DPNP

1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA II
DDEESSPPRREENNDDIIMMIIEENNTTOO PPRREEMMAATTUURROO
NNOORRMMOOPPLLAACCEENNTTAARRIIOO
Prof: Yrismar Fernández
VALENCIA, MARZO DE 2008

2. DESPRENDIMIENTO PPRREEMMAATTUURROO
NNOORRMMOOPPLLAACCEENNTTAARRIIOO

3. DDEESSPPRREENNDDIIMMIIEENNTTOO PPRREEMMAATTUURROO
NNOORRMMOOPPLLAACCEENNTTAARRIIOO
CCOONNCCEEPPTTOO
•EEss uunnaa ppaattoollooggííaa hheemmoorrrráággiiccaa ddeell 22º yy 33º
ttrriimmeessttrree ddeell eemmbbaarraazzoo
•EEss llaa sseeppaarraacciióónn ttoottaall oo ppaarrcciiaall ddee llaa ppllaacceennttaa,,
eenn uunn eemmbbaarraazzoo ddee mmaass ddee 2222 sseemmaannaass yy qquuee ssee
ppuueeddee pprreesseennttaarr dduurraannttee eell mmiissmmoo oo dduurraannttee eell
ttrraabbaajjoo ddee ppaarrttoo oo iinncclluussoo dduurraannttee eell ppeerriiooddoo
eexxppuullssiivvoo

4. EETTIIOOLLOOGGIIAA
•HHTTAADDEE ((mmaass ddeell 5500%% ddee llooss ccaassooss))
•SSíínnddrroommee ddee ssoobbrree ddiisstteennssiióónn uutteerriinnaa
•CCoorrddóónn uummbbiilliiccaall ccoorrttoo
•TTaabbaaccoo,, ddrrooggaass
•TTrraauummaattiissmmooss eexxtteerrnnooss
•MMaallffoorrmmaacciióónn oo TTUU uutteerriinnooss
•MMaallaass mmaanniioobbrraass oobbssttééttrriiccaass
•DDééffiicciitt ddee AAcc.. FFóólliiccoo
•OOxxiittoocciinnaa IIVV,, PPrroossttaaggllaannddiinnaass aa ddoossiiss
iinnaaddeeccuuaaddaass..
• DDiiaabbeetteess
• EEddaadd aavvaannzzaaddaa
• MMuullttiippaarriiddaadd

5. Causa Hematoma Retro PPllaacceennttaarriioo ((EEssppiinnaa
IIrrrriittaattiivvaa CCoonnttrraacccciioonneess UUtteerriinnaass AAuummeennttaa
zzoonnaa ddee ddeesspprreennddiimmiieennttoo,, llaa pprreessiioonn iinnttrraauutteerriinnaa yy eell
ttoonnoo uutteerriinnoo SSaannggrraaddoo
Vaginal
Liquido Amniotico
Pared Uterina
Cavidad Abdominal
Ligamento Ancho
FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGIIAA

6. ““MMAASS DDEELL 2222%% DDEE LLAA SSUUPPEERRFFIICCIIEE DDEE LLAA
PPLLAACCEENNTTAA DDEESSPPRREENNDDIIDDAA  IINNIICCIIOO DDEE CCLLIINNIICCAA””

7. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
DDiiaaggnnoossttiiccoo ccllíínniiccoo::
• SSaannggrraaddoo GGeenniittaall
• CCoonnddiicciioonneess UUtteerriinnaass:: ssiiggnnoo PPaattooggnnoommóónniiccoo ddee
DDPPNNPP ““HHiippeerrttoonnííaa
UUtteerriinnaa””
• SSaalluudd FFeettaall
• SSiiggnnooss ddee SShhoocckk HHiippoovvoolleemmiiccoo,, CCIIDD..
DDiiaaggnnóóssttiiccoo EEccooggrrááffiiccoo

8. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
SSAANNGGRRAADDOO
HHeemmaattoommaa rreettrroo ppllaacceennttaarriioo

9. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
SSAANNGGRRAADDOO VVAAGGIINNAALL
OOssccuurroo,, eessccaassoo,, nnoo ccoonnccuueerrddaa ccoonn llaa ccllíínniiccaa

10. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
SSAANNGGRRAADDOO
LLAA ssaanngguuiinnoolleennttoo

11. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
SSAANNGGRRAADDOO
SSaannggrree eenn ccaavviiddaadd ppeerriittoonneeaall..

12. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
SSAANNGGRRAADDOO
IInnffiillttrraacciióónn ddee llaa ppaarreedd uutteerriinnaa  úútteerroo ddee CCoouuvveellaaiirree

13. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
SSAANNGGRRAADDOO
IInnffiillttrraacciióónn ddee lliiggaammeennttooss aanncchhooss

14. DDEESSPPRREENNDDIIMMIIEENNTTOO PPRREEMMAATTUURROO
NNOORRMMOO--PPLLAACCEENNTTAARRIIOO ((DDPPPP))
 EEccoossoonnooggrraaffííaa
 LLaabboorraattoorriioo

15. DDIIAAGGNNÓÓSSTTIICCOO
CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN
•GGrraaddoo II:: hhiippeerrttoonnííaa lleevvee,, úútteerroo iirrrriittaabbllee,, nnoo ssee
rreellaajjaa,, ddeesspprreennddiimmiieennttoo ddee ttoorrttaa ppllaacceennttaarriiaa ++//--
2222%%
•GGrraaddoo IIII:: HHiippeerrttoonnííaa mmooddeerraaddaa,, ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa
ppaallppaarr ppaarrtteess ffeettaalleess,, ddeesspprreennddiimmiieennttoo eennttrree
2222%% yy 5500%% ddee llaa ttoorrttaa ppllaacceennttaarriiaa..
•GGrraaddoo IIIIII:: HHiippeerrttoonnììaa eexxaaggeerraaddaa ((ùùtteerroo lleeññoossoo)),,
iimmppoossiibbiilliiddaadd ddee ppaallppaarr ppaarrtteess ffeettaalleess,,
ddeesspprreennddiimmiieennttoo >>5500%%..
“Todo Grado de DPNP es GRAVE, es una URGENCIA
OBSTETRICA con un MAXIMO de 6 horas (grado I) para ACTUAR”

16. CCllíínniiccaa GGrraaddoo II GGrraaddoo IIII GGrraaddoo IIIIII
SSaannggrraaddoo EEssccaassoo MMooddeerraaddoo ccoonn
mmiiccrrooccooaagguullooss
AAbbuunnddaannttee,,
ÚÚtteerroo IIrrrriittaabbllee HHiippeerrttoonnííaa
ddiiffiiccuullttaadd ppaarraa
ppaallppaarr ffeettoo
ÚÚtteerroo ddee
ccoonnssiisstteenncciiaa
lleeññoossaa
SSaalluudd ffeettaall CCoonnsseerrvvaaddaa SSuuffrriimmiieennttoo
ffeettaall
MMuueerrttoo 110000%%
SShhoocckk
hhiippoovvoolléémmiiccoo AAuusseennttee SSiiggnnooss ddee
PPrree--sshhoocckk
PPrreesseennttee
CCIIDD CCooaagguulloo
ffiirrmmee
CCooaagguulloo ddéébbiill pprreesseennttee
%% PPllaacceennttaa
ddeesspprreennddiiddoo ¼ oo 2222%% >> 2222 –– 5500%% >>5500%%

17. CCOONNDDUUCCTTAA
•IInntteerrrrooggaattoorriioo ((AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS))
•EExxaammeenn FFííssiiccoo:: bbúússqquueeddaa ddee ssiiggnnooss ccllíínniiccooss..
•EEssppeeccuulloo:: oobbsseerrvvaarr ppeerrddiiddaass
•TTaaccttoo:: ccuueelllloo hhiippeerrttóónniiccoo,, dduurroo,, cceerrrraaddoo ((ssii nnoo hhaayy
ttrraabbaajjoo ddee ppaarrttoo)),, NNoo hhaayy pprrooggrreessoo ddee llaa ddiillaattaacciióónn
((ssii eessttaa eenn ttrraabbaajjoo ddee ppaarrttoo))..
•DDiiaaggnnoossttiiccoo CCllíínniiccoo ++ AAyyuuddaa EEccooggrrààffiiccaa ((ssee
oobbsseerrvvaann zzoonnaass ddee ddeesspprreennddiimmiieennttoo))..
•LLaabboorraattoorriioo:: PPLLTT,, PPTT,, PPTTTT yy FFiibbrriinnooggeennoo,, GGrruuppoo
SSaanngguuiinneeoo yy RRhh..

18. CCOONNDDUUCCTTAA
MMEEDDIIDDAASS GGEENNEERRAALLEESS::
11.. HHoossppiittaalliizzaarr
22.. PPeerrmmeeaabbiilliizzaarr vviiaass ((22))
33.. LLaabboorraattoorriioo:: HHeemmaattoollooggiiaa,, GGSS,, PPLLTT,, ffiibbrriinnooggeennoo,, PPTT,,
PPTTTT yy TTPP..
44.. HHiiddrraattaacciioonn:: ssoolluucciioonneess eexxppaannssoorraass ddee vvoolleemmiiaa..
55.. SSoonnddaa vveessiiccaall ((ccoonnttrrooll ddee ddiiuurreessiiss))
66.. AAmmnniioorreexxiiss AArrttiiffiicciiaall ((ssii hhaayy ddiillaattaacciioonn cceerrvviiccaall)) -->>
aayyuuddaa aa pprreevveenniirr CCIIDD..
77.. VViiggiillaarr ssaannggrraammiieennttoo..
88.. CCoonnttrrooll ddee SSiiggnnooss VViittaalleess yy FFCCFF..

19. CCOONNDDUUCCTTAA
CCOONNDDUUCCTTAA OOBBSSTTEETTRRIICCAA::
11.. CCeessáárreeaa:: 9988%% ddee llooss ccaassooss
22.. PPaarrttoo vvaaggiinnaall:: 22%%,, ssoolloo eenn ccaassooss ddoonnddee ==>>
hheemmoorrrraaggiiaa lleevvee,, ttrraabbaajjoo ddee ppaarrttoo aavvaannzzaaddoo
(ddiillaattaacciióónn mmaayyoorr ddee 77ccmm)) yy ccoonnddiicciioonneess
oobbssttééttrriiccaass ffaavvoorraabblleess..

20. CCOOMMPPLLIICCAACCIIOONNEESS
• IInnmmeeddiiaattaass:: HHeemmoorrrraaggiiaa iinntteerrnnaa yy//oo eexxtteerrnnaa,,
sshhoocckk hhiippoovvoolléémmiiccoo,, eemmbboolliissmmoo aammnniióóttiiccoo,,
aattoonnííaa uutteerriinnaa ppoosstt--aalluummbbrraammiieennttoo,, CCIIDD..
• MMeeddiiaattaass:: mmiiccrroottrroommbboossiiss ddee llooss ppeeqquueeññooss
vvaassooss ddee hhííggaaddoo,, cceerreebbrroo,, ppuullmmóónn,, rriiññóónn
-->> iinnssuuffiicciieenncciiaa rreennaall (ppoorr aaccuummuullaacciióónn
ffiibbrriinnaa eenn llooss ccaappiillaarreess rreennaalleess)) ccoonn nneeccrroossiiss
ttuubbuullaarr aagguuddaa,, nneeccrroossiiss ccoorrttiiccaall oo llaa pprreesseenncciiaa
ddee aammbbaass..
• TTaarrddiiaass:: SSíínnddrroommee ddee SShheeeehhaamm ppoorr ttrroommbboossiiss
ddee llaa hhiippóóffiissiiss ccaauussaannddoo hhiippooppiittiittuuaarriissmmoo ccoonn
llaa ssuubbssiigguuiieennttee aalltteerraacciióónn ffuunncciioonnaall ddee llaa
hhiippóóffiissiiss.. CCIIDD..

21. PPUUEERRPPEERRIIOO
• SSiiggnnooss vviittaalleess :: tteennssiióónn,, ppuullssoo,, tteemmppeerraattuurraa..
• LLaabboorraattoorriioo :: HHbb,, HHttoo,, PPTT,, PPTTTT,, PPllaaqquueettaass..
• CCoonnttrrooll ddee ssaannggrraaddoo ggeenniittaall (llooqquuííooss))..
• IInnvvoolluucciióónn uutteerriinnaa..
• DDiiúúrreessiiss ttoommaannddoo eenn ccuueennttaa uunnaa ppoossiibbllee
aaffeeccttaacciióónn rreennaall eenn ccaassooss ddee ggrraavveess ccoonn

22. DDEESSPPRREENNDDIIMMIIEENNTTOO PPRREEMMAATTUURROO
NNOORRMMOO--PPLLAACCEENNTTAARRIIOO ((DDPPNNPP))
 DDiiaaggnnóóssttiiccoo DDiiffeerreenncciiaall
 PPllaacceennttaa PPrreevviiaa
 RRoottuurraa UUtteerriinnaa
 LLeessiioonneess GGeenniittaalleess
 PPaattoollooggííaa PPllaacceennttaarriiaa
 DDiissccrraassiiaass SSaanngguuíínneeaass