Modulo8: Indicadores para Monitorizar el manejo de la TB

Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis

Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB

Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski Corrección de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Iván Bernal Quijano
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseño Gráfico y fotografía:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito Lic. Ximena Barra Cortés
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Producción Gráfica:
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso Abel Castellanos

Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de • Dra. Yanet De Sosa Márquez
apoyo a la capacitación del personal de salud en el • Lic. Gladyz Díaz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicación de la • Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. • Lic. Mayra Hernández Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo • Dr. César Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado • Dra. Janett Julve Caballero
para otros públicos. • Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto • Lic. Tatiana Pardo Núñez
por muchas personas para la publicación de estos • Lic. Verónica Perez Sánchez
documentos. Las siguientes personas participaron • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
en la revisión inicial de los manuales: • Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Dr. Jimy Barreda Cuba • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Dr. Nickolas DeLuca • Hna Maria Van der Linde
• Lic. Ita Marcos Saciga • Dr. Martín Yagui Moscoso
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
• Dr. Martín Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
• Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validación de los módulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
• Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
• Dr. César Bonilla Asalde ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
• Dr. José Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Además, queremos agradecer a las siguientes
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez personas por sus variados aportes para la publicación
• Lic. Angélica Chuchón Calle de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
• Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
• Dr. Mario Danilla Dávila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.


Primera Edición

El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 8: INDICADORES PARA MONITORIZAR
EL MANEJO DE LA TB.
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

1
2
3
4
5
6
7
8
9

En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales PRÓLOGO
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En países como el nuestro
internacional por la Organización donde la Tuberculosis es aún un
Mundial de la Salud. La aplicación problema de salud pública, la
de la estrategia DOTS y DOTS capacitación y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevención desempeñan un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El “Manual de Capacitación
multidrogorresistente en nuestro la atención de los pacientes para el Manejo de la
país. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis”, tiene como
que se ha logrado durante Esta búsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
años anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboración de normas, de salud, que contribuirá a la
y aplicar medidas técnicas y guías y módulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
científicamente fundamentadas capacitación del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevención y en el Control y Prevención de la optimizando su detección,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curación.

Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.

Atentamente,

Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud

Índice MÓDULO 8: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB

5 Prólogo
9 Introducción
11 Objetivos por competencia

13 Sesión 1
Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo
de la TB
15 1.1. Importancia de recolectar los datos
16 1.2. Indicadores para monitorizar el manejo de la TB al nivel local
20 1.3. Interpretación de los indicadores

23 Sesión 2
Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB

29 Sesión 3
Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB

37 Sesión 4
Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención

43 Sesión 5
Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio

49 Sesión 6
Calcular los indicadores

55 Sesión 7
Analizar los indicadores

65 Sesión 8
Planificar para resolver problemas encontrados
66 8.1. Identifique el problema
67 8.2. Investigue las causas de los problemas
67 8.3. Determine las soluciones
70 8.4. Ejecute las soluciones

72 Resumen
75 Actividades
76 Ejercicio A:
Recopilación de información relacionada a la detección de casos
90 Ejercicio B:
Recopilación de información relacionada al tratamiento de TB
92 Ejercicio C:
Recopilación de información relacionada a la calidad de atención
97 Ejercicio D:
Recopilación de información relacionada al trabajo de laboratorio
102 Ejercicio E: Calcular los indicadores
104 Ejercicio F: Monitorizar y resolver problemas
105 Preguntas de autoevaluación
107 Respuestas de autoevaluación
109 Referencias bibliográficas

Un indicador es un número, proporción, porcentaje o índice medible que indica la
extensión del logro de una o varias actividades, o el nivel de alguna condición de la
población. Monitorizar es “observar de cerca”. Usted ya puede monitorizar las acti-
vidades de atención de salud en su establecimiento de salud, tales como inmuniza-
ciones o visitas prenatales. También deseará monitorizar los logros de las diferentes
actividades que se realizan para el manejo de la TB. Ese control implica:

• Llenar bien los registros en su establecimiento de salud.

• Revisar los registros de su establecimiento de salud en forma regular.
Introducción
• Recopilar la información y formular indicadores.

• Analizar algunos indicadores claves relacionados a la detección de casos,
tratamiento de TB, calidad de atención y trabajo en laboratorio para identifi-
car éxitos, retos y deficiencias.

Una vez obtenidos los resultados del análisis debe realizar las propuestas y apli-
carlas para mejorar la situación encontrada. Sin este último paso, el control de los
indicadores no ayudaría a resolver las deficiencias existentes.

Este Módulo se centra en cómo un establecimiento de salud podría monitorizar
algunas de sus propias actividades. Este monitoreo revelará los logros o los pro-
blemas del establecimiento de salud que se necesiten resolver. Los resultados de
este automonitoreo son para el uso propio del establecimiento de salud. Cuando
se identifican los problemas, el establecimiento de salud deberá investigar las
causas y tomar acciones para resolver los problemas.

Este Módulo no describe el monitoreo realizado a través de indicadores por el
Coordinador de TB de la Red, DISA, DIRESA o La Estrategia, como parte del
monitoreo del distrito, departamento o del nivel nacional completo. Este tipo de
monitoreo, llevado a cabo por estos coordinadores requerirá parte de la misma
información obtenida para el uso del establecimiento de salud local. Debido a que
hay mayor número de casos con resultado de cada tratamiento a nivel de Red,
se pueden analizar más indicadores de los que se analizan a nivel del estableci-
miento de salud.

página 9

Objetivos por
competencia

página 10

Los participantes aprenderán Sesión

Cuáles son los indicadores claves relacionados con el manejo de la TB y la información necesaria para monitorizarlos 1
Cómo recopilar la información necesaria 2,3,4,5
Cómo calcular los indicadores 6
Cómo analizar los indicadores y detectar los éxitos y deficiencias 7
Cómo planificar las medidas adecuadas para resolver problemas 8

página 11

•

Sesión 1 Generalidades sobre los indicadores
para monitorizar el manejo de la TB

Para el manejo de la tuberculosis el personal de salud de los establecimientos realiza varias
actividades delineadas en los Módulos anteriores. Toda la información asociada a estas ac-
tividades se debe encontrar registrada en los diversos libros y registros del establecimiento.
Para poder tener una perspectiva de cómo se están desarrollando estas actividades, es ne-
cesario recopilar los datos, consolidar la información, calcular los indicadores y analizar los
mismos para proponer y aplicar acciones basadas en los resultados encontrados.

página 12

Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:

• Describir la importancia de recolectar los datos sobre los indicadores relacionados con la TB.
• Listar algunos de los indicadores que se deben monitorizar en el establecimiento de salud.

Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar
el manejo de la TB
Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB
Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB
Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención
Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio
Sesión 6. Calcular los indicadores
Sesión 7. Analizar los indicadores
Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados

página 13

1.1.
Importancia de
recolectar los Cuando se realizan las actividades para el manejo de la TB,
datos se recopila una serie de datos que, en conjunto, nos permite
tener información que requiere estar organizada para poder
hacer lo siguiente:

• Poder ver dicha información rápidamente.

• Conocer si se están cumpliendo las actividades
programadas en forma parcial o total.

• Realizar un seguimiento y monitorizar las activida-
des.

• Conocer dónde están los nudos críticos y propor-
cionar alternativas de solución.

• Plantear estrategias locales de intervención.

Esta información registrada nos permitirá hacer una selec-
ción, consolidación, análisis local y evaluación de las activi-
dades realizadas. En base a ello podremos conocer cómo y
hacia dónde vamos y, además, repensar cómo mejorar las
actividades o fortalecerlas en bienestar de la población que
acude a nuestros servicios de atención.

Cada establecimiento de salud tendrá diferentes desafíos
y retos de acuerdo al nivel de complejidad o a la situación
que se encuentra después de analizar los indicadores. Aun
cuando a nivel nacional o de la DISA, la tasa de curación de
pacientes en Esquema I puede ser mayor del 90%, pueden
existir establecimientos de salud donde estas tasas son
mucho menores. Si el personal de salud a nivel local no mo-
nitoriza sus propios indicadores, no conocerá su situación
local, perdiendo la posibilidad de modificarla o mejorarla.

Por lo tanto, es muy importante que en los registros
y formatos se escriba con letra clara y legible y que
sean llenados correcta y completamente.

página 15

En este Módulo sólo se van a considerar algunos indicadores
claves que nos darán una idea general de lo que puede estar
1.2. sucediendo a nivel local. El uso de estos indicadores trazado-
Indicadores para res nos permite hacer un análisis local y, a la vez, comparar-
nos con otros establecimientos. Eso no implica que sean los
monitorizar el únicos indicadores. Es posible que en su establecimiento de
manejo de la TB salud calcularán otros.

al nivel local Antes de aprender los pasos detallados del monitoreo, será
muy útil tener una visión general de los indicadores a medir
y del propósito de cada uno. Remítase al Formato Resumen
de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB,
en la página X. Esta hoja de trabajo resume los indicadores
claves relacionados con la TB, que un establecimiento de
salud deberá monitorizar.

Estos indicadores se agruparán en cuatro áreas: detección,
tratamiento, calidad de atención y laboratorio.

Se deben monitorizar los indicadores cada trimestre para
mantenerse actualizados sobre el manejo de la TB en su es-
tablecimiento de salud.

página 16

El uso de estos indicadores
1.2.1. Indicadores relacionados con la detección de
trazadores nos permite hacer casos de TB
un análisis local y, a la
vez, compararnos con otros El Formato Resumen de Cálculo muestra cuatro indicadores
establecimientos. relacionados con la detección de casos de TB. Estos indica-
dores se podrían medir inmediatamente después de finalizar
cada trimestre; tenemos los siguientes:

1. Proporción de pacientes mayores de 19 años SR que se
identificó en la consulta externa.

2. Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios
Identificados (SRI) cuyo esputo se examinó.

3. Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Exa-
minados (SRE) que fueron frotis de esputo positivo.

4. El tiempo promedio de demora entre el resultado de baci-
loscopía positiva y el inicio del tratamiento en pacientes
nuevos.

1.2.2. Indicadores relacionados con el tratamiento
de TB

El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores re-
lacionados con el tratamiento de la TB e incluye:

1. Proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo de
TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al
2do o 3er mes (también llamado “índice de conversión”).

Este indicador se mide para el trimestre que finalizó tres
meses atrás, de manera que transcurra el tiempo sufi-
ciente para que ocurra la conversión. También se puede
calcular según esquemas terapéuticos.

2. Proporción del total de casos nuevos de frotis de esputo
positivo de TB que iniciaron tratamiento.

3. Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran fro-
tis de esputo positivo al iniciar el tratamiento.

página 17

Estos indicadores se miden cada trimestre y anualmente (de
enero a diciembre de cada año).

4. Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el
año según Esquema.

Este indicador se mide anualmente.

1.2.3. Indicadores relacionados con la calidad de la
atención

lacionados con la calidad de la atención, que comprende:

• Proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo que:

}
• Se curaron
• Abandonaron el tratamiento indicadores del resultado del tratamiento.
• Fracasaron

Este indicador debe ser calculado según esquema de
tratamiento

Estos tres indicadores relacionados con la calidad de la aten-
ción se miden para el trimestre que finalizó doce meses atrás
en el caso de esquemas primarios, de manera que transcurra
el tiempo suficiente como para que se complete el tratamien-
to, se curen los pacientes o se determine otro resultado.

Nota: los indicadores para los otros dos posibles
resultados del tratamiento (fallecimiento y transfe-
rencia sin confirmar) se pueden calcular en los es-
tablecimientos de salud; aunque probablemente los
números sean demasiado pequeños como para ser
empleados.

• Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento
irregular con:

• Número de estos casos que tuvieron 0 faltas.
• Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas.

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Este indicador puede ser calculado según esquema de trata-
miento (y si es necesario, cambiando los intervalos de faltas
por esquemas más largos).

1.2.4. Indicadores relacionados con el trabajo en
laboratorio

lacionados con el trabajo en laboratorio, que comprende:

1. El tiempo promedio utilizado entre la identificación del SR
y el reporte del resultado de baciloscopía.

2. Proporción de las muestras de esputo cuyo resultado de
diagnóstico es positivo.

El primer indicador se puede medir de un mes a otro, toman-
do una muestra de los SRE del Libro de Registro de SR.

El segundo indicador se mide para el trimestre que acaba de
finalizar usando datos encontrados en el Libro de Registro
de Muestras Bacteriológicas.

El total de los indicadores en el Formato Resumen de Cál-
culo se puede calcular a partir de la información recopilada
de los registros de los pacientes del establecimiento de sa-
lud, del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios, de
las Tarjetas de Control de Pacientes, del Libro de Registros
de Muestras para Investigación Bacteriológica y del Libro
de Registro y Seguimiento.

• En la sesión 2 de este Módulo aprenderá a recopilar in-
formación usando el Formato de Cálculo 1: Información
sobre la detección de casos de TB.

• En la sesión 3 aprenderá a recopilar información usando
el Formato de Cálculo 2: Información sobre el tratamiento
de TB.

• En la sesión 4 aprenderá a recopilar información usando
el Formato de Cálculo 3: Información sobre calidad de
atención.

página 19

• En la Sesión 5 aprenderá a recopilar información usando
el Formato de Cálculo 4: Información sobre el trabajo en
laboratorio.

• Aprenderá a calcular los indicadores en la sesión 6 del
Módulo.

Los Formatos de Cálculo 1, 2, 3 y 4 y el Formato Resu-
men de Cálculo, presentan pasos generales para recopilar
información y calcular los indicadores. Estos formatos son
herramientas de aprendizaje de este curso, no se uti-
lizarán los formularios de la Estrategia. Es posible que
no necesite estas hojas de trabajo más adelante cuando se
acostumbre a calcular los indicadores.

Una vez que se han calculado los indicadores se deberán
interpretar los resultados para poder contestar algunas inte-
1.3. rrogantes y plantear soluciones.
Interpretación de
El hecho de calcular y comparar los indicadores durante un
los indicadores tiempo prolongado le ayudará a responder preguntas como
las siguientes:

¿Estamos identificando el número de
pacientes SR que esperábamos?

¿Todos los pacientes SR son sometidos
a pruebas?

¿Estamos detectando el número de ca-
sos de frotis de esputo positivo que es-
perábamos en nuestro establecimiento
de salud? Si no fuera así, ¿por qué?

página 20

Si el número de pacientes SR es menor que el esperado,
es importante averiguar por qué. ¿Se les pregunta a todos
los adultos sobre la tos? ¿Hay muchos pacientes adultos
asistiendo a otro establecimiento? Si no se les está ha-
ciendo la prueba a los pacientes SR, también es importan-
te averiguar por qué.

• ¿Qué proporción de casos nuevos de frotis de esputo
positivo convierten (es decir tienen frotis negativo) al 2º o
3º mes?
Si todos los casos se tratan correctamente, esta propor-
ción debería estar en más del 80%. Si el establecimiento
de salud tiene un resultado menor, es importante inves-
tigar por qué. ¿Se están eligiendo los esquemas de fár-
macos correctos para los pacientes? ¿El tratamiento es
directamente observado? ¿Los pacientes están tomando
sus medicamentos con regularidad? ¿Los pacientes están Tenga en cuenta que
abandonando el tratamiento antes del examen de esputo
de seguimiento del segundo mes? monitorizar es el primer
paso hacia la identificación
• De los nuevos casos de frotis de esputo positivo:
y solución de problemas.
• ¿Cuántos están curados? Sin embargo, puede ser
• ¿Cuántos abandonaron el tratamiento? necesaria mayor investigación
para encontrar las causas
• ¿Cuántos fracasaron su tratamiento?
de los problemas antes de
El establecimiento de salud podría observar un incremento resolverlos.
en el número de curados y de tratamientos completados,
y un decrecimiento en el número de abandonos. Si hay
muchos abandonos, es importante preguntarse por qué.
¿Podría el tratamiento directamente observado hacerse de
manera más práctica? ¿Hay barreras para la adherencia al
tratamiento? ¿Se han tomado en cuenta los resultados del
tratamiento de los pacientes transferidos?

Tenga en cuenta que monitorizar es el primer paso hacia la
identificación y solución de problemas. Sin embargo, puede
ser necesaria mayor investigación para encontrar las causas
de los problemas antes de resolverlos.

página 21

Sesión 2 Recolecte y reúna información
sobre la detección de casos de TB

página 22

acciones:

• Recopilar información de los registros sobre la detección de casos de TB.

El primer paso al monitorizar los indicadores es la recopilación de los datos correspondien-
tes. En esta sesión se presenta dónde y cómo recopilar la información necesaria para calcu-
lar los indicadores sobre la detección de casos de TB.

Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB

página 23

En la sesión 1 se describen algunos indicadores sobre la detección de casos de TB que se
indican a continuación. Inmediatamente después de finalizar cada trimestre, se deberán me-
dir los siguientes indicadores del trimestre anterior:

1. Proporción de pacientes que acuden a la consulta externa, mayores de 15
años, a quienes se identificó como pacientes SR.

2. Proporción de pacientes SRI cuyo esputo se examinó.

3. Proporción de pacientes SRE que fueron frotis de esputo positivo.

4. El tiempo de demora promedio entre el resultado positivo de la BK y el inicio
del tratamiento en pacientes nuevos.

Para medir los tres primeros indicadores, es necesario tener la siguiente información del
trimestre anterior:

• Total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años.
• Número de pacientes SRI (mayores de 15 años).
• Número de pacientes SRI cuyo esputo se examinó.
• Número de SRE con frotis de esputo positivo.

Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, solicite dicha in-
formación a la oficina que registra a pacientes de consulta externa del establecimiento de salud.
El resto de los totales se puede recopilar del Registro de Sintomáticos Respiratorios descrito en
el Módulo 2: Detección de Casos de TB. Es importante mantener el Registro de Sintomáticos
Respiratorios completo y en cuidadoso orden, para recolectar la información necesaria con el fin
de calcular los indicadores y, de ese modo, reconocer los logros y los problemas.

Para medir el cuarto indicador, es necesario tener la siguiente información del trimestre
anterior:

• Número de pacientes nuevos con frotis de esputo positivo que ingresaron a la
Estrategia.
• Número total de días desde la fecha del resultado de baciloscopía y la fecha de
ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo positivo.

El número de pacientes nuevos frotis de esputo positivo que ingresaron a la Estrategia se
puede contar del libro de Libro de Registro y Seguimiento de Paciente, asegurando que su
condición de ingreso es nuevo y su resultado de baciloscopía es positivo.

Para determinar el número de días de demora se usa el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios (fecha del resultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Seguimiento de
Paciente (fecha de ingreso). Después, se contará el número de días entre las dos fechas para
cada paciente.

Si el paciente ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de baciloscopía, se considerará

página 24

“0” días. Si el paciente ingresa a la Estrategia el día 10 del mes,
y el resultado de la baciloscopía fue el día 8 del mes, se consi-
derará “2” días. Después de tener una lista del número de días
por cada paciente, se deben sumar para conocer el número
total de días de demora.

No necesita esperar hasta el final del trimestre para darse
cuenta de ciertos problemas que puedan afectar los indica-
dores del establecimiento de salud. Un problema muy evi-
dente que se encuentra en el Registro de Sintomáticos Res-
piratorios en algunos establecimientos de salud es la falta del
llenado de los resultados de la prueba de un paciente.

Observe con frecuencia el Registro de Sintomáticos Respiratorios y pregunte:

¿Está completamente llenado el registro?
¿Se ha llenado correctamente el registro?

Al final de un trimestre, el primer paso es recopilar la infor-
mación registrada en los Registros mencionados arriba. El
Formato de Cálculo 1, que se muestra en la siguiente página,
lo guiará por todos los pasos. Hay formatos en blanco en los
anexos para su utilización. Leyendo y siguiendo las instruc-
ciones paso a paso, recopilará la información en la detección
de casos. Luego se emplearán los números resultantes para
calcular los indicadores de detección de casos en el Formato
Resumen de Cálculo.

El Formato de Cálculo 1 y el Formato Resumen de Cálculo no
constituyen formularios de TB obligatorios, pero son herra-
mientas de aprendizaje que se usan en este curso.

Registro de Formato de Cálculo 1: Formato Resumen de
Sintomáticos Información en la Cálculo
Respiratorios Detección de Casos Y luego, este formato,
se usa para calcular
La información de Se recopila siguiendo los indicadores de
este registro... los pasos de este detección de casos de
formato... TB.

Nota: los indicadores de detección de casos calculados en este Módulo están orientados
a reflejar los esfuerzos del establecimiento de salud y son, por lo tanto, restringidos a los
pacientes SR en el establecimiento de salud y a los casos detectados mediante el examen
de frotis de esputo. Otros casos se pueden diagnosticar a través de un médico.

página 25

Momento de
recopilación
y análisis

2005 Trimestres: 2006 trimestres:

1 2 3 4 1 2 3 4

Indicadores de Detección
Formato de Cálculo 1

Este formato es un ejemplo, los números son inventados.

Ejemplo para el Centro de Salud San José

Formato de Cálculo 1: información sobre la detección de casos de TB
Detección de casos en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar)

Inmediatamente después de terminar un trimestre, use este formato para recopilar
información sobre la detección de casos de TB en el establecimiento de salud du-
rante ese trimestre. Use los resultados de este formato para calcular los indicadores
relacionados con la detección de casos de TB. Vea el Formato Resumen de Cálculo:
Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB.

Encierre en un círculo el trimestre anterior: 1 2 3 06
4 del año: 20_____

Registre el periodo del trimestre anterior (fechas) : 1 de Abril – 30 de Junio ‘06

página 26

Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:

1a. 2,800 El número total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años,
examinados por cualquier motivo durante el trimestre.
Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15
años, solicítelo a la oficina que registra a pacientes de consulta externa del
establecimiento de salud.

1b. 125 El número de pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados mayores
de 15 años durante el trimestre. Para efectuar este cálculo, marque la fe-
cha de inicio y de finalización del trimestre en el Registro de Sintomáticos
Respiratorios. Luego cuente los ingresos de pacientes SRI mayores de
15 años.*

1c . 118 El número de pacientes SRE.
Para este fin, cuente el número de SR que tienen uno o más resultado de la-
boratorio registrado en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

1d. 13 El número de pacientes SRE que tuvieron uno o más resultados de frotis
de esputo positivo.
Para este fin, observe en las dos columnas tituladas “Fecha y Resultados”
del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

1e. 9 Cuente el número de pacientes nuevos, frotis de esputo positivo que ingre-
saron a la estrategia. Para este fin, cuente en las columnas tituladas “Con-
dición Ingreso - Nuevo ” y “BK Inicial” del Libro de Registro y Seguimiento
de Pacientes.

1f. 23 Calcule el número total de días desde la fecha del resultado de bacilos-
copía y la fecha de ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo
positivo .
Para este fin, se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
(para la fecha del resultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Se-
guimiento de Paciente (para la fecha de ingreso).

Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada pa-
ciente. Si el paciente ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de
baciloscopía, se considerará “0” días. Si el paciente ingresa a la Estrategia
el día 10 del mes, y el resultado de baciloscopía fue el día 8 del mes, se con-
siderará “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada
paciente, se deben sumar para conocer el número total de días de demora.

* Tenga cuidado de no contar ningún ingreso de niños menores de 15 años. Si hubo algún paciente
Sintomático Respiratorio menor de 15 años durante el trimestre, marque suavemente a lo largo de la
fila de este joven paciente Sintomático Respiratorio, de manera que no lo cuente en ningún paso.

página 27

sobre el tratamiento de TB

página 28

acciones:

• Recopilar información sobre el tratamiento de TB.

lar los indicadores sobre la detección de casos de TB.


página 29

En la sesión 1 se describieron los indicadores clave sobre el tratamiento de TB que se indi-
can a continuación:

1. Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que convirtieron
(tenían frotis de esputo negativo) al 2º o 3º mes (también llamado “índice de
conversión).

2. Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que ini-
ciaron tratamiento.

3. Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al
iniciar el tratamiento.

4. Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema.

El primer indicador no se puede medir inmediatamente después de terminar un trimestre. Es
necesario esperar 3 meses más para medir el índice de conversión. Los indicadores 2 y 3
se pueden medir al terminar cada trimestre, o antes si es necesario. El indicador 4 se debe
medir al terminar el año.

Por lo tanto, al final de un trimestre determinado, no sólo revisará la información de ese tri-
mestre (como se enseñó en la sesión 2 y en el Formato de Cálculo 1), sino también revisará
la información del trimestre que finalizó 3 meses atrás.

Para medir el índice de conversión del trimestre que terminó hace tres meses es necesaria
la siguiente información:

• Número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento.
• Número de estos casos que convirtieron al 2° o 3° mes.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las
Tarjetas de Control. Mantenga estos registros completos y con cuidado. Archive las Tarjetas
de Control en orden alfabético o por número de caso, de manera que se puedan encontrar y
revisar con facilidad. (Si se llena bien el Libro de Registro, no será necesario usar las Tarjetas
de Control para encontrar esta información)

Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que ini-
ciaron tratamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo
positivo al iniciar el tratamiento es necesaria la siguiente información del trimestre anterior:

• Número de casos nuevos de frotis de esputo positivo que estaban en tratamiento.
• Número total de SRE frotis de esputo positivo.
• Número total de casos nuevos en tratamiento.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y
del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

página 30

Para medir la proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema,
es necesario la siguiente información del año anterior:

• Número total de casos que iniciaron un tratamiento.
• Número total de casos que iniciaron Esquema I.
• Número total de casos que iniciaron Esquema II.
• Número total de casos que iniciaron Esquema Estandarizado.
• Número total de casos que iniciaron Esquema Empírico.
• Número total de casos que iniciaron Esquema Individualizado.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes corres-
pondientes.

El Formato de Cálculo 2 (página 34) describe los pasos para recopilar la información re-
lacionada al tratamiento. Los resultados se usan luego para llenar el Formato Resumen de
Cálculo, visto que los Formatos de Cálculo 1 y 2 constituyen herramientas de aprendizaje,
no son formularios obligatorios de TB.

Registro de Pacientes Sinto- Formato de
máticos Respiratorios Cálculo 2: Formato Resu-
La información obtenida de este Información en men de Cálculo
registro... el Tratamiento
de TB Y luego este for-
Libro de Registro y Segui- mato se usa para
miento de Pacientes Se recopila si- calcular los indica-
guiendo los pasos dores del tratamien-
Tarjeta de Control de Asistencia y de esta hoja de to de TB
Administración de Medicamentos trabajo...
en Pacientes Nuevos

Momento de
recopilación
y análisis

1 2 3 4 1 2 3 4

Esquemas de tratamiento Conversión de Inicio de tratamiento
Formato 2 Parte C esputo, Formato Formato 2 Parte B
2 Parte A

página 31



FORMATO DE CÁLCULO 2: información sobre el Tratamiento de TB
Use este formato de cálculo para recopilar la información sobre el tratamiento de TB.
Use los resultados para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Moni-
torizar el Manejo de la TB.

Parte A – Conversión (para el trimestre que terminó hace 3 meses)

Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 3 meses:

1 2 3 4 del año: 20 06
Registre las fechas de ese trimestre: 1 Enero – 31 Marzo ’06
Ubique el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamien-
to en el trimestre. Luego encuentre el número de esos casos que convirtieron al 2º y 3º
mes. Para hacerlo, llene el paso 2a y escriba las respuestas en los espacios en blanco
en los pasos 2b y 2c.

2a. En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y
final del trimestre.
Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso” Esta columna
debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están
en tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Ingreso-
Nuevo” y “BK Inicial” donde encontrará la condición de ingreso y los resultados
de las baciloscopías iniciales de todos los pacientes. Cuente sólo los casos
nuevos con TB Pulmonar frotis positivo (TBP FP) al inicio del tratamiento.

2b 12 Éste es el número de nuevos casos de frotis de esputo positivos que están en
tratamiento en el trimestre.
Para determinar este número cuente los pacientes nuevos con TBP FP al inicio
del tratamiento.

2c. 11 Éste es el número de nuevos casos de frotis positivo que convirtieron en el
2º y 3º mes.
Para determinarlo en el mismo Libro, vea la columna “BK Control” en la fila del
mes 2 ó 3. Cuente los casos que tienen resultado negativo en los meses 2 ó 3. Si
el paciente es frotis negativo en el segundo mes o después y reconvierte a positivo
en el tercer mes, se debe considerar que NO ha convertido. Si los resultados de
BK de control no están registrados en el Libro de Registro, tendrá que remitirse a
las Tarjetas de Control de estos pacientes para conocer los resultados.
Si no se realizó la baciloscopía de control en esos meses, no se debe contar
como convertido.

página 32

Parte B – Inicio de Tratamiento (para el trimestre que acaba de finalizar)

Marque con un círculo el trimestre que acaba de finalizar:

1 2 3 4 del año: 20 06
Registre las fechas de ese trimestre: 1 Abril – 30 Junio ’06
Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de
TB que iniciaron tratamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento que
eran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento es necesario la siguiente infor-
mación del trimestre anterior:

2d. 11 Para ubicar el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que
están en tratamiento se hacen los mismos pasos que en la Parte A, 2b pero
para el trimestre que acaba de finalizar.

2e. 13 Para ubicar el número total de Sintomáticos Respiratorios Examinados BK
positivos se toma el número registrado en el Formato de Cálculo 1, 1d.

2f. 15 El número total de casos nuevos en tratamiento.
Para determinar este número en el Libro de Registro y Seguimiento de Pa-
cientes, marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea la
columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas
de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento duran-
te el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Condición Ingreso-Nuevo”
donde encontrará la condición de ingreso de todos los pacientes. Cuente
sólo los casos nuevos.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes
y el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

página 33

Parte C – Esquemas de Tratamiento (para el año anterior) 2005
En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final
del año. Para ese año, vea la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna
debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en
tratamiento durante el año. Luego, remítase a la columna “Tratamiento” (en siglas)
donde encontrará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Cuéntelos
por esquema de tratamiento. Estos serán los números totales de casos por es-
quema específico.

2g. 14 Número total de casos que iniciaron Esquema I.
2h. 4 Número total de casos que iniciaron Esquema II.
2i. 1 Número total de casos que iniciaron Esquema Estandarizado.
2j. 2 Número total de casos que iniciaron Esquema Individualizado
Luego se suman los totales de 2g hasta 2k para tener el número total de casos
que iniciaron un tratamiento para ese año.

2l. 22 Número total de casos que iniciaron un tratamiento.

página 34

sobre la calidad de atención

página 36

acciones:

• Recopilar información sobre la calidad de atención.


página 37

En el Formato Resumen de Cálculo usted vio los indicadores trazadores sobre la calidad de
atención que se indican a continuación:

1. Proporción de nuevos casos de frotis positivo que:

• Se curaron.
• Abandonaron el tratamiento.
• Fracasaron el tratamiento.

2. Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento irregular con:


Debido a que el tratamiento de TB toma de 6 a 24 meses dependiendo del esquema tera-
péutico, es necesario esperar de 9 a 30 meses para conocer el resultado del tratamiento
para un caso y la irregularidad en el tratamiento.

Por ejemplo, para brindar el tiempo suficiente para que todos los casos en Esquema I con-
sigan resultados, se sugiere esperar nueve meses desde que finalizó el trimestre para medir
los indicadores del resultado del tratamiento de esos pacientes. De igual manera, para el Es-
quema II, se sugiere esperar 1 año desde el trimestre que finalizó para medir los indicadores
del resultado del tratamiento de esos pacientes. Para esquemas para TB MDR el lapso será
de 24 a 30 meses.

En este Módulo se utilizarán ejemplos de cómo sacar los indicadores para resultados de pa-
cientes en Esquema I. El personal de salud debe usar la misma estructura para los Esquemas
II, Estandarizado, Individualizado y Empírico.

Para medir los indicadores de resultado del tratamiento con Esquema I del trimestre que
terminó hace nueve meses, se necesita la siguiente información:

• Número total de casos nuevos con frotis positivo que ingresaron a tratamiento en
ese trimestre.
• Número de estos casos que se curaron.
• Número de estos casos que abandonaron el tratamiento.
• Número de estos casos que fracasaron el tratamiento.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de
las Tarjetas de Control. Mantenga estos registros completos y cuídelos. Archive las Tarjetas
de Control en orden alfabético o por número de caso, de manera que se puedan encontrar y
revisar con facilidad. (Si se llena bien el Libro de Registro, no será necesario usar las Tarjetas
de Control para encontrar esta información).

página 38

Para medir los indicadores de irregularidad en el tratamiento con Esquema I del trimestre que
terminó hace nueve meses, se necesita la siguiente información:

• Número total de casos que ingresaron a Esquema I.

Se debe recopilar esta información según esquema de tratamiento pero, los ejemplos pre-
sentados en el Módulo son para Esquema I.

Para encontrar la información de los pacientes que corresponden al trimestre de estudio, pri-
mero se ubican los números de los casos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes.
Luego, los datos de irregularidad al tratamiento se pueden recopilar de las Tarjetas de Control
de cada paciente.

Momento de
recopilación
y análisis


1 2 3 4 1 2 3 4

Esquema II Indicadores sobre
Resultados del Tratamiento
e Irregularidad (Esq. I)

página 39



FORMATO DE CÁLCULO 3: información sobre la Calidad de Atención

Use este formato para recopilar la información sobre la calidad de atención. Use los
resultados para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar
el manejo de la TB.

Parte A – Resultados del Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9 me-
ses)

Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 9 meses:

1 2 3 4 del año: 20 05
Registre las fechas de ese trimestre: 1 julio – 30 setiembre ´05
3a. 17 El número de casos nuevos de frotis positivo que ingresaron a Esquema I
durante el trimestre que terminó hace 9 meses.

Pare determinar en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque
la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna ti-
tulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso
de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre.
Luego, remítase a la columna “Esq. Tratamiento” (en siglas) donde encon-
trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los
casos nuevos con TBP FP al inicio del tratamiento en Esquema I.

Determine el número de estos casos según los resultados. Para hacerlo, vea los re-
sultados de tratamiento registrados en la columna titulada “Condición de egreso” en
el Libro de Registro. También se puede encontrar esta información en el anverso de
las Tarjetas de Control si no está registrada en el libro. Cuente el número de casos
con cada resultado:

3b. 11 Curados 3c. 1 Abandono 3d. 1 Fracasos de Tratamiento
3e. 3 Transferidos 3f. 1 Fallecido

página 40

Parte B – Irregularidad en el Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9
meses)

3g. 20 El número total de casos que ingresaron a tratamiento con Esquema I du-
rante el trimestre que terminó hace 9 meses.

Para determinarlo, en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, mar-
que la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna
titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso
de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre.
Luego, remítase a la columna “Esq. de Tratamiento” (en siglas) donde encon-
trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los
casos en Esquema I. Ubique las Tarjetas de Control de esos pacientes (las
tarjetas deberán estar marcadas o etiquetadas).

Determine el número de faltas por paciente. Para hacerlo, cuente el número de días
que el paciente no asistió al tratamiento de acuerdo a lo programado. Vea los casille-
ros del control de la administración del tratamiento que se encuentran marcados con
un círculo rojo, según se explicó en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB.
Sume el número de faltas de cada paciente de acuerdo a los grupos:

3h. 16 con 0 faltas.
3i. 2 de 1 a 4 faltas.
3j. 1 de 5 a 10 faltas.
3k. 0 de 11 a 29 faltas.

Nota: si sumando de 3i a 3l no resulta en el número de 3h. es porque han tenido
pacientes que abandonaron.

página 41

sobre el trabajo en laboratorio

lar los indicadores sobre el trabajo en laboratorio.

página 42

acciones:

• Recopilar información sobre el trabajo en laboratorio.


página 43

El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores relacionados con el trabajo en
laboratorio:

1. El tiempo promedio de demora entre la identificación del SR y el reporte del
resultado de baciloscopía.
2. Proporción de las muestras de esputo de diagnóstico cuyo resultado es po-
sitivo.

Para medir el primer indicador, es necesaria la siguiente información del mes anterior:

• Número total de SRE.
• Número total de días desde la fecha de la llegada de la identificación.

El número total de SRE se puede contar del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

Para determinar el número de días de demora se usa el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios (fecha de identificación del SR y fecha de resultado). Después, se contará el
número de días entre las dos fechas para cada muestra. Si la fecha de la recepción y resulta-
do es la misma, se considerará “0” días. Si el resultado se da el día 10 del mes y la recepción
de la muestra fue el día 8 del mes, se considerará “2” días. Después de tener una lista del
número de días por cada muestra, se deben sumar para conocer el número total de días de
demora.

Para medir el segundo indicador, se necesita la siguiente información del trimestre anterior:

• Número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico.
• Número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico con resulta-
do positivo.

Para determinar estos números se usa el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas para
el trimestre que acaba de finalizar.

página 44

Momento de
recopilación
y análisis


1 2 3 4 1 2 3 4

Laboratorio

página 45



Formato de Calculo 4: información sobre trabajo de laboratorio

Inmediatamente después de terminar un mes o trimestre, use este formato para re-
copilar información sobre el trabajo de laboratorio en el establecimiento de salud
durante ese periodo. Use los resultados de este formato para calcular los indicado-
res relacionados con el trabajo de laboratorio. Vea el Formato Resumen de Cálculo:
Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB.

PARTE A
Trabajo de laboratorio en el mes anterior (el mes que acaba de finalizar)

Registre el periodo del mes (fechas) : 1 de Junio – 30 de Junio ‘06
Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:

4a. 176 El número total de SRE durate el mes.
Para determinarlo cuente los SRE registrados el primer día del mes hasta el
último día de estudio contando los SR con por lo menos un resultado regis-
trado en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

4b. 255 El número total de días de demora.
Para determinarlo se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
en las columnas “fecha de identificación del SR” y “fechas y resultados / 1ra.
M /Fecha”. Sólo se contarán los resultados de la primera muestra.
Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada mues-
tra. Si la fecha de la identificación y el resultado es la misma, se considerará
“0” días. Si el resultado se da el día 10 y la la fecha de identificación fue el
día 8 del mes, se considera “2” días. Después de tener una lista del número
de días por cada muestra, se deben sumar para conocer el número total de
días de demora.

Nota: el establecimiento de salud o laboratorio deben conocer los tiempos de de-
mora para cultivo y para pruebas de sensibilidad, también si se disponen de las
fechas correspondientes.

página 46

PARTE B
Trabajo de laboratorio en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar)

Encierre en un círculo el trimestre anterior:

1 2 3 4 del año: 20 06
Registre el periodo del trimestre (fechas) : 1 de Abril – 30 de Junio ‘06
4c. 451 El número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico.
Para determinarlo, cuente las baciloscopías de diagnóstico registradas el pri-
mer día del mes hasta el último día de estudio usando la columna “Nº de Or-
den” y “Fecha” en el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas. Para saber
qué es una muestra de diagnóstico, debe aparecer el resultado en cualquiera
de los casilleros de la columna “Anotar resultados”.

4d. 22 El número de muestras de esputo de diagnóstico con resultado de frotis po-
sitivo.
Para determinarlo cuente las baciloscopías de diagnóstico con resultado posi-
tivo usando la columna “Anotar resultados” en el Libro de Registro de Muestras
Bacteriológicas. Se cuentan todos los resultados positivos de BK de diagnós-
tico, siendo primera o segunda muestra.

página 47

Sesión 6 Calcular los indicadores

página 48

acciones:

• Calcular los indicadores.

El segundo paso para monitorizar los indicadores es el cálculo de los mismos. En esta sesión
se presenta cómo calcular los indicadores utilizando los datos recopilados en los registros y
libros del establecimiento.


página 49

Las fórmulas para todos los indicadores están en el Formato Resumen de Cálculo en la
siguiente página. En algunas fórmulas, un numerador (número de arriba) se divide entre un
denominador (número de abajo) para obtener una proporción. La columna titulada “Cómo
Calcular” describe el numerador y el denominador.

En otras fórmulas el total de días de demora se divide entre el total de casos o muestras,
para obtener un promedio de días de demora. Para los ejemplos presentados en el Formato
Resumen de Cálculo, los números correspondientes a los pasos de los Formatos 1-4 están
entre paréntesis para mostrar dónde encontrar los datos.

Si usa una calculadora para calcular una proporción, el resultado generalmente se expresa
como una fracción decimal, por ejemplo, 0,94. Es posible que desee expresar la proporción
como un porcentaje. Para hacerlo, multiplique por 100 (mueva la coma decimal dos espacios
a la derecha). De este modo, la fracción decimal 0,94 se puede expresar como 94%.

Numerador
= Proporción Proporción x 100 = porcentaje
Denominador

Ejemplo

El primer indicador, la proporción de pacientes de consulta externa mayores de 15 años en el
trimestre anterior que se identificaron como pacientes Sintomáticos Respiratorios, se calcula
de la siguiente manera:

Número de sintomáticos
respiratorios identificados
= 125 = 0,04 0,04 x 100 = 4%
Total de atenciones de con- 2 800
sulta externa mayores de 15

El Formato Resumen de Cálculo muestra cómo calcular los indicadores.

El Formato Resumen de Cálculo se deberá completar inmediatamente después del final de
cada trimestre; sin embargo, en ese instante estará revisando las actividades desarrolladas en
el establecimiento de salud relacionadas con cuatro grupos diferentes de tiempos:

• Muestras de esputo para baciloscopía procesadas en el mes anterior (el mes que acaba de
terminar).

• Pacientes SRI y examinados en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de terminar).

• Casos de TB que han iniciado el tratamiento en el trimestre que finalizó hace 3 meses.

• Casos de TB que han iniciado el tratamiento en el trimestre que finalizó hace 9 meses o
más, según esquema.

página 50

Hoja de Trabajo Resumen: indicadores para monitorizar la detección y tratamiento de TB
Calcule y
registre los
resultados
Monitorice: Mida estos indicadores: Registre el periodo: Cómo calcular (Numerador / Denominador) aquí
Número de atenciones SR (1b) 125
Detección de Proporción de pacientes externos de 15 años a más que se Trimestre anterior: 2º, = 0,04 = 4%
casos de TB identificaron como pacientes Sintomáticos Respiratorios. 2006 Total de atenciones de 15 años a más (1a) 2800

Número de pacientes SR
(usando información Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios a los que Trimestre anterior: 2º, cuyo esputo se ha examinado (1c) 118 0,94 = 94%
=
del Registro de se les ha hecho la baciloscopía. 2006 Número de pacientes SR Identificados (1b) 125
Pacientes Sintomáti-
Número de casos de frotis positivo detectados (1d) 13
cos Respiratorios Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios que Trimestre anterior: 2º, = 0,11 = 11%
y el Formato de fueron frotis de esputo positivo. 2006 Número de pacientes SR cuyo esputo se examinó (1c) 118
Cálculo 1)
Tiempo promedio de días de demora desde la fecha del Trimestre anterior: 2º, 23 2,55 días
Suma total de días de demora para iniciar tratamiento (1f)
resultado de baciloscopía y la fecha de ingreso para cada 2006 =
Número de pacientes nuevos BK positivos (1e) 9
paciente nuevo BK positiva.

Índice de Conversión: proporción de nuevos casos de frotis Trimestre que finalizó tres Número de nuevos casos de frotis positivo de TB que se 0,92 = 92%
Tratamiento 11
convirtieron en el 2º o 3º mes (2c).
de TB de esputo positivo de TB que convirtieron en el 2º o 3º mes. meses atrás: 1º, 2006 =
Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (2b) 12

(usando información Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo Trimestre anterior: 2º, Total de casos nuevos de esputo frotis positivo que
iniciaron el tratamiento (2d) 11
del Registro de positivo de TB que iniciaron tratamiento. 2006 = 0,85= 85%
Total de Sintomáticos Respiratórios examinados BK positiva (2e) 13
Pacientes Sintomáti-
cos Respiratorios y Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de Trimestre anterior: 2º, Total de casos nuevos de esputo frotis positivo que
iniciaron el tratamiento (2d) 11
de las Tarjetas de esputo positivo al iniciar el tratamiento 2006 = 0,73= 73%
Número total de casos nuevos en tratamiento (2f) 15
Tratamiento
recopilada en el Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año Año anterior (2005) 14
Número de casos que iniciaron Esquema 1 (2g)
Formato de Cálculo 2) según Esquema = 0,63 = 63%
Número total de casos que iniciaron un tratamiento (2l) 22
* Se repetirá para cada esquema.

página 51

Calcule y
registre los
resultados

Resultados del tratamiento: proporción de casos nuevos en Número de casos nuevos con frotis positivo curados (3b) 11 0,65 = 65%
Calidad de Trimestre que finalizó 9 =
Atención esquema 1 de frotis de esputo positivo que: meses atrás: 3º, 2005 Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a) 17
- Se curaron
(usando información Trimestre que finalizó Número de nuevos casos con frotis positivo
- Abandonaron el tratamiento que han abandonado (3c) 1 0,06 = 6%
del Libro de Registro doce meses atrás: 3º, =
y Seguimiento de 2005 Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a) 17
Pacientes y de las
- Fracasaron el tratamiento Número de nuevos casos con frotis positivos que han 0,06 = 6%
Tarjetas de Trimestre que finalizó fracasado el tratamiento (3d) 1
Tratamiento doce meses atrás: 3º, =
Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a) 17
recopilada en el 2005
Formato de Cálculo 3)
Irregularidad en el tratamiento: proporción de casos nuevos Trimestre que finalizó 9 0,80 = 80%
Número de casos nuevos con O faltas en su tratamiento (3h) 16
en esquema 1 con: meses atrás: =
- 0 Faltas Número total de casos que ingresaron a tratamiento 20
3º, 2005 con Esquema 1 (3g)

- De 1 a 4 faltas Trimestre que finalizó Número de casos nuevos con 1 a 4 faltas en su tratamiento (3i) 2 0,10 = 10%
=
doce meses atrás: 3º, Número total de casos que ingresaron a tratamiento 20
2005 con Esquema 1 (3g)

- De 5 a 10 faltas Trimestre que finalizó Número de casos nuevos con 5 a 10 faltas en su tratamiento (3j) 2 0,05 = 5%
=

- De 11 a 29 faltas Trimestre que finalizó Número de casos nuevos con 11 a 29 faltas en su tratamiento (3k) 0 0,0 = 0%
=

Calcule y
registre los
resultados

Tiempo promedio de días de demora desde la fecha de Suma total de días de demora para procesar las BK
Trabajo en Mes anterior: Junio 2006 de diagnóstico (4b) 225 1,45 días
Laboratorio identificación del SR y la fecha del resultado de las =
baciloscopías de diagnóstico. Número total de SRE (4a) 176

(usando la
información del Libro Proporción de baciloscopías de diagnóstico que fueron frotis Trimestre anterior: 2º, Número de BK de diagnóstico de frotis positivo (4d)
22 0,05 = 5%
de Registro de de esputo positivo. 2006 =
Número total de BK de diagnóstico procesado (4c) 451
Muestras Bacterio-
lógicas y el Formato
de Cálculo 4 )

página 53

Sesión 7 Analizar los indicadores

El tercer paso para monitorizar los indicadores es el análisis de los cálculos que se realizaron.
En esta sesión se presenta cómo analizar los indicadores calculados del establecimiento. Es
importante poder encontrar los éxitos del establecimiento tanto como sus deficiencias para
poder mejorar la atención que se brinda al paciente.

página 54

acciones:

• Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias del establecimiento.


página 55

Para algunos indicadores, el No es suficiente calcular sólo los indicadores. También debe
analizarlos, es decir interpretar su significado.
análisis puede suponer el
comparar la proporción actual Para algunos indicadores, el análisis puede suponer el com-
parar la proporción actual alcanzada con la esperada o la de-
alcanzada con la esperada o la seada. Por ejemplo; se desea que el 100% de pacientes SR
deseada. tengan sus esputos examinados. Cualquier resultado inferior
al 100% es menos que lo deseado.

El análisis también puede suponer el comparar los resultados
logrados de un trimestre al siguiente. Por ejemplo: si la pro-
porción de pacientes SR, cuyos esputos se examinaron, se
incrementó de 50% en un trimestre a 85% en el siguiente,
significa que el establecimiento de salud ha mejorado. Sin
embargo, el establecimiento de salud deberá seguir intenta-
do llegar al 100%.

Para ver la mejora del establecimiento de salud, es de gran
ayuda llevar una línea gráfica de los siguientes números de
un trimestre a otro.

• El número de pacientes SRE.
• El número de casos detectados de frotis de esputo positivo.

El gráfico se puede colocar en la pared del establecimiento
de salud, como un recordatorio de la importancia de la de-
tección de casos de TB. Vea el ejemplo de un gráfico en la
siguiente página.

Los indicadores se deberán Los indicadores se deberán considerar también en su rela-
ción entre ellos mismos. Por ejemplo: usted deseará observar
considerar también en su la proporción de casos curados en relación con la proporción
relación entre ellos mismos. de los que completaron su tratamiento y con la proporción
de los que abandonaron el tratamiento. Si la proporción de
curados es baja, pero la proporción de los que completaron
su tratamiento es alta, es posible que los exámenes de se-
guimiento finales no se estén realizando. Si la proporción de
abandonos es alta, esto indica que existen otras razones por
las que hay una baja proporción de curados.

La Tabla muestra las formas posibles para analizar los indi-
cadores con respecto a la detección, tratamiento, calidad de
atención y trabajo en laboratorio de TB. Usted puede deter-
minar otras comparaciones e interpretaciones posibles.

página 56

Modulo8: Indicadores para Monitorizar el manejo de la TB

Modulo8: Indicadores para Monitorizar el manejo de la TB

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