1. SOLICITUD DE MEDIACIÓN p.1
Datos del solicitante:
Domicilio:
Apellidos:
Localidad:
NIF/NIE/CIF:
Código Postal:Teléfono:
e-Mail:
Nombre/Razón Social:
Si comparece con abogado:
Número de colegiado:
Apellidos y nombre del abogado:
Datos de la parte contraria:
Domicilio:
Apellidos:
Localidad:
NIF/NIE/CIF:
Código Postal:Teléfono:
e-Mail:
Nombre/Razón Social:
Si comparece con abogado:
Número de colegiado:
Apellidos y nombre del abogado:
En caso de ser dos o más los solicitantes de la mediación:
Apellidos y nombre o razón social:
Apellidos y nombre o razón social:
Apellidos y nombre o razón social:
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Apellidos y nombre o razón social:
Apellidos y nombre o razón social:
En caso de ser dos o más partes contrarias:
Apellidos y nombre o razón social:

2. Documentación aportada:
Tipo de solicitud (Individual o Todas las partes):
Juzgado
SI NO
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SOLICITUD DE MEDIACIÓN p.2

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SOLICITUD DE MEDIACIÓN p.3
-
mación de la Solicitud:
De conformidad con lo establecido en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, le informamos que los datos que se solicitan en este
Velázquez, 22 5ª 28001 Madrid