1. NefrologíaNefrología
Dra. Gertrudis de la cruzDra. Gertrudis de la cruz

2. Fisiología RenalFisiología Renal
 Funciones del riñón:Funciones del riñón:
1.1. Mantenimiento de la composición del organismoMantenimiento de la composición del organismo
(volumen de liquido, contenido, concentración de(volumen de liquido, contenido, concentración de
electrolitos). Sodio, potasio, magnesio, cloro, calcio yelectrolitos). Sodio, potasio, magnesio, cloro, calcio y
fosfato.fosfato.
2.2. excreción de productos finales del metabolismo.excreción de productos finales del metabolismo.
3.3. Producción y secreción de enzimas y hormonas.Producción y secreción de enzimas y hormonas.
a) Renina: producida por las Os granulosas del aparatoa) Renina: producida por las Os granulosas del aparato
Yuxtaglomerular, cataliza la formación deYuxtaglomerular, cataliza la formación de
angiotencina a partir de la una globina plasmática,angiotencina a partir de la una globina plasmática,
angiotencinogeno.angiotencinogeno.

3.  b) eritropoyetina, proteína glicosilada deb) eritropoyetina, proteína glicosilada de
165 aa producida por las Os intersticiales165 aa producida por las Os intersticiales
de la corteza, estimulan la maduración dede la corteza, estimulan la maduración de
los eritrocitos en la medula ósea.los eritrocitos en la medula ósea.
c) La 1, 25-dihidroxivitamina D3, la mas activac) La 1, 25-dihidroxivitamina D3, la mas activa
de las formas se produce en las Os delde las formas se produce en las Os del
tubulo proximal. Juega un papel importantetubulo proximal. Juega un papel importante
en la regulación del equilibrio del calcio yen la regulación del equilibrio del calcio y
fosfato.fosfato.

4. Riñon y HomeostasisRiñon y Homeostasis
 Numerosas funciones del organismo seNumerosas funciones del organismo se
producen de forma optima solo cuando seproducen de forma optima solo cuando se
mantienen dentro del rango adecuado lamantienen dentro del rango adecuado la
composicion y el volumen de los liquidoscomposicion y el volumen de los liquidos
corporales (gasto cardiaco, presion sanguineacorporales (gasto cardiaco, presion sanguinea
= volumen plasmatico.= volumen plasmatico.
 Funcion de enzimas: (PH concetracion deFuncion de enzimas: (PH concetracion de
iones) potenciales de membranas Ors =iones) potenciales de membranas Ors =
concetracon de potasio.concetracon de potasio.
 Excitabilidad de las membranas=Excitabilidad de las membranas=
concentracion de calcio.concentracion de calcio.

5.  La función principal del riñón es la corrección deLa función principal del riñón es la corrección de
las alteraciones en la composición y el volumenlas alteraciones en la composición y el volumen
de los líquidos corporales que se dan comode los líquidos corporales que se dan como
consecuencia de la ingesta de alimentos, delconsecuencia de la ingesta de alimentos, del
metabolismo, factores ambientales y el ejercicio.metabolismo, factores ambientales y el ejercicio.
 Concepto de equilibrio:Concepto de equilibrio: el mantenimiento de unael mantenimiento de una
composición de los líquidos corporales requierecomposición de los líquidos corporales requiere
que la taza de aparición y desaparición en elque la taza de aparición y desaparición en el
organismo de todas las sustancias esténorganismo de todas las sustancias estén
equilibradas entre si. El equilibrio se consigue:equilibradas entre si. El equilibrio se consigue:
Cantidad ingeridaCantidad ingerida + Cantidad producida=+ Cantidad producida=
Cantidad excretada + Cantidad consumida.Cantidad excretada + Cantidad consumida.

6.  Los electrolitos no se producen niLos electrolitos no se producen ni
consumen por el organismo, su equilibrio seconsumen por el organismo, su equilibrio se
alcanza mediante el ajuste de su excrecionalcanza mediante el ajuste de su excrecion
respecto a su ingestion.respecto a su ingestion.

7. Plasma LIQ. intracelular
CATIONES
K+ 4 140
Na+ 143 12
Ca++ (ionizado) 2 0.001
Mg ++ 1 38
Total de
Cationes 150 mEq/l150 mEq/l 190 mEq/l190 mEq/l
Aniones
Cl - 104 4
HCO3- 24 12
Fosfato 2 40
Proteínas 14 50
Otros 6 88
Total De Aniones 150 mEq/l 190 mEq/l
Composición de los líquidos
corporales.

8. GlomeruloGlomerulo
 Glomérulo: es una esfera de capilaresGlomérulo: es una esfera de capilares
compuesta de Os endoteliales rodeados porcompuesta de Os endoteliales rodeados por
Os epiteliales adherida directa/ a la membranaOs epiteliales adherida directa/ a la membrana
basal, los Podocitos glomerulares estasbasal, los Podocitos glomerulares estas
forman un alineamiento sobre la capa externaforman un alineamiento sobre la capa externa
de los capilares.de los capilares.
 Capsula de Bowman: actúa como bolsillo paraCapsula de Bowman: actúa como bolsillo para
recoger el filtrado y dirigirlo a la entrada delrecoger el filtrado y dirigirlo a la entrada del
TP. Los capilares se mantienen juntosTP. Los capilares se mantienen juntos
mediante un tallo de Os llama mesangiomediante un tallo de Os llama mesangio
glomerular.glomerular.

9. Barrera de filtracionBarrera de filtracion
glomerularglomerular
 La formacion de la orina comienza en la barrera deLa formacion de la orina comienza en la barrera de
filtracion glomerular. Consta de tres capas:filtracion glomerular. Consta de tres capas:
1.1. Endotelio fenestrado.Endotelio fenestrado.
2.2. Membrana basal glomerular interpuestaMembrana basal glomerular interpuesta
3.3. La capa de podocitos.La capa de podocitos.
Esta compleja membrana es completa/mente permeableEsta compleja membrana es completa/mente permeable
al agua y a los solutos disueltos pequeños, peroal agua y a los solutos disueltos pequeños, pero
retiene la mayor parte de las proteinas y de otrasretiene la mayor parte de las proteinas y de otras
moleculas grandes, asi como todas las particulasmoleculas grandes, asi como todas las particulas
sanguineas. Deternimante del paso a traves del filtrosanguineas. Deternimante del paso a traves del filtro
glomerular es el tamaño molecular.glomerular es el tamaño molecular.

10.  El filtrado tambien depende de la cargaEl filtrado tambien depende de la carga
ionica, y las proteinas cargadas negativa/,ionica, y las proteinas cargadas negativa/,
como la albumina, se retienen en mayorcomo la albumina, se retienen en mayor
grado de lo que seria predeciblegrado de lo que seria predecible
 solo por su tamaño.solo por su tamaño.

12. Ultrafiltración en elUltrafiltración en el
glomeruloglomerulo
 El filtrado en el glomerulo esta dirigida por lasEl filtrado en el glomerulo esta dirigida por las
mismas fuerzas, denominadas a menudomismas fuerzas, denominadas a menudo
fuerza de Starling. La tasa de filtracionfuerza de Starling. La tasa de filtracion
glomerular (TFG) es igual al producto de laglomerular (TFG) es igual al producto de la
presion neta de filtracion, la permeabilidadpresion neta de filtracion, la permeabilidad
hidraulica y el area de filtracion.hidraulica y el area de filtracion.
TFGTFG= L= LPP X Area X PX Area X P netaneta
PP netaneta =∆P- ∆=∆P- ∆‫ת‬‫ת‬= (P= (PCGCG – P– PBB)-)-‫ת‬‫ת‬ CGCG--‫ת‬‫ת‬BB

13. Determinacion de laDeterminacion de la
TFGTFG
 LA TFG se mide determinando la excrecion urinaria de una sustanciaLA TFG se mide determinando la excrecion urinaria de una sustancia
marcadora que debe cumplir el requisito principal de que su cantidad filtradamarcadora que debe cumplir el requisito principal de que su cantidad filtrada
por minuto sea igual a la excretada en orina por minuto. Este requisito sepor minuto sea igual a la excretada en orina por minuto. Este requisito se
cumple:cumple:
1.1. No se absorbe ni se secreta por los tubulos renales.No se absorbe ni se secreta por los tubulos renales.
2.2. Se filtra libre/ a traves de las membranas glomerulares.Se filtra libre/ a traves de las membranas glomerulares.
3.3. No se metaboliza ni se produce en el riñon.No se metaboliza ni se produce en el riñon.
 La inulina molecula glucida grande, con PM 5.000, cumple de forma optimaLa inulina molecula glucida grande, con PM 5.000, cumple de forma optima
estas propiedades fundamentales.estas propiedades fundamentales.
 La sustancia endogena que tiene propiedades similares y se utiliza conLa sustancia endogena que tiene propiedades similares y se utiliza con
frecuencia es la creatinina.el aclaramiento de creatinina es ligera/ mayor que sufrecuencia es la creatinina.el aclaramiento de creatinina es ligera/ mayor que su
TFG (15 – 20%), ya que la cantidad excretada excede a la filtrada comoTFG (15 – 20%), ya que la cantidad excretada excede a la filtrada como
resultado de cierto secrecion tubular de creatinina.resultado de cierto secrecion tubular de creatinina.
 La TFG = 100ml/min en mujeres y 120 ml/min en hombres.La TFG = 100ml/min en mujeres y 120 ml/min en hombres.

14. AparatoAparato
YuxtaglomerularYuxtaglomerular
 Firme/ adherido a cada glomerulo situado entre entrada y laFirme/ adherido a cada glomerulo situado entre entrada y la
salida de las arteriolas se encuentra una placa de Os tubularessalida de las arteriolas se encuentra una placa de Os tubulares
distales,distales, macula densa, que es parte del aparatomacula densa, que es parte del aparato
yuxtaglomerular se encuentra en el TD y al final de la ramayuxtaglomerular se encuentra en el TD y al final de la rama
gruesa ascendente del asa de Henle, este es un puntogruesa ascendente del asa de Henle, este es un punto
especial en la nefrona porque las concentracones de sodioespecial en la nefrona porque las concentracones de sodio
son bastantes variables, y estas regulan el flujo renalson bastantes variables, y estas regulan el flujo renal
glomerular mediante un mecanismo de retroalimentacionglomerular mediante un mecanismo de retroalimentacion
tubulo glomerular.tubulo glomerular.
 Otras Os que constituyen el aparato yuxtaglomerular son lasOtras Os que constituyen el aparato yuxtaglomerular son las
Os granulosas productoras de renina; la secrecion de estaOs granulosas productoras de renina; la secrecion de esta
es regulada de forma local por la concentracion de sal en eles regulada de forma local por la concentracion de sal en el
tubulo a la altura de la macula densa.tubulo a la altura de la macula densa.
 Las Os granulosas tienen inervacion simpatica extensa y laLas Os granulosas tienen inervacion simpatica extensa y la
secrecion de renina esta controlada por este sistema.secrecion de renina esta controlada por este sistema.

15. Función tubular.Función tubular.
 Absorción y secreción en los tubulosAbsorción y secreción en los tubulos
renales:renales:
 Absorción: es el desplazamiento deAbsorción: es el desplazamiento de
solutos o de agua desde la luz tubular asolutos o de agua desde la luz tubular a
la sangre. Procesamiento renal del Na+,la sangre. Procesamiento renal del Na+,
Cl-, HCl-, H22O, HCOO, HCO33-, glucosa, aa, proteínas,-, glucosa, aa, proteínas,
PO+4, Ca++, Mg++, urea, acido úrico yPO+4, Ca++, Mg++, urea, acido úrico y
otros.otros.

16.  Secreción: movimiento de solutos desde laSecreción: movimiento de solutos desde la
sangre o el interior celular a la luz tubular,sangre o el interior celular a la luz tubular,
es importante en el procesamiento renales importante en el procesamiento renal
del H+, K+, NH+del H+, K+, NH+44 y de cierto numero dey de cierto numero de
ácidos y bases orgánicos.ácidos y bases orgánicos.
 Las sustancias se pueden desplazar haciaLas sustancias se pueden desplazar hacia
dentro o hacia fuera del tubulo por dos viasdentro o hacia fuera del tubulo por dos vias
a) Transcelular: atraviesa las membranasa) Transcelular: atraviesa las membranas
celulares luminal y vaso lateral.celulares luminal y vaso lateral.
b) Paracelular entre células.b) Paracelular entre células.

17. Tubulo proximalTubulo proximal
 Absorben la mayor parte de los solutos pequeños filtrados, estosAbsorben la mayor parte de los solutos pequeños filtrados, estos
estan en el TP en la misma concentracion que el plasma. El 60%estan en el TP en la misma concentracion que el plasma. El 60%
del Na+, Cl-, K+, Ca++ y del agua, mas del 90% del HCOdel Na+, Cl-, K+, Ca++ y del agua, mas del 90% del HCO33- .- .
 Toda la glucosa y aa filtrados por cotransporte Na+-dependiente,Toda la glucosa y aa filtrados por cotransporte Na+-dependiente,
transporta el fosfato regulado por la hormona paratiroide; ademastransporta el fosfato regulado por la hormona paratiroide; ademas
de reabsorber tiene lugar la secrecion de solutos a lo largo delde reabsorber tiene lugar la secrecion de solutos a lo largo del
tubulo.tubulo.
 La porcion terminal de este, S3 o parte recta es el punto deLa porcion terminal de este, S3 o parte recta es el punto de
secrecion de numerosos anoines y cationes organicos, unsecrecion de numerosos anoines y cationes organicos, un
mecanism empleado por el organismo para eliminar ciertomecanism empleado por el organismo para eliminar cierto
numeros de farmacos y toxinas.numeros de farmacos y toxinas.
 El TP posee un prominente ribete en cepillo, plieguesEl TP posee un prominente ribete en cepillo, pliegues
basolaterales interdigitados extensos y mitocondrias grandes quebasolaterales interdigitados extensos y mitocondrias grandes que
proporcionan la energia para la Na+, K+-ATPasa.proporcionan la energia para la Na+, K+-ATPasa.

18. Asa de HenleAsa de Henle
 Es importante para la produccion de medulaEs importante para la produccion de medula
concentrada y para la dilucion de la orina.concentrada y para la dilucion de la orina.
 La rama gruesa ascendente se denomina a menudoLa rama gruesa ascendente se denomina a menudo
segmentos de dilucion ya que el transporte en estesegmentos de dilucion ya que el transporte en este
segmento es inpermeable al agua, conduce a lasegmento es inpermeable al agua, conduce a la
formacion de un liquido tubular diluido, se reabsorbeformacion de un liquido tubular diluido, se reabsorbe
Mg++.Mg++.
 El principal transportador luminal que se expresa enEl principal transportador luminal que se expresa en
este segmento es el cotransportador Na+, K+-2Cl, queeste segmento es el cotransportador Na+, K+-2Cl, que
es el punto diana de diureticos como la furosemida.es el punto diana de diureticos como la furosemida.

19. Nefrona DistalNefrona Distal
 Incluye el TCD, el de conexión y el conducto colectorIncluye el TCD, el de conexión y el conducto colector
cortical y medular, es donde se realizan los ajustescortical y medular, es donde se realizan los ajustes
finales en la composición, tonicidad y volumen de lafinales en la composición, tonicidad y volumen de la
orina.orina.
 Son los puntos donde las hormonas reguladoras masSon los puntos donde las hormonas reguladoras mas
importante como la aldosterona y la vasopresinaimportante como la aldosterona y la vasopresina
regulan la excreción de ácidos y de K+, lasregulan la excreción de ácidos y de K+, las
concentraciones finales de Na+ y Cl-.concentraciones finales de Na+ y Cl-.
 En la corteza hay dos tipos de Os diferentes:En la corteza hay dos tipos de Os diferentes:
1.1. Principales: son el punto principal de transporte de salPrincipales: son el punto principal de transporte de sal
y agua.y agua.
2.2. Intercalares: son los puntos clave de regulación acido-Intercalares: son los puntos clave de regulación acido-
basica.basica.

20. Procezamiento renalProcezamiento renal
de la creatininade la creatinina
 La creatinina con masa molecular, 113 Da, se filtra libre/La creatinina con masa molecular, 113 Da, se filtra libre/
en el glomérulo y se secreta en el TP.en el glomérulo y se secreta en el TP.
 La secreción de creatinina esta aumentada en pacienteLa secreción de creatinina esta aumentada en paciente
con TFG reducida, la magnitud de creatinina varia entrecon TFG reducida, la magnitud de creatinina varia entre
individuos y a lo largo del tiempo; el valor del aclaramientoindividuos y a lo largo del tiempo; el valor del aclaramiento
de creatinina sobre valora el valor de TFG esta no esde creatinina sobre valora el valor de TFG esta no es
predecible.predecible.
 Los errores mas graves ocurren en el rango de TFG de 40Los errores mas graves ocurren en el rango de TFG de 40
a 80 ml/min donde el aclaramiento de creatinina puedea 80 ml/min donde el aclaramiento de creatinina puede
ser normal.ser normal.
 Algunos fármacos como el trimetoprim y la cimetidinaAlgunos fármacos como el trimetoprim y la cimetidina
inhiben competitiva/ la secreción de creatinina reduciendoinhiben competitiva/ la secreción de creatinina reduciendo
su aclaramiento y aumentando las concentracionessu aclaramiento y aumentando las concentraciones
serica.serica.

21. Metabolismo de laMetabolismo de la
creatininacreatinina
 La creatinina deriva en gran medida delLa creatinina deriva en gran medida del
metabolismo de creatina en el músculo y otrametabolismo de creatina en el músculo y otra
parte de la creatinina alimentaría contenida enparte de la creatinina alimentaría contenida en
la carne.la carne.
 La producción de creatinina es proporcional aLa producción de creatinina es proporcional a
la masa muscular total y en menor medida a lala masa muscular total y en menor medida a la
ingesta de carne.ingesta de carne.
 Se encuentra valores mas bajos en niños,Se encuentra valores mas bajos en niños,
mujeres, ancianos, en individuos mal nutridos,mujeres, ancianos, en individuos mal nutridos,
y en ingesta reducida de carne.y en ingesta reducida de carne.

22. Procesamiento renalProcesamiento renal
de la urea.de la urea.
 La urea con una masa molecular de 60La urea con una masa molecular de 60
Da se filtra libre/ en el glomerulo, el 35-Da se filtra libre/ en el glomerulo, el 35-
65% de la carga filtrada se reabsorbe en65% de la carga filtrada se reabsorbe en
el TP y TD por lo tanto su aclaramientoel TP y TD por lo tanto su aclaramiento
es menor que su TFG.es menor que su TFG.
 la reabsorcion de urea es inversa/la reabsorcion de urea es inversa/
proporcional al volumen sanguineo y alproporcional al volumen sanguineo y al
grado de hidratacion.grado de hidratacion.

23. Metabolismo renal deMetabolismo renal de
la urea.la urea.
 Es el producto final del catabolismo proteico y se sintetizaEs el producto final del catabolismo proteico y se sintetiza
principal/ en el higado.principal/ en el higado.
 Un cuarto de la urea sintetizada se metaboliza en el intestino aUn cuarto de la urea sintetizada se metaboliza en el intestino a
dioxido de carbono y amonio.dioxido de carbono y amonio.
 El amonio obtenido de esta forma se combierte a urea.El amonio obtenido de esta forma se combierte a urea.
 En situacion de equilibrio el Bun es un indice de la produccion deEn situacion de equilibrio el Bun es un indice de la produccion de
urea.urea.
 La ingesta proteica es el principal determinante de la produccionLa ingesta proteica es el principal determinante de la produccion
de urea.de urea.
 El Bun aumenta:El Bun aumenta:
1.1. Ingesta aumentada de proteinas.Ingesta aumentada de proteinas.
2.2. Situaciones que aceleran el catabolismo de proteinas endogenaSituaciones que aceleran el catabolismo de proteinas endogena
(fiebre, traumatismo, hemorragia gastrointestinal, lisi tumoral,(fiebre, traumatismo, hemorragia gastrointestinal, lisi tumoral,
tratamiento con tetraciclina y esteroides.tratamiento con tetraciclina y esteroides.

24.  La produccion de urea puede estarLa produccion de urea puede estar
reducida en enfermedades hepaticas conreducida en enfermedades hepaticas con
una proporcion Bun-creatiuna proporcion Bun-creati < 10:1.< 10:1.

25. Sindrome nefroticoSindrome nefrotico
 Se caracteriza por proteinuria masivaSe caracteriza por proteinuria masiva > de 3 g, /24h.> de 3 g, /24h.
 Hipoproteinemia.Hipoproteinemia.
 Edema.Edema.
 Hiperlipidemia.Hiperlipidemia.
 Lipiduria.Lipiduria.
 El sindrome nefrotico grave predispone a trombosisEl sindrome nefrotico grave predispone a trombosis
por perdida de las proteinas de control de lapor perdida de las proteinas de control de la
homeostasia (antitrombina III, proteinas C yhomeostasia (antitrombina III, proteinas C y
S),deshidratacion e inactividad.S),deshidratacion e inactividad.
 Infecciones perdida de Igs.Infecciones perdida de Igs.
 Acelera la aterosclerosis por la hiperlipidemia.Acelera la aterosclerosis por la hiperlipidemia.

26. Sindrome nefríticoSindrome nefrítico
 Se caracteriza por:Se caracteriza por:
 Hematuria.Hematuria.
 Azoemia.Azoemia.
 HTA.HTA.
 Proteinuria leve.Proteinuria leve.

27. MecanismosMecanismos
inmunologicos de leccioninmunologicos de leccion
renal.renal.
 Primarios: mecanismos que inducen laPrimarios: mecanismos que inducen la
lesión renal.lesión renal.
 Secundarios: cascada de respuestasSecundarios: cascada de respuestas
tisulares activadas por el daño renaltisulares activadas por el daño renal
inicial.inicial.
 Implica tanto la inmunidad humoral y laImplica tanto la inmunidad humoral y la
mediada por Os, que determinan lamediada por Os, que determinan la
inflamación renal y la fibrosis.inflamación renal y la fibrosis.

28. Respuesta inmuneRespuesta inmune
 Se genera una respuesta inmune por mecanismoSe genera una respuesta inmune por mecanismo
humorales y celulares. Las Os T dirigen la respuestahumorales y celulares. Las Os T dirigen la respuesta
celular y los AC derivados de las Os B dirigen lacelular y los AC derivados de las Os B dirigen la
respuesta humoral.respuesta humoral.
 Las Os presentadoras de Ag (CPA) junto con las Os TLas Os presentadoras de Ag (CPA) junto con las Os T
resultan esenciales para iniciar la respuesta inmune.resultan esenciales para iniciar la respuesta inmune.
 CPA: monocitos, MCPA: monocitos, MØs, Os dendríticas y las Os B,Øs, Os dendríticas y las Os B,
estas expresan proteinas del MHC.estas expresan proteinas del MHC.
 MHC clase I : estan presentes en todas las OsMHC clase I : estan presentes en todas las Os
nucleadas.nucleadas.
 MHC clase II: solo aparece en Os especificas ComoMHC clase II: solo aparece en Os especificas Como
los MØs, Os B ciertas Os endoteliales y algunas Os Tlos MØs, Os B ciertas Os endoteliales y algunas Os T
activadas.activadas.

29. NefritisNefritis
tubulointersticial.tubulointersticial.
 En las lesión primarias se ha implicadoEn las lesión primarias se ha implicado
mecanismos inmunes humorales y celularesmecanismos inmunes humorales y celulares
igual a los descrito para las glomerulopatias.igual a los descrito para las glomerulopatias.
 Se pueden formar complejos inmune in situ oSe pueden formar complejos inmune in situ o
depositar en el intersticio y el tubulo losdepositar en el intersticio y el tubulo los
complejos circulantes.complejos circulantes.
 Las vías de lesión inmune mediadas por OsLas vías de lesión inmune mediadas por Os
parecen ser mas importantes en las nefritisparecen ser mas importantes en las nefritis
tubulo intersticial, caracterizada por un modelotubulo intersticial, caracterizada por un modelo
de nefritis tubulo intersticial producida por ACde nefritis tubulo intersticial producida por AC
antimembrana basal tubular.antimembrana basal tubular.

30. Biopsia renal.Biopsia renal.
 Permite obtener tejido para determinar elPermite obtener tejido para determinar el
diagnostico, indicar la causa, predecir el pronostico,diagnostico, indicar la causa, predecir el pronostico,
dirigir el tratamiento y recoger datos para ladirigir el tratamiento y recoger datos para la
investigación.investigación.
INDICACION:INDICACION:
1.1. No se puede determinar o predecir la causa de modoNo se puede determinar o predecir la causa de modo
adecuado con procedimientos menos invasivos.adecuado con procedimientos menos invasivos.
2.2. Los signos y síntomas sugieran una enfermedadLos signos y síntomas sugieran una enfermedad
parenquimatosa que se puede diagnosticar porparenquimatosa que se puede diagnosticar por
estudio histológico.estudio histológico.
3.3. En el diagnostico diferencial se incluyan procesosEn el diagnostico diferencial se incluyan procesos
con distintos tratamientos, distintos pronósticos, ocon distintos tratamientos, distintos pronósticos, o
ambos.ambos.

31.  La causa mas habitual de indicación deLa causa mas habitual de indicación de
biopsia son los procesos que determinanbiopsia son los procesos que determinan
los síndromes nefroticos y nefríticos.los síndromes nefroticos y nefríticos.
 Contraindicaciones: falta de colaboracionContraindicaciones: falta de colaboracion
del paciente, riñón único, diátesisdel paciente, riñón único, diátesis
hemorrágica, HTA grave no controlada,hemorrágica, HTA grave no controlada,
anemia o deshidratación grave, riñónanemia o deshidratación grave, riñón
quistico, hidronefrosis, múltiplesquistico, hidronefrosis, múltiples
aneurismas de la arteria renal,aneurismas de la arteria renal,
pielonefritis aguda, accesos perinefricos,pielonefritis aguda, accesos perinefricos,
neoplasias renales y las NT.neoplasias renales y las NT.

32. ComplicacionesComplicaciones
 Hematoma perirrenales.Hematoma perirrenales.
 Hematuria macroscopicaHematuria macroscopica < 10%.< 10%.
 Fistula arteriovenosas < 1%.Fistula arteriovenosas < 1%.
Tecnica biopsia percutanea.Tecnica biopsia percutanea.
 Localizacion mediante ecografia en tiempo realLocalizacion mediante ecografia en tiempo real
o TAC.o TAC.
 Agujas desechable de pistola con muelle.Agujas desechable de pistola con muelle.