4. Menopausia
La interrupción definitiva de las
menstruaciones resultante de la
pérdida de la actividad folicular del
ovario.
AAccttiivviiddaadd
HHiippooffiissiiaarriiaa??
5. Menopausia
Prematura < 40 años
Fisiológica 45 – 55 años
Tardía > 55 años
Quirúrgica
Por Qtx y Rtx
10. TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO
(THR)
Concepto
Son los medicamentos que se utilizan para
el complemento, suplemento o sustitución
de las hormonas estrógenos, progesterona
y andrógenos en las distintas etapas que
se suceden durante el Climaterio
17. Contraindicaciones Absolutas
Cáncer de Mama
Patologías dependientes de estrógenos
Hemorragias genitales anormales sin diagnóstico
Fenómenos trombóticos antiguos o recientes
Hipertensión arterial sin tratamiento
Enfermedad hepática activa
Porfiria Cutánea
Consenso Venezolano menopausia 2004
18. Contraindicaciones relativas
Hipertensión en tto.
Diabetes no controlada
Cardiopatía isquemica
Hipertrigliceridemia
Litiasis vesicular
Fumadoras
Pancreatitis crónica
Epilepsia
Antecedentes de Ca. de mama en 1er. Grado
Varices
20. TENDENCIAS ACTUALES DDEE TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
Pacientes histerectomizadas
Estrogenos solos
Terapia combinada solo si la paciente tiene
antecedente de ADC de endometrio
tratado o endometriosis.
Paciente con útero
Terapia combinada ciclica o secuencial
ciclica(perimenopausia) o ACO de baja
dosis.
Tibolona (posmenopausicas).
21. Raloxifeno
Agonista/antagonista receptores
estrogénicos
No se debe usar como sustituto de “terapia
hormonal”,
Tienen efecto estrogénico o anti-estrogénico
según el contexto tisular.
23. TIBOLONA:
Es una prodroga, en el organismo se transforma en
3 compuestos, los cuales tienen diferentes
efectos según el tejido; estrógenico, progestágeno y
androgénico débil
Debido a su único y especial metabolismo con acción sobre diferentes
tejidos su acción es favorable por:
No estimula la proliferación de células mamarias, disminuye la
concentración de estrógenos activos. Aumenta la apoptòsis celular.
Es tan efectiva como los estrógenos a nivel vaginal aumentando la
humedad y lubricación
Disminuye 50% los niveles de proteína transportadora de hormonas
sexuales, aumentando la forma libre en la circulación
Disminuye la oxidación del LDL colesterol
Aumenta la degradación del LDL de baja densidad (aterogenico)
Aumenta a la sensibilidad a la insulina
24. Efectos de la Tibolona
Calorones
En un 51%
Resequedad vaginal = Estrógenos
Cambios mentales: memoria , respuesta al stress
Impacto Cardiovascular 20% Colesterol Total
» 10% Triglicéridos 20% Oxidación del LDL y acorta la vía
» de degradación del LDL denso la actividad aterogènica.
beneficio cardiovascular
» HDL es compensada por endotelìnas y lipoproteína A
25. Diabetes tipo II Sensibilidad a la insulina en SRI
Efectos tromboembolicos
Factor VII
Factor activador de plasminògeno tPA
Fibrinògeno
Efectos endometriales
Isòmero Δ-4 receptor progestàgeno
Manchado 6 meses amenorrea
Fibromas
Efectos en Mama
diferenciación celular apoptòsis
¯ densidad mamaria sensibilidad del mètodo
Efectos en el hueso
¯ perdida de hueso por metabolito estrogènico
27. Fitoestrógenos:
No hay evidencia científica que apoye su utilidad
terapéutica. Son estrógenos de muy débil acción
biológica
Efectos clínicos
Calorones mejora 10-20%
Enfermedad Coronaria
Hueso no efectos
Área cognitiva desconocido
Mama protector ?
Endometrio sin acción
Vagina sin acción
28. Terapias alternativas no
hormonales
Clonidina
Venflaxina
Inhibidores de la re-captacion de Serotonina
Gabapentina
Fluoxetina
Paroxetina
Bupropion (Welbutin)
St. John´s Wort
Ginkobiloba
Equol
Vit E
36. Afrodita
Diosa del amor y La belleza
El sagrado elixir
que impregna la divina piel dorada
de tu amorosa flecha de la vida,
certera llegue a mi vejez cansada
y resucite mi pasión perdida.
Gracias