Este documento es una solicitud para presentar una propuesta de performance o intervención urbana en el festival FITLÂ BRASIL 2015. Contiene secciones para los datos personales del solicitante, información sobre la propuesta, un compromiso de cumplir con los términos del festival si la propuesta es aceptada, y la firma del solicitante.

1. FITLÂ- BRASIL 2015
ANEXO II- FICHA DE INSCRIÇÃO- PERFORMANCES E/OU INTERVENÇÕES URBANAS
DADOS DO(A) PROPONENTE
DADOS DEL PROPONIENTE
Nome do (a) Proponente:
Nombre Del Proponente
Delegação a qual pertence:
Delegación a cuál pertenence
Data de Nascimento:
Fecha de Nacimiento
Nacionalidade:
Nacionalidad
País de Residência:
País de Residencia
N° de Documento (Rg )
Pasaporte
Endereço de Residência:
Dirección de Residencia
Número de Passaporte:
Número de Pasaporte
Telefone(s) (com código do país):
Teléfono (s) (con código del país)
E-mail:
Correo electrónico
Grupo ou Instituição a que pertence ou registrar se é Artista Independente:
Grupo o Institución a la que pertenece o registrar se es Artista Independiente:

2. INFORMAÇÕES SOBRE A PROPOSTA
INFORMACIÓNES SOBRE LA PROPUESTA
Nome do Grupo/Artista:
Nombre del Grupo/Artista
Nome da Proposta:
Nombre de la Propuesta
Natureza da obra: Performance ( ) Intervenção Urbana ( ) Mista:
Performance e Intervenção Urbana ( )
Naturaleza de la obra ( ) Performance ( )Intervención Urbana ( )
Mesclada
Duração:
Duración
Número de Componentes (todos os participantes que participarão do
Festival):
Numero de Componentes (todos que van participar del Festival)
Ficha Técnica (nome e função da equipe que participará do Festival)
Ficha Técnica (nombre y función del equipo que participará del Festival)
Nome
Nombre
Função
Función
É membro do Colectivo
Âmbar?
Es miembro del Colectivo
Âmbar?
Sobre o que se trata a proposta? (max 500 palavras):
Sobre qué se trata la propuesta (max 500 palabras)

3. Em que ambiente se realiza sua proposta? ( )Lugar fechado ( )Lugar aberto/público
Em qué ambiente se realiza su propuesta? ( ) Lugar cerrado ( )Lugar abierto /publico
Existe alguma especificidade técnica? ( ) SIM ( ) NÃO
Hay alguna especificidad técnica? ( ) Sí ( ) No
Se a resposta for SIM, registre qual ou quais especificidades (max. 250 palavras):
(Lembrando que é de responsabilidade da equipe ou artista qualquer especificidade que não esteja
contemplada na Convocatória deste Festival)
Se la respuesta es SÍ, registre cual o cuales especificidades (max 250 palabras)
(Recordando que es de la responsabilidad del equipo o artista cualquier especificidad que no esté
contemplada en la Convocatoria de este Festival)

4. A proposta é adaptável a outros espaços? Quais, por exemplo? (max. 250 palavras)
La propuesta es adoptable a otros espacios? Cuales por ejemplo? (max 250 palabras)
SOBRE O COMPROMISSO COM O FITLÂ BRASIL-2015
SOBRE EL COMPROMISO COM EL FITLÂ BRASIL- 2015
Você enviou proposta para outra Modalidade(s), além desta?
Enviaste propuesta a otra Modalidad (s), más allá de esta?
( )SIM/SÍ ( )NÃO/NO
Qual?
Cuál?
Resuma seu interesse e importância em apresentar esta proposta no FITLÂ BRASIL-
2015 (max. 500 palavras):
Resuma su interés y importancia em presentar esta propuesta en el FITLÂ BRASIL-2015 (Max
500 palabras)

5. TERMO DE COMPROMISSO
Pelo presente termo, eu
_____________________________________________________________
portador do documento nº __________________________, residente
_______________________________________________________________
nacionalidade,___________________ confirmo a veracidade das
informações por mim prestadas a cerca do projeto
____________________________________________________, na
Modalidade PERFORMANCES E/OU INTERVENÇÕES URBANAS, bem
como atesto para os devidos fins estar ciente dos critérios estabelecidos
na Convocatória FITLÂ BRASIL-2015 realizado pelo Colectivo Âmbar com
produção do Grupo Panacéia Delirante a ser realizado no período de 27
de fevereiro a 08 de março de 2015, comprometendo-me, em caso de
aprovação, a:
a. Cumprir com todos os acordos propostos pela convocatória geral.
b. Executar a atividade dentro dos dias e horários estabelecidos na
programação do festival.
c. Atender aos chamados da produção antes, durante e depois do festival,
sempre quando necessário, fornecendo as informações e documentos
solicitados, quando for o caso.
d. Respeitar e cumprir as normas do festival e dos espaços nos quais a
atividade estiver sendo desenvolvida.
Assino na cidade de____________________, estado _______________,
país _____________.
Data: _____de ________________ de 2014
________________________________________
Assinatura

6. TERMO DE COMPROMISO
Por el presente termo, yo
_____________________________________________________________
portador del Pasaporte nº __________________________, residente
_______________________________________________________________
nacionalidad,___________________ confirmo la veracidad de las
informaciones por mí prestadas sobre el proyecto
____________________________________________________, en la
Modalidad PERFORMANCES Y/O INTERVENCIÓNES URBANAS, bien
como firmo para los debidos fines estar consciente de los criterios
establecidos en la Convocatoria FITLÂ BRASIL-2015 realizado por El
Colectivo Âmbar con producción del Grupo Panacéia Delirante a ser
realizado en el periodo de 27 de febrero al 08 del marzo del 2015,
comprometiéndome, en caso de aprobación, a:
a. Cumplir con todos los acuerdos propuestos por la Convocatoria General.
b. Ejecutar la actividad dentro de los días y horarios establecidos em la
programación del Festival.
c. Atender a los llamados de la producción antes, durante y después del
Festival, siempre cuando necesario, forneciendo las informaciones y
documentos solicitados, cuando sea necesario.
d. Respetar y cumplir las normas do Festival y de los espacios em los
cuales la actividad esté siendo desarrollada.
Firmo en la ciudad de____________________, provincia _______________,
país _____________.
Fecha: _____de ________________ del 2014
________________________________________
Firma

7. TERMO DE COMPROMISO
Por el presente termo, yo
_____________________________________________________________
portador del Pasaporte nº __________________________, residente
_______________________________________________________________
nacionalidad,___________________ confirmo la veracidad de las
informaciones por mí prestadas sobre el proyecto
____________________________________________________, en la
Modalidad PERFORMANCES Y/O INTERVENCIÓNES URBANAS, bien
como firmo para los debidos fines estar consciente de los criterios
establecidos en la Convocatoria FITLÂ BRASIL-2015 realizado por El
Colectivo Âmbar con producción del Grupo Panacéia Delirante a ser
realizado en el periodo de 27 de febrero al 08 del marzo del 2015,
comprometiéndome, en caso de aprobación, a:
a. Cumplir con todos los acuerdos propuestos por la Convocatoria General.
b. Ejecutar la actividad dentro de los días y horarios establecidos em la
programación del Festival.
c. Atender a los llamados de la producción antes, durante y después del
Festival, siempre cuando necesario, forneciendo las informaciones y
documentos solicitados, cuando sea necesario.
d. Respetar y cumplir las normas do Festival y de los espacios em los
cuales la actividad esté siendo desarrollada.
Firmo en la ciudad de____________________, provincia _______________,
país _____________.
Fecha: _____de ________________ del 2014
________________________________________
Firma