1. Enfermedad de
Chagas-Mazza
Un abordaje epidemiológico
Dr. Diego Federico Echazarreta
Sección de Insuficiencia Cardíaca e Hipertensión Pulmonar
Servicio de Cardiología Hospital San Juan de Dios de La Plata
Presidente del Comité de Insuficiencia Cardíaca e HP
Federación Argentina de Cardiología

2. El inicio…
Infección en humanos hace
miles de años (Ghul, 2000)
 Antiguamente parásito limitado a ciclo
selvático
 Deforestación y transformación ecológica
 Adaptación del vector a domicilio y peri-
domicilio
 Huésped humano incorporado al ciclo
biológico

3. Entender para actuar…
El Chagas es un problema
complejo que excede los
límites de los aspectos
biológicos y médicos

5. Lesiones en Colon y Corazón

6. El pasado…
Enfermedad de Chagas-Mazza
Paises Endémicos

7. Distribución del
vector en
America Latina
Hace tiempo ya que el Chagas
dejó de ser un problema
exclusivamente rural y una
realidad exclusivamente
latinoamericana.

8. Comparativa entre casos
prevalentes

9. Historia reciente…

10. Historia reciente…
Casos de
enfermedad de
Chagas-Mazza
estimados en Europa

11. El presente…
Rassi 2010

12. Chagas en Argentina
• 1909 Descripción del Dr. Carlos Chagas
• 1926 Nuevo impuso por el Dr. Salvador Mazza
• 1945 Dr. Cecilio Romaña realiza la primer fumigación con
insecticidas
• 1949 Creación del Comité Directivo de Investigaciones y
Profilaxis de la Enfermedad de Chagas-Mazza
• 1952 Creación del Servicio Nacional de Profilaxis y Lucha
contra la Enfermedad de Chagas
• 1957 Dres. Soler (Zoologico de Bs As) y Bravo (Programa
TBC) impulsan el uso de gamexane
• 1965 11 provincias bajo programa nacional
• 1980 Ley 22360
• 2007 Ley 26.281

13. Chagas en Argentina
La Argentina es el tercer país de América del Sur en
prevalencia serológica 7,2%, después de Bolivia con
el 20% y Paraguay 9,2%.
Los datos oficiales en nuestro país hablan de no
menos de 700.000 cardiopatías de origen
chagásico
Freilij H y col 2010

14. Chagas en Argentina
En Mendoza se observó un aumento de la
prevalencia del 2,5% (1985) al 8% (1996), y en
Godoy Cruz del 2 % (1985) al 9% (1996).
La prevalencia serológica en poblaciones del
Conurbano Rosarino (Santa Fe) es del 18%; en
Deán Funes (Córdoba), del 18%
En San Martín (provincia de Buenos Aires) es del
25%, y en un barrio porteño de clase media (Los
Perales), del 5.5%
Realidad urbana de la Enfermedad de Chaga Sergio
Auger, Rubén Storino, Miguel De Rosa y Oscar Caravello S.A.C.

15. Chagas en Argentina
 Migraciones
 Encuestas recientes realizadas sobre 206 pacientes
serológicos reactivos procedentes del interior del
país, pusieron en evidencia que el 83% migró con el fin de
encontrar una mejoría laboral y económica, aproximadamente
un 50% vive en el conurbano.
 Un Estudio multicéntrico sobre 2260 pacientes de la Capital
Federal ubicó a los serológicos reactivos provenientes de
países limítrofes en tercer lugar después de pacientes
procedentes de Santiago del Estero y el Chaco
Datos del Comité de Enfermedad de Chagas FAC

16. Chagas vectorial

17. Por cada
1detectado de
estiman 5 no
detectados
(asintomáticos)

18. • Ley 22.360, promulgada durante la última
dictadura, obligaba a incluir los análisis de Chagas
dentro de los exámenes prelaborales.
• Desde finales de 2007, existe una nueva ley de Chagas:
• Ley 26.281
Nueva legislación…

19. Ley nacional 26.281
ARTICULO 6º) Los actos que, utilizando
información obtenida por aplicación de la
presente ley y de las normas
complementarias que en su consecuencia
se dicten, impliquen una lesión o
menoscabo de los derechos de las
personas afectadas por la infección
chagásica, son considerados actos
discriminatorios en los términos
de la Ley Nº 23.592
ARTICULO 5º) Prohíbase realizar
reacciones serológicas para
determinar la infección chagásica a los
aspirantes a cualquier tipo de empleo o
actividad.
Nueva legislación…

20. Transmisión no vectorial
 Transfusional
 Congénita
 Trasplante de órganos
 Vía oral
 Accidente de laboratorio

21. Chagas transfusional
La vía transfusional se convirtió en la segunda vía de
transmisión del Chagas.
En la Argentina, la legislación exige la realización de al menos dos
pruebas serológicas para detectar la infección en dadores que
concurren a los bancos de sangre
La falta de reactivos en algunos hospitales y sanatorios impide la
detección.
Un informe del hospital Santojanni indica que sobre 40 pacientes
serológicos reactivos detectados por el banco de sangre de dicha
entidad, el 47,5% informaba haber donado sangre con anterioridad
en otros hospitales públicos y sanatorios (en 2 a 5
oportunidades), y un 15% refería dichas donaciones en mas de 5
oportunidades sin que fueran notificados de su serología positiva.

22. Chagas transfusional

23. Chagas transfusional

24. Chagas Transfusional

25. 1996
El Chagas ingresa
en el SINAVE
(Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica)
Chagas Neonatal
Tras el Chagas Vectorial y
el Transfusional es
el de mayor impacto
epidemiológico …

26. Chagas Neonatal
 Ley Nacional de Pesquisa Neonatal: 26.279
 Todo niño recién nacido deberá ser sometido al estudio para
diagnosticar y eventualmente tratar la enfermedad de
Chagas-Mazza

27. Chagas neonatal
 Promedio nacional de embarazadas con serología +: 4%
 Total de nacimientos promedio/año: 700.000
 28.000 niños estarían en riesgo de adquirir la enfermedad
 Si aceptamos el Valor de Riesgo de Transmisión OPS/OMS:
4-8%...
 …estarían naciendo entre 1200/1300 niños con Chagas/año
Cuál es el número de niños bajo riesgo?

28. Chagas neonatal
• En los últimos 5 años se
detectaron entre 158 y 255
niños con la enfermedad.
• Quiere decir que NO fueron
detectados de manera
adecuada ni tratados
oportunamente entre 5000 y
6000 niños

29. No debemos olvidar!
Detección
precoz para un
tratamiento
oportuno y
altamente
eficaz…

30. No debemos olvidar!
La batalla contra el Chagas
Se trata del benznidazol, cuya producción en el mundo se
discontinuó en 2011 y desde entonces es elaborado por un consorcio entre el
Estado argentino y dos laboratorios privados. La OPS dio luz verde a su
distribución en la región. La Organización Panamericana de la Salud (OPS)
dio luz verde a la distribución en toda América latina de un medicamento
esencial contra el Mal de Chagas, que se elabora exclusivamente en la
Argentina. Se trata del benznidazol, cuya producción en el mundo se había
interrumpido en 2011.
Domingo, 28 de abril de 2013 |
?!

31. Diario El Argentino (Entre Rios)
Editorial
Sin Chagas
27/07/12 |La Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el
Ministerio de Salud de la Nación confirmaron que Entre Ríos –y otras
seis provincias- ya interrumpieron la transmisión del Chagas.
Esta certificación es un paso trascendental en materia sanitaria, máxime si se tiene
en cuenta que se trata de una enfermedad que se ha querido erradicar por varias
generaciones.
La interrupción de la transmisión vectorial y transfusional del Chagas ahora es un
hecho no sólo en Entre Ríos, sino también en Jujuy, Río Negro, Neuquén, La
Pampa, Misiones y Santa Fe; e incluso se adelantó que próximamente se sumará
San Luis como otra jurisdicción que ha dado este paso trascendental en el
combate de la vinchuca, insecto transmisor de la enfermedad del Chagas.
Estos datos son importantes y deben ser recepcionados de manera
esperanzadora, dado que si se continúa con la tendencia, en un futuro próximo se
podrá lograr el objetivo mayor que es eliminar al Chagas como un
problema de salud pública en el país, meta que tiene como horizonte al año
2016.
No debemos confundir!

32. Se confunde "control de la
transmisión vectorial" con
el "control de la
enfermedad”
No debemos confundir!

33.  Registro de acciones de CONTROL vectorial en el 100% del
territorio
 Contar con una línea de base histórica.
 Demostrar, correctamente "registrado" dentro de la vigilancia,
que tiene una COBERTURA alta y periódica (anual) de
evaluación entomológica en viviendas de áreas endémicas
 La evaluación de estos registros se evalúa teniendo en cuenta
INDICADORES bien establecidos.
 A esto se le suman los DATOS de muestreo serológico en
niños menores de 5 años, que no necesariamente debe ser
realizado en el 100% de los niños menores de 5 años.
Requerimientos mínimos para confirmar un
área libre de enfermedad de Chagas-Mazza
No debemos confundir!

34. Conclusiones I
• Argentina no ha podido certificar nacionalmente el corte de la
• Transmisión vectorial y ha tenido certificaciones parciales en
las provincias de Jujuy, Entre Ríos, La Pampa, Neuquen y
Rio Negro
• Uruguay 1997, Chile 1999 y Brasil 2006 lograron la:
Certificación del Corte de la Transmisión por Triatoma
Infestans por la Comisión Intergubernamental

35. Conclusiones II
 Areas de ALTO RIESGO
 Re-emergencia de transmisión vectorial
 Alta sero-prevalencia de grupos vulnerables
 CHACO-FORMOSA-SANTIAGO DEL ESTERO-SAN JUAN-
MENDOZA-CORDOBA
 Areas de RIESGO MODERADO
 Reinfestación>5% y vigilancia epidemiológica intermitente
 CATAMARCA-CORRIENTES-LA RIOJA-MISIONES-SANTA
FE-SAN LUIS-SALTA-TUCUMAN

36. Conclusiones III
La solución de esta endemia
se basa en la mejoría de los
indicadores de desarrollo humano
y en la detección precoz y el
tratamiento oportuno.-

37. Conclusiones IV
• 1.600.000 con infección por Tripanosoma Cruzi
• 255.558 son menores de 14 años (Fase indeterminada)
• 1.045.265 mayores de 14 años (Fase Indeterminada)
• 300.000 con algún grado de enfermedad (Fase sintomática)
• Transmisión Materno-Fetal: >2000 casos nuevos/año
RESUMEN
REPÚBLICA ARGENTINA

38. Conclusiones V
Cuales serían las metas a lograr?
 Capacitar a la población para que realicen el auto-control de
desinsectación de sus viviendas, mediante una adecuada Educación
Sanitaria.
 Cumplir con las normas vigentes sobre bancos de sangre.
 Es fundamental el estudio serológico de todas las
embarazadas, para que aquellas que resulten positivas sean
alertadas sobre la necesidad del estudio de sus hijos, que bien
tratados pueden llegar a un porcentaje de negativización que oscila
entre el 90 100%.
 Aplicar el "Tratamiento Combinado” a cualquier paciente que reúna
criterios para tal estrategia

39. Y más conclusiones…
VIH/SIDA CHAGAS
América
Latina
1.700.000 15.000.000
Argentina 120.000 2.500.000
Asignación de recursos, prevención, diagnóstico precoz,
disponibilidad de tratamientos, gestión… ?

41. muchas gracias