anatomía y fisiología renal

1. HOSPITAL PARA EL NIÑO POBLANO
JORGE HUMBERTO RUIZ CORDERO
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE PEDIATRIA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA RENAL

2.  Corteza:
 Abundantes capilares.
 Filtrado del plasma
 Médula:
 Poco flujo sanguíneo.
 Concentración de orina

3. La nefrona es la unidad funcional del riñón

4.  Cada riñón pesa 150 gr.
 Dos regiones, corteza y médula.
 La médula se divide en 8 a 10 pirámides.
 Pelvis renal en forma de abanico.
 El borde externo de la pelvis se divide en cálices mayores y se extienden hacia
abajo y se dividen en cálices menores.

5.  22 % del gasto cardiaco.
 Arteria renal, arterias interlobulares, arterias arciformes, interlobulillares y
arteriola aferente, capilares peritubulares.
 La presión capilar glomerular 60 mm Hg y peritubular de 13mm Hg.
 Puede ajustar la resistencia de las arteriolas aferente y eferente, por lo tanto los
riñones pueden regular la presión hidrostática de los capilares glomerulares y
peritubulares.

6. Cápsula renal
Nefrona
Túbulo colector
Cáliz menor
Papila renal
Médula
renal
Corteza
renal
Sistema excretor: Anatomía renal
(lóbulo)

7.  Unidad funcional renal.
 800,000a 1 millon de nefronas cada uno.
 Contiene penacho de capilares glomerulares, glomérulo y túbulo largo.
 Glomérulo; red de capilares están revestidos de células epiteliales y cubiertos por
la cápsula de bowman.
 El líquido filtrado circula hacia la cápsula y luegoal túbulo proximal, al asa de
henle. En su parte ascendente hay un segmento cortoque tiene en su pared una
plac de células epiteliales especializadas conocidas por mácula densa que controla
la nefrona.

8. La nefrona: Unidad funcional renal
• Aproximadamente 2 millones
• Función depende del tipo de epitelio en cada segmento

9.  Estructura:
 Corpúsculo
 Glomérulo
 Cápsula de Bowman
 Túbulo
 T. Contorneado Proximal
 Asa de Henle
 T. Contorneado Distal
 T. Colector
AA
AE

10. Vasos sanguíneos en el riñon
glomérulo
Capilares peritubulares

11. 1 FUNCION
 EXCRECION DE PRODUCTOS
METABOLICOS DE DESECHO Y
SUSTANCIAS QUIMICAS
EXTRAÑAS .
SUSTANCIAS.
 UREA. Metabolismo de aa
 CREATININA. Proviene de la
creatina de los musculos.
 ACIDO URICO. Metab de los acidos
nucleicos
 BILIRRUBINA ( hgb)
 Elimina metabolitos y hormonas.

12. AGUA  BALANCE ENTRE EL
INGRESO Y EGRESO DE
AGUA.
ELECTROLITOS.
 Na
 K
 Cl
 Ca
 H
 Mg
 Fosforo ( fosfatos)

13. AGUA ELECTROLITOS.
• Na
• K
• Cl
• Ca
• H
• Mg
• Fosforo ( fosfatos)
• BALANCE ENTRE EL
INGRESO Y EGRESO DE
AGUA.

14. A CORTO PLAZO
 ATRAVES DE LA SECRECION DE
SUSTANCIAS VASOACTIVAS.
RENINA.
 ATRAVES DEL APARATO
YUXTAGLOMERULAR

15. Respuesta fisiológica a Renina-Angiotensina

16. A LARGO PLAZO
 ATRAVES DE LA EXCRECION DE
CANTIDADES VARIABLES DE
AGUA Y SODIO

17. RIÑONES - PULMONES
 LOS RIÑONES SON LOS UNICOS
ORGANOS EN EXCRETAR ACIDO
SULFURICO Y FOSFORICO.
AMORTIGUADORES DEL
LIQUIDO CORPORAL
 SISTEMAS BAFEER. HCO3.

18. ERITROPOYETINA
 ES PRODUCIDA EN LAS
CELULAR INTERSTICIALES
PERITUBULARES, EN LAS
CELULAS MESANGIALES EN UN
85%.
 TAMBIEN LO FORMAN EL
HIGADO Y LAS GLANDULAS
SALIVALES EN UN 15%.
EPO
 LO ESTIMULAN SU
PRODUCCION LA NADN, ADN Y
LAS PROSTAGLANDINAS.
 ESTIMULA ALAS CELULAS
MADRE DE LA MOR PARA
ESTIMULAR PA PRODUCCION DE
GR.

19. PIEL . Se forma el COLECALCIFEROL ( vitamina D3 I ).
SE TRANSFORMA EN 25 HIDROXI COLECALCIFEROL.
SE TRANSFORMA 1,25 DI HIDROXI COLECALCIFEROL
O vitamina D 3 ACTIVA O CALCITRIOL
PTH
Cai. 10 mg/dl
Ca i. 6 mg/dl

20.  EL RIÑON FORMA GLUCOSA APARTIR DE AA ATRAVES DE LA
GLUCONEOGENESIS.

21.  3 PROCESOS.
EXCRESION: FILTRACION – REABSORCION -
SECRECION

22. (b) Micrografía mostrando un pie de un podocito
alrededor de un capilar glomerular
(a) Micrografía mostrando el pie de un podocito
alrededor de un capilar glomerular
Glomérulo & Cápsula de Bowman: Filtración de la
sangre
• Filtración de la sangre a través de la membrana
glomerular (endotelio, membrana basal y
pericito)
• Permeabilidad es mucho mayor que en capilares
normales

23. Cantidad
filtrada
Cantidad
reabsorbida
Cantidad
secretada
Cantidad
de soluto excretada
Arteriola
eferente
Arteriola
aferente
A la vena renal
Capilares
peritubulares
Cápsula de Bowman
Glomérulo
Túbulo
A la vejiga y al
medio externo

24. PRE DE FILTRACION PRE. HIDROSTATICA - PRE DE CAP DE BOWMA – PRE ONCO GLOM
NETA:
+ 10 MMHG : +60 MMHG - 18 MMHG - 32 MMHG

25.  Se filtran grandes cantidades de líquido atreves de los capilares glomerulares
hacia la cápsula de bowman.
 Los capilares son impermeables a las proteínas.
 El filtrado es 20% del FSR.
 FPR = 22% GC
 El FG esta determinado por el equilibrio en entre fuerzas hidrostáticas y
coloidosmóticas. El coeficiente de filtración capilar,
 Los capilares glomerulares tienen filtración alta en el adulto es de 125ml/min, 180
L/Día.

26.  Capilar
 Presión hidrostática
 Presión coloidosmótica
 Cápsula de Bowman
 Presión en cápsula de
Bowman
 Presión de filtración Neta

27. Volumen de plasma que
entra a la arteriola
aferente = 100%
1
2
20% del
volumen de
plasma se filtra
5 < 1% del volumen de
plasma es excretado
al medio externo
80 %
3
> 19 % del volumen de
plasma filtrado es
reabsorbido
4
> 99% del volumen de
plasma que entro a los
riñones retorna a la
circulación sistémica
Tasa de Filtración Glomerular
(TFG)
• TFG  125mL/min = 180L/día (sólo cerca del 1%
es excretado)
Arteriola
aferente
Arteriola
eferente
Glómerulo
Cápsula de
Bowman
Capilar peritubular
Túbulo

28. glomérulo
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Capilar peritubular

29. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
FILTRACIÓN
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

30.  ENDOTELIO CAPILAR.
 MENBRANA BASAL
 CELULAS EPITELIALES (podocitos)
 Filtran varios cientos de veces mas agua y solutos que membranas capilar
habitual y evita la filtración de proteínas plasmáticas en parte debido a las cargas
eléctricas negativas fuertes de proteoglucanos.

31. Arteriola
eferente
Glomérulo
Arteriola
aferente
Cápsula de
Bowman
Túbulo
proximal
Túbulo
colector
Asa
de
Henle
Capilares
peritubulares
Túbulo
distal
A la vejiga y
al medio externo
A la vena
renal
Filtración: De la sangre al lumen
Reabsorción: Del lumen a la sangre
Secreción: De la sangre al lumen
Excreción: Del lumen al medio externo

34. FILTRACIÓN
GLOMERULAR
 Es el primer paso en la formación
de la orina.
 Amedida que entra sangre renal a
los capilares glomerulares, una
parte de la misma es FILTRADA
hacia el espacio de bowman.
 El liquido filtrado es similar al
liquido intersticial y se llama
ULTRAFILTRADO.
 Dicho liquido contiene agua y
pequeños solutos de la sangre pero
no contiene proteínas ni elementos
formes.

35. FILTRACION
GLOMERULAR: FZAS DE
STARLING
 Las fuerzas encargadas de la
filtración glomerular son similares a
las de los capilares sistémicos.
 FUERZAS DE STARLING atraves
de los capilares glomerulares.
 Al igual que los capilares sistémicos
hay 4 presiones de starling:
1. Dos presiones hidrostáticas.
2. Dos presiones oncoticas.

36. FUERZAS DE STARLING
02 PRESIONES HIDROSTATICAS
 UNA DE LA SANGRE CAPILAR
 UNA DEL LIQUIDO
INTERSTICIAL
02 PRESIONES ONCOTICAS.
 UNA DE LA SANGRA CAPILAR
 UNA DEL LIQUIDO
INTERSTICIAL.

37. ECUACION DE STARLING
 TFG: K f ( ( P cg - P eb ) - P oncotica cg ).
TFG. Tasa de filtración glomerular : (ml/min) : 16 mmhg.
Kf : conductactancia hidráulica (ml/min) o coeficiente de filtración .
P cg: presión hidrostática en el capilar glomerular (mmhg) : 45 mmhg
P eb: presión hidrostática en el espacio de bowman (mmhg): 10mmhg
P oncotica cg: presión oncotica en el capilar glomerular: 19 mmhg.

38. FRACCION DE
FILTRACION
 La fracción de filtración es la fracción del flujo plasmático renal que se filtra por
los capilares glomerulares.
 Su valor normal es de 0.20 o del 20%.
 Es decir el 20% del FPR ES FILTRADO y el 80% no lo es.
 El 80% del FPR QUE NO ES FILTRADO deja los capilares glomerulares por las
arteriolas eferentes y se convierte en flujo sanguíneo capilar peritubular.

39. Fuerzas se starling.
A. PNF: + 16 mmhg. Se forma ORINA por que
Hay formación de ULTRAFILTRADO
B. PNF: 0. no se forma orina por que no
Hay ULTRAFILTRADO EN LA CAPSULA DE
BOWMANN.

40. EFECTO FPR TFG FRACCION
DE
FILTRACIO
N
(TFG/ FPR)
Constricción
de la
arteriola
aferente
S.C.
Constricción
de la
arteriola
eferente.
FPR: FLUJO PLASMATICO RENAL , S.C. SIN CAMBIOS, TFG: TASA DE FILTRACION FLOMERULAR

41. EFECTO FPR TFG FRACCION
DE
FILTRACIO
N
(TFG/ FPR)
Aumento
dela
concentració
n de
proteínas
plasmáticas
S.C
Disminución
de la
concentració
n de
proteínas
plasmaticas
S.C
FPR: FLUJO PLASMATICO RENAL , S.C. SIN CAMBIOS, TFG: TASA DE FILTRACION FLOMERULAR

42. A. HAY MENOS PRESION hidrostática del cap glome
Por lo tanto menor TFG-….MENOR VOL DE ORINA.
EJM. FRIO, USO DE AINES, USO DE ADRENALIN
B. HAY MAYOR PRESION hidroastatica en el cap glom
Por lo tanto mayor TFG…MAYOR VOL DE ORINA.
EJM. CALOR, USO DE CAPTOPRIL ( IECAS),

43. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

44. FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares
glomerulares al túbulo renal
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias
desde el interior del túbulo hacia la sangre
SECRECIÓN
SECRECIÓN: transporte de las sustancias
desde la sangre al interior del túbulo
MECANISMOS BÁSICOS DEL RIÑÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada

45.  Células de macula densa: porción inicial del túbulo distal y células
yuxtaglomerulares de las paredes de las arteriolas aferentes y eferentes.
 La reducción del NaCl en la macula densa dilata las arteriolas aferentes y
aumenta la liberación de renina , percibe cambios en el volumen que llega al
túbulo distal.
 La reducción del FG disminuye la velocidad de flujo que llega al asa de henle, lo
que aumenta la reabsorción de Na+ y Cl- en la rama ascendente, disminuyendo la
concentración de NaCl en las células de la macula densa en 2 efectos.

46. 1. Reduce la resistencia al flujo sanguíneo en arteriolas aferentes, aumenta la
presión hidrostática capilar aumenta el FG.
2. Aumenta la liberación de renina de las células yuxtaglomerulares,
aumentando la angiotensina II contrae las arteriolas eferentes aumentando la
presión hidrostática y aumenta el FG.
Cuando ambos mecanismos funcionan juntos el FG cambia solo unos puntos
porcentuales incluso con grandes fluctuaciones de la PA entre límites de 75 a 160
mmHg.

47.  Las células de la macula densa son una especialización tubular alargada, funciona
como un osmoreceptor sensible a la cantidad de sodio, filtrado en el glomérulo,
actúa liberando adenosina inhibiendo la secreción de renina del aparato
yuxtaglomerular,
 Se produce señales moleculares que promueven la secreción de renina. Cuando la
MD percibe concentraciones altas de Cl- altas actua inhibiendo la secreción de
renina.

48.  Capacidad de cada vaso sanguíneo de resistirse al estiramiento durante el
aumento de la PA con una contracción del músculo liso vascular.
 El estiramiento de la perivasculatura permite un mayor movimiento de los iones
de Ca++ desde el líquido extracelular hacia las células, provocando su
concentración impidiendo la distención excesiva y aumento de la RVS. Ayuda a
impedir flujo excesivo del FSR yFG cuando la presión aumenta.

49. CAP PERITUBULARES
T.C. PROX.
TRANS PASIVO
AGUA
REABSORVE : 65% H2O
TRANS ACTIVO
COTRANSPORTE ( CT)
Na, aa, glucosa
c
t
CT c
t
CTT
TRANS ACTIVO
CONTRATRANSPORTE ( CTT)
Reabs. Na y se Secreta K
Reabs HCO3 Y SE Secreta H.

50. COTRANSPORTE. LAS DOS SUSTANCIAS SE REABSORRVEN
CONTRATRANSPORTE: UNA SUSTANCIA SE REABOSERVE Y A OTRA SE SECRETA.

52. Filtración
Túbulo Proximal: Reabsorción de Bicarbonato
Luz tubular
Célula tubular proximal
Líquido
intersticial
Na+
H-
H-
Na+
HCO3
-
H-
H2CO3
-
CO2
H2O +
CO2
H2O
+
HCO3
- Na+
HCO3
-
H- HCO3
-
+
HCO3
-
Na+ Na+
HCO3
-
Reabsorbido
Capilar
peritubular
Glutamina
AC
α KG HCO3
-
Na+
HCO3
-
NH4
Na+
Na+
NH4
H2CO3
-
Cápsula de
Bowman
ESTE MECANISMO SE DESEMCADENA EN UNA ACIDOSIS METABOLICA:
SECRETO ALA LUZ TUBULO H, Y RETENGO O REABSORVO HCO3- .

53. 300
300
1200
100
400
300
600
200
400
900 700
H20
H20
H20
H20
H20
H20
H20
NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
NaCl
100
100
100
100
900
1200
100
H20
NaCl
H20
NaCl
H20
NaCl
H20
NaCl
H20
NaCl
H20
NaCl
H20
NaCl
H20
NaCl
900
600
1200
900
400
400
300
300 300
600
Urea
Urea
300
400
600
Asa de Henle: Mecanismo de Contracorriente
Túbulo colector
Osmolalidad
del líquido
intersticial
(mOsm)
Corteza
Médula
externa
Hacia la
vena
Sangre de la
arteriola
aferente
= Transporte activo
= Transporte pasivo
ASA DE HENLE VASA RECTA
Médula
interna

54. ASA DESCENDENTE
DELGADA ( SE CONCENTRA LA ORINA)
Se reabsorbe H2O… 20%
Se reabsorve urea .
ASA ASCENDENTE
GRUESA
SE DILUYE LA ORINA
TRASN ACTIVO
COTRANSPORTE:
BOMBA
1Na , 2 Cl , 1 K
ACTUAN LA FUROSEMIDA
CONTRATRANSPORTE
Reabsorve Na.
Secreta K-.
Capilares PERITUBULARES

56. Concentración y dilución de la orina
La médula es hiperosmótica con respecto al plasma. Entonces ¿cuál
sería el mecanismo que genera esta hiperosmolalidad?
Se genera por el sistema multiplicador de contracorriente y se localiza en el asa
de Henle.
Pero antes: ¿Qué es un sistema de contracorriente renal?

57. Concentración y dilución de la orina
Intercambio simple Intercambio de
contracorriente

58. Concentración y dilución de la orina
Dos requisitos básicos: 1)Un flujo en
direcciones opuestas (contracorriente)
en canales que corren en paralelo
entre sí y 2) Un mecanismo inicial que
separe el soluto del agua, generando
una diferencia de concentración entre
estos dos canales.

59. Concentración y dilución de la orina

60. CAP PERITUBULARES
T.C. DISTAL.
TRANS PASIVO . TCP PROX.
AGUA
REABSORVE : 4% H2O
INPERMEABLE ALA UREA.
TRANS ACTIVO – TCP DISTAL
COTRASPORTE.
Na
K
Cl
ACTUAN LOS DIURETICOS TZ
c
t
CT c
t
CTT
TRANS ACTIVO
CONTRATRANSPORTE ( CTT)
CELLS PRINCIPALES.
TCD DISTAL
Reabs. Na y se secreta K.
ReabSORVE H20

61. CAP PERITUBULARES
T.COLECTOR.
TRANS PASIVO . TCOLECTOR
CELL INTERCALADAS
REABSORVE AGUA …10%
c
t
CTT
TRANS ACTIVO
CONTRATRANSPORTE ( CTT)
CELLS INTERCALADAS.
REABSORVE … K Y HCO3 .
SECRETA …H.

62. HORMONA SITIO DE ACCIÓN EFECTOS
Aldosterona
Túbulo distal
Túbulo colector
↑ reabsorción NaCl,
↑ reabsorción de H2O
↑ secreción de K+
Angiotensina II
Túbulo proximal
Porción gruesa ascendente del asa de Henle
Túbulo distal
Túbulo colector
↑ NaCl
↑ reabsorción de H2O
↑ secreción de H+
Hormona Antidiurética
Última porción del Túbulo distal
Túbulo y conducto colector
↑ Reabsorción de H2O
Péptido Natriurético atrial
Túbulo distal
Túbulo y conducto colector
↓ reabsorción de NaCl
Hormona Paratiroidea
Túbulo proximal
Porción gruesa ascendente del asa de Henle
Túbulo distal
↓ reabsorción de PO4
-
↑ reabsorción de Ca2+
Hormonas que regulan la Reabsorción Tubular

63. Renina
Angiotensinógeno
Angiotensina I
ECA
Angiotensina II
 Flujo
sanguíneo
renal
+
Zona Glomerular
Aldosterona
T. colector
 Reabsorción de Na+Cl-
 Reabsorción de H2O
 Secreción de K+
El Sistema Nervioso Simpático:
• Aumenta la liberación de Renina y
• La formación de Angiotensina II
El Sistema Nervioso Simpático:
• Produce Vasoconstricción de las
arteriolas con lo que disminuye la
excreción de Na+(↓TFG)
• Aumenta la Reabsorción de Na+en el
túbulo proximal y en la Porción
Gruesa del Asa de Henle

64. ATP
Na+
Cl-
Na+
Cl-
Luz Tubular
Célula PRINCIPAL de
Na+
K+
K+
• Reabsorción de Na+Cl-
• Secreción de K+
Acción de la Aldosterona
Intersticio
Renal
Aldosterona
Na+
K+
Cl-
Enfermedad de Addison:
Retención excesiva de K+ plasmático
Intensa pérdida de Na+
Si falta ALDOSTERONA
El exceso de ALDOSTERONA Síndrome de Conn
(Tumor de Suprarrenales) Agotamiento de K+ plasmático
Retención de Na+
Última porción del Túbulo Distal
Túbulo Colector Cortical

65. Célula INTERCALADA del
Túbulo Distal
ATP
Na+
K+
Na+
K+
Na+
Na+
H+
H+
Angiotensina
II
Acciones de la Angiotensina II
Indirectamente: Estimula la secreción de Aldosterona que, a su vez aumenta la reabsorción de Na+
Directamente: Reabsorción de Na+Cl-
Secreción de H+
Luz Tubular

66. Acciónes de la Angiotensina II
↓ Presión Hidrostática en los Capilares Peritubulares
Capilar
peritubular
1
2
↑ Reabsorción Tubular Final, especialmente en los Túbulos Proximales
↑ Fracción de Filtración
↑ Concentración de Proteínas y Eleva la Presión Coloidosmótica en los
Capilares Peritubulares

67. Mecanismo de Retroalimentación de la Mácula Densa para la autorregulación de la
presión hidrostática glomerular y la tasa de filtración de glomerular
Epitelio
glomerular
Membrana Basal
Túbulo Distal
Fibras
musculares lisas
Membrana
Elástica Interna
Arteriola
Eferente
Arteriola
Aferente
Células
yuxtaglomerulares
↓ Presión arterial
↓ Presión hidrostática
glomerular
↓ TFG
↑ Renina
↑ Angiotensina II
↑ Resistencia
Arteriolar Eferente
↓ Resistencia
Arteriolar Aferente
↑ Reabsorción
proximal de
NaCl
NaCl
↓ NaCl

69.  Ca2+ plasmático
HUESO
Promueve la acción
de la PTH
 Calcio plasmático
 Fosfato plasmático
 Excreción
urinaria de
fosfato
RIÑON
 Reabsorción
de calcio
 Formación de
1,25(OH)2D3
 Reabsorción
de fosfato
 1,25(OH)2D3
plasmático
 Excreción
urinaria de Ca
 PTH
plasmática
 Actividad 1-
hidroxilasa
renal
INTESTINO
 Absorción de
calcio
 Absorción de
fosfato

70.  Ca2+ plasmático
Células parafoliculares
 Secreción de calcitonina
HUESO
 Resorción
 Calcitonina plasmática
 Calcio plasmático
 Fosfato plasmático
 Liberación de
calcio al plasma
 Excreción
urinaria de
fosfato
RIÑON
 Reabsorción
de calcio
 Reabsorción
de fosfato
 Excreción urinaria de
calcio

72. Hormona
natriurética
auricular
Nodo
Sinoauricular
 Aldosterona
Vasodilatación
+
 Volumen
plasma
 Reabsorción de Na+ Cl-

74. Músculo liso del
sistema renal vascular
Células yuxtaglomerulares
del aparato
yuxtaglomerular del riñon
Células de la mácula densa
del aparato
yuxtaglomerular del riñon
Corteza adrenal Arteriolas
sistémicas
Mecanismo Intrínseco Mecanismo Extrínseco
Vasodilatación de las
arteriolas aferentes
Induce la liberación de
sustancias vasoactivas
Mecanismo tubuloglomerular
de autorregulación
Mecanismo hormonal
(renina – angiotensina)
Control
neural
Mecanismo miógeno
Vasodilatación de las
arteriolas aferentes
Aldosterona
Túbulos renales
↑ Reabsorción de Na+ y H2O
↑ Volumen sanguíneo
y la PAS
Angiotensinógeno Angiotensina II
Vasoconstricción;
↑ resistencia periférica
↑ Presión arterial
sistémica
Renina
Barorreceptores en
vasos sanguíneos
de la circulación
sistémica
Sistema
nervioso
simpático
↓ Presión hidrostática glomerular
↓ Filtración glomerular
↓ Reabsorción de Na+Cl-
↓ Na+Cl- que llega a
Presión arterial en los vasos sanguíneos renales
Incremento de la Tasa de Filtración Glomerular