El documento habla sobre el aborto espontáneo. Explica que el aborto es la expulsión del producto de concepción de menos de 22 semanas y 500 gramos sin intervención mecánica o farmacológica. Menciona que entre el 15-45% de los embarazos terminan en aborto espontáneo y enumera las posibles causas biológicas, anatómicas y de infección. Finalmente, describe los pasos a seguir dependiendo del estado del aborto, ya sea amenaza leve/grave, inevitable o consumado.

1. El Aborto. Dra. Yrismar Fernândez

2. Es la expulsión parcial ó total del producto de concepción del útero al exterior y de la trompa a la cavidad abdominal en gestaciones de 22 semanas ó menos con un peso inferior a 500 Gr y sin la intervención de agentes mecánicos ó farmacológicos. El Aborto.

3. 15 a 20% Embarazos reconocidos. Abortos no diagnosticados 20-25%. Abortos espontáneos no reconocidos por falta de complicaciones. Abortos provocados. Un total de 35 a 45%. Frecuencia.

4. Etiología. Causas Ovulares. Anomalía de la placa embrionaria. Alteraciones cromosómicas Alteraciones genéticas. Causas Maternas ( Endometriales) Sinequia Uterina. Endometritis crónica residual. Endometritis específica. Deficiente preparación endometrial ó residual.

5. *Causas Anatómicas. - Malformaciones congenitas. - Anomalia de la arteria uterina. - Tumores uterinos (miomas) -Insuficiencia ( itsmo-cervical .) *Causas Endocrinas extraovulares. Diabetes. Hipo e Hipertiroidismo. Sindrome adrenogenital. Intoxicaciones - Endógenas. - Exógenas. - Abortificantes Químicos .

6. *Infecciones. Virales No virales. *Acontecimientos traumáticos. *Sistémicas. Nefropatías, Cardipatías, HTA, Toxemia sobreagregada, Hepatopatías, desnutrición acentuada, deficiencias de aporte de ácido fólico, hemoglobinopatías. *Trastornos Autoinmunitarios.

7. Mecanismo de producción del aborto espontáneo. * Menos de 14 semanas Zona de implantación trofoblástica va desprendiendose Se produce un hematoma Las contracciones terminan por desprender al embrión.

8. Aborto entre 14 y 22 semanas. Muerte del producto Alteraciones trofoblásticas Deficit de estrógenos y progesterona Espasmo de arterias deciduales Isquemia y necrosis Cs Us Modificaciones cervicales y expulsión del contenido uterino.

9. Clasificación. Aborto Espontáneo. Aborto Provocado. Terapeútico. Eugénico o Eugenesico. Legal. Criminal.

10. Malo. Lleno, tamaño adecuado a edad gestacional . OCI permeable, puede tactarse polo fetal ó membranas ovulares . Rojo rutilante con grandes coágulos. Aumentado en intensi-dad. Cólico que se irradia a caderas y miembros inf. Aborto inevitable Reservado. Lleno acorde con la edad gestacional. OCE permeable y parte del trayecto, OCI cerrado . Rojo rutilante, pequeños coágulos. Aumentado en intensidad, irradiado a cadera. Amenaza Grave. Bueno. Lleno, acorde con la edad gestacional. No hay. manchas Leve cólico en hipogastrio Amenaza leve Pronóstico útero Modifica-ción cervical Sangrado Dolor Aborto.

11. Malo. Pequeño y contraido. Permeable, tiende a cerrarse. Escaso. Cesa. Aborto Completo. Malo. Parcialmente lleno, disminuido de tamaño, depresible en sentido antero-posterior. Permeable en todo su trayecto. Rojo rutilante, de menor cantidad se puede acompañar de restos ovulares. Tipo cólico disminuido de intensidad. Aborto incompleto Malo. Acorde con edad gestacional . No hay No hay. poco Aborto inevitable hidrorrea amniótica. Pronóstico fetal Útero. Modifica-ciones Cervicales . Sangrado Dolor. Aborto

12. Conducta a seguir. Amenaza de aborto.. Aborto inevitable. A. inevitable con Hidrorrea Amniótica. Aborto consumado: completo e incompleto.

13. *Hospitalizar*Soluc. Glucosadaal 5 % con pitocín. *Curetaje. *Laboratorio * Para asegurarnos que el utero está vacio, se hace ecografía, ó se hace legrado uterino biopsia que nos va indicar si hay reacción decidual con vellosidad corial. * Si al tacto el cuello esta cerrado, Tallo de laminaria+ oxitocina. Sino por vía trans-cervical ó intramniótica 2 tabletas de citotex. Laboratorio. A las 12 horas se puede repetir la dosis.(sos) Igual al anterior (oxitocina) ó *Prostaglandinas ( citotex) 2 tabletas transcervical,extraanmiotic,se puede repetir.. Posterior a la expulsión del producto: *Legrado instrumental ó al vacio. *Hospitalizar.*Soluc. Glucosada al 5%+ 10 a 20 unid. de pitocín a 24 a 28 gotas por minuto de perfusión continua. *Curaje digital. *Legrado uterino ó curetaje. *Hospitalizar Soluc. Glucosada al 5% + 2 ampollas de buscapina a razón de 24 a 28 gotas por minuto cada 6/8 h. Se puede utilizar también, Indometazina en supositorio rectal cada 12 horas. No hospitalizar Reposo físico y sexual. Estudios de laboratorio y Ecografía. Ir a consulta Pre-natal. Antiespamodicos (s.o.s.) Aborto Incomple-to. Aborto consuma-do Com-pleto. Con hidrorrea Amniótica Aborto inevitable con mas de 13 semanas Aborto Inevitable con menos de 13 semanas. Amenaza Grave. Amenaza Leve.

14. . *Hospitalizar*Solución con pitocín. *Quirofano. Sino soluc. Glucosada al 5% + 2 tab. de Citotex. Si el cuello esta cerrado dilatar con bujías de Hegar hasta que se pueda pasar la cánula de aspiración. Mantener solución con oxiticico y glucosada. Sangre si la necesita. Antibiótico. También Citotex 2 tabletas via transcervical y por vía endovenosa soluc. Glucosada al 5%. *Si sangra mucho reponer volemia. *Si esta muy agitada colocar valium dependiendo de la T/A. *Pedir laboratorio. Evaluación perinatal urgente. Aborto Incomple-to. Aborto consuma-do Com-pleto. Con hidrorrea Amniótica con menos de 13 semanas. Aborto inevitable con mas de 13 semanas Aborto Inevitable con menos de 13 semanas. Amenaza Grave. Amenaza Leve.

15. Curetaje.

16. Complicaciones. Retención de restos. Sepsis. Hemorragias. Sinequia Uterina. Atonía uterina.(Histerectomía) Desgarro del cuello. C.I.D. Perforación uterina. Sistémicas –generales.

17. Parametros de Evaluación . Clínicos. Determinaciones hormonales. Ecografía.

18. GRACIAS !!!! Atardecer… Puerto Cruz. Isla de Margarita