1. Escuela de Medicina – Sede Carabobo
Departamento Clínico Integral del Sur
Cátedra de Obstetricia y Ginecología
Obstetricia II
Dra. Eileen Suárez

2.  El parto pretérmino representa el 75% de todas las
causas de morbimortalidad neonatal en fetos sin
anomalías congénitas (ACOG, 1995)
 PARTO PRETÉRMINO: Parto que ocurre después de la
semana 22 y antes de las 37 semanas de gestación (entre
los 154 y 258 días) (FIGO-OMS)
 RN DE BAJO PESO: Si el peso al nacer es menor a 2500g
 RN PRETÉRMINO: Todo RN cuyo nacimiento ocurrió
después de las 22 semanas y antes de las 37 semanas

3.  Morbilidad Perinatal
 Enfermedad de la membrana hialina
 Hemorragia intracraneana
 Leucomalacia paraventricular
 Enterocolitis necrotizante
 Ictericia neonatal
 Anemia del prematuro
 Displasia broncopulmonar
 Persistencia del conducto arterioso

4.  Morbilidad Perinatal
 Trastornos hidroelectrolíticos: hipoglicemia, hipocalcemia
 Parálisis cerebral
 Convulsiones
 Ceguera
 Sordera
 Retardo psicomotor y mental
 Trastornos del aprendizaje
 El 75% de las muertes perinatales ocurre en pretérminos

5.  Factores de Riesgo
 Factores maternos:
 Nivel socioeconómico bajo
 Raza distinta de la blanca
 Edad materna extrema: < 18 años, ó > 40 años
 Desnutrición
 Tabaquismo
 Drogodependencia (cocaína, heroína)
 Antecedentes obstétricos:
 Parto pretérmino previo
 Abortos tardíos
 Hemorragias de la gestación

6.  Factores de Riesgo
 Factores uterinos:
 Sobredistensión uterina
 Polihidramnios
 Embarazo gemelar
 Anomalías congénitas
 Útero bicorne o unicorne
 Miomas (especialmente submucosos)
 Incompetencia ístmico-cervical
 Traumatismo

7.  Factores de Riesgo
 Factores fetales:
 Malformación fetal
 Gemelaridad
 Hidrops
 Sufrimiento fetal
 RCIU
 Feto muerto

8.  Factores de Riesgo
 Infecciones:
 ITU: Bacteriuria asintomática, Cistitis, Pielonefritis
 Vaginosis
 Infección por Clamidia, Gonococo y Estreptococo del
grupo B
 Otras
Las bacterias producen enzimas e inducen
la liberación de citocinas, lo cual estimula
el aumento de prostaglandinas

9. Lookwood
Relación entre
las infecciones,
la RPM y el
parto
pretérmino

10.  Factores de Riesgo
 Factores ovulares:
 Del líquido amniótico
 Polihidramnios
 Oligohidramnios
 RPM
 Infección intraamniótica subclínica
 Corioamnionitis clínica

11.  Factores de Riesgo
 Patologías médicas:
 Preeclampsia
 Diabetes Mellitus descompensada
 Hipertiroidismo
 Inmunológicas (Sindrome Antifosfolípidos, Lupus
Eritematoso Sistémico)
 Otras: Cardiopatías, nefropatías, neoplasias
 La etiología es desconocida en 30 a 50% de
los partos pretérmino, y generalmente es
multifactorial

12.  Prevención
 Control prenatal óptimo, periódico y de inicio precoz
 Detección de riesgo: Identificación de factores
 Modificar hábitos nutricionales
 Eliminar hábitos nocivos para el embarazo
 Tratamiento de patologías (infecciones, anemia,…)
 Control de patologías crónicas (hipertensión arterial,…)
 Cerclaje cervical (en incompetencia ístmico-cervicales)
 Otras medidas
 Reposo en cama
 Reducción de la actividad sexual

13.  Presencia de dinámica uterina asociado o no a
modificaciones cervicales, en embarazos con más de 22
semanas y menos de 37 semanas
Frecuencia: 3 a 5 contracciones en 1 hora
Intensidad: 20-30 mmHg
Duración: 30 segundos de duración
Acortamiento del cuello en un 50%
y/o dilatación cervical (hasta 2cms
en primigestas y 3 cms en multíparas

14.  Medidas generales
 Siempre se debe buscar la causa, y tratarla de ser posible
 Evaluar la salud materna y fetal
1. Hospitalizar
2. Reposo
3. Hidratación
4. Sedación (si es necesario)
5. Control de Signos Vitales
6. Monitoreo de FCF y DU
7. Laboratorio
8. Ecografía obstétrica
9. Antibióticoterapia: Si hay infecciones, o RPM

15.  Contraindicaciones de su tratamiento
 Feto con malformaciones incompatibles con la vida
 Feto muerto
 Sufrimiento fetal
 Corioamnionitis
 Preeclampsia severa o eclampsia
 Madurez fetal
 Inestabilidad hemodinámica materna
 Trabajo de parto pretérmino

16.  Betamiméticos
Tocolítico Dosis parenteral Dosis VO Presentación
Fenoterol
(Segamol®)
2 ampollas en 500ml de
dextrosa al 5%, a 10 gotas/min
(máximo 20 gotas/min)
1 comp
cada 8
horas
Amp
0,5mg/10ml
Comp 5mg
Isoxuprina
(Duvadilan®)
5 ampollas en 500ml de
dextrosa al 5%, a 10 gotas/min
1 tableta
cada 8
horas
Amp
10mg/2ml
Tab 10mg
Orciprenalina
(Alupent®)
5 ampollas en 500ml de
dextrosa al 5%, a 10 gotas/min
1 comp
cada 8
horas
Amp
0,5mg/1ml
Comp 20mg

17.  Al usar Betamiméticos se debe…
 Controlar pulso, TA, DU y FCF
 Vigilar la presencia de efectos secundarios: agitación,
cefalea, hipertermia, taquipnea, temblor, nerviosismo,
mareos, palpitaciones, hipertensión, hiperglicemia
 Mantener la VEV y dosis por 12 horas más después de
conseguir la uteroinhibición
 Iniciar la VO 30 minutos antes de detener la VEV

18.  Contraindicaciones del uso de Betamiméticos
 Hipertensión arterial
 Cardiopatías
 Diabetes insulina dependiente no controlada
 Hipertiroidismo
 Tratamiento con inhibidores de la MAO
 DPP
 Corioamnionitis
 Sufrimiento fetal
¡NO USAR!!!

19.  Otros Uteroinhibidores
Tocolítico Dosis Presentación
Indometacina
(Indocid®)
Ataque:
1 supositorio por vía rectal, ó 1 cápsula
(50mg) VO cada 12 horas
Suposit 100mg
Cáps 25 y
50mg
Mantenimiento:
25-50mg IM cada 8 horas, por 2-3 días
Nifedipina
(Adalat®)
30mg VO, seguidos de 20mg cada 8 horas Cáps 10mg

20.  Contraindicaciones del uso de Indometacina
 Hipertensión arterial
 Enfermedad úlcero-péptica activa
 Trastornos de la coagulación
 Hepatopatías
 Alergia a AINES
 Oligohidramnios
¡NO USAR!!!
 Puede causar cierre precoz del conducto arterioso

21.  Objetivo
 Estimular la producción de surfactante por los neumocitos
tipo II
 Favorecer el desarrollo del parénquima pulmonar fetal
 Indicación
 En embarazos entre 24 semanas y 34 semanas más 6
días, en los que haya riesgo de nacimiento pretermino en
los siguientes 7 días
I Consenso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal, 2007

22.  Dosificación
Tocolítico Dosis parenteral Presentación
Betametasona
12 mg (3 amp) IM cada
Amp 4mg/ml
®24 horas por 2 dosis
(Betagen)
Dexametasona
(Decobel®)
6 mg (1 amp) cada 12
horas por 4 dosis
Amp 8mg/2ml
Bromhexina
(Bisolvon®)
1 comp ó 5ml cada 6
horas por 7 días
ó
1 amp cada 8 horas por
5 días
Amp 4mg/2ml
Jarabe 8mg/5ml
Comp 5mg

23.  Si hay mejoría → Mantenimiento
 Al mejorar el cuadro clínico se indica:
 Reposo
 Betamiméticos VO
 Laboratorio control
 Evaluación Perinatal
 Tratamiento de infecciones u otras patologías
concomitantes
 Alta médica al 5°-7° días si se comprueba la salud
materna y fetal
 Si no hay mejoría → Trabajo de parto
pretérmino

24.  Clínicamente se caracteriza por:
Frecuencia: 2 a 5 contracciones en 10 minutos
Intensidad: 25-50 mmHg
Duración clínica: 70 segundos
Primigestas: Cuello borrado 100%
Dilatación: 2-3 cms
Multíparas: Cuello borrado 60-80%
Dilatación: 3-4 cms

25.  Asistencia
 Hospitalizar
 Vía periférica permeable
 Solución Dextrosa al 5%: 500 ml a 21 gotas/min
 Control de signos vitales, FCF, DU, AU
 Examen clínico Obstétrico: situación, presentación,
posición, evaluación de la pelvis materna, condiciones del
cuello uterino, grado de descenso de la presentación,
estado de las membranas ovulares
 Evaluar salud materna
Se debe individualizar cada caso para decidir la
vía más expedita para el parto

26.  Asistencia
 Disponibilidad de unidad de cuidados intensivos neonatal y
neonatólogo y/o pediatra
 Mantener integridad de las membranas ovulares
 Evita la infección
 Protege la cabeza fetal de traumatismos
 Evita el prolapso de cordón
 Evita el modelaje excesivo de la cabeza fetal
 Favorece la dilatación cervical
 Evitar oxitócicos
 Antibioticoterapia (si hay sospecha o certeza de infección)
 Evitar tactos repetidos

27.  Asistencia del Expulsivo
 Amniorrexis dirigida
 Episiotomía amplia
 Fórceps de desprendimiento
 Alumbramiento dirigido
 Pinzamiento oportuno de cordón
 Revisión exhaustiva de cordón, placenta y membranas
 Anestesia pudenda
 Episiorrafia por planos
 Revisión manual endouterina bajo anestesia y/o legrado
uterino postparto
 Revisión instrumental del canal blando del parto

28.  Asistencia del recién nacido pretérmino
 Debe disponerse de un pediatra o neonatólogo
 Evitar pérdidas de calor
 Secado inmediato del RN
 Colocarlo en mesa de calor radiante (Temp de 36,5ºC)
 Limpiar vías aéreas mediante aspiración
 Profilaxis oftálmica con Gentamicina
 Aplicación de Vitamina K (1mg IM STAT)
 Si hay contaminación o líquido amniótico fétido
 Limpiar con compresas tibias, secando inmediatamente

29.  Asistencia del recién nacido pretérmino
 Si hay cianosis o dificultad respiratoria
 O2 húmedo y caliente por mascarilla
 Ventilar con ambú y mascarilla o tubo endotraqueal
 Trasladar a la unidad neonatal si requiere la
oxigenoterapia
 Si el RN está estable
 Peso, talla, , CC, CT, CA
 Hacer examen físico rutinario
 Iniciar lactancia materna exclusiva o fórmulas lácteas
maternizadas.
 Si no tolera la VO: administrar líquidos VEV y nutrición
parenteral total