Jornadas de arbovirosis: dengue, chikungunya y Zika. Preparación y respuesta de los países del Cono Sur. Buenos Aires, Argentina, 4-5 noviembre 2015.

1. MANEJO INTEGRADO DE
VECTORES PARA
Aedes aegypti
DRA. GABRIELA WILLAT
ZOONOSIS Y VECTORES
EPIDEMIOLOGÍA
MSP Buenos Aires, 5 de noviembre de 2015

2. 2
ANTECEDENTES
A pesar de los grandes avances logrados
a principios del siglo XX las enfermedades
transmitidas por vectores siguen siendo
un gran problema de salud pública y un
obstáculo significativo para el desarrollo
de los países pobres
1901
1937
Max Theiler
1909
1903
“El Sanitarista”

3. 3
A QUÉ NOS ENFRENTAMOS?
El aumento de la población, su movilidad y los cambios
climáticas contribuyen al incremento de la incidencia de
enfermedades transmitidas por vectores.
Mucho probableEsquistosomiasis
Probable
Mucho probable
Mucho probable
Mucho probable
Altamente probable
Cambio probable en la
distribución
geográfica en virtud
del cambio climático
Incremento de
la incidencia
Filariasis Linfática
Oncocercosis
Fiebre Amarilla
Dengue
Malaria
Enfermidade
População mundial em milhões de habitantes por país
En 1991, eran 10 mega
ciudades (10.000.000
personas), en 2011 (23), se
prevé serán 37 para 2025
Un aumento de 1-2°C en la
temperatura puede desarrollar
epidemias

4. 4
Como está funcionando el control de
A. aegypti?
Muchos países tienen
programas de control de
vectores remanentes de la
erradicación de la malaria,
fiebre amarilla o incluso
Chagas.
Heredaron no solo los
operarios (veteranos que se
han ido jubilando y cuyas
vacantes no se cubren) sino
la estructura vertical que en
la actualidad es poco
efectiva.
No se actualizan, les cuesta
incorporar nuevas
tecnologías.

5. 5
DEBILIDADES
 La Vigilancia entomológica logra hoy, en casi todos los
países lindos mapas, pero casi NO hay análisis de los
datos y poca es la evaluación
 Control focalizado en torno a los casos, “apagando
incendios” aunque no sabemos donde se infectó
 Indicadores entomológicos deben desencadenar
acciones de control
 Los Índices de riesgo hoy no son predictivos
 Los métodos son aplicados pero no evaluados

6. 6
+ DEBILIDADES
 Los programas tienen poco apoyo, insuficientes RRHH
 Baja inversión en capacitación técnica en entomología
médica, en el manejo y aplicación de insecticidas (EPP)
 Durante las epidemias se incorpora nuevo personal con
el mínimo entrenamiento (militares, voluntarios)
 Los programas trabajan con poca interacción con otras
áreas involucradas (EGI de los papeles al campo)
• Baja percepción de riesgo en la comunidad = NO
Eliminación de criaderos = Control larvario limitado
• Muchos países tienen el Control químico como su 1°
línea de acción (ceden a la presión? Social, política?)

7. 7
Y AÚN HAY MÁS
 La resistencia a los
insecticidas y el
número limitado de
nuevos productos
ponen en peligro los
programas de control
16 estados con
resistencia a Piretroides

8. 8
SOLUCIÓN?
Nuevo siglo = “nuevo” camino.
En el Informe 2001 de la Comisión
sobre Macroeconomía y Salud de
la OMS se documentan los
beneficios de un control efectivo
de ETV.
El término efectivo del
latín ”effectivus”. Aquello que
es verdadero o real, en oposición
a lo dudoso o quimérico.
Por ejemplo: “Necesito una solución
efectiva, no puedo seguir
perdiendo el tiempo con falsas

9. 9
 Es un proceso racional de toma de
decisiones para optimizar el uso de los
recursos en el control de vectores
QUÉ ES EL MIV?

10. 10
Durante el 48º Consejo
Directivo llevado a
cabo en septiembre
de 2008 la OPS
adopta la Resolución
CD48.R8
“El manejo Integrado de
vectores, una
respuesta integral a
las ETV”
MIV EN LAS AMÉRICAS

11. Control Jurídico
Apoyo legal
Control Biológico
Peces, Bti
Control Químico
adulticidas, larvicidas
Control Cultural
Participación Comunitaria
COMBI
Control Físico
Eliminación de criaderos,
barreras
humano/mosquito
MIV
SE INCORPORA A LA EGI

12. 12
Toma decisiones
basado en
Evidencias
Investigación
Evaluación, Análisis
Implementar con
Enfoques Integrados
Fortalecer la
Capacidad técnica,
Supervisión,
Información
Coordinación interna
del sector
salud y con otros sectores
(EGI Dengue)
Abogacía,
Movilización Social,
Legislación
Manejo Integrado
de Vectores
MIV: Componentes de Gerencia

13. MIV incluye: CONTROL Y VIGILANCIA
Utilizando trampas en las áreas sin infestación;
Muestreo por conglomerados (LIRAa) (Brasil, 2005);
Visita domiciliar, control de criaderos, control de
adultos y educación en salud.

14. MosquiTRAP
AdulTRAP
Trampa BGS
BioGents Sentinel
Ovitrampa
CDC
AGO Trap
Autocidal gravid ovitrap
Trampas:Trampas: Importante herramienta en áreas no
infestadas o de baja infestación, vigilancia/control
DuraNet ®

15. Visita domiciliaria y control de criaderos
 Baja capacidad de
vigilancia = infestación
subestimada
 Altas tasas de casas
cerradas o renuentes
 Personal insuficiente para
la ejecución y supervisión
 Irrealizable en grandes
centros urbanos

16. CRIADEROS CRÍPTICOS (Dr.Barrera 2013)
• Depende de la ubicación visual de criaderos
• Se han venido detectando muchos criaderos
crípticos que no se detectan fácilmente
– Australia (alcantarillas, pozos, minas, pozos sépticos,
drenajes de lluvia, canaletas en techos; Kay et al.
2000; Russell et al., 2002; Montgomery & Richie 2002)
– Colombia, México (drenajes de lluvias Gonzalez &
Suarez 1995; Manrique-Saide et al. 2012)
– Brasil (tanque elevados, canaletas en techos, agua
acumulada en techos con sombra; Pilger et al. 2011)

17. Método simplificado de levantamiento
de índices por muestreo de
conglomerados
• Rapidez y oportunidad
• Identifica los criaderos predominantes
• Permite direccionar las acciones de
control para las áreas más críticas
Levantamento Rápido de Índices - LIRAa

18. 18
MIV incluye: Control físico
Es imprescindible la colaboración de organismos públicos y
privados y la participación comunitaria.
El involucramiento de las comunidades (familia) es un
factor clave al garantizar la aplicación y sostenibilidad de
las medidas.
Y es aquí donde estamos FALLANDO

19. MIV incluye necesariamente uma buena Gestión de
residuos sólidos urbanos = SOCIOS (Municipios,
ONGs)

20. Responsabilizar al sector privado de la recolección y
deposición final adecuada de los neumáticos
En Brasil 1999 to 2011: 1.86 millones de toneladas de neumáticos recolectados,
correspondiente a los 373 millones de neumáticos (ANIP)
RESOLUÇÃO No
258, DE 26
DE AGOSTO DE 1999
O CONSELHO NACIONAL
DO MEIO AMBIENTE-
CONAMA
En Uruguay se importan más de 10,5 millones de kg de neumáticos
CECONEU: Plan piloto de gestión de neumáticos
Sector de los neumáticos deberá gestionar
residuos generados
Antes de finalizar este año saldrá un decreto
que obligará a importadores y productores de
neumáticos a hacerse cargo de la gestión de
este producto, una vez cumplida su vida útil,
según lo que informó la Dirección Nacional de
Medio Ambiente.
Actualmente hay unos tres millones de neumáticos
desechados en todo el país

21. MIV incluye: promover el uso de barreras
hombre/vector
The effectiveness of insecticide treated curtains for
Aedes control in Valera, Venezuela (Vanlerberghe et
al.,2009)
Las cortinas impregnadas pueden reducir los índices, pero el efecto
depende de la cobertura
Material impregnado con insecticida

22. Control de adultos : Bloqueo de Transmisión / Epidemia
MIV incluye: Control químico
El control químico es importante en el
control de epidemias/ brotes, pero debe
ser utilizado de acuerdo a normas
técnicas.
Su aplicación muchas veces se realiza:
de forma desordenada y sin criterios
entomo-epidemiológicos
sin evaluar la susceptibilidad del vector
sin estar capacitados para el correcto
uso de insecticidas y de los EPP
con equipamiento no adecuado o sin
manutención y calibración

23. Martinique
Bti, temefos, deltametrina
(Marcobe et al., 2011)
Colombia
DDT, etofenprox, lambdacihalotrina,
permetrina, bendiocarb, temefos y
fenitrotión (Fonseca-Gonzalez et
al., 2011 y Ocampo et al., 2011)
Tinidad y Tobago
Fentión, malatión y temefos
(Polso et al., 2011)
Brasil
Temefos,cipermetrina,
(Melo-Santos et al., 2010;
Lima,et al., 2011)
Cuba
Fentión, temefos, clorpirifos, deltametrina,
cipermetrina, lambdacihalotrina
(Rodríguez et al., 2010); Bisset et al.,
2011)
Argentina
Temefos
(Biber et al., 2006; Llinás et
al., 2010)
Panamá
Pirimifosmetil y temefos
(Echevers et al., 1975; Bisset et al.,
2003; Rodríguez et al., 2007)
República Dominicana
DDT, malatión, propoxur, permetrina y
deltametrina (Mekuria et al., 1991)
Venezuela
Fentión , malatión, temefos,
pirimfosmetil , clorpirifos , fenitrotión ,
deltametrina, lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Rodríguez et al., 2007; Pérez et al.,
2009)
Puerto Rico
Malatión
(Field et al., 1984
El Salvador
Temefos, malatión, fentión,
pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos,
deltametrina, lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Rodríguez et al., 2007 y Bisset et al.,
2009)
Nicaragua
temefos, malatión, fentión,
pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos,
deltametrina, lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Rodríguez et al., 2007)
Costa Rica
temefos, malatión, fentión,
pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos,
deltametrina, lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Perich et al.,2003; Rodríguez et al.,
2007, Bisset et al., 2012)
Perú
temefos, malatión, fentión,
pirimifosmetil, fenitrotión clorpirifos,
deltametrina, lambdacihalotrina,
betacipermetrina y ciflutrina
(Vargas et al., 2006; Rodriguez et al.,
2007)
México
Oganofosforados, carbamatos y
algunos piretroides
(Flores et al., 2006)
Fuente: Bisset J.A 2013

24. El Spinosad es un
insectida considerado
natural de acción
neurotóxica
(Brasil, México y Costa
Rica)
Saccharopolyspora
spinosa

25. 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02
Anos
0
200
400
600
800
1.000
0
5
10
15
20
25
Betta splendens
EVALUATION OF THE IMPACT ON AEDES
AEGYPTI INFESTATION IN CEMENT TANKS OF
THE MUNICIPAL DISTRICT OF CANINDÉ,
CEARÁ, BRAZIL AFTER USING THE BETTA
SPLENDENS FISH AS AN ALTERNATIVE
BIOLOGICAL CONTROL. Rev. Soc. Bras. Med.
Trop. vol.37 no.5 Uberaba Sept./Oct. 2004
CONTROL OF AEDES AEGYPTI LARVAE IN
HOUSEHOLD WATER CONTAINERS BY
CHINESE CAT FISH. Bull World Health
Organ. 1987; 65(4): 503–506
ELIMINATION OF DENGUE BY
COMMUNITY PROGRAMS USING
MESOCYCLOPS(COPEPODA) AGAINST
AEDES AEGYPTI IN CENTRAL VIETNAM
VU SINH NAM, NGUYEN THI YEN, TRAN VU PHONG, TRUONG
UYEN NINH, LE QUYEN MAI, LE VIET LO, LE TRUNG NGHIA,
AHMET BEKTAS, ALISTAIR BRISCOMBE, JOHN G. AASKOV,
PETER A. RYAN, AND BRIAN H. KAY
Am. J. Trop. Med. Hyg., 72(1), 2005, pp. 67-73
Mesocyclops(
MIV incluye: Control biológico

26. Mosquitos
genéticamente
modificados
♀
Apareamiento
Reducción en la
transmisión de
enfermedad
No existen picaduras de
hembras adultas
No existe producción de
adultos
Larvas mueren
en estadio temprano
♂
Nuevas técnicas para el control de mosquitos
(en evaluación)

27. Wolbachia pipientis
Wolbachia está presente en el depósito de esperma
del insecto, pero no en los espermatozoides maduros
y mata a los huevos fecundados si estos no provienen
de una hembra infectada

28. Nuevas Guías de OMS para MIV
28http://www.who.int/neglected_diseases/vector_ecology/en/
• Son guías técnicas para ser adaptadas a los
Programas Nacionales.
• Si esperamos usarlos en las Américas deben ser
traducidas al español (en proceso)

29. http://apps.who.int/tdr/svc/publications/tdr-research-publications/de
29

30. 30
DESAFÍOS
Cambiar el enfoque del control de vectores hacia
el Manejo Integrado de vectores.
Establecer alianzas concretas fuera del sector
salud para un efectivo Manejo Integrado de
vectores.
Fortalecer la capacidad de los programas
utilizando las Universidades y Centros
colaboradores (capacitar y certificar a los
aplicadores)
Evaluar las actividades para determinar qué está
funcionando y como podemos mejorar.

31. 31
PASOS FUTUROS
La introducción de una vacuna es inminente,
como puede el MIV ayudar a que ella sea
efectiva?
¡Un arsenal de herramientas disponibles!
La mayoría no se han incorporado
operacionalmente a los programas. ¿Por qué?
GRACIAS!!
gwillat@msp.gub.uy