcto y brindarle infor-
mación importante sobre la
TB y su tratamiento. Esto
es fundamental porque da
al personal de salud una
oportunidad para reducir la
incertidumbre de la persona
con TB, educarla para actuar
en su propio beneficio y for-
talecer las relaciones entre
ambas partes.
En la comunicación inter-
personal debe regir la be-
neficencia, el respeto y la
veracidad de la información
para, de este modo, permitir
que el paciente crea y confíe
en lo que se le informa, así
como ayudar en la toma de
decisiones respecto del cui-
dado de su salud. A través
de la comunicación inter-
personal podemos llegar a
establecer una empatía con
el paciente y su familia y, en
consecuencia, brindar y reci-
bir información oportuna, la
cual influirá en la prevención,
diagnóstico acertado, trata-
miento y seguimiento para la
recuperación de su salud.
página 14

16. La comunicación interpersonal es la que se realiza cara a cara
1.1. entre dos individuos o con un grupo reducido de personas.
Comunicación Normalmente durante el tratamiento de la TB, esta comunica-
ción se realiza mediante la conversación y nos permite esta-
interpersonal blecer relaciones de tipo interpersonal y mantener un diálogo
entre la persona con TB y el trabajador de salud.
1.1.1. Elementos esenciales
de la comunicación interpersonal
Los tres elementos esenciales de la comunicación interper-
sonal son los siguientes:
El mensaje que la persona quiere transmitir.
La forma cómo se dice (tono de voz, gestos etc.).
Lo que la otra persona entiende del mensaje.
El personal de salud debe conocer bien el tema de TB para
que el paciente tenga confianza en el mensaje transmitido y
pueda hacer las preguntas necesarias para aclarar sus du-
das. Es necesario que el personal que trabaja en TB conozca
sobre la problemática de la TB para que brinde mensajes
claros y concretos.
La forma cómo se expresa el trabajador de salud, con un tono
de voz y gestos amables, permitirá al paciente darse cuenta
de que el personal quiere brindarle apoyo y ayudarle a enten-
der la problemática de su enfermedad.
Por otro lado, es importante confirmar el mensaje que se
quiso transmitir, porque muchas veces es una cosa lo que
queremos expresar y es otra lo que las demás personas en-
tienden; de este hecho surgen muchas veces las barreras de
la comunicación.
página 15

17. 1.1.2. Barreras más comunes en la comunicación
interpersonal
AMBIENTALES
Son barreras que nos rodean, son impersonales y tienen un
efecto negativo en la comunicación. Pueden ser las siguien-
tes: incomodidad física (calor en la sala o una silla incómo-
da), distracciones visuales, interrupciones o ruidos (timbre,
teléfono o ruidos de construcción).
VERBALES O EXPRESIVAS
Son, por ejemplo: una forma de hablar que se interpone
en la comunicación, gestos inadecuados, expresión corpo- A veces, nuestro propio
ral negativa, idioma o lenguaje diferente. Se pueden dar
también en las siguientes situaciones: cuando el personal idioma es incomprensible por
de salud habla muy rápido o no explica bien las cosas; se nosotros mismos, ya sea por
toman posiciones de indiferencia; se usan tonos de voz o
gestos acusativos. Una barrera que es obvia se da en el diferencia de edad, clases
caso de las personas con TB que hablan otro idioma que no sociales, nivel de educación
sea el castellano (quechua, aimara u otros). Pero incluso, a
veces, nuestro propio idioma es incomprensible por noso- o por utilizar palabras muy
tros mismos, ya sea por diferencia de edad, clases sociales, técnicas. El no escuchar bien
nivel de educación o por utilizar palabras muy técnicas. El
no escuchar bien es otro tipo de barrera verbal, es decir, es otro tipo de barrera verbal,
cuando no se presta atención. es decir, cuando no se presta
PREJUICIOS atención.
Algunas veces el trabajador de salud puede tener prejuicios
sobre la situación de salud del paciente, los cuales impiden
una buena comunicación. Si el trabajador de salud supone
cosas sobre el paciente que pueden no ser ciertas, estos
prejuicios van a hacer que el paciente no tenga confianza
en el trabajador de salud. Por ejemplo: pensar que todas las
mujeres adolescentes se enferman de TB por hacer dieta o
que los pacientes, en general, se enferman con TB por no
tener dinero para comer, cuando la realidad es que no tienen
tiempo para comer por trabajar y estudiar o, tal vez, nadie les
enseñó cuáles son los alimentos adecuados de bajo costo y
que se pueden comprar fácilmente.
Para superar las diferentes barreras es importante utilizar téc-
nicas o algunas herramientas de comunicación efectiva.
página 16

18. La comunicación efectiva implica más que simplemente dar y
recibir información; implica escuchar bien, entender las nece-
1.2. sidades del paciente, demostrar una actitud positiva y ayudar
Estrategias de a resolver los problemas. La buena comunicación con la per-
sona con TB comienza desde el momento en que se le reci-
comunicación be, saludándole, llamándole por su nombre y ofreciéndole un
efectiva lugar cómodo para sentarse. Continúa cuando el trabajador
de salud tiene contacto visual con el paciente, habla o emplea
un tono de voz respetuoso y lo alienta a hacer preguntas.
Esta sesión describe algunas técnicas o estrategias que se
pueden utilizar cuando se brinda educación y atención a los
pacientes y sus familiares.
La puesta en práctica de estas técnicas o estrategias de co-
municación efectiva debe constituirse como la forma de co-
municación cotidiana de los trabajadores de salud. Éstas son
las siguientes:
1. Establecer una relación cordial y garantizar discreción.
2. Identificar las necesidades del paciente.
3. Responder a las necesidades del paciente.
4. Verificar el entendimiento del paciente.
5. Mantener la cordialidad en la relación.
página 17

19. 1.2.1. Establecer una relación cordial y garantizar
discreción
El primer contacto es vital para establecer un vínculo y una re-
lación cordial con la persona con TB. Cuando ingresa al con-
sultorio debe saludarle amablemente, llamarle por su nombre
y darle el suyo. Hacer que se sienta bien recibido y cómodo.
Los aspectos que demuestran al paciente que usted se inte-
resa por él son la comprensión, el respeto y la sinceridad.
Éstas se pueden reflejar en las siguientes acciones:
En vez de dar a cada uno • Ofrecerle un lugar para sentarse.
exactamente la misma
• Dirigirse al paciente por su nombre.
información, primero haga
preguntas para determinar • Saludarlo amablemente.
qué es lo que cada persona • Presentarse dándole su nombre completo.
con TB ya sabe o piensa
• Atender al paciente tan pronto como sea posible, sin ha-
acerca de la TB. cer que espere.
• Recuerde que el tiempo del paciente es tan valioso como
el suyo.
• Puede demostrar una actitud comprensiva y discreta a
través de sus acciones, palabras, tono de voz y contacto
visual.
1.2.2. Identificar las necesidades de la persona con TB
Para identificar las necesidades del paciente se le debe ha-
cer preguntas y escuchar con atención las respuestas. Cada
persona con TB requiere información diferente. En vez de dar
a cada uno exactamente la misma información, primero haga
preguntas para determinar qué es lo que cada paciente ya
sabe o piensa acerca de la TB.
Tantas veces como sea posible, haga preguntas que sean de
interpretación abierta. Éstas son preguntas que no pueden
responderse simplemente con un “sí” o “no”. Por lo general,
obtendrá más información si hace preguntas que comienzan
con palabras como: “Qué..., Por qué..., Cómo..., y Cuándo...”.
página 18

20. Este tipo de preguntas requiere que el paciente piense en las
respuestas y las explique con mayor detalle.
Escuche con atención cada respuesta: si la persona con TB
es lenta para responder, no se sienta tentado a “llenar el si-
lencio” sugiriéndole una respuesta. Déle al paciente el tiem-
po necesario para pensar.
• Converse con la persona con TB. Cuando ingresa al consultorio
debe saludarle amablemente,
• Escúchelo atentamente.
llamarle por su nombre y darle
• Pregunte cómo se siente, atienda sus necesidades. el suyo. Hacer que se sienta
• Despeje sus dudas y temores. bien recibido y cómodo.
• Motívelo a que haga preguntas.
• Invítelo a que lo visite cada vez que sea necesario para
despejar sus dudas o inquietudes.
La consejería debe considerar la realidad y necesidades de
las personas, familias y comunidades. Cada individuo tiene
preocupaciones y sentimientos que pueden necesitar distin-
tas formas de apoyo.
página 19

21. Ejemplos de preguntas abiertas:
No pregunte:
“¿Sabes qué es la TB?”, porque el paciente responderá:
Sí (es una respuesta cerrada) y no le dará opción a usted
para saber qué es lo que sabe realmente.
Es mejor preguntar:
Una vez que usted identificó en
• ¿Qué cree que es la tuberculosis o TB?
la persona con TB la información
que tiene sobre la tuberculosis, • ¿Qué cree que causa la TB? ¿Cómo se contagia?
qué información adicional es • ¿Ha conocido a alguien que haya tenido TB?
¿Qué le sucedió a esa persona?
necesaria y las dudas que
debe aclarar, es necesario • ¿Qué ha escuchado acerca de la cura de la TB?
responder a estas necesidades.
Hacer este tipo de preguntas le ayudará a adaptar su infor-
mación a las necesidades de un paciente en particular. Pue-
de basarse en información exacta que la persona con TB ya
conoce y cree. Puede concentrarse en brindar información
nueva y corregir las creencias equivocadas. Por ejemplo: un
paciente puede creer que la TB es causada por el “mal de
ojo” y que por eso no puede curarse. Su mensaje inicial para
esta persona debe centrarse en las causas de la TB y en el
hecho que puede curarse con medicamentos.
página 20

22. 1.2.3. Responder a las necesidades de la persona con TB
Una vez que usted identificó en la persona con TB la informa- Antes de empezar con el
ción que tiene sobre la tuberculosis, qué información adicio-
nal es necesaria y las dudas que debe aclarar, es necesario mensaje educativo, muchos
responder a estas necesidades. Para ello realice lo siguiente:
pacientes requieren hablar de
• Escúchelo atentamente. Antes de empezar con el mensa- sus miedos, preocupaciones,
je educativo, muchos pacientes requieren hablar de sus
miedos, preocupaciones, impotencia o cólera frente a la
impotencia o cólera frente a la
situación que están pasando. Permítale expresarse y de- situación que están pasando.
muéstrele una actitud comprensiva y discreta.
• Converse y hable con palabras sencillas, conceptos cla-
ros y ordenados, utilizando palabras que el paciente en-
tienda. Por ejemplo, muchos pacientes no entenderían el
siguiente enunciado:
“Eres esputo positivo de TB pulmonar. Estos fármacos
son agentes bactericidas y bacteriostáticos, muy efica-
ces contra el mycobacterium tuberculosis.”
Sería mejor utilizar palabras simples como las siguientes:
“Las pruebas de su esputo muestran que tiene tuber-
culosis o TB en sus pulmones. Los medicamentos que
le vamos a dar van a permitir que se cure porque ma-
tan a los microbios de la TB.”
• Exprese palabras y gestos gratificantes.
• Utilice de apoyo material educativo como rotafolios, afi-
ches, folletos o dibujos que tengan disponibles, haciendo
las explicaciones necesarias antes de entregar dicho ma-
terial (si es el caso) y sugiriéndole que lo comparta con su
familia. (Vea sesión 5).
• En una tarjeta escriba el nombre y describa las medicinas
y sus indicaciones con letra legible para entregar a la per-
sona con TB.
• Pregúntele qué más desea conocer acerca de la TB.
• Elogie a las personas con TB para que hagan preguntas y
respóndalas luego con amabilidad y esmero: “Me da gus-
to que haya hecho esa pregunta”; “buena pregunta”.
página 21

23. • Cerciórese de que la per-
sona con TB se sienta lo su-
ficientemente cómoda para
hacer preguntas. Después
de darle instrucciones o
una explicación, deténgase
y pregunte: “¿Tiene alguna
pregunta? Sé que es bas-
tante información para una
sola sesión”.
• Exprésele su apoyo para
comunicar a la familia sobre
su diagnóstico y el proceso
del tratamiento a seguir. La
familia del paciente también
requiere educación sobre la
TB y su tratamiento, porque
son los que en primer lugar
deben apoyar al paciente.
1.2.4. Verificar el
entendimiento del paciente
Solicite a la persona con TB
que repita la información o
las indicaciones que le expli-
có. Otra forma es solicitarle
que demuestre cualquier ha-
bilidad o procedimiento que
se le haya enseñado. Así sabrá si ha comprendido el mensaje. Tenga en mente que puede
haber una serie de barreras en el entendimiento por el nivel de educación, edad, lugar de
procedencia u otros. Si el paciente no entiende es el momento de aclarar sus dudas.
Las preguntas de comprobación son preguntas que pretenden descubrir lo que el pa-
ciente ha aprendido, con el fin de proporcionarle más información o especificar sus instruc-
ciones, en caso sea necesario. Después de proporcionar información, haga preguntas de
comprobación para asegurarse de que haya comprendido la información dada.
Supongamos que le ha informado al paciente que regrese con una muestra de esputo de las
primeras horas de la mañana para un examen con fines de seguimiento. Para asegurarse de
que el paciente sabe lo que va a hacer y comprende su importancia, puede hacer las siguien-
tes preguntas de comprobación:
página 22

24. Ejemplos de preguntas de comprobación:
¿Cuándo recolectará la flema o el esputo?
¿Qué envase utilizará?
¿Cuándo me traerá la muestra?
¿Por qué es esto tan importante?
Cuando haga una pregunta de comprobación, trate de formularla Dé tiempo al paciente para
de tal manera que la respuesta sea más que un simple “sí” o “no”.
Por ejemplo, no preguntaría: “¿Recuerda cuándo y dónde ir pensar y responder. Si el
para recibir el tratamiento? ”. paciente permanece en
El paciente puede responder “sí” a esta pregunta para evitar silencio, su impulso puede
parecer olvidadizo. Sería mejor preguntar:“¿A dónde va a ir ser responder la pregunta
para su tratamiento? ¿Cuándo va a ir? ¿A qué hora debe ir
a tomar sus medicamentos? ”. o hacer rápidamente una
pregunta diferente.
Hacer preguntas de comprobación requiere paciencia. Dé tiem-
po al paciente para pensar y responder. Si el paciente perma-
nece en silencio, su impulso puede ser responder la pregunta
o hacer rápidamente una pregunta diferente. El paciente puede
saber la respuesta, pero es lento para responder por diferen-
tes razones: puede ser tímido, puede estar sorprendido de que
usted esté realmente esperando una respuesta, o puede tener
miedo de responder incorrectamente. Espere la respuesta y
déle ánimo.
página 23

25. 1.2.5. Mantener una relación cordial en todo momento
Es importante que en cada El personal de salud debe ser cordial con el paciente, así
fortalecerá su confianza y asegurará su participación en todo
visita los trabajadores de el proceso de tratamiento y ayudará a disminuir el riesgo de
salud muestren una actitud de abandono. Dígale que puede hacer preguntas cada vez que
lo necesite y cuándo debe regresar para su próximo control.
calidez y apoyo para que los Acuerde la fecha y hora más convenientes para el paciente,
pacientes puedan expresarse guardando siempre los tiempos establecidos. Déle la con-
fianza suficiente para que exprese sus sentimientos, en caso
libremente y tengan deseos de de sentir malestar o tener reacciones inesperadas y que soli-
participar en su recuperación. cite consulta, si es necesario.
Pregúntele si conoce a más personas que padecen del mis-
mo problema de salud. De ser así, pídale que lo mencione
para que sean atendidas.
• Elógielo y aliéntelo en cada visita: “Me da gusto verlo. Está
haciendo lo correcto al venir todos los días al tratamiento”.
• Informe al paciente sobre cómo será su proceso de re-
cuperación en relación a los siguientes aspectos: a sus
síntomas (cuánto disminuirá su tos); al peso que ganará;
al mejoramiento de su estado de ánimo. Y finalmente in-
fórmele que luego podrá realizar otra vez sus actividades
cotidianas, pero poco a poco.
• Indague en el paciente algunos signos y/o síntomas de
RAFA.
• Anímelo, comentándole de sus avances en el tratamiento y
remarque la importancia de continuar con el mismo.
Es importante que en cada visita los trabajadores de salud muestren una actitud de calidez
y apoyo para que los pacientes puedan expresarse libremente y tengan deseos de participar
en su recuperación. Las causas principales para el rechazo al tratamiento son el maltrato al
paciente y la falta de comunicación y de información acerca de su estado de salud. Causas
que podrían conllevar a que el paciente deje de asistir al establecimiento de salud o no de-
cida iniciar su tratamiento.
La aplicación de estas estrategias de comunicación efectiva debe realizarse du-
rante todas las interacciones con el paciente: la consulta médica, la entrevista
de enfermería, durante la atención diaria del paciente, al darle sus medicinas,
en la visita domiciliaria y durante todo el proceso de tratamiento del paciente.
página 24

26. página 25

27. Sesión 2 La comunicación entre
el médico y el paciente
página 26

28. Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Describir diferentes aspectos de la buena comunicación entre el médico y el paciente.
Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonal
Sesión 2. La comunicación entre el médico y el paciente
Sesión 3. La entrevista de enfermería
Sesión 4. Comunicación durante el tratamiento
Sesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB
La forma cómo el médico interactúa con la persona con TB y su grupo familiar es muy im-
portante. Para que esta relación sea de la mejor calidad, conviene tener presente algunos
aspectos que van a enriquecer esta interacción, empleando siempre las estrategias de
comunicación efectiva.
página 27

29. Muchas veces el médico es la primera persona con quien la
2.1. persona con TB se relaciona en el establecimiento de sa-
lud, por lo que es importante iniciar bien la comunicación y
La relación relación. El médico se relaciona con la persona con TB en
médico-paciente diferentes etapas. Durante la consulta médica se comunica
con el paciente y le examina para llegar a un diagnóstico o
para controlar la enfermedad. Después, le debe brindar infor-
mación sobre su situación. La consulta médica tiene varias
etapas. Estas se agruparán de la siguiente manera:
1. Entrevista médica
2. Examen físico
3. Información al paciente
4. La despedida
Durante todas estas etapas se deben tener en cuen-
ta las estrategias de comunicación efectiva descri-
tas en la sección 1.2. de este Módulo y además las
que se presentan a continuación.
1. 2.
El médico se relaciona con el
paciente en diferentes etapas.
Durante la consulta médica
se comunica con el paciente
y le examina para llegar a un
diagnóstico o para controlar
la enfermedad. Después, le
debe brindar información
sobre su situación.
página 28

30. 2.2. 2.2.1. El manejo del tiempo
Aspectos generales
Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a
cada paciente, de modo tal que se le pueda conocer y dar
las indicaciones necesarias, sobretodo si son las primeras
consultas, en caso sean pacientes con sospecha o confirma-
ción de TB MDR, con riesgo de abandono o con reacciones
adversas. Lo normal es que el tiempo se haga escaso. Por
ello, es muy importante saber dirigir la entrevista, que el pa-
ciente no se escape por su lado entregando información que
nada aporta al diagnóstico y saber en todo momento qué
preguntar.
2.2.2. Actitud y preparación profesional
Si por algún motivo el médico no se siente en condiciones
de ayudar a la persona con TB en su problema (por ejemplo:
paciente con esquema individualizado), debe buscar alguna
alternativa, ya sea enviándolo a un consultor o haciéndole ver
que necesita estudiar más a fondo su problema antes de po-
der aconsejarle.
3. 4.
página 29

31. Durante la entrevista el médico debe saber escuchar y dirigir
la entrevista, preguntar y no influir en las respuestas.
2.3.
La entrevista
médica 2.3.1. Saber escuchar y ser capaz de dirigir la
entrevista
Es fundamental saber escuchar. Es muy frustrante para un
paciente salir de la consulta pensando: “Este doctor ni me
escuchó”. Los primeros minutos deben ser dejados para que
la persona con TB exprese sus molestias y dé a conocer el
motivo de su consulta. Esto no significa dejar hablar al pacien-
te libremente, sin ninguna limitación porque aportaría poca
información útil para el diagnóstico. El médico debe llevar el
control de la entrevista para precisar mejor las molestias y
ganarse la confianza del paciente.
Es fundamental saber escuchar.
Es muy frustrante para una 2.3.2. Saber qué preguntar
persona salir de la consulta
pensando: “Este doctor ni me Además de las preguntas relacionadas con la determinación
del diagnóstico clínico del paciente, es importante que el mé-
escuchó”. Los primeros minutos dico pueda realizar preguntas sobre sus antecedentes epide-
deben ser dejados para que el miológicos para detectar TB MDR, antecedentes patológicos
que puedan influenciar en el proceso del tratamiento (vea el
paciente exprese sus molestias Módulo 2: Detección de Casos de TB ) y factores de riesgo
y dé a conocer el motivo de su de irregularidad o abandono (vea el Módulo 6: Garantizar la
Continuación del Tratamiento de TB).
consulta.
página 30

32. 2.3.3. Saber cómo preguntar: no influir en las
respuestas
Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se
influya en la respuesta.
Por ejemplo: si se está analizando la evolución de la tos, más La actitud, la expresión del
que preguntar: “¿No es cierto que está con menos tos?”, con-
vendría dejar abierta la respuesta: “¿Desde la última vez que rostro, el tono de la voz,
nos vimos, la tos está igual, ha aumentado o ha disminuido?”. la capacidad de mantener
No debe influirse sobre el paciente, en relación a las respues-
tas que dará, por el tipo de pregunta que se le formula. contacto visual, etc. son
elementos que deben ser
2.3.4. El lenguaje no hablado usados para enriquecer la
relación.
Puede fallarse con facilidad en la aplicación de este aspecto.
La actitud, la expresión del rostro, el tono de la voz, la capa-
cidad de mantener contacto visual, etc. son elementos que
deben ser usados para enriquecer la relación. No es posible
lograr una buena comunicación si el paciente ve que el médi-
co está distraído, desinteresado, se muestra apurado, es in-
terrumpido con llamadas telefónicas, etc. Además, todo esto
constituye una falta de respeto.
página 31

33. Al momento de efectuar el examen físico, es conveniente te-
ner presente los siguientes aspectos:
2.4.
El examen físico
2.4.1. Respetar el pudor de la persona
Éste es un aspecto muy importante. Hay que disponer de la
suficiente privacidad, que incluya un espacio o rincón ade-
cuados para que la persona se sienta cómoda al ser exami-
nada, respetando su pudor. Para lograr esto se debe explicar
al paciente cómo, qué y por qué se le va a examinar. Se exa-
mina por segmentos, los que se descubren sucesivamente.
En esta labor una sabanilla puede ser muy útil.
2.4.2. Ser cuidadoso al momento de examinar
Ésta debe ser una condición básica. La persona con TB ya
tiene bastantes molestias con su enfermedad. Al examinarlo,
Al examinarlo, se debe ser se debe ser cuidadoso de no producir dolor o malestar más
cuidadoso de no producir dolor allá de lo estrictamente necesario. Por ejemplo: en un cuadro
respiratorio agudo es necesario auscultar y hacer ejercicios
o malestar más allá de lo respiratorios; esto producirá dolor o sensación de frío al reti-
estrictamente necesario. rar la ropa, pero hay formas y “formas” de examinar, algunas
más delicadas y otras más toscas.
En el mismo contexto, se debe evitar examinar con las manos
y el instrumental fríos, especialmente en el invierno.
2.4.3. Respetar y explicar las medidas de control de
infecciones
Esto actúa en dos sentidos. Primero, se trata de un paciente in-
feccioso. Los médicos están expuestos a contagiarse y deben
tomar precauciones: habitación bien ventilada, posición de los
muebles, usar respiradores N95, etc. Si está empleando una
de las medidas de control de infecciones como el colocarse
un respirador N95, debe explicar al paciente el porqué debe
utilizarlo; de esta manera evitamos malas interpretaciones. Por
otro lado, están los pacientes con grave compromiso inmu-
nológico que están propensos a contraer infecciones (TB-
VIH/SIDA). Las personas que los atienden deben respetar
las medidas que eviten la transmisión de alguna infección.
página 32

34. Para esto es muy importante lavarse las manos antes y des-
pués de atender a cada enfermo y respetar las medidas de
aislamiento que estén indicadas (mandil, mascarilla, etc.).
Esto es más importante incluso en los hospitales donde exis-
ten gérmenes de mayor virulencia.
Para mayor detalle sobre las medidas de control de infeccio-
nes vea el Módulo 5: Control de Infecciones.
2.4.4. Informar a la persona con TB
Se debe explicar a la persona con TB lo que tiene y lo que le
conviene hacer. Esto es lo que más le interesa. Después de
haber efectuado la entrevista y el examen físico, es necesario
explicar al paciente, con la mayor claridad posible, lo que tiene,
lo que eso significa, el pronóstico asociado y lo que debe hacer
con sus ventajas y desventajas. Las recetas deben ser claras. Después de haber efectuado
El médico debe ser muy honesto y prudente en la forma de la entrevista y el examen
entregar la información, especialmente en el caso de diag- físico, es necesario explicar al
nósticos de mal pronóstico. Se debe tener la sensibilidad su-
ficiente para producir el mínimo de alarma o angustia. Aunque paciente, con la mayor claridad
es cierto que el paciente debe saber lo que tiene, no es ne- posible, lo que tiene, lo que
cesario comunicarle todo en una sola sesión, algo así como
echarle un “baldazo de agua fría”. Hay formas y “formas” de eso significa, el pronóstico
entregar la información y, eventualmente, se puede ir prepa- asociado, y lo que debe hacer
rando a la persona en distintos encuentros. Es conveniente
trabajar estas situaciones con la familia en su conjunto, pero con sus ventajas y desventajas.
respetando la privacidad del paciente. Las recetas deben ser claras.
2.5. Una vez concluido todo este proceso, llega el momento de
La despedida despedirse. Si se trató de una consulta, se debe informar a
la persona con TB quién le atenderá posteriormente, dónde
también es se realizará su tratamiento y cuándo volverá a una nueva con-
importante sulta médica.
página 33

35. Sesión 3 La entrevista de enfermería
página 34

36. Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Comunicar efectivamente los diferentes mensajes que se utilizan durante la entrevista de
enfermería.
La entrevista con la enfermera es el momento para comunicarse con la persona con TB
con la finalidad de conocer cómo, dónde y cuándo se produjo el contagio (antecedentes
epidemiológicos); quienes son sus contactos intra y extrafamiliares, cuáles son las proba-
bles causas que facilitaron la adquisición de la enfermedad (condiciones y hábitos de vida,
enfermedades paralelas y otros); sobretodo es el momento de escuchar sus necesidades
(dudas, temores, angustias) así como de brindarle información sobre la enfermedad y expli-
carle cómo se va a trabajar en conjunto para llegar al éxito de su tratamiento.
Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonal
Sesión 2. La comunicación entre el médico y el paciente
Sesión 3. La entrevista de enfermería
Sesión 4. Comunicación durante el tratamiento
Sesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB
página 35

37. 3.1. La entrevista es un proceso que tiene las siguientes finali-
dades:
Generalidades
sobre la
• Conocer a la persona con TB, establecer su perfil.
entrevista de
enfermería • Escuchar y obtener información específica y necesaria
para completar la información obtenida por el médico y
planificar, en base a ello, los cuidados del paciente.
• Facilitar la relación enfermera-persona con TB.
• Informar a la persona con TB y a su familia sobre la TB y
todo el proceso de su tratamiento.
• Permitir a la persona con TB participar en la identificación
de sus problemas y en la forma de resolverlos en conjunto.
• Ayudar a la enfermera a determinar las otras áreas a las
que se derivará a la persona con TB (asistencia social,
nutrición, psicología y otros) de acuerdo a las necesida-
des del paciente.
La reunión inicial marca el inicio de la relación del trabajador
de salud con un paciente y, por ello, requiere de cierta planifi-
cación. Para que la entrevista inicial sea un éxito, la enfermera
deberá tener en cuenta lo siguiente:
o Conocer claramente los objetivos de la reunión.
o Planificar adecuadamente la reunión, con el fin de asig-
nar el tiempo suficiente para cada asunto a tratar.
o Escuchar las preocupaciones del paciente concernientes
a la TB y su tratamiento.
o Compartir toda la información necesaria con la persona
con TB.
Durante la entrevista de enfermería deberá tener
en cuenta las estrategias de comunicación efecti-
va descritas en la sección 1.2. de este Módulo.
página 36

38. 3.2. La TB MDR es mucho más complicada y presenta diferentes
La entrevista y mayores obstáculos, tanto para el paciente como para el
personal de salud. Personas que están empezando un esque-
de enfermería ma de tratamiento para TB MDR pueden ser nuevos ingre-
con pacientes sos a La Estrategia de TB, pero muchos habrán recibido un
tratamiento previo. Cada persona habrá tenido experiencias
con TB MDR y reacciones diferentes al empezar el tratamiento. Muchos
tendrán preguntas y dudas al empezar otro tratamiento más
largo y difícil; ante ello, el personal de salud tendrá que saber
contestar y aliviar a los pacientes para que el tratamiento sea
exitoso.
Algunos pacientes recibirán el tratamiento para TB MDR des-
pués de haber cumplido o fracasado un tratamiento previo
porque se habían infectado con una cepa resistente. Otros
pacientes habrán sido irregulares con su tratamiento por va-
rias razones y habrán desarrollado resistencia durante el tra-
tamiento previo.
Y otros pacientes pueden ser identificados como contactos
de pacientes con TB MDR o de otro factor de riesgo y empe-
zarán un tratamiento empírico para TB MDR.
La entrevista inicial para las personas con TB MDR es aun
más importante, porque ahora el tratamiento es mucho más
complicado y se requiere mucho más esfuerzo para cumplir
bien con dicho tratamiento. Además si el tratamiento fracasa,
el paciente podrá transmitir, incluso, una cepa más resisten-
te y también puede morir. El personal de salud debe dar un
tiempo de por lo menos cuarenta y cinco (45) minutos a una
(01) hora para hablar con la persona con TB (y su familia)
sobre el tratamiento y lo que todos tendrán que hacer.
Se requiere que el paciente firme una forma de consentimien-
to informado antes de iniciar un tratamiento y durante este
proceso, varios temas necesitarán ser explicados.
Es importante la presencia de miembros de la familia del pa-
ciente. Esta presencia debe obtenerse siempre que sea po-
sible, debido a que la familia tiene un papel importante en la
ayuda al paciente a lo largo de su tratamiento.
Se presenta a continuación la relación de temas a tratar du-
rante el contacto inicial, sea con paciente con TB o TB MDR
(lo que no significa que sean los únicos).
página 37

39. 3.2.
Información Es de suma importancia para la persona con TB (y la familia
que esté presente) entender la información que se presenta
importante para a continuación.
el paciente y la
Los siguientes puntos sirven como una guía de mensajes
familia para desarrollar con el paciente.
3.2.1. ¿Qué es la tuberculosis (TB)?
La tuberculosis, o TB, es una enfermedad provocada por un mi-
crobio llamado bacilo de Koch que es inhalado hacia los pulmo-
nes. Los microbios de la TB pueden depositarse en cualquier
parte del organismo, aunque a menudo escuchamos acerca de
la TB que se concentra en los pulmones. Cuando los pulmones
están dañados por la TB, una persona tose esputo (moco de los
pulmones) y no puede respirar con facilidad. Sin un tratamiento
adecuado, una persona puede morir a causa de la TB.
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40. 3.2.2. ¿Qué es la TB resistente o TB MDR?
Una tuberculosis resistente o TB MDR significa que el mi-
crobio es capaz de combatir los medicamentos que se usan
para tratar la TB, por lo que tenemos que usar otros medica-
mentos. El microbio de la TB Resistente es más peligroso y
más difícil de combatir que el microbio de la TB. Pero en sí,
es el mismo microbio. Sin embargo, la TB Resistente se pue-
de curar si se trata a tiempo con un tratamiento completo.
3.2.3. ¿Cómo se contagia la TB?
La TB se contagia cuando una persona infectada tose o es-
tornuda, eliminando microbios de TB al aire. Otras personas
pueden respirar estos microbios e infectarse. La TB y TB Re-
sistente se contagian de la misma manera.
Es fácil transmitir los microbios a los miembros de la fami-
lia cuando muchas personas viven juntas. Cualquiera puede
tener TB. Sin embargo, no toda persona que esté infectada
con TB se enfermará. La TB Resistente no es más contagio-
sa que la TB.
3.2.4. ¿Cómo no se contagia?
La TB sea resistente o no, sólo se transmite por el aire.
• No se trasmite usando los cubiertos de una persona
enferma.
• No es necesario separar los cubiertos para cuidar a su
familia o amigos.
• No es necesario lavar los cubiertos aparte.
• No se contagia al saludar (dar la mano, besar la mejilla
o abrazar).
• No se contagia al usar ropa o sábanas de
otra persona.
• No se transmite por transfusión de san-
gre o leche materna.
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41. 3.2.5. ¿Cuáles son los síntomas de la TB?
Los síntomas más frecuentes son:
• Tos con flema por más de 15 días
• Sudores nocturnos
• Fiebre
• Dolor de espalda
• Pérdida de peso
• Cansancio
No todas las personas tendrán los mismos síntomas ni todos
los síntomas. La TB y la TB Resistente tienen los mismos
síntomas.
3.2.5. ¿Cómo se diagnostica?
El paciente con sospecha de TB entrega dos muestras de
esputo (flema) y pasa a consulta con el médico.
En el laboratorio se podrá ver con un microscopio la cantidad
de microbios que hay en la flema; esta prueba se llama baci-
loscopía o BK.
De ser necesario, explique al paciente que se le puede solici-
tar el cultivo de la flema. Esta prueba hace crecer los micro-
bios en el laboratorio para confirmar el diagnóstico de TB y
para poder realizar la prueba de sensibilidad.
La prueba de sensibilidad se realiza para saber qué medica-
mentos matan al microbio y cuáles no tienen efecto sobre él.
3.2.6. La TB se puede curar
La TB puede curarse con un adecuado tratamiento con me-
dicamentos. Para que pueda curarse, el paciente debe tomar
todos los medicamentos recomendados para todo el periodo
de tratamiento. Los medicamentos para el tratamiento de TB se
proporcionan sin costo alguno. El tratamiento se puede realizar
sin interrumpir o alterar el curso normal de la vida y el trabajo.
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42. 3.2.7. ¿Por qué una persona llega a tener TB MDR?
Un paciente que esté recibiendo un tratamiento para TB MDR La TB puede curarse con un
va a querer saber por qué tiene la enfermedad. Pacientes que
han recibido un tratamiento previo para TB y lo han cumplido adecuado tratamiento con
pueden tener menos confianza en el personal de salud y los medicamentos. Para que pueda
mensajes que se les brindan. Esto suele suceder cuando el
paciente ha pasado por varios tratamientos con fracasos o curarse, el paciente debe
recaídas. El personal de salud debe explicar al paciente las tomar todos los medicamentos
razones posibles.
recomendados para todo el
Hay dos razones principales por las que una persona podría periodo de tratamiento.
tener TB Resistente:
1. Un paciente se pudo haber contagiado de otra
persona enferma con el microbio de la TB Resis-
tente. Es imposible saber cuándo nos contagió el
microbio; puede ser en el micro, en la escuela o
en el hogar porque el microbio se transmite por
el aire.
2. El microbio se hizo resistente durante un trata-
miento previo.
• Si un paciente recibió un tratamiento previo, éste
pudo no ser suficientemente fuerte para matar
completamente al microbio y los microbios que
sobrevivieron se pudieron hacer resistentes.
• En un tratamiento previo, si un paciente no cum-
ple con tomar todos los medicamentos cada día,
el microbio se pudo hacer resistente (no culpe al
paciente, simplemente explique las posibles razo-
nes).
• Si el personal de salud no supervisó la
toma de medicamentos para asegu-
rarse de que el paciente los había to-
mado; al no haber toma, el microbio
pudo hacerse resistente.
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43. 3.2.8. Necesidad de un tratamiento directamente observado
Al ver al paciente Los pacientes deben tomar todos sus medicamentos bajo la
supervisión del trabajador de salud. Esto se llama tratamiento
regularmente, el trabajador directamente observado o DOT. El DOT asegurará que el pa-
de salud notará si el ciente tome los medicamentos correctos regularmente durante
el periodo requerido. Al ver al paciente regularmente, el trabaja-
paciente tiene reacciones dor de salud notará si tiene reacciones adversas u otros proble-
adversas u otros problemas mas y el paciente podrá aclarar dudas sobre su tratamiento.
y el paciente puede aclarar Un paciente que no toma todos sus medicamentos continuará
dudas sobre su tratamiento. contagiando TB a otros en su familia o comunidad y, por lo
tanto, no se curará de la TB. Es peligroso detener o interrumpir
el tratamiento ya que luego la enfermedad puede volverse in-
curable o más difícil de curar. Con el tratamiento directamente
observado, el trabajador de salud sabrá si se ha omitido una
dosis e investigará rápidamente el problema.
Si el paciente debe viajar o planea mudarse, es importante que
el trabajador de salud lo sepa para que disponga lo convenien-
te para la continuación del tratamiento sin interrupciones.
3.2.9. Detalles del tratamiento
Explique a cada paciente los siguientes aspectos del esquema
que le corresponde:
• El nombre del esquema, recibirámedicamentos y la
cantidad de pastillas que
de los
(en caso de iniciar
un tratamiento empírico, se debe comunicar que
el esquema cambiará en base a los resultados
de la prueba de sensibilidad).
• A dónde acudir para el tratamiento.
• A qué hora acudir para recibir el tratamiento.
• Cómo debe tomar los medicamentos indica-
dos.
• La duración del tratamiento.
• La frecuencia de visitas para recibir el tratamiento.
• Las otras pruebas y exámenes que tendrá que cum-
plir.
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44. 3.2.10. Reacciones adversas al tratamiento y molestias
El tratamiento para TB puede causar algunas molestias. Es muy importante que el paciente
alerte al personal de salud/promotor si tuviera alguna molestia. Explique al paciente que, por
lo general, las molestias no son un motivo para dejar el tratamiento y que si el personal de
salud es alertado, se pueden tomar las medidas necesarias oportunamente.
Explíquele los efectos secundarios comunes de los medicamentos que tomará. Por ejemplo:
si el paciente está tomando rifampicina, la orina puede tomar una
coloración entre anaranjada y roja como resultado del medica-
mento. Esto es lo que se espera y no es dañino.
3.2.11. Control de contactos
Todos las personas que conviven con el paciente
(denominadas contactos), sobretodo los niños me-
nores de 5 años, deben pasar por un examen para
determinar si tienen síntomas de TB, ya que ellos
están en gran riesgo de contraer formas severas de
la enfermedad.
Los niños menores de 19 años pueden requerir quimio-
profilaxis o pueden pasar sólo por consulta médica. Si otros
miembros de la casa tienen tos u otros síntomas, deben so-
meterse a una prueba de esputo. Preste atención a los
síntomas que puedan presentar la familia y amistades
del paciente.
Si el paciente tiene TB MDR, sus contactos de-
ben avisarle al trabajador de salud de este he-
cho o situación.
3.2.12. Necesidad de evaluación por otros
especialistas
De ser necesario, comunique al pacien-
te la necesidad de derivarlo a una con-
sulta con las áreas de nutrición, servicio so-
cial y psicología, las cuales pueden contribuir a
un mejor manejo de la enfermedad.
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45. 3.2.13. ¿Cómo evitar el contagio de la TB?
Para evitar el contagio de TB a otros miembros de la familia y
la comunidad, debe hacerse lo siguiente:
- Seguir un tratamiento regular para curarse.
- Cubrirse la boca y la nariz cuando tosa o estornude.
- Abrir las ventanas y puertas para dejar que el aire fresco
fluya por la casa.
- No hay necesidad de esterilizar platos o artículos de la
casa.
- Siguiendo el esquema indicado, el paciente dejará de
contagiar en pocas semanas.
3.2.14. Situaciones especiales a considerar
Debemos tener en cuenta que si el paciente presen-
ta una enfermedad concomitante (como el VIH/SIDA
o diabetes) o hay embarazo, debe cumplir con las
terapias o indicaciones médicas. Si descuida estas
indicaciones, la evolución del tratamiento de TB no
va a ser satisfactoria. Por otro lado, en el caso de la
paciente embarazada, se deben tomar medidas al momen-
to de nacer el bebé, las mismas que están descritas en el
Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB, sesión 3.
página 44

46. 3.2.15. La importancia del apoyo familiar para salir adelante
La tuberculosis tiene cura, pero el tratamiento es largo y puede ser pesado. A los pocos días
el paciente debe empezar a sentirse mejor y no debe descontinuar el tratamiento por ningún
motivo (trabajo, estudios u otros) por lo que la familia debe apoyarlo.
3.2.16. Derechos y deberes de la persona con TB
La persona con TB tiene los siguientes derechos:
• Al respeto a su persona, dignidad, intimidad y confidencialidad.
• A no ser sometido, sin permiso previo, a tratamientos experimentales.
• A no ser rechazado o marginado por la enfermedad que padece.
• A información verdadera, clara y oportuna sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico
de la enfermedad.
• A opinar libremente sobre el servicio recibido, sin presiones ni futuras represalias.
La persona con TB tiene los siguientes deberes:
• Cumplir con todo el tratamiento indicado.
• Cuidar su salud y buscar ayuda profesional oportuna.
• Informar sobre su estado de salud, actual y pasado, así como de el o los tratamientos re-
cibidos.
• Brindar información sobre cambios inesperados en su estado de salud.
• Informar sobre el total de sus contactos para examinarlos.
3.2.17. Programación de la visita domiciliaria
Durante la entrevista de enfermería se debe programar con el paciente la visita domiciliaria,
la cual permitirá:
• Verificar el domicilio.
• Conocer las condiciones en que vive el paciente.
• Educar sobre la TB a la familia y resaltar su papel en la recuperación de la persona con TB.
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47. Sesión 4 Comunicación durante
el tratamiento
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48. Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Explicar la importancia de los diferentes aspectos a comunicar durante el tratamiento.
La enfermera es el personal de salud que mayor contacto tendrá con el paciente durante
todo el proceso de su tratamiento y, por ello, contará con la mejor oportunidad de conver-
sar con él sobre su enfermedad, las reacciones adversas, los controles mensuales, el alta
y seguimiento post alta. Se debe seguir brindando información al paciente, orientándolo
durante todo su tratamiento.
Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonal
Sesión 2. La comunicación entre el médico y el paciente
Sesión 3. La entrevista de enfermería
Sesión 4. Comunicación durante el tratamiento
Sesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB
página 47

49. Continuar
proporcionando
información durante todo
el tratamiento
A lo largo del tratamiento el
personal de salud tiene varias • La TB y las formas de contagio.
oportunidades de aconsejar
al paciente sobre diferentes • Los exámenes y pruebas de control según el tipo de
aspectos de la enfermedad y paciente y el esquema de tratamiento.
su curación, los mismos que
están delineados en la sesión • El buen manejo sobre las reacciones adversas.
anterior. Además, se debe
brindar información sobre los • La importancia de continuar con el tratamiento.
siguientes aspectos:
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50. Después de la entrevista de enfermería y en cada visita, conti-
núe brindando información apropiada sobre la TB. Recuerde
utilizar las estrategias de comunicación efectiva, tales como:
4.1.
formular preguntas, mostrar una actitud comprensiva, elogiar Mensajes
y alentar a la persona con TB y utilizar un lenguaje sencillo.
generales para
En cada visita elija algunos mensajes apropiados para refor- la persona con
zar una idea o para enseñar. No trate de enseñar demasiado
en una sola visita. Durante el tratamiento el personal de salud
TB durante su
debe hacer lo siguiente: tratamiento
• Durante las primeras visitas, reforzar información impor-
tante sobre la TB y las formas de contagio.
• Recordarle que traiga a los miembros de su familia para
que se sometan al control de contactos.
• Brindar información sobre el manejo de las reacciones ad-
versas, debido a que es posible que el paciente necesite
que le den seguridad para continuar tomando los medica-
mentos.
• Reforzar en el paciente la necesidad que el personal de
salud observe todos los días la ingesta de sus medica-
mentos, dado que después de poco tiempo el paciente
puede cansarse de ir al establecimiento.
• A medida que el tratamiento avance, explicar la necesidad
de hacerse exámenes y pruebas de control para propósi- Después de la entrevista
tos de seguimiento, así como señalar los peligros de dejar
el tratamiento. de enfermería y en cada
• Reforzar las medidas que se deben tomar para evitar el visita, continúe brindando
contagio, pero informándole que no hay un riesgo de con-
tagio a través de los cubiertos y que no debe tener miedo información apropiada
de comer con su familia y amigos. sobre la TB.
• Felicitar al paciente cuando deja de contagiar, siempre en-
fatizando la importancia de terminar el tratamiento.
• Avisarle que hay grupos de apoyo para pacientes con TB
y otras alternativas para que no se sienta solo.
• Si un paciente falta a un día de tratamiento, o parece des-
alentado, hacerle preguntas para averiguar por qué está
ocurriendo esto.
• Darle ánimos y ayudarle a resolver problemas cuando sea
necesario.
Cada paciente tendrá diferentes necesidades de informa-
ción. Por ello deberá individualizar los mensajes que le brin-
de. Se enfatizarán los temas del conocimiento del esquema
de tratamiento que recibirá, manejo de reacciones adver-
sas, aseguramiento a la adherencia, exámenes y pruebas
de control.
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51. En cada visita pregunte a la persona con TB: “¿Cómo se
4.2. siente?”, o haga otra pregunta general, como por ejemplo:
“¿Ha tenido algún problema después de tomar los medica-
Las reacciones mentos?”. Luego escuche sus respuestas y obsérvelo para
adversas a los determinar si presenta alguna reacción adversa. Tome las
medidas necesarias tal como se explican en la sesión 5 del
medicamentos Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB. Explíquele cómo
(en caso de se van a manejar estas reacciones para tranquilizarlo. (Nota:
no trate de enseñarle la lista de RAFAS, reacciones adversas
reportarse u a fármacos antituberculosos, pues tomaría mucho tiempo y
observarse) podría alarmarlo). Las tablas presentan información sobre al-
gunos agentes causantes de RAFAS y su manejo. De todas
maneras se debe tener en cuenta que será necesario la deri-
vación al médico para aplicar los siguientes puntos, cuando
se trata a un paciente con RAFA.
• Evaluar la severidad y establecer si la RAFA es dependiente
o no de la dosificación, para hacer los ajustes necesarios.
• Evaluar la suspensión de la medicación.
• Establecer la relación causal entre el efecto adverso y el
medicamento sospechoso de causarla.
• En casos de RAFA grave, suspender de inmediato el trata-
miento y hospitalizar al paciente.
• Después de una mejoría clínica y de laboratorio, esperar
cuatro (04) semanas antes de iniciar reto y/o desensibili-
zación.
página 50

52. Tabla 1
RAFAS leves y moderadas de algunos medicamentos
MEDICAMENTOS REACCIÓN ADVERSA DECISIÓN
Rifampicina Dolores abdominales, náuseas, Tratamiento sintomático
Síndrome gripal Rifampicina diaria
Isoniacida Euforia, insomnio, gastritis Ajustar dosis. Piridoxina 100 mg./día. Antagonistas H2
Pirazinamida Náuseas, anorexia Disminución de la dosis
Artralgias, síndrome gotoso Suspensión transitoria, aspirina
Etambutol Náuseas Suspensión transitoria
Estreptomicina Vértigos Reajustar dosis o retirar medicamento,
Kanamicina evaluación, audiometría
Capreomicina Hipoacusia Retirar medicamento, evaluación, audiometría
Ciprofloxacina Anorexia, náuseas, vómitos, mareos, cefalea Tratamiento sintomático, reajustar dosis o suspensión
transitoria
Etionamida Anorexia, náuseas, vómitos Tratamiento sintomático
Salivación profusa, sabor metálico, mareos, Reajustar dosis o suspensión transitoria
cefalea
Cicloserina Síndrome-psiquiátrico, depresión Disminución de la dosis o suspensión transitoria
PAS Gastritis, diarreas. Fraccionar dosis, tratamiento sintomático
página 51

53. Tabla 2
Calificación de RAFA
RAFA LEVE RAFA MODERADA RAFA GRAVE
No suspender los fár- Se pueden o no suspender Se suspenden los fárma-
macos. los fármacos. cos.
• Náuseas • Erupción máculo y/o pa- • Dermatitis exfoliativa
• Cefalea pular • Sindrome de Stevens-Jo-
• Dolor abdominal • Vómitos hnson
• Malestar general • Prurito • Ictericia
• Mareos • Gastritis • Ictericia + fenómeno he-
• Anorexia • Euforia morrágico
• Insomnio • Cambios de conducta • Ictericia + coma
• Dolor en el sitio de la • Síndrome gripal • Púrpura
inyección • Artralgias • Insuficiencia renal aguda
• Hipoacusia • Convulsiones
• Transtornos vestibulares • Polineuropatía
• Urticaria • Hemolisis
• Síndrome gotoso
• Anuria
• Disminución de la agude-
za visual
• Visión borrosa
• Neuritis óptica retrobulbar
• Fotosensibilidad
• Edema angioneurótico
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54. Hasta que la persona con TB se familiarice con los medica-
4.3. mentos que va a tomar, describa los medicamentos a medida
que se los proporciona (por ejemplo: tres tabletas rosadas).
Las Esto ayudará al paciente a reconocer los medicamentos co-
características de rrectos. Recuerde al paciente la cantidad de tabletas o cáp-
sulas que debe tomar, con qué frecuencia y por cuánto tiem-
los medicamentos po. Por ejemplo: “Tendrá que tomar tres tabletas rosadas o
blancas grandes llamadas Etambutol cada día, excepto los
domingos, durante dos meses”.
Garantice al paciente que todos los medicamentos para su
tratamiento se encuentran en una caja rotulada con el nombre
del paciente. Por lo tanto, no hay peligro de que se produzca
un desabastecimiento de medicamentos para ese paciente
en el centro de salud.
De haber un cambio en el esquema, explique los detalles del
nuevo esquema: color y tipo de medicamentos, cantidad que
debe tomar, frecuencia y duración.
Enfatice la importancia de continuar con el tratamiento. El pa-
ciente debe tomar todos los medicamentos recomendados
durante el tiempo recomendado a fin de que se cure. Inclu-
so después que el paciente comience a sentirse mejor, éste
4.4. debe continuar tomando los medicamentos durante todo el
Importancia de periodo especificado.
continuar con el Muy importante: si planea viajar o mudarse a otra área, el
tratamiento paciente debe informarlo al establecimiento de salud para
que se disponga la continuación del tratamiento.
4.4.1. Para pacientes irregulares o que quieren
abandonar el tratamiento
Tomar sólo algunos de los medicamentos o tomarlos irregu-
larmente es peligroso y puede hacer que la enfermedad sea
más difícil o imposible de curar. Un paciente que no toma to-
dos los medicamentos continuará contagiando la TB a otros
en su familia y la comunidad. Si el paciente se queja de que
hay “demasiadas pastillas”, explíquele que, debido a que la
TB es causada por un germen muy fuerte, se requieren mu-
chos medicamentos para eliminarlo completamente.
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55. 4.5.
Los exámenes
y pruebas de El tratamiento de TB implica mucho más que tomar los me-
control y del alta dicamentos. Existen muchos exámenes y pruebas que el pa-
ciente debe hacerse para cumplir con el tratamiento. Es esen-
cial que el paciente no sólo conozca cuáles son las pruebas y
exámenes necesarios, sino también por qué y cómo se reali-
zan. Un paciente que mejor entiende la razón por la cual se le
piden los exámenes estará en mayor capacidad de tomar la
acción apropiada y sentirse en control de su situación.
Se debe explicar a cada paciente que todos los meses, du-
rante el curso del tratamiento de TB, se le pedirá toser y reco-
lectar la flema en un envase para realizar diferentes pruebas
de laboratorio. Puesto que los microbios de la TB no pueden
verse a simple vista, un técnico de laboratorio debe examinar
el esputo utilizando un microscopio. El microscopio permitirá
al técnico ver si hay microbios de la TB en el esputo y deter-
minar si el paciente está mejorando. Esta prueba se llama
Un paciente que mejor baciloscopía, también conocida como BK. A medida que se
aproxima el tiempo para cada examen de esputo, explique la
entiende la razón por la cual necesidad del siguiente examen.
se le piden los exámenes
Explique al paciente que no debe haber microbios de TB o
estará en mayor capacidad pocos visibles al microscopio, a medida que avanza su trata-
de tomar la acción apropiada miento. Si después de la primera fase aún hay microbios de
la TB visibles en el esputo, el paciente puede requerir otras
y sentirse en control de su pruebas para un cambio de esquema. Si no hay gérmenes de
situación. TB visibles, el paciente está mejorando.
Para los pacientes que requieren cultivos (vea Módulo 3: Tra-
tamiento de Personas con TB), explíqueles que se puede so-
licitar el cultivo de la flema (esputo). Esta prueba hace crecer
los microbios en el laboratorio para confirmar el diagnóstico
de TB, para el seguimiento del tratamiento y para poder rea-
lizar la prueba de sensibilidad.
La prueba de sensibilidad se realiza para saber qué medica-
mentos matan al microbio y cuáles no se pueden usar por-
que no tienen efecto sobre él. Los resultados de esta prueba
demoran sesenta (60) días. En base a los resultados de la
prueba de sensibilidad, el médico puede armar un esque-
ma individual para el paciente y, a la vez, lo solicitará a los
seis meses durante el tratamiento de pacientes en esquemas
para TB MDR o cuando sea necesario.
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56. Controles médicos
Los controles médicos son consultas con el médico tratante
con el fin de determinar la evolución y pronóstico del pacien-
te y para pasar a la segunda fase del tratamiento. Además,
brinda la oportunidad al paciente de comunicarse con el mé-
dico sobre las dudas o inquietudes que tiene.
Entrevista de enfermería
La entrevista de enfermería es necesaria para hacer efectivo
el pase a la segunda fase del tratamiento. También brinda
la oportunidad al paciente de comunicarse con la enfermera
sobre las dudas o inquietudes que tiene y, paralelamente, le
permite a ella dar mayor información al paciente y enfatizar
la importancia de continuar con su tratamiento hasta la últi-
ma dosis. Identifica además posibles RAFAS.
Controles radiológicos
Los controles radiológicos permiten observar la evolución de
la enfermedad a través de rayos X en el tórax.
Control de peso
El control de peso se realiza mensualmente para conocer
ganancia o pérdida de peso y ajustar las dosis de los me-
dicamentos. También es un indicador de la evolución de la
enfermedad dado que, por lo general, el aumento de peso en
el paciente es un indicador de mejoría.
Otros exámenes
Para algunos pacientes será necesario realizar otros exáme-
nes tales como: pruebas hepáticas, renales, audiometrías,
tomografías, entre otros. Éstos permitirán evaluar las condi-
ciones específicas del paciente relacionadas a decisiones de
seguir o ajustar las dosis de algún medicamento específico
que pueda estar ocasionando reacciones adversas. También
pueden ayudar a tomar otras decisiones, como en el caso de
la tomografía, si el paciente debe pasar a cirugía.
El cronograma de estas pruebas y exámenes se encuentra
descrito en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB,
sesión 6.
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57. Estos últimos exámenes son
importantes para que el paciente
conozca, a través del médico,
si se curó o no, y qué medidas
posteriores debe tomar.
4.5.1. Alta del paciente
Justo antes de terminar el tratamiento, el paciente debe reali-
zar varias pruebas y exámenes para determinar su condición
de egreso. Las pruebas y exámenes para cada paciente de-
penderán del esquema de tratamiento indicado. Por lo tanto,
es necesario explicarle claramente cómo y cuándo se reali-
zarán. Estos últimos exámenes son importantes para que el
paciente conozca, a través del médico, si se curó o no, y
qué medidas posteriores debe tomar. Por ejemplo: al pacien-
te que ha tomado la última dosis del Esquema I, se le debe
explicar sobre el resultado de su prueba de baciloscopía y la
consulta médica.
“Si no se encuentran los microbios de la TB en este
examen final, y no tiene ningún síntoma al pasar la
consulta médica, estará considerado como curado.”
Es muy importante tener todos los exámenes de esputo para
saber que el paciente se curó.
También se explicarán los exámenes de control que deben
realizarse según el esquema indicado.
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58. página 57

59. Sesión 5 Herramientas que ayudan
a la comunicación en TB
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60. Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Describir las diferentes ventajas y desventajas del diverso material audiovisual.
En esta sesión se presentan diferentes herramientas que pueden ser utilizadas para mejo-
rar la comunicación entre el personal de salud y el paciente. Se describen las caracterís-
ticas de varios productos, tanto sus ventajas como las desventajas y cómo son utilizados.
También se ofrecen algunas ideas generales para mejorar la comunicación en el estableci-
miento de salud y la educación de los pacientes y sus familias sobre la TB.
Sesión 1. Aspectos de la comunicación interpersonal
Sesión 2. La comunicación entre el médico y el paciente
Sesión 3. La entrevista de enfermería
Sesión 4. Comunicación durante el tratamiento
Sesión 5. Herramientas que ayudan a la comunicación en TB
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