Autor Marc Jamoulle (autorizada por el autor la ubicación de su presentación en este sitio). Formó parte de la presentación sobre Prevención Cuaternaria en el Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, Mendoza, noviembre 2012. Esta fue la primer exposición que se hizo de forma virtual a través de la plataforma, con la participación de Marc desde Bégica, como invitado especial. http://congreso2012.famfyg.org/ Gentileza de Miguel Pizzanelli (sumefac)

1. El concepto de prevención
cuaternaria, 1985-2012
XI Congreso de la Federación Argentina de
Medicina Familiar y General
Mendoza, Argentina,
16 de Noviembre de 2012
Marc Jamoulle
IRSS University of Louvain
marc.jamoulle@uclouvain.be 1

2. Prevención: vista cronológica
① ② ③ ④
α Time line Ω
Event
①②③ Leavell, H., & Clark, E. (1958). Preventive Medicine for the Doctor in His Community an
Epidemiologic Approach (p. 684). McGraw-Hill.
④ Bury, J. (1988). Éducation pour la santé : concepts enjeux planifications. Bruxelles: De Boeck- 2
Université.

3. Un garabato Prevención: vista relacional
α - médico +
① ②
-
paciente
+
④
③
Tiempo Ω
3

4. Prevención: vista relacional
α Perspectiva del médico
① ②
Perspectiva del paciente
Intervención antes Evitar falsos
de enfermar negativos
④ ③
Evitar falsos Tratamiento y prevención
positivos de complicaciones
①②③ Wonca International Classification Committtee. (1995). An international Tiempo Ω
glossary for general/family practice. WONCA Classification Committee.
Family Practice, 12(3), 341–369. 4
④ Jamoulle, M. (1986). Information et informatisation en médecine générale [Computer and computerisation in general
practice]. Les informa-g-iciens (pp. 193–209). Presses Universitaires de Namur.

5. _ Doctor +
Disease
_ L ansiedad de la paciente cumple con éste del médico
You have nothing - It’s in your head
Patient
Illnes
-Hypochondria – Hysteria - Munchausen - Non
disease disease - Medically unexplained
symptoms -Worried well - Somatoform
disorder -Somatization - Somatic fixation -
Abnormal illness behaviour - Non disease
+
syndrome Functional somatic syndromes……
Es el campo del síndrome de fatiga
IV crónica, pero también de la esclerosis
múltiple de todavía no diagnosticada
MJ 2008 5

6. Jules Romain Knock ou Le triomphe de la médecine, théâtre (1923)
Les gens bien portants sont des malades qui s'ignorent
Gente sanos son enfermos que se ignoran
Bamfoth, I. (2002). Knock: a study of medical cynicism. Journal of Medical Ethics, 28, 14–18.

7. Historia de la P4, inicios
• Nació en 1985 durante un cursillo de bioestadística sobre chi
cuadrado entre Engels, Mac Whinney y la atención centrada en
el paciente
Comitment to the person Biopsychosocial model
McWhinney IR. Primary care: core values. Core values in a changing world. [Internet]. Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. [Internet].
BMJ (Clinical research ed.) 1998 Jun;316(7147):1807–9 Science (New York, N.Y.) 1977 Apr;196(4286):129–36

8. Historia de la P4
Michael Balint
Yvan Illitch
contraproductividad Patient doctor relationships
The Doctor, His Patient and the Illness. London: Churchill Livingstone, 1957.
Medical Nemesis. London: Calder & Boyars. 1974.

9. • Primer publicación: Actas del coloquio « les informa
-g-iciens », Namur, Belgica, 1986
• Poster en Wonca Hong Kong 1995 y Comité de
Clasificación (Wonca International Classification
Committee)
• WICC reunión en DUKE, mayo 1999. Duke
University ,Durham, USA
 WICC respalda el concepto

10. Historia de la P4, después del Durham workshop
• Publicación en el Wonca Dictionary, 2003
• Varios publicaciones en francés en revistas
medicas no indexadas: 2003, 2004
• Publicación de Barbara Starfield, J Hyde, J
Gérvas, and I Heath, Journal of Epidemiology
and Community Health, 2008
• Varias publicaciones de J. Gervas
• Aprobada por UEMO 2008
• Wonca congreso Wonca taller en Bale, 2009
• Conferencia en Brasilia, 2010
• SIAP Seminario en Barcelona, 2011
• SIAP Seminario en Buenos Aires, 2012
• XI Congreso de la Federación Argentina de
Medicina Familiar y General, Nov 2012

11. Definiciones de la
Prevención clínica

12. Historia de la P4, Durham workshop, 1999
① Prevención primaria
Medidas adoptadas para evitar o eliminar la causa de un
problema de salud en un individuo o población antes de que
se presente. Incluye la promoción de la salud y la protección
específica (por ejemplo, la inmunización)
② Prevención secundaria
Medidas adoptadas para detectar un problema de salud en
una etapa temprana, en un individuo o una población, lo que
facilita la curación o la reducción o la prevención de su
propagación o efectos a largo plazo (p. ej. métodos, cribados,
detección de casos y diagnóstico precoz)
①②③ Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice. WONCA
Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369.

13. Historia de la P4, Durham workshop, 1999
① Prevención primaria
② Prevención secundaria
③ Prevención terciaria
Medidas adoptadas para reducir los efectos de los
problemas crónicos de salud de un individuo o población
para reducir al mínimo el deterioro funcional debido a un
problema de salud agudo o crónico (p. ej. la prevención de
complicaciones de la diabetes). Incluye la rehabilitación.
①②③ Wonca International Classification Committtee. (1995). An international glossary for general/family practice.
WONCA Classification Committee. Family Practice, 12(3), 341–369.

14. Historia de la P4, Durham workshop, 1999
Definición propuesta, respalda por WICC
④ Prevención cuaternaria
Medidas adoptadas para identificar a un
paciente en riesgo de medicalización
excesiva, para protegerlo de intrusiones
médicas adicionales, y sugerir intervenciones
éticamente aceptable.
④ Bentzen, N. (2003). Wonca Dictionary of General/Family Practice
(Maanedsskr). Copenhagen

16. Extensiones del concepto al nivel colectivo
El concepto P4, nacido en el área de falsos
positivos podría aplicarse en los tres otros campos
Ejemplos:
① La manipulación de la publicidad directa al
consumidor
Howard, H. C., & Borry, P. (2012). Is there a doctor in the house? : The presence of physicians in the
direct-to-consumer genetic testing context. Journal of community genetics, 3(2), 105–12.
② Cribado excesivo en cáncer de próstata o de
mama
Gøtzsche, P. C., Jørgensen, K. J., Zahl, P.-H., & Mæhlen, J. (2011). Why mammography screening has not lived up to
expectations from the randomised trials. Cancer causes & control : CCC, 23(1), 15–21. doi:10.1007/s10552-011-
9867-8
③ Producción de Incidentalomas
The “Incidentaloma” Problem With Medical Scans - NYTimes.com. (n.d.). Retrieved August 21, 2012, from
http://consults.blogs.nytimes.com/2010/06/08/the-incidentaloma-problem-with-medical-scans/

17. Disponible en 7 idiomas
• Kuehlein T, Sghedoni D, Visentin G, Gervas J,
Jamoulle M. Prevención cuaternaria, actividad
del médico general [Internet]. Primary Care
2010;10(18):350–4.
http://www.primary-care.ch/docs/primarycare/archiv/de/2010/2010-18/2010-1
• http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de-recursos/prevencion-primaria-a
/
Este link lo recibirán a traves de la lista

18. P4 cubre muchos campos
• Cuestiones éticas en las relaciones
Bamfoth, I. (2002). Knock: a study of medical cynicism. Journal of Medical Ethics, 28, 14–18. Retrieved
from http://mh.bmj.com/content/28/1/14.full.pdf
• Sobre-screening
• Sobre-diagnosis
• Sobre-tratamiento
• Inflación en Clasificaciones
Batstra, L., & Frances, A. (2012). Diagnostic inflation: causes and a suggested cure. The Journal of nervous
and mental disease, 200(6), 474–9.
• Medicina defensiva
• Limitar el daño iatrogénico
• Escepticismo saludable sin limitación…
Skeptic, D. (2012). I’m not sick but I'm not well. Doctor Skeptic. Retrieved from
http://doctorskeptic.blogspot.ca/2012/08/im-not-sick-but-im-not-well.html

19. Recursos
Web page : http://docpatient.net/mj/P4_citations.htm
http://ww.ph3c.org
P4 seminario Barcelona 2011: http://docpatient.net/mj/siap.html
Buenos Aires 2012: http://www.prevencion4.com.ar/
Mailing lists: Spain: SIAP2011@yahoogroups.com
Brazil: gtprevencaoquaternaria@googlegroups.com
Uruguay; medfamycomuy@googlegroups.com
Argentina: prevencion-cuaternaria@gruposyahoo.com.ar
secretaría Seminario_Prev4@yahoo.com.ar
Biblio P4 group on MENDELEY:
http://www.mendeley.com/groups/1711385/quaternary-prevention/pap